Асцит при раке желудка форум
Уважаемый Марк Азриельевич! Прошу помочь моей сестре облегчить состояние! Местные онкологи ничего не подсказывают, больная мучается дома, сильный асцит, отек ног, боюсь, что жидкость из ног потечет, живот огромный, его распирает. Есть не может, спать не может. В больницу не берут…
1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
14.11 – 29.11 филиал №4 ФГКУ “ГВКГ им акад. Н. Н. Бурденко” МО
Диагноз: Рак (низко-дифференцированная перстневидно-клеточная аденокарцинома) тела желудка pT4NxM1. Множественные (mts) печени, брюшины. Генерализация онкопроцесса. канцероматоз. Асцит.
ухудшение состояния с февраля 2013, спустя 4 месяца боли в эпигастральной области, при УЗИ выявлен полип желчного пузыря. Ноябрь 2013 ФГДС: кровоточивость, биопсия: объемное образование верхней трети желудка.
Диагностическая лапароскопия (25.11): рак тела желудка, множественные метастазы правой доли печени, брюшины. Радикальная операция не показана. 4 клиническая группа. Нуждается в симптоматическом лечении.
Четыре раза откачивали жидкость из живота (общей сложностью 10 литров, последний раз 28.01. 1,5 л, доктор сказал больше нет, там узлы только. Больная настаивала, что жидкость еще есть, с другой стороны.
В декабре 2 недели в онкологическом стационаре. Сейчас находится дома.
2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
Колоноскопия (22.11) 25 см от ануса кишка фиксирована из вне, дальнейшее продвижение невозможно. Биопсия, цитология. Заключение: косвенные признаки канцероматоза брюшины с вовлечением толстой кишки.
УЗИ брюшной полости.
Печень нормальных размеров, желчные протоки не расширены. Очаговое изменение печени (mts). Контуры ровные, четкие. Структура неоднородна. Желчный пузырь: на правой боковой стенке полип.
Кисты синуса левой почки.
КТ брюшной полости.
Во свех сегментах правой доли множественные мягкотканные образования округлой формы с неровными, нечеткими контурами, диаметром от 10,2 до 25,4 мм. Накопление контрастного вещества по периферии. Накопление контрастного в-ва в лимфоузлах брюшины. Наличие свободной жидкости в брюшной полости. Асцит.
Заключение: Признаки вторичного поражения печени, гиперплазии лимфатических узлов брюшной полости, асцит.
Гистология. тела желудка: злокачественная низко-дифференцированная опухоль с преобладанием перстневидно-клеточных элементов.
Гистология образований (mts) париетальной брюшины, большого сальника (25.11.13): четыре серых кусочка ткани. В фиброзно-жировой ткани инфильтративный рост перстневидно-клеточного рака
Кровь в больнице (в декабре) не брали, написали анализ в выписке сами… В поликлинике назначили сдать кровь 3.02.14, после напишу. Гемоглобин видно, что никакой… Бледная кожа и веки, почти прозрачная.
Последний анализ крови (28.11):гемогл 117, эритр 4,2, лейк 6, п.я. 5, с.я. 73, мон 1, лим 30, соэ 15.
Моча (28.11)
3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
55 лет, 45 кг, давление 100/75, пульс 97, аллергии не выявлено, сильная слабость, ходит немного самостоятельно, в сознании, в полусонном состоянии. Хронический гастрит.
4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.). Распирает живот, давит все органы в животе, ощущение постоянное. Периодичеки бывает резкая боль, особенно справа в животе.
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
Одышка, сердце, почти не может говорить, недостаток дыхания. Практически не ест, состояние голода отсутствует, пища не лезет, через силу пытается что то съесть, в основном жидкое. Ночью была рвота многократно. Стул жидкий черный со слизью. Живот сильно распухший, твердый. Асцит сильный. Ноги отекли сильно, твердые, налитые жидкостью, особенно на правом колене как волдырь. Ночами не спит. Сон нерегулярный кратковременный, просыпается от болей.
6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль? Трамадол прописали, больная пить отказывается. Один раз принимала, сказала, что состояние ужасное от него. Не принимает ничего обезболивающего, говорит, что наркотики принимать не хочет. Боли мучают
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
Верошпирон 3 р/день 2тх25мг, эффект вначале был, сейчас отсутствует, мочеиспускание затруднено. Фурасимид 40мг 1 р в три дня, сульфокаин 1 укол 2 мл/1 р в день. Абисиб-фф 2 ст л утром и вечером, Абисиб-п 2 ст л в обед. Эффектов никаких…
8. Место проживания.
МО, г. Щелково.
Состояние тяжелое, прошу помочь подобрать симптоматическое лечение!
не знаю чем помочь ей…
Источник
анонимно, Женщина, 27 лет
Здравствуйте! Моему папе поставили диагноз рак желудка 4ст (увеличение забрюшиных лимфоузлов до 5см, и множественные метастазы сальника и брюшины). Было проведено 4 курса химиотерапии. Через месяц начала собираться жидкость в брюшине, сделали лапароцентез откачали около 6 литров, лечения никакого не назначили! Начитавшись в интернете узнала, что жидкость будет продолжать собираться и постоянно необходимо будет прокалывать живот и откачивать ее. Я понимаю что с таким диагнозом особо никто ничего нам делать не будет, но все-таки хочется облегчить ему как-то жизнь!! Скажите пожалуйста лечится какой-нибудь асцит? И можно ли удалять эту жидкость без проколов??? Заранее спасибо за ответ!
А сейчас он на химиотерапии? Как быстро копится жидкость с прошлого лапароцентеза?
анонимно
В данный момент он ходит с дренажом уже неделю, жидкость продолжает выделяться в небольших кол-вах(примерно 200-300мл в сутки)В химиотерапии нам отказывают, говорят что асцит является противопоказанием для химии. Подскажите пожалуйста что делать в сложившейся ситуации? К кому обращаться?
Асцит сам по себе не противопоказание. Но вот если опухоль вообще не ответила на первую линию химиотерапии, то вероятность ответа на вторую невелика. Какая была схема химиотерапии?
Да, жидкость будет копиться. Обычно паллиативные специалисты пытаются замедлить ее накопление консервативным способом:
1. Ограничение соли до 5,2 г в день (примерно чайная ложка без горки). Нужно учитывать также натрий, который вводится внутривенно в виде физиологического раствора, медикаменты (например, некоторые антибиотики, препараты в «саше» и шипучих таблетках содержат натрий), минеральные воды. Пищу не досаливать.
2. Прием жидкости ограничивать не нужно.
3. Лечение мочегонными средствами. Хотя асцит вследствие канцероматоза брюшины может плохо реагировать на терапию мочегонными, все равно на первом этапе стоит попробовать добиться эффекта на них, чтобы максимально отложить хирургический этап лечения. Лечение должен назначить врач.
Используются два препарата: спиронолактон и фуросемид в соотношении 5:2. Начинают с 100 мг спиронолактона и 40 мг фуросемида в сутки. Есть данные, что эффективнее принимать эти препараты рано утром, не вставая с постели (т.е. в горизонтальном положении тела), а потом еще желательно лежать 2-3 часа. Можно, например, подготовить с вечера на столике рядом с кроватью таблетки и воду. Рано утром (часов в 5) проснуться, сохраняя горизонтальное положение тела, принять таблетки, а затем поспать еще сколько получится (в идеале 2-3 часа).
После недели приема при неэффективности терапии дозы могут быть повышены до 200 мг спиронолактона и 80 мг фуросемида . Потом при необходимости можно еще раз повысить дозы до максимальных: 400 мг спиронолактона и 160 мг. Доктор во время лечения должен контролировать массу тела (точнее ее снижение), функцию почек, содержание натрия, калия и креатинина в крови. Вы сами должны сопоставлять объем выпитой жидкости (включая супы) с объемом выделенной с мочой, а результат рассказать врачу. А также измерять сантиметровой лентой окружность живота ежедневно. Нормально, если вы теряете в сутки 300-500 грамм массы тела.
Катетер из брюшной полости, думаю, пора убирать. Долго стоять он не может.
Лучше узнать, как обстоят дела с паллиативной помощью у вас в регионе, есть ли специалисты.
анонимно
Спасибо вам большое за ответ!!! К сожалению с специалистами очень туго в нашем регионе
Консультация врача онколога на тему «Асцит при раке желудка» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Источник
Просмотр полной версии : рак желудка, сильный асцит, как облегчить состояние?
Уважаемый Марк Азриельевич! Прошу помочь моей сестре облегчить состояние! Местные онкологи ничего не подсказывают, больная мучается дома, сильный асцит, отек ног, боюсь, что жидкость из ног потечет, живот огромный, его распирает. Есть не может, спать не может. В больницу не берут…
1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
14.11 – 29.11 филиал №4 ФГКУ “ГВКГ им акад. Н. Н. Бурденко” МО
Диагноз: Рак (низко-дифференцированная перстневидно-клеточная аденокарцинома) тела желудка pT4NxM1. Множественные (mts) печени, брюшины. Генерализация онкопроцесса. канцероматоз. Асцит.
ухудшение состояния с февраля 2013, спустя 4 месяца боли в эпигастральной области, при УЗИ выявлен полип желчного пузыря. Ноябрь 2013 ФГДС: кровоточивость, биопсия: объемное образование верхней трети желудка.
Диагностическая лапароскопия (25.11): рак тела желудка, множественные метастазы правой доли печени, брюшины. Радикальная операция не показана. 4 клиническая группа. Нуждается в симптоматическом лечении.
Четыре раза откачивали жидкость из живота (общей сложностью 10 литров, последний раз 28.01. 1,5 л, доктор сказал больше нет, там узлы только. Больная настаивала, что жидкость еще есть, с другой стороны.
В декабре 2 недели в онкологическом стационаре. Сейчас находится дома.
2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
Колоноскопия (22.11) 25 см от ануса кишка фиксирована из вне, дальнейшее продвижение невозможно. Биопсия, цитология. Заключение: косвенные признаки канцероматоза брюшины с вовлечением толстой кишки.
УЗИ брюшной полости.
Печень нормальных размеров, желчные протоки не расширены. Очаговое изменение печени (mts). Контуры ровные, четкие. Структура неоднородна. Желчный пузырь: на правой боковой стенке полип.
Кисты синуса левой почки.
КТ брюшной полости.
Во свех сегментах правой доли множественные мягкотканные образования округлой формы с неровными, нечеткими контурами, диаметром от 10,2 до 25,4 мм. Накопление контрастного вещества по периферии. Накопление контрастного в-ва в лимфоузлах брюшины. Наличие свободной жидкости в брюшной полости. Асцит.
Заключение: Признаки вторичного поражения печени, гиперплазии лимфатических узлов брюшной полости, асцит.
Гистология. тела желудка: злокачественная низко-дифференцированная опухоль с преобладанием перстневидно-клеточных элементов.
Гистология образований (mts) париетальной брюшины, большого сальника (25.11.13): четыре серых кусочка ткани. В фиброзно-жировой ткани инфильтративный рост перстневидно-клеточного рака
Кровь в больнице (в декабре) не брали, написали анализ в выписке сами… В поликлинике назначили сдать кровь 3.02.14, после напишу. Гемоглобин видно, что никакой… Бледная кожа и веки, почти прозрачная.
Последний анализ крови (28.11):гемогл 117, эритр 4,2, лейк 6, п.я. 5, с.я. 73, мон 1, лим 30, соэ 15.
Моча (28.11)
3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
55 лет, 45 кг, давление 100/75, пульс 97, аллергии не выявлено, сильная слабость, ходит немного самостоятельно, в сознании, в полусонном состоянии. Хронический гастрит.
4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.). Распирает живот, давит все органы в животе, ощущение постоянное. Периодичеки бывает резкая боль, особенно справа в животе.
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
Одышка, сердце, почти не может говорить, недостаток дыхания. Практически не ест, состояние голода отсутствует, пища не лезет, через силу пытается что то съесть, в основном жидкое. Ночью была рвота многократно. Стул жидкий черный со слизью. Живот сильно распухший, твердый. Асцит сильный. Ноги отекли сильно, твердые, налитые жидкостью, особенно на правом колене как волдырь. Ночами не спит. Сон нерегулярный кратковременный, просыпается от болей.
6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль? Трамадол прописали, больная пить отказывается. Один раз принимала, сказала, что состояние ужасное от него. Не принимает ничего обезболивающего, говорит, что наркотики принимать не хочет. Боли мучают
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
Верошпирон 3 р/день 2тх25мг, эффект вначале был, сейчас отсутствует, мочеиспускание затруднено. Фурасимид 40мг 1 р в три дня, сульфокаин 1 укол 2 мл/1 р в день. Абисиб-фф 2 ст л утром и вечером, Абисиб-п 2 ст л в обед. Эффектов никаких…
8. Место проживания.
МО, г. Щелково.
Состояние тяжелое, прошу помочь подобрать симптоматическое лечение!
не знаю чем помочь ей…
Сегодня немного меньше отек на ногах, вчера выпила фурасимид. Но его только раз в три дня прописали. Может можно чаще или нет? Все также почти не может мочиться. Есть отказывается, боится очень, что плохо будет, говорит ей хорошо когда не ест. Пьет тоже мало очень. Сухость во рту сильная. Сегодня очень жалуется на сердце, тяжело дышать, давит сердце, просит что-нибудь для сердца. Говорит еле слышно, мало, дыхания не хватает.
М.А. Вайсман
02.02.2014, 16:10
1. Нет ЭКГ. А УЗИ брюшной полости когда делали? Биохимический анализ крови обязательно, включая показатели калия и натрия. Рентгенография органов грудной клетки или УЗИ плевральных полостей.
2. насильно питаться не нужно. кетонал по 100мг по часам 7-15-23, дексаметазон 8мг (2мл) внутримышечно утром, омепразол 20мг вечером.
3. Верошпирон 3 раза нельзя, только утром (если он будет нужен). Сульфокамфокаин может усилить одышку.
4. Пока не будет необходимой информации, больше ничего не могу посоветовать.
Марк Азриельевич, очень благодарна, что ответили!
1. Кровь завтра сдадим.
ЭКГ От 15.11.13: ритм синусовый с ЧСС 54 в мин. Нормальное положение ЭОС. Умеренные изменения миокарда.
УЗИ было от 18.11.13.
Рентгенография ОГК от 21.11.13 легкие расправлены, без очаговых и инфильтративных изменений. Легочный рисунок по смешанному типу. Корни легких уплотнены, тяжисты. Купол диафрагмы ровный, четкий. Синусы свободные. Сердце, аорта в пределах возрастной нормы.
Это все в стационаре в ноябре делали еще до лапароскопии. После операции ее состояние стало резко ухудшаться и жидкость в животе наполняться.
Нужно ли какие то анализы повторять?
2. По питанию имеет значение что можно, что нет? Она иногда хочет то, что пишут нельзя, хотя толком ест то одну ложку. Да и рекомендации везде разные по продуктам. Пытались кормить Нутризоном, от него тошнит и рвота. Хочет что то жидкое, молоко с хлебом…
Еще раз благодарю, Вас!
Марк Азриельевич, здравствуйте!
Сегодня сделали ЭКГ, кардиолог подозревает, что в сердце тоже жидкость. Комментировал на ходу, потому что попросились без записи в платной клинике. Я ни в коей мере не подвергаю сомнению компетентность врача, просто не было возможности подробно описать ему историю болезни…
Выписал милдронат 250 мг/2 р в день. Диувер 1 т утром.
Сестра просила спросить Вашего совета.
Вот результаты ЭКГ
https://files.mail.ru/24B266A7431B49948E2734D35ECC32F4?t=1
https://files.mail.ru/E7BE165D82DE4EBC8B7EE43C56BC75E2?t=1
https://files.mail.ru/9E8FB181920947C28C4625D4B698D86A?t=1
Кровь сдали, анализ завтра будет.
Таблетки начали пить. Дексометазон медсестра отказалась колоть пока не будет назначения с печатью доктора, боится…
Сегодня очень тяжело, физическая нагрузка сильная для нее после походов по поликлиникам. Живот плотный твердый, жалуется, что у селезенки уплотнение. Живот огромный как барабан, сильно давит на сердце и на легкие. Ноги снова отекли сильно. Есть все так же почти ничего. Ночью не спала, был частый стул жидкий черный.
Здравствуйте, Марк Азриельевич.
Результаты биохимии:
https://files.mail.ru/5DD4ED5C9A7A42E0BC616BB0B08F32AB?t=1
Простите, может я неправильно вставляю картинки, но почему то никак больше не получатся…
Сегодня у сестры очень плохое состояние. Живот все больше…. Давление 100/60, оно у нее обычно низкое. С утра ела немного. Потом рвота началась, сильно. Температура 38,3. Отек на ногах усилился. Очень слабая, не знаю что делать, как ей помочь …
М.А. Вайсман
10.02.2014, 11:57
1. Кушать можно всё, что хочет, только маленькими порциями и то, что не вызывает рвоту.
2. Обязательно УЗИ брюшной и плевральной полостей.
3. Верошпирон 50мг утром.
4. Что с болью?
Кушать почти ничего не хочет, последнюю неделю рвота. Выходные рвало сильно, два дня на воде почти. Сегодня грушу ела, спустя два часа все обратно вышло. Сильны отек ног. Боль давящая, но таблетки все еще не пьет. Живот большой, распирает, жалуется на то, что больно от того, что давит на все органы, ссылается на то, что там жидкость и ее нужно откачать. В районе солнечного сплетения распирает, на сердце и легкие давление. В итоге ночами не спит.
Верошпирон пьет.
На УЗИ не представляю как, она совсем не транспортабельная …
Приходил терапевт из поликлиники, после двухдневного хождения к заведующему. Назначил колоть железо для гемоглобина … больше ничего.
А с биохимией у нее очень плохо?
Спасибо вам, Марк Азриельевич.
М.А. Вайсман
14.02.2014, 16:11
УЗИ можно сделать и на дому.
С биохимией как раз нормально.
Здравствуйте, Марк Азриельевич. Вчера сестра умерла…
очень плохо было ей, руки все покусала от боли. Рвало постоянно две недели, церукал не помогал. Последнюю неделю кололи трамадол, но он не очень помогал, все ей давило в животе, да и от постоянной рвоты все болело. В поликлинике, чтобы получить обезболивающее посильнее надо было два дня порог обивать, а потом уже и не надо стало … В скорой пожимали плечами. В больнице просили не привозить им больного и не мучить, все равно ничего не сделаешь.
Как же тяжело без вас, докторов…. и как же мало докторов любящих свое призвание. Так нужна была помощь…
Мне тяжело, что не смогла ничем помочь ей.
Когда же наконец государство обратит внимание на медицину и даст ей средства и условия для работы … так много онкологических больных и так тяжело им …
Дай Бог здоровья Вам, Марк Азриельевич и спасибо за Вашу отзывчивость.
М.А. Вайсман
03.03.2014, 21:01
Искренне соболезную…
Источник
Приветствую всех!
Долг читала этот форум и наконец решилась сама написать, так как может быть мои слова и или ход нашего лечения будет кем-то прочтен и кому-то полезен.
У мужа в мае 2015 г. обнаружен рак желудка 4 стадии. Ему 33 года, вредных привычек нет, хронических заболеваний нет.
Карцинома желудка с метастазами в лимфоузлы и печень. Обратился ко врачу, думая, что отравился. Резко заболел живот. Как оказалось позже, это был уже асцит. До этого момента опухоль не подавала никаких сигналов.
У него по счастливой случайности была открыта корпоративная страховка!!! от онкологических заболеваний. Это был такой вот подарок от компании всем своим сотрудникам. И ее подарили за месяц до этого случая. По ней страховая компания отправила нас на диагностику в Израиль. Это произошло спустя еще месяц, только в июне, так как он не хотел лететь туда, не поехав в ранее намеченный отпуск и не побыв с семьей. Тогда еще все было ничего. И он не понимал толком, что происходит.
Но уже в отпуске началась рвота. Опухоль полностью перекрыла отверстие в желудке, и еда перестала проходить. Частично проскальзывала вода. Пили, ели жидкое. Из отпуска вернулись как-то и начали готовиться к отлету в Израиль. В Израиле было ПЭТ-КТ, поездка заняла буквально пару дней. По факту обследования было принято решение лечить его срочно и максимально агрессивными методами, так как терять было уже нечего. Стенки желудка уплотнены, наблюдалось обширное поглощение контраста, вокруг наблюдалась лимфаденопатия, перитонеальное метастазирование и метастазирование в надключичной области, асцит, легочная эмболия. При таком раскладе операция была уже невозможной, поражение более 50% желудка.
По протоколу лечения: схема GL «Фолфокс» (FOLFOX) – инфузия (5-Фторурацил – «Лейковорин» – «Оксалиплатин»). Химиотерапии было решено проводить в Москве на базе коммерческой клиники, так как курсы следует проводить через каждые 2 недели в стационаре на 2 полных дня. Едва живому человеку летать туда-обратно или жить полгода в чужой стране нереально.
Мы вернулись в Москву и уже в самолете обратно началось… Рвота, стремительная потеря веса. Я не думала, что мы сможем дотянуть по первой химиотерапии. Между возвращением из Израиля и первой химией прошла неделя. Он едва ходил.
На первой химии лечащим врачом было принято самое, на мой взгляд, гениальное, спасительное решение – ему моментально подключили зондовое питание через нос по трубочке в обход опухоли желудка с выводом в кишечник. И спешно начали кормить максимально питательными смесями типа Нутризон. И после первой химии с этим же зондом нас отправили домой. Я искала питание, подключала эти капельницы, и так он ел и ел неделю. Вернулась ясность сознания, остановилась потеря веса.
Параллельно мы каждый день кололи Клексан в дозе 0,4, принимали мальтофер, дексаметазон.
Это все было в конце июня 2015. Сейчас в итоге мы прошли 8 курсов, на повестке дня 9 и 10 курс, после которых будет КТ и общая проверка организма.
Что я хочу сказать, мы все прекрасно понимаем с вами, что 4 стадия – это, по сути, приговор, но! Если есть вариант – лечить или не лечить, то однозначно надо лечить. Так как 0 месяцев и 6 или 8, (а может 28?) – большая разница. Каждый месяц – это подарок. Муж вернулся к обычной жизни, ходит на работу, поехал осенью с семьей в отпуск, водит машину, асцит ушел весь, опухоль существенно уменьшилась. Уже на 3 химии зонд из носа удалили, и он снова ест обычную еду так, как хочет в любом количестве. Всем родственникам я советую зажать свои эмоции в кулак и бороться, больному в любом случае намного страшнее и больнее, чем здоровому.
Я напишу через какое-то время, как у нас дела, чтобы давать остальным людям с этим же диагнозом надежду, что не все потеряно. Почему-то никто не пишет про зонды здесь, а ведь вот эта малость спасла ему жизнь, так как он умирал от голода, и никакая химия не могла бы вытянуть истощенный организм из минуса.
Итого с момента того, как мы узнали, прошло 6 месяцев. И все идет нормально. В ноябре по плану 2 химии, готовимся морально и физически.
Все здоровья и до связи! Я буду отвечать всем, кто напишет.
Источник