Анапластический рак желудка это
Злокачественные заболевания становятся все более распространенными. В первую очередь это связывают с экологическими особенностями, рационом питания человека, а также с несвоевременным обращением в медицинское учреждение при первых симптомах. Анапластический рак представляет собой опухоль, характеризующуюся высокой степенью агрессивности.
Что это такое
Анапластический рак – это новообразование, потерявшее схожесть с начальной тканью. Опухоль абсолютно отличается от всех тканей, которые находятся рядом, не только по морфологической структуре, но и по функциональным признакам.
Анапластический рак считается одной из самых редких форм онкологических процессов. Он встречается не более, чем в 5% случаев. Из-за своих особенностей опухоль в некоторых случаях воспринимается за метастаз от другого новообразования.
Основным отличием анапластического рака считается анаплазия клеток, проявленная достаточно ярко. Клетки утрачивают свою тканевую и органную специфичность.
По теме
Ядра самих клеток изменяются, органеллы становятся атипичными. Они приобретают уродливую форму, это обуславливается нарушением межклеточного взаимодействия. Анапластический рак может состоять из клеток как мелкого, так и крупного размера.
Ткань, из которой сформировалось новообразование, полностью теряет свой функционал. Также анапластический рак отличается тем, что активное распространение происходит без закономерности. Для данного типа рака особую важность играет своевременная диагностика, так как процент выживаемости низкий.
В каких органах и тканях возникает
Злокачественное новообразование анапластического типа может локализоваться абсолютно в любых тканях и органах. Чаще всего диагностируется анапластический рак желудка, мочевого пузыря или кожных покровов. Также анапластическая карцинома может образоваться в щитовидной железе. Но, стоит отметить, что это одна из самых редких форм онкологии.
Сами опухоли выглядят как плотные и бугристые новообразования, имеющие массивную форму. Злокачественные клетки проникают глубоко в ткани, распространяясь на соседние органы.
Классификация
Опухоли классифицируются по различным категориям. В первую очередь они делятся на доброкачественные и злокачественные.
Категория злокачественных новообразований делится на дифференцированные и недифференцированные. Агрессивность рака и скорость его распространения зависят от степени дифференциации. Также от нее зависят способ лечения и дальнейший прогноз.
По гистологической классификации ВОЗ, анапластический рак относится к категории злокачественных новообразований, имеющих высокую степень агрессивности и быструю скорость распространения. Он относится к группе недифференцированных опухолей. Состоит из клеток эпителиальной природы.
Микроскопически опухоль может иметь абсолютно любую форму, поэтому по данному признаку нет конкретной классификации. Чаще всего новообразование имеет саркоматозный тип.
Причины
Не существует точной группы причин, вызывающих анапластический рак. Выделяют группу факторов, способствующих повышению вероятности его развития.
Наследственная предрасположенность
Во время исследований был обнаружен специфический ген, имеющийся у всех людей, страдающих от анапластического рака.
Если данный ген был обнаружен у здорового человека, то ему рекомендуется произвести тиреоидэктомию. Данная операция подразумевает полное удаление органа. Если этого не сделать, то непременно начнет развиваться опухолевый процесс.
Частые контакты с радиацией
Это может обуславливаться профессией человека, либо его проживанием в местах с повышенным радиационным фоном. Многочисленные исследования подтвердили, что радиация оказывает особое влияние на развитие онкологических процессов.
Этот факт подтверждает авария, произошедшая в Чернобыле. По статистике ликвидаторы данного происшествия сталкиваются с заболеванием чаще в 15 раз.
Папиллярный рак щитовидки
Эта карцинома характеризуется медленным ростом, а также низкой способностью метастазирования. Она развивается без симптомов. При длительном существовании такой опухоли в дальнейшем она прогрессирует в анапластический рак.
Сильный стресс
Частые стрессовые ситуации, эмоциональное напряжение и любые состояния, нарушающие функционирование нервной системы зачастую становятся причиной запуска роста злокачественной опухоли, в том числе и анапластического рака.
Употребление спиртных напитков и курение, а также прочие вредные привычки, значительно повышают вероятность развития онкологического заболевания.
Симптомы
На первых этапах злокачественный процесс проходит без ярко выраженных симптомов. Чаще всего пациенты обращаются в клинику тогда, когда опухоль имеет крупные размеры. При пальпации новообразование плотное, оно неподвижно.
По теме
Если в момент опухоли симптомы отсутствуют, то по мере ее роста у пациента начинают появляться следующие состояния:
- Повышенная утомляемость и сонливость.
- Снижение тяги к еде.
- Значительное снижение веса, немотивированное объективными причинами.
- Нервозность, раздражительность.
- Повышение температуры тела.
- Ярко выраженное снижение работоспособности.
- Увеличение в размерах рядом находящихся лимфатических узлов.
Симптоматика также зависит от места локализации опухоли. При анапластическом раке щитовидки у пациента появляется кашель, голос становится более хриплым, а также появляется примесь крови при откашливании. Болевой синдром проявляется с особой выраженностью в том месте, где располагается сама опухоль.
Анапластический рак отличается тем, что имеет способность быстро прогрессировать. Поэтому симптомы быстро становятся выраженными. Злокачественный процесс быстро поражает рядом находящиеся органы, а также мышцы и ткани, поэтому болевой синдром может распространяться на все тело.
Диагностика
Исследование начинается с личного осмотра специалистом и сдачи лабораторных анализов. В первую очередь исследуется моча, а также проводится биохимический анализ крови.
Как правило, уже при пальпации анапластическая опухоль становится заметной. Для ее подтверждения проводится ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет зафиксировать размеры опухоли и ее структуру. Опухоль визуализируется на УЗИ как инородный предмер крупного размера.
УЗИ помогает определить природу происхождения опухоли. При наличии четких контуров и отсутствии собственного кровоснабжения, опухоль можно считать доброкачественной. У злокачественного новообразования имеется свой кровоток, а границы выражены размыто.
После этого для более точной диагностики проводится биопсия пострадавшего органа и рентгеновский снимок.
Лечение
Способ лечения зависит от стадии, а также от места локализации опухоли. Оперативное вмешательство целесообразно проводить только на начальных этапах заболевания. На первых стадиях еще возможно предотвратить дальнейшее распространение.
Наиболее подходящим способом лечения при анапластическом паке считается химиотерапия. Она может проводиться как после удаления опухоли, так и без оперативного вмешательства. Химиотерапия может представлять собой монотерапию или применение комплекса специальных препаратов.
На начальных этапах может использоваться лучевая терапия. В некоторых случаях ее сочетают с химиотерапией. Также дополнительно назначаются препараты, имеющие иммуностимулирующее действие и применяется специальная диета.
Осложнения
В большинстве случаев осложнения появляются на фоне проведения оперативного вмешательства. При анапластическом раке щитовидки человек сталкивается с осложнениями не из-за злокачественного новообразования, а по причине отсутствия этого органа, так как он выполняет важные функции в организме.
По теме
Самыми распространенными осложнениями могут быть следующие:
- Появление спазматических судорог в верхних конечностях.
- Исчезновение голоса или его изменения.
- Появление гипотиреоза, обуславливающегося гормональной недостаточностью.
- Образование дисфункции в плечевых суставах.
При полном удалении щитовидной железы проводится специальная гормональная терапия. При раке других органов осложнения также напрямую связаны с полной или частичной потерей органа.
Осложнения возникают и на фоне химиотерапии. Пациент сталкивается с быстрой утомляемостью, потерей волос и быстрой потерей веса. Особенно ухудшение самочувствия наблюдается при первых процедурах химиотерапии.
Прогноз
Так как анапластический раз быстро прогрессирует, то в большинстве случаев прогноз неблагоприятный. После постановки диагноза средняя продолжительность жизни пациента составляет 6 месяцев. Выживаемость зависит не только стадии онкологии, но и возраста человека, его общего состояния и сопутствующих заболеваний.
Наиболее благоприятный прогноз возможен в том случае, если опухоль была удалена до того, как онкологический процесс стал поражать рядом находящиеся ткани и органы.
Анапластический рак – редкое заболевание, которое с трудом поддается терапии. Случаи полного выздоровления практически не встречаются.
В редких случаях срок выживаемости пациента может составлять 2 года. Это обуславливается правильно подобранным и своевременно начатым лечением. Важно при появлении первых симптомов провести диагностическое исследование и соблюдать все рекомендации врача.
Источник
Опухоли классифицируются по различным признакам, но все они делятся на две большие группы: доброкачественные и злокачественные. Злокачественные, в свою очередь, подразделяются на дифференцированные и недифференцированные. При этом признак дифференциации напрямую влияет на агрессивность опухоли, тактику ее лечения и прогнозы. Анапластический рак – это недифференцированная злокачественная опухоль, которая может локализоваться в разных областях и полностью утратила сходство с исходными тканями.
Анапластический рак: его особенности
Анапластический рак – это опухоль, отличающаяся высокой степенью злокачественности, которая полностью потеряла сходство с изначальными тканями. Анапластический рак полностью отличается от окружающих здоровых тканей, как по морфологической структуре, так и в функциональном плане. Он может располагаться в любой области организма. Выявление анапластического рака связано с определенными трудностями, некоторые специалисты могут принять подобное новообразование за метастаз другой опухоли. Как правило, это довольно редкая форма новообразований и встречается с частотой 0,5-5%.
Отличительная особенность анапластического рака – выраженная анаплазия клеток, потеря тканевой, клеточной и органной специфичности. Этот тип опухоли может быть построен из крупных или мелких клеток с измененными ядрами и атипичными органеллами, они часто приобретают уродливую форму, также у них нарушается межклеточное взаимодействие. Потеря специфических свойств ткани, из которой сформирована опухоль, приводит к извращению и утрате ее функций. Стоит отметить, что для анапластического рака характерен активный рост и распространение без какой-либо закономерности и в различных направлениях, а также крайне низкие прогнозы выживаемости, часто пациенты погибают в течение первого года после постановки точного диагноза. Поэтому для достижения благоприятных результатов очень важна своевременная диагностика опухоли и проведение рационального лечения.
Анапластический рак и анаплазия
Анаплазия – утрата признаков дифференцировки, этот термин чаще всего используется в онкологии. Исчезновение специфических признаков может проявляться на разных уровнях:
Морфологическом;
Биохимическом;
Иммунологическом;
Функциональном.
Анапластический рак на морфологическом уровне вызывает выраженные нарушения гистологического строения опухоли: изменение формы клеток, их размеров, числа органелл и т.п. При резко выраженной анаплазии видоизмененные клетки полностью теряют сходство со своими предшественниками. Имеется зависимость между злокачественностью и анаплазией: чем выраженнее атипия, тем выше злокачественность.
Анапластический рак на биохимическом уровне характеризуется изменением всех процессов, отражающихся на обмене веществ: энергетическом, белковом, углеводном, жировом, водно-электролитном.Считается, что атипичные опухолевые клетки способны синтезировать иммуноглобулины, антигены, угнетая или стимулируя иммунную систему, вызывая развитие аутоиммунных заболеваний. Часто определение в крови подобных элементов является диагностическим критерием опухолевого процесса.
Все выше описанные виды анаплазии приводят к формированию функциональной атипии. Анапластический рак характеризуется частичной или полной утратой функциональных особенностей области поражения. При анапластическом раке мышц теряется их сократительная способность, опухоли желудка – секреторная функция и эластичность, раке печени – различные функции клеток органа, раке мочевого пузыря – эластичность и свойства эпителия, раке щитовидной железы – продукция гормонов и т.п.
Источник
Одной из морфологических характеристик злокачественных новообразований является степень их дифференцировки. Дифференцировка клеток — это реализация заложенной в них генетической программы, благодаря которой происходит их развитие и возможность выполнения профильных функций. При злокачественной трансформации дифференцировка нарушается, появляются признаки атипии, и нарушается структура ткани. У недифференцированных опухолей изменения настолько серьезны, что их невозможно идентифицировать с какой-либо тканью. Такие клетки не могут выполнять никакие функции за исключением питания и размножения.
Недифференцированный аденогенный рак желудка — это злокачественная опухоль, которая обладает выраженными признаками атипии, отличается злокачественным течением, склонностью к быстрому метастазированию и местному распространению.
Недифференцированный рак желудка — это злокачественная опухоль, которая обладает выраженными признаками тканевого атипизма, отличается крайне высоким злокачественным течением, склонностью к быстрому метастазированию и местному распространению.
Причины возникновения и группы риска
Причины развития аденогенного рака желудка до конца непонятны. Достоверно известно только то, что здоровая клетка перерождается в злокачественную под влиянием онкогенных процессов или мутаций. К их возникновению могут привести следующие факторы:
- Хронический гастрит атрофического типа. При этом важна локализация и степень его распространения. Если очаги гастрита локализуются в теле желудка, риски повышаются в 3-5 раз, при поражении антрального отдела — в 18, а при тотальном поражении риски увеличиваются в 90 раз.
- Особенности диеты — употребление большого количества острых блюд, копченостей, маринадов, алкоголя.
- Хеликобактерный гастрит.
- Курение.
- Наличие в анамнезе хирургических вмешательств на желудке.
- Наследственная предрасположенность.
- Работа с канцерогенными веществами — асбест, химическое производство и др.
В группу риска входят люди, имеющие заболевания желудка, например гастриты, полипы, язвы. Чтобы вовремя заметить развитие рака, им рекомендуется проходить регулярное обследование у гастроэнтеролога.
Классификация
В зависимости от степени распространения недифференцированного рака желудка выделяют несколько стадий заболевания:
- 0 стадия — рак не выходит за пределы эпителиального слоя желудочной стенки.
- 1 стадия — рак прорастает мышечный слой стенки желудка.
- 2 стадия — рак распространяется на более глубокие слои желудочной стенки. Могут быть метастазы в регионарные лимфатические узлы.
- 3 стадия — поражается самый поверхностный слой желудочной стенки — серозная оболочка. Опухоль выходит за пределы органа и поражает близлежащие органы и лимфатические узлы.
- 4 стадия — имеются отдаленные метастазы.
Недифференцированные формы рака прогрессируют очень быстро, поэтому их обычно обнаруживают на распространенных стадиях.
Симптомы рака желудка
Злокачественные опухоли желудка, в том числе и недифференцированный рак на начальных стадиях, никак себя не проявляют. Либо его симптомы сходны с другими заболеваниями, и пациенты не считают нужным обращаться к врачу, решают проблему самостоятельно. При этом могут наблюдаться:
- Нарушение аппетита, вплоть до отвращения к отдельным видам пищи, например к мясу.
- Диспепсия — вздутие и урчание в животе, тошнота, отрыжка и др.
- Потеря веса, слабость и апатия.
На распространенных стадиях наблюдается более четкая картина:
- Боль. Она носит постоянный, давящий характер, может усиливаться после приема пищи, иррадиировать в поясницу или область сердца.
- При больших размерах новообразования, инфильтративном росте и распространении на стенку пищевода может развиваться дисфагия — нарушение прохождения пищевого комка. При этом у пациента может отмечаться рвота фонтаном, электролитные и гиповолемические нарушения.
- При распаде опухоли возможно развитие кровотечения. При этом может быть рвота желудочным содержимым цвета кофейной гущи, или дегтеобразный стул (мелена).
Диагностика недифференцированного рака
В рамках диагностики проводится комплекс мероприятий:
- Эндоскопия желудка и пищевода. Это исследование позволяет не только обнаружить опухоль, но и взять биопсию.
- Эндоскопическое УЗИ. Позволяет определить степень инвазии рака в стенку желудка и вовлечение в процесс рядом расположенных органов и анатомических структур.
- Абдоминальное УЗИ. Проводится для поиска метастазов в лимфоузлы и органы брюшной полости.
- Рентгеноконтрастное исследование. Позволяет обнаружить опухоли с подслизистым типом роста, которые сложно увидеть во время ФГДС, определить распространённость рака, оценить степень стеноза органа.
- КТ — проводится для поиска отдаленных метастазов.
- Диагностическая лапароскопия. Позволяет обнаружить распространение опухоли на серозные оболочки, а также диагностировать интраперитонеальную диссеминацию.
- Определение онкомаркеров — РЭА, СА 19-9, СА 72-4. Эти исследования необходимы для отслеживания динамики процесса и определения рецидива или прогрессирования заболевания.
Лечение недифференцированного рака
Лечение недифференцированного рака желудка проводится по протоколам, аналогичным аденокарциноме. В основном применяется комбинированное лечение, включающее операцию и химиотерапию. При нерезектабельных опухолях проводится только химиотерапия, а хирургическое вмешательство выполняется только при развитии жизнеугрожающих состояний.
При лечении недифференцированных форм рака желудка применяют комбинированное лечение, включающее химиотерапию и операцию. При нерезектабельных опухолях используется химиотерапия.
В рамках оперативного лечения рака желудка применяют полное удаление органа или резекцию его части. Объем вмешательства определяется локализацией новообразования и местной распространенностью процесса. При необходимости проводят резекцию скомпрометированных органов, например, пищевода.
Кроме того, производится удаление регионарных лимфатических узлов 1 и 2 порядка. При локализации рака в кардиальном отделе рассматривается вопрос удаления лимфоузлов средостения.
Химиотерапия может выполняться в периоперационном или адъювантном режиме.
Периоперационная Используются протоколы CF или ECF на протяжении 8-9 недель до операции и столько же после нее. | Адъювантная Она начинается через 4-6 недель после операции, если нет противопоказаний, и проводится в течение 6 месяцев. Применяют схемы XELOX или CAPOX. |
Признаками нерезектабельности рака желудка являются наличие отдаленных метастазов и диссеминированные формы заболевания (канцероматоз). В этом случае в качестве лечения применяют химиотерапию первой линии на протяжении полугода, после этого лечение прекращают и устанавливают наблюдение за пациентом до прогрессирования заболевания. Если прогрессирование наступило не ранее чем через полгода от окончания последнего курса химиотерапии, возможно применение схемы первой линии. В противном случае назначается лечение второй и последующих линий.
Восстановление после лечения
Поскольку оперативное лечение рака желудка предполагает полное или частичное удаление органа, пациента ожидают серьезные ограничения в плане питания, так как основная нагрузка ложится на тонкий кишечник. Поэтому пациенту предписывается щадящая диета, исключающая употребление грубой, жирной и трудноперевариваемой пищи.
Особое внимание уделяется режиму дня. Пациенту рекомендуется много отдыхать, ограничить свою нагрузку в плане повседневных дел. В то же время желательно поддерживать общение с близкими людьми, поскольку это благоприятно сказывается на психоэмоциональном состоянии.
Метастазирование
Недифференцированный рак желудка может метастазировать лимфогенным, гематогенным и имплантационным путем. При лимфогенном метастазировании первоначально поражаются регионарные лимфоузлы, локализующиеся в брюшной полости, забрюшинном пространстве и паракардиальной области. Затем поражаются более отдаленные коллекторы — надключичные лимфоузлы, подмышечные, параректальные. При гематогенном метастазировании поражаются печень, легкие, почки и другие органы. Имплантационное метастазирование реализуется посредством контакта опухолевых клеток с воспринимающей поверхностью. В данном случае это брюшина, диафрагма, перикард и плевра.
Осложнения
- Кровотечения из опухоли. Они проявляются рвотой «кофейной гущей» и дегтеобразным стулом (меленой). В этом случае проводится неотложное эндоскопическое исследование и попытка остановки кровотечения. При неудаче проводится лапаротомия.
- Опухолевый стеноз. Это осложнение приводит к невозможности продвижения пищи по пищеварительному тракту и развитию алиментарных нарушений. Чтобы устранить стеноз применяют реканализацию, баллонную дилятацию, стентирование. В тяжелых случаях накладывают обходные анастомозы или выводят гастростому.
- Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Для борьбы с асцитом применяется внутриполостная химиотерапия. При больших объемах жидкости проводится лапароцентез — эвакуация содержимого посредством пункции.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от стадии, но чаще он неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 15-18%. Учитывая то, что опухоль чаще всего развивается на фоне имеющихся проблем с желудком, для предотвращения ее развития и своевременной диагностики предраковых состояний рекомендуется регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога.
Наличие в штате Европейской клиники высококвалифицированных врачей-онкологов и смежных специалистов позволяет подбирать оптимальное лечение. Применение самых современных протоколов лечения позволяет достигать удовлетворительных результатов даже в самых сложных случаях.
Источник