Биопсия желудка атрофический гастрит
Биопсия – ключевой метод диагностики и точной верификации хронического гастрита. Изучение морфологического материала слизистой желудка помогает определить степень активности воспалительного процесса, инфекцию H. pylori, признаки опухолевой трансформации и целый ряд других показателей. В крупных лечебных учреждениях биопсия при гастрите является обязательным диагностическим исследованием, без которого немыслима грамотная лечебная тактика.
Что такое гастрит?
Под термином «гастрит» понимается любое воспаление слизистой оболочки желудка. Это крайне неоднородная группа заболеваний, включающая как острые воспалительные процессы при кишечных инфекциях, так и хронические, медленно прогрессирующие патологии.
Как правило, биопсия проводится при хроническом гастрите; при остром процессе это исследование нецелесообразно. Общими симптомами для хронических гастритов являются:
- снижение аппетита, иногда доходящее до отвращения к пище;
- длительно существующая тошнота, тяжесть в верхних отделах живота;
- отрыжка тухлым, могут быть явления регургитации, или обратного заброса пищевых масс из желудка в полость рта;
- диарея и другие изменения стула в связи со сниженной кислотностью желудочного сока;
- похудение вплоть до истощения ввиду недостаточного усваивания питательных веществ;
- железодефицитная и В12-дефицитная анемии, проявляющиеся бледностью кожи, общей слабостью, головокружениями.
Классификации гастритов
В практическом здравоохранении используется несколько клинических классификаций хронических гастритов. По одной из них, которая широко применялась в СССР, все воспалительные процессы в желудке делятся на три типа:
- Тип А – аутоиммунный гастрит с преимущественным поражением тела и дна желудка (фундальный гастрит);
- Тип В – неиммунный гастрит с преимущественным поражением нижних отделов желудка в непосредственной близости от двенадцатиперстной кишки (антральный гастрит);
- Тип С – разновидность типа В, так называемый рефлюкс-гастрит, обусловленный обратным забросом желчи из 12-перстной кишки (дуоденогастральный рефлюкс).
Эта типология частично пересекается с классификацией, представленных в МКБ-10. В этом документе они также подразделяются на три группы, но важнейшим критерием выделения отдельных форм служит наличие атрофии. С этих позиций в Международной классификации болезней выделяются следующие типы гастритов:
- неатрофический;
- атрофический и его варианты – аутоиммунный и мультифокальный;
- особые формы, такие как химический, лимфоцитарный, гранулематозный и другие.
Методы лечения отдельных типов хронического гастрита существенно различаются. Так, при химическом гастрите основной упор делается на предотвращение дуоденогастрального рефлюкса, тогда как при гранулематозном поражении проводится тщательный диагностический поиск на предмет саркоидоза, туберкулеза и родственных заболеваний.
Лишь биопсия может дать ответ на вопрос, какая форма гастрита присутствует у конкретного пациента.
Предоперационная диагностика
Особого обследования перед биопсией при гастрите не требуется. Обычно это исследование назначается после оценки клинических проявлений и жалоб больного. В ряде случаев в рамках комплексной диагностики проводится:
- общее и биохимическое исследование крови;
- определение уровня специфических антител к париетальным клеткам желудка;
- уреазный тест для выявления H. pylori.
Биопсия при гастрите проводится во время гастроскопии, или ФГС. Рекомендации по подготовке к этому процедуре описаны в статье, посвященной биопсии желудка.
Методика проведения
Исследование проводит сертифицированный врач-эндоскопист в амбулаторных условиях. Ранее гастроскопия выполнялась под местной анестезией; пациент при этом находился в сознании. Сегодня большинство коммерческих клиник и некоторые государственные медучреждения предлагают гастроскопию под наркозом. Предварительно пациенту вводится короткодействующий седативный препарат, после которого наступает легкий сон длительностью около часа. Эта манипуляция не сопровождается дискомфортом, однако по стоимости она значительно превосходит стандартную ФГС.
Для точной гистологической диагностики хронического гастрита врач должен взять 5 небольших фрагментов слизистой оболочки желудка в соответствии с требованиями Сиднейской системы:
- 2 образца изымаются из антрального отдела, по одному с малой и большой кривизны;
- 2 фрагмента берется из тела желудка;
- 1 образец изымается из области угловой вырезки желудка (см. изображение).
Каждый фрагмент маркируется и отправляется в патоморфологическую лабораторию для гистологического исследования.
Во многих государственных и непрофильных клиниках России и стран СНГ биоптаты слизистой желудка не соответствуют Сиднейской системе, что приводит к большому числу диагностических ошибок. Чтобы избежать этой проблемы и не делать биопсию повторно, пользуйтесь услугами специализированных гастроэнтерологических центров.
Биоптат слизистой оболочки желудка под микроскопом. Диагноз “хронический гастрит” может поставить только патологоанатом. Реальный размер фрагмента ткани, который вы видите на этой фотографии – не больше спичечной головки
После биопсии
У многих пациентов после биопсии наблюдается временная тошнота. Ее появление связано с неминуемым ранением слизистой желудка во время исследования. В подавляющем большинстве случаев она проходит самостоятельно к концу 1-2 суток после процедуры.
Осложнения гастроскопии встречаются исключительно редко, причем, как правило, они обусловлены нарушением рекомендаций эндоскописта. В течение 4-6 часов после биопсии нельзя принимать пищу, поскольку это приведет к еще большему травмированию и без того поврежденной слизистой. Если это указание не соблюсти, возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, особенно у пациентов со слабой свертывающей активностью крови.
Отзывы пациентов
Часто задаваемые вопросы
Что означает фраза «активная фаза»?
Термин «активная фаза хронического гастрита» обозначает обострение воспалительного процесса. Иначе говоря, на уже имеющийся хронический процесс «сел» острый гастрит. Часто это происходит при неправильной подготовке к гастроскопии (например, при употреблении в пищу острой пищи или алкоголя вечером перед исследованием). Не менее часто это указывает на прогрессирующее воспаление, требующее тщательного лечения под руководством опытного гастроэнтеролога.
Можно ли определить атрофический гастрит без биопсии?
Косвенными признаками атрофического процесса являются: мегалобластная гиперхромная анемия, изменение пищевого поведения, гипо- и ахлоргидрия с последующими нарушениями стула и недостаточным всасыванием питательных веществ, и так далее. Все эти симптомы могут встречаться при целом ряде других заболеваний. По этой причине точная диагностика атрофического гастрита возможна только с помощью биопсии.
Что такое эрозивный гастрит?
Эрозии – это поверхностные изъязвления на слизистой оболочке желудка, которые служат одним из критериев активной фазы воспаления. Фактически, термин «эрозивный гастрит» означает то же самое, что и «острый» и «хронический гастрит с обострением».
Что означает термин «поверхностный гастрит»?
Это значит, что воспалительный процесс ограничен собственной пластинкой слизистой оболочки – самым верхним отделом слизистой, непосредственно контактирующим с просветом желудка.
Можно ли беременным делать биопсию при гастрите?
Гастроскопию, во время которой и берется биоптат, можно делать в первой половине беременности. На поздних сроках от этого исследования следует воздержаться.
Зачем делать биопсию желудка, если можно вылечить гастрит гомеопатией?
Гомеопатические средства обладают доказанной неэффективностью в лечении заболеваний внутренних органов, в том числе хронического гастрита. Откладывание обследования в долгий ящик и «лечение» гомеопатией приведет к прогрессированию воспалительного процесса и к еще большему ухудшению состояния слизистой оболочки желудка.
Информация для специалистов
Вся информация представлена исключительно для ознакомления. При возникновении любых симптомов обратитесь к своему лечащему врачу! Крепкого вам здоровья!
Источник
Биопсия очень точный метод исследования но результат ее напрямую зависит от количества и качества взятого материалБиопсия при гастрите — один из способов узнать о методе лечения, необходимом пациенту, а также о том, какое заболевание кроется внутри желудка. Хронический гастрит, атрофический гастрит — биопсия во многих случаях поможет узнать о состоянии тканей желудка, прогнозировать лечение заболевания и ход событий. Биопсия желудка при гастрите — высокоточный метод диагностики, при котором происходит изъятие ткани и материала для диагностики заболевания. Читайте следующую статью на страницах журнала gastritinform.ru, и вы узнаете, зачем при гастрите берут биопсию.
Биопсия что это
Биопсия – очень точный метод исследования, но результат ее напрямую зависит от количества и качества взятого материала. Эндоскопические щипцы раскрываются всего на 5-6 мм, при взятии биоптата берется кусочек ткани до 2-3 мм, в то время как общая площадь желудка составляет 500-800 см 3. Кусочек, взятый только из одного края, не позволит полностью исключить злокачественный процесс, который может развиваться с противоположной стороны.
Для качественного и полноценного проведения гистологического исследования необходима множественная биопсия, а для оценки распространения процесса необходим забор тканей во всех отделах желудка. Биопсия — это диагностическая процедура, при которой из «подозрительного» места, например, опухоли, полипа, длительно незаживающей язвочки, берутся крохотные частицы ткани (биоптат).
Биопсия очень точный метод исследования но результат ее напрямую зависит от количества и качества взятого материал
В зависимости от того, откуда берется биоптат, пользуются разными инструментами. Это может быть толстая игла, эндоскоп (когда исследуют пищевод или желудок), световод (при бронхоскопии), обычный скальпель (во время хирургической операции).
Основное назначение биопсии — установить, с доброкачественным или злокачественным процессом предстоит бороться. К этой процедуре прибегают и в том случае, когда проводят контроль за лечением раковых опухолей.
Биопсия желудка делается во время эндоскопического исследования — гастроскопии. Это очень важное исследование для окончательной верификации таких заболеваний как гастрит, язвенная болезнь желудка, полип желудка, гастроэзофагеальный рефлюкс, различные формы онкологических заболеваний желудка.
Биопсия слизистой оболочки позволяет различить острый гастрит, хронический гастрит и гастропатию. В частности, они могут как подтверждать, так и опровергать полученную ранее информацию
Биопсия слизистой желудка достоверно позволяет отличить изменения, возникающие в тканях при гастрите. С ее помощью можно определить наличие в организме бактерий Helicobacter pylori, которые являются этиологическим фактором гастрита, а также верифицировать гастрит, его вид и степень активности. Биопсия тканей желудка позволяет провести четкую грань между язвенной болезнью и злокачественными новообразованиями, что очень важно поскольку иногда рак может прятаться под маской язвы.
Невозможно обойтись без биопсии при наличии подозрений на онкологию, особенно у пациентов с отягощенной семейной историей. Кроме постановки окончательного диагноза эта процедура поможет сориентироваться врачу в виде проводимого лечения (медикаментозное, хирургическое, химиотерапия, лучевая терапия), в каком объеме при необходимости будет произведено оперативное вмешательство.
Биопсия при гастрите
Биопсия – это извлечение фрагментов слизистой желудка для проведения их лабораторного исследования. Такой метод очень информативен для изучения диффузных (а не точечных) поражений слизистой, образцы берут, как правило, в трех разных отделах желудка. Процедура безболезненна и безопасна, не требует дополнительной анестезии, забираемые для анализа участки слизистой очень малы и отщипываются лишь с поверхности оболочки.
Полученные с помощью биопсии кусочки тканей отправляют в специальную лабораторию, где проводится их гистологический анализ. Он основан на том, что все клетки организма имеют характерное строение, в зависимости от того, к какой ткани они принадлежат. При злокачественном перерождении картина кардинально меняется: внутреннее строение клетки нарушается, она перестает быть похожей на соседние. Эти нарушения, как правило, столь значительны, что их можно увидеть в обыкновенный микроскоп.
Биопсия при хроническом гастрите
Хронический гастрит (ХГ) – заболевание, характеризующееся хроническим воспалением слизистой оболочки желудка с постепенным развитием ее атрофии (уменьшение органа, количества клеток), расстройством секреторной (выработка желудочного сока), моторной и инкреторной (выработка гормонов) функции желудка.
Только выполнив ФГДС можно поставить диагноз хронический гастрит а также взять биопсию кусочек слизистой для определения активности воспаления
Чтобы исключить онкологию, берут образцы слизистой из разных отделов желудка на биопсию.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) — наиболее информативный метод исследования при хроническом гастрите, также помогает выявить множество других опасных заболеваний ЖКТ, например ГЭРБ. В ходе ФГДС полностью осматривается слизистая пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Только выполнив ФГДС можно поставить диагноз хронический гастрит, а также взять биопсию (кусочек слизистой) для определения активности воспаления, наличия атрофии слизистой, выявления хеликобактерной инфекции.
Атрофический гастрит биопсия
Наиболее частыми этиологическими факторами, вызывающими атрофический гастрит, признаны инфекция Helicobacter Pylori (Н.Pylori) и аутоиммунный гастрит. Необходимо делать во время ФГДС множественную биопсию, потому что диагноз атрофический гастрит ставится только на основании морфологического исследования.
ФГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) является основным методом подтверждения диагноза. Позволяет провести забор биоптатов слизистой оболочки и гистологическое исследование. Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки фундального и антрального отделов желудка осуществляют для определения патоморфологических изменений и уточнения варианта гастрита. При невозможности проведения не инвазивных тестов на выявление Н.pylori — для диагностики инфекции.
Основным методом диагностики эрозивного гастрита является эндоскопическое исследование с биопсией слизистой оболочки желудка
Эрозивный гастрит биопсия
Основным методом диагностики эрозивного гастрита является эндоскопическое исследование с биопсией слизистой оболочки желудка. Эндоскоп (гибкая трубка с лампой и камерой на конце) через рот вводится в желудок — это позволяет врачу тщательно осмотреть слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
В ходе такой процедуры производится забор кусочка слизистой желудка для его дальнейшего изучения под микроскопом (биопсия) на предмет доброкачественности клеток. Эндоскопия позволяет выявить участки эрозии, их размеры и локализацию, а также косвенно обнаружить наличие бактерий Helicobacter pylori.
Лимфоцитарный гастрит по биопсии
Лимфоцитарный гастрит характеризуется выраженной лимфоцитарной инфильтрацией эпителия желудка, при которой в желудочных ямочках присутствуют малые лимфоциты, представленные Т-лимфоцитами, и инфильтрацией собственной пластинки слизистой плазматическими клетками. Причина заболевания неизвестна.
Лимфоцитарный гастрит иногда сочетается с целиакией ( аутоиммунное заболевание) , поэтому предполагают, что эти заболевания имеют общие патогенетические механизмы. Течение обычно бессимптомное, при эндоскопии с выделением биостатов выявляют утолщение складок слизистой, часто покрытых мелкими узелками с вдавлением в центре ( вариолиформный гастрит ).
Источники:
- https://omr.by/diagnostika-raka/vse-vidy-morfologicheskoj-diagnostiki/morfologicheskaya-diagnostika
- https://kokl.com.ua/diagnostika/biopsiya/
- https://expert-clinica.ru/diseases/hronicheskiy-gastrit-i-gastroduodenit
Post Views:
627
Источник
Вопрос
Здравствуйте. На днях первые в жизни прошла ФГДС по направлению от гематолога по причине низкого уровня ферритина.
Заключение: “Пищевод свободно проходим. Слизистая оболочка бледно-розовая. Кардия смыкается. Желудок правильной формы, содержит слизь. Слизистая оболочка бледная, истонченная, с хорошо видимым сосудистым рисунком. Перистальтика активная. Складки расправляются при инсуфляции воздухом. Привратник, луковица 12 п.к. правильной формы. Слизистая нисходящей части 12 п.к. розовая.
Заключение: Атрофический гастрит”. Также во время обследования было подозрение, что я жевала жвачку в этот день (на самом деле нет, но мне до сих пор не понятно, почему про это спросили). Также спросили, болела ли я гепатитом (не болела) и хорошо ли кушаю (ответила, что хорошо, т.к. аппетит у меня есть, но питаюсь не совсем правильно). Дома почитала про этот вид гастрита и впала в панику, т.к. пишут, что это предраковое состояние и слизистая уже не восстанавливается к исходному здоровому состоянию. Желудок меня в целом не беспокоит, стул регулярный, в большинстве случаев “как по часам”, аппетит хороший, метаболизм тоже. Из симптомов присутствуют только бледность (с детства) и сухость кожи и выпадение волос (замечаю особенно последние 2-3 года, связывала это с низким ферритином, а не с желудком).
Из инцидентов с ЖКТ за последнее время припоминаю только:
- Состояние, похожее на ротавирусную инфекцию в марте 2017 г (жидкий стул и рвота в течение примерно 1 дня, может, чуть больше, плюс температура, но врач связал это с тем, что в течение недели до этого я болела ОРЗ или ОРВИ, а затем обильно поела тяжелой пищи на праздничном застолье, с чем ослабленный болезнью организм не справился, у остальных гостей симптомов отравления не было).
- Отравление (предположительно суши) в августе 2018 г. Был частый жидкий стул в течение нескольких дней, боли в животе посередине под грудиной, которые продолжались и спустя неделю при приеме пищи (пила Панкреатин и становилось полегче). Спустя чуть больше недели после начала симптомов сходила к врачу, пролечилась Омезом, Панкреатином, Ципрофлоксацином, иногда пила настой желчегонных трав. Вроде, все прошло.
Также делала УЗИ брюшной полости и почек в ноябре 2018 г.
Заключение: Деформации желчного пузыря (перегиб в с/з и п/з, если правильно разобрала почерк), уплотнение его стенок (стенки тонкие, эхоплотность повышена), нефроптоз 1 степени справа.
Подскажите, пожалуйста, очень надеюсь на вашу помощь:
- Возможна ли постановка диагноза “атрофический гастрит” лишь по внешнему виду желудка на ФГДС?
- Может ли человек с таким диагнозом не ощущать симптомов со стороны ЖКТ, а иметь лишь внешние проявления (бледность и сухость кожи, ломкость волос)?
- Какие конкретно обследования необходимы, помимо ФГДС, чтобы точно подтвердить или же опровергнуть диагноз “атрофический гастрит”?
- Если в заключении ФГДС не указано, что атрофия очаговая, значит ли это, что “отмирает” весь желудок полностью?
Какая ситуация более опасна касательно перерождения в рак и для качества жизни в целом – очаги или весь желудок?
Возможно ли восстановить слизистую и каким образом?
Очень надеюсь на вашу помощь!!!
Ответ
Приветствую! Отвечаю по пунктам:
– Атрофический гастрит – это гистологический диагноз, поставить его визуально можно, но степень и какая атрофия – это прерогатива микроскопического заключения.
– Может, но Вы описываете симптомы, которые возникают при нарушении всасывания некоторых витаминов и микроэлементов в желудке при атрофии.
– Для предположительного заключения атрофического гастрита необходимо сдать анализы на гастропанель (пеписиноген 1 и 2, их соотношение и гастрин, хеликобактер). Затем, если имеется указание по гастропанели на атрофический гастрит – подтверждают это множественной биопсией слизистой желудка по OLGA, как минимум из 5 точек, 3 отделов желудка, хотя бы по оному фрагменту.
– Cитуация малоблагоприятна, если по результатам этой биопсии отнесут риски в 3 и 4 степень, где выраженная атрофия и кишечная метаплазия и наличие хеликобактера.
Также, если обнаружат дисплазия легкой или тяжелой степени в слизистой. Атрофическая слизистая не восстанавливается.
Запишитесь на консультацию к врачу-эндоскописту
Читайте записки врача-эндоскописта
Подписывайтесь на канал, ставьте лайки, и делитесь полезной информацией с друзьями!
Моя почта: dr-endoskopy@yandex.ru
ВНИМАНИЕ! Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом.
Источник