Частая рвота и рак желудка

Одним из защитных механизмов нашего организма является рвотный рефлекс. Он помогает освободить желудок при попадании в него опасных веществ. Однако рвота может быть и признаком заболевания.

Чаще всего, этот симптом отмечается при болезнях верхней части ЖКТ. В частности, практически всегда отмечается возникновение рвоты при раке желудка. Разберемся, какие причины приводят к срабатыванию рефлекса и как можно облегчить состояние больного.

Причины

Причины рвоты разнообразны. Рефлекс может проявиться в следующих случаях:

• появление опухоли уменьшает внутренний объем желудка и может блокировать прохождение пищи дальше по пищеварительному тракту. Наличие новообразования нарушает нормальные функции органа, поэтому желудок старается отторгнуть избыток кислоты и лишний объем принятой пищи, с которым организм не может справиться;
• при разрастании опухоли её элементы начинают распадаться, вызывая сильную интоксикацию, это провоцирует срабатывания рефлекса для выведения токсинов;

• приступы могут быть спровоцированы приемом препаратов для лечения онкологических поражений, так как они чрезвычайно токсичны;
• появление метастазов в головном мозге повышает внутричерепное давление, что вызывает приступы рвоты;

• реже проявления рефлекса вызывают психологические процессы – депрессия, угнетённое состояние.

Виды рвоты

У больных с онкологическими патологиями желудка очень часто возникает рвота. По состоянию рвотных масс можно судить о состоянии больного.

Рвота без крови

На начальных стадиях заболевания рвотные массы не содержат примесей крови и слизи. Чаще всего, приступ начинается после еды, так как больной желудок не в состоянии нормально принимать поступающую пищу.

Нередко приступ сопровождается сильными спазмами желудка. При однократной рвоте массы состоят из полупереваренной пищи, если же приступы повторяются многократно, то по выходящей жидкости можно судить о состоянии:

• примеси желчи говорят о том, что желчный пузырь и протоки функционируют без нарушений;
• светлые массы без примесей желчи позволяют заподозрить, что в процесс вовлечена и печень;
• наличие темных сгустков говорит о наличии внутреннего кровотечения.

Рвота, возникающая сразу после трапезы и содержащая куски непереваренных продуктов, может говорить о поражении верхнего отдела органа. Если массы состоят из частично переработанной пищи и отличаются обильностью, то, скорее всего, опухоль появилась в нижних отделах.

Рвота с кровью и слизью

Появление частой рвоты с кровью при раке желудка – признак запущенности процесса. Присутствие крови говорит о повреждении сосудов внутри пищеварительного органа. Эти сосуды могут пронизывать само новообразование, питая его.

Внешний вид эвакуируемых из желудка масс может говорить о следующем:

• рвота желчью, содержащая темные сгустки, говорит о скрытом незначительном кровотечении;
• массы, содержащие алую кровь – признак массивного кровотечения, больному срочно требуется медицинская помощь;
• рвота слизью – признак нарушения секреторных функций и резкого повышения уровня кислотности. Выработка большого количества кислоты, которая не может быть задействована в пищеварительных процессах, приводит к появлению частой слизистой рвоты. Причем приступы нередко сопровождаются сильной болью.

Рвота на 4 стадии рака

При запущенном раке желудка рвота с кровью появляется достаточно часто. Это связано с тем, что опухоль начинает распадаться, буквально отравляя организм продуктами распада. При разрушении новообразования повреждаются сосуды, что провоцирует появление кровотечений.

Кроме того, приступы рефлекторной эвакуации содержимого при раке желудка 4 стадии могут быть спровоцированы проводимым лечением. Приступы могут возникать сразу после введения лекарств или через некоторое время.

При диффузном (распространенном) поражении органа пищеварения у больных отмечается упорная и частая рвота, которую сложно прекратить применением специальных лекарств.

Чем опасна рвота

Чем опасны частые рвотные приступы? Если они возникают нечасто, и в массах нет примеси крови, то срочной медицинской помощи не требуется. Достаточно принимать противорвотные медикаменты, рекомендованные специалистом.

А вот появление частой слизистой рвоты с сильным спазмом может вызвать следующие опасные состояния:

• сильное обезвоживание организма;
• повреждение слизистых оболочек верхнего отдела пищеварительного тракта, то есть, пострадать может не только желудок, но и пищевод;
• развитие негативных побочных эффектов. Так, при частой рвоте могут страдать сердце и сосуды, повышается риск развития тромбоза.

Крайне опасным признаком является появление примеси крови в эвакуируемых из желудка массах. Это признак кровотечения, который может привести к летальному исходу. При появлении такой симптоматики необходимо вызывать «Скорую помощь».

Как остановить рвоту

Первая помощь зависит от состояния больного. Если приступы длительные, непрекращающиеся, массы имеют черный цвет, то нужно сразу обращаться в «Скорую помощь». Первая помощь до приезда специалистов заключается в следующем:

• больного укладывают в постель, слегка приподнимая голову;
• во время приступа нужно повернуть больного на бок и наклонить голову, чтобы массы не попали в дыхательные пути;
• на область желудка рекомендуется приложить холод, это уменьшит дискомфорт и поможет снизить интенсивность кровотечения, если таковое имеется;
• для восстановления водного баланса необходимо давать пить больному растворы, приготовленные из аптечных препаратов против обезвоживания.

Совет! Самым известным препаратом для восстановления водно-солевого баланса является порошок «Регидрон». Его разводят водой и принимают внутрь.

Медикаменты

Как уже упоминалось, при приступах в первый час важно пить растворы от обезвоживания. Кроме того, специалист может назначить специальные препараты. Назначают их индивидуально, в зависимости от показаний. Это может быть:

• Скополамин – средство для снятия спазма и уменьшения секреции;
• Блокаторы 5 НЕЗ-рецепторов – применяют для снятия тошноты, возникающей на фоне химиотерапии;
• Метилпреднизалон назначают, если рефлекс возникает при повышенном уровне возбудимости коры головного мозга.

Народные способы

Можно бороться с приступами при помощи народных средств. Рекомендуется применять:

• Имбирный чай. Кусочки свежего корня добавляют в зеленый или черный чай при заваривании.
• Ромашковый чай – помогает снять напряжение, расслабляет.
• Мятный чай хорошо снимает тошноту. Можно принимать мяту не только в виде чая, но и в таблетках.

Профилактика

Бороться с рвотными позывами можно следующими способами:

• частое питание малыми порциями:
• полный покой, спокойствие;
• точечный массаж, методы релаксации.

Итак, при онкологических заболеваниях желудка часто возникает тошнота и срабатывает рвотный рефлекс. Очень важно обращать внимание на состав рвотных масс. При появлении в них примесей крови приема обычных лекарств будет недостаточно, необходима срочная медицинская помощь для остановки желудочного кровотечения.

Рвота при раке довольно частый симптом, для его развития у онкологического пациента достаточно поводов. Чаще всего патологическое состояние сопровождает химиотерапию и потенциально предотвратимо при трёх четвертях курсов, 25% приходится на психогенную рвотную реакцию от ожидания самой рвоты. Рвотную реакцию нередко инициирует приём лекарств.

Хроническая тошнота характерна для обширного метастатического поражения печени. Эпизоды сильнейшей тошноты сопровождают метастазы и опухоли головного мозга. Внезапно возникшая рвота «кофейной гущей» — повод для серьезного беспокойства, потому что так проявляется желудочно-кишечное кровотечение.

Причины рвоты при разных вариантах рака

Рвотная реакция всегда формируется «в голове», конкретно в двух зонах продолговатого головного мозга. Одна из зон называется рвотный центр, на переданные импульсы там формируется ответ в виде команды на сокращение мышц в одних органах или расслабление в других. Также собирает «тошнотные» импульсы от нижележащих отделов и направляет их в рвотный центр для реагирования вторая область — хеморецепторная триггерная зона (ХГЗ).

Когда импульсы в продолговатый мозг идут из специальных чувствительных клеток слизистой оболочки кишечника, этот механизм обозначают как периферический. Сигналы, поступающие от коры головного мозга или с циркулирующими в крови биологически активными или токсичными веществами непосредственно в хеморецепторную зону, формируют центральный механизм тошноты и рвоты. У онкологического пациента включаются оба механизма по отдельности или вместе.

Считается, что центральный механизм возникает в следующих клинических ситуациях:

• повышения внутричерепного давления при опухолевом или метастатическом поражении головного мозга осложняется зрительными и неврологическими нарушениями, а также рвотной реакцией при повороте головы, а в тяжелых случаях даже при синхронном открытии глаз;
• высокой концентрации кальция в крови — гиперкальциемии при разрушении костной ткани множественными метастазами или при вовлечении паращитовидных желёз в конгломерат рака щитовидной железы;
• опухолевой интоксикации, когда в кровь постоянно выбрасываются и плохо выводятся токсичные продукты жизнедеятельности раковой опухоли и продукты распада опухолевого узла;
• психогенной рвотной реакции при колебаниях психоэмоционального состояния или от страха неминуемой тошноты и неукротимой рвоты во время химиотерапии.

Периферический механизм задействован в случаях:

• осложнений применения токсичных для нервных тканей химиопрепаратов, вызывающих значительное снижение двигательной активности кишечника вплоть до остановки сокращений — пареза кишечника;
• кишечной непроходимости или стеноза — сужения выходного отдела желудка злокачественным новообразованием;
• опухолевого поражения печени со значительным снижением функциональных возможностей.

Взаимодействие обеих путей сигнализации рвотному центру обеспечивает облучение и химиотерапия, при которой токсичные метаболиты и циркулируют в крови, и раздражают чувствительные клетки кишечной слизистой. При применении высоких доз наркотических анальгетиков действие метаболитов дополняется снижением моторики желудочно-кишечного тракта, но рвотные позывы беспокоят меньше, нежели почти постоянная тошнота.

Виды рвоты при прогрессировании заболевания

В медицинской литературе не существует классификации рвотной реакции по видам, поскольку клиническое проявление всегда однотипно: резкое сокращение диафрагмы и желудка с выбросом желудочного содержимого.

Вид самих рвотных масс может подсказать первопричину патологического симптома, но не во всех ситуациях, в том числе и потому, что при прогрессировании рака страдает аппетит, больной не испытывает чувства голода, наоборот, характерно отвращение к еде, посему скудость рвотных масс затрудняет их анализ.

По времени возникновения рвотного позыва после еды возможны следующие виды:

• При блокировании прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту рвотные позывы преимущественно возникают через некоторое время после еды, когда пищевые массы уже подверглись частичному перевариванию, в них могут определяться коричневые включения — измененная кровь.
• Во время еды или сразу по окончании выброс содержимого желудка обусловлен повышением давления в головном мозге, психомоторным возбуждением, опухолевым поражением пищевода.
• При интоксикации, метастазах в печени, осложнениях лекарственной и лучевой терапии выброс рвотных масс возможен в любое время.

С некоторой долей вероятности по виду рвотных масс можно предположить ведущую причину осложнения:

• почти не измененная пища — рак пищеводно-желудочного перехода или пищевода;
• пахнущая кислым частично переваренное содержимое — опухоль нижней трети желудка;
• примесь желчи характерна для поражения начальных отделов тонкой кишки;
• коричневая — «кофейная гуща» возникает при кровотечении в желудке;
• горькое содержимое желтого цвета возможно при нарушении функции печени в результате опухолевого поражения.

Рвота после лучевой и химиотерапии

Сильная тошнота и частая рвота дискредитируют эффективный метод лечения злокачественных новообразований, поэтому профилактика и предотвращение крайне неприятных осложнений не менее важны, чем подбор оптимальной комбинации противораковых лекарств.

При химиотерапии возникает острая — в течение первых суток, и отсроченная рвотная реакция —последующие дни после введения цитостатика. Выделяют неукротимую или прорывную рвоту и рефрактерную, то есть не предотвращаемую специальными противорвотными — антиэметиками.

Для всех химиопрепаратов определен рвотный — эметогенный потенциал и способы его профилактики и лечения, причем профилактику необходимо начинать с первого дня и завершать через 2-3 дня после окончания курса.

У каждой четвёртой женщины после первого курса может развиться рефлекторная — психогенная рвотная реакция, для мужчин такой вид рвоты нехарактерен. Для купирования возможной рефлекторной реакции накануне курса используют транквилизаторы, помогают акупунктура и психотерапевтические методики.

При облучении эметогенная — рвотная реакция не имеет типичных признаков, часто зависит от зоны облучения и внутреннего настроя пациента. На частоту осложнения влияет принадлежность к женскому полу, молодость, нервозность и жизненный опыт по возникновению рвотных позывов и тошноты от других причин.

Методы лечения разных видов рвоты при раке, оказание первой помощи

Немалого успеха онкология достигла в лечении химиотерапевтической рвоты, несмотря на неполное понимание механизма действия антиэметиков. Разработаны не только стандартные схемы профилактики и лечения, но и основные принципы приёма противорвотных лекарств:

• заблаговременное прогнозирование интенсивности осложнения и индивидуальный подбор комбинации антиэметиков;
• начало приёма не при развитии осложнения, а загодя и строго по часам;
• преимущество внутривенных и ректальных форм перед принимаемыми через рот — перорально;
• добавление транквилизаторов при нервозности;
• введение в схему защищающих слизистую оболочку лекарства группы ИПП;
• адекватное содержание в крови микроэлементов и достаточный объём циркулирующей плазмы поддерживаются внутривенными капельницами.

При рвоте минимальна вероятность заброса желудочного содержимого в дыхательные пути у больного в сознании. Если пациент без сознания, что возможно в терминальной стадии рака, особенно при метастазах в головной мозг или печень, голову поворачивают набок, стараясь наклонить её пониже.

Рвотный позыв прервать невозможно, вмешательство в процесс ухудшит его течение и вызовет раздражение больного. По окончании рвоты желательно прополоскать рот, на протяжении дня восполнять утраченную жидкость питьем прохладной воды с электролитами — регидрон и только небольшими глотками.

Во всех случаях развития рвотной реакции необходимо назначение противорвотных препаратов, первоначально эффективная комбинация не гарантирует постоянства результата, актуальны постоянный контроль состояния и регулярная корректировка схемы.

Борьба с тошнотой и профилактика рвоты — динамический процесс с индивидуальными особенностями, требующий регулярной и даже постоянной помощи специалиста. В нашей Клинике пациентам помогают пережить сложный период без значимых потерь.

Осложнение рака — кровотечение с рвотой

Первым симптомом кровотечения при раке чаще всего становится внезапная рвота характерным содержимым. Кровотечение возможно при большой и при очень небольшой опухоли, расположенной рядом с крупным сосудом. Практически у 70% пациентов с осложненным течением заболевания размер злокачественного поражения соответствует 3 и 4 стадии рака.

Вначале желудочное кровотечение при карциноме редко бывает выраженным, как правило, разъедаемый раковой опухолью сосуд некоторое время эпизодически скрытно подкравливает, приводя к анемии или усугубляя существующее малокровие. При раковой инфильтрации ткани становятся «жесткими» и минимальна вероятность слипания сосудистых стенок на фоне тромбоза, поэтому у семи их десяти бессимптомно кровоточащих пациентов в итоге развивается серьёзное кровотечение, а у каждого девятого — вплоть до шока вследствие быстрой и выраженной кровопотери. У каждого пятого пациента кровоточивость сочетается с перфорацией стенки или прорастанием рака в соседние анатомические структуры.

При каком раке возможно кровотечение

Самый частый вариант карциномы желудка — инфильтрация с изъязвлением или язвенно-инфильтративный тип, размер поражения и язвенного дефекта может быть любым вплоть до тотального поражения органа. Раковая язва имеет грубые выступающие и неровные границы, стенки её вместе с дном формируют подобие складчатой воронки. Выделяют блюдцеобразную карциному, когда язва имеет очень четкие и равномерные границы.

Кроме того, раковая инфильтрация может проходить желудочную стенку насквозь и внедряться в поджелудочную железу и подтягивать в конгломерат брюшную сальниковую сумку. Даже при крошечном раннем раке с минимальным язвенным дефектом исключается органосохраняющая операция — резекция слизистой, потому что истинные границы опухоли находятся в глубоких слоях желудочной стенки.

Язвенная форма рака по внешнему виду почти не отличается от банальной хронической язвы желудка и именно поэтому во время каждой гастроскопии у всех абсолютно язвенников берут биопсию с краешков дефекта слизистой оболочки.

Прорастающей наружу желудка карциноме практически невозможно миновать сосуд, потому что в толще стенки артериальные сосуды формируют четыре соединяющихся между собой сосудистых сети: внутри и под слизистым слоем, между мышечным и под серозным слоями. Оттого и кровотечение — самое частое осложнение заболевания.

Клинические признаки кровопотери

Выраженная кровопотеря проявляется быстрым снижением артериального давления и связанной с этим прогрессирующей слабостью. Обескровливание манифестирует выраженной восковой бледностью с посинением губ на фоне усиливающегося сердцебиения, которые онкопациентом ощущаются как удары молотка внутри груди. Больной покрывается липким холодным потом, может потерять сознание.

Наиболее характерный признак желудочного кровотечения — рвотные массы с кровью, которые обычно называют «кофейной гущей». Кровавые рвотные массы типичны для повреждения сосудов дыхательных путей, признак острой патологии ЖКТ — грязно-коричневые с неприятным запахом пищевые массы, в которых могут находится и темные сгустки свернувшейся крови. Попадающая в просвет желудка кровь подвергается ферментации с выделением железа из эритроцитов, что меняет естественный алый цвет крови на тёмно-коричневый.

При прохождении крови через кишечную трубку освобожденным из погибших эритроцитов железом окрасятся каловые массы и цвет стула тоже изменится на черный, опять-таки вследствие ферментации кишечными секретами. Нередко у онкобольного каловые массы разжижаются и выходят в виде дегтеобразной кашицы с крайне неприятным запахом. Учащение стула с изменением его консистенции и цвета называется «мелена».

Сочетание темных рвотных пищевых масс и черного кала — ведущие признаки желудочного кровотечения любой этиологии, в том числе и при карциноме. Зловонные рвотные массы типичны для обструкции выходного отдела желудка или толстого кишечника, но цвет их отнюдь не темно-коричневый, хотя и отличается от съеденной накануне пищи. Клиническая ситуация требует незамедлительного обращения за экстренной медицинской помощью, особенно в сочетании с черным стулом даже на фоне неплохого самочувствия.

Лечение кровавой рвоты

Все пациенты с рвотой кровью направляются на срочную гастроскопию, при которой стараются обнаружить источник в виде зияющего сосуда и провести консервативные мероприятия по остановке кровотечения.

Разработано множество методов местной остановки кровотечения во время эндоскопии, нередко у одного пациента применяется сразу несколько способов. Прибегают к гипотермии ледяным раствором, гемостатическим средствам и разным способам коагуляции, эмболизации сосудов. Особенно сложно при профузном истечении, когда кровь как будто сочится из стенки и не видно ни одного поврежденного сосуда.

Существенна и частота рецидивов после эндоскопической остановки кровопотери, поэтому в обязательном порядке рассматривается возможность выполнения онкобольному операции. Радикальная мера — удаление желудка, но экстренное вмешательство сразу же после остановленного кровотечения оборачивается высокой послеоперационной летальностью, поэтому при возможности больного в течение нескольких дней активно готовят к плановому оперативному вмешательству.

Лечение кровоточащего желудка очень сложная задача, требующая только индивидуального лечебного подхода при отличной обеспеченности клиники современным операционным и диагностическим оборудованием. К этому в нашей клинике добавляют огромный опыт эндоскопических вмешательств у сложных онкологических больных.

Список литературы

1. Алипов В.В., Осинцев Е.Ю./ Особенности диагностики и лечения желудочно-кишечных кровотечений опухолевой этиологии // Акт. проблемы совр. хирургии; Труды Международного Хирургического Конгресса; Москва; 2003
2. Владимирова Л. Ю., Гладков О. А., Когония Л. М. с соавтр./ Практические рекомендации по профилактике и лечению тошноты и рвоты у онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8)
3. Давыдов М.И., Сельчук В.Ю., Потоков A.M. /Неотложная абдоминальная хирургия в онкологии // Сб. научн. труд. к 50-летию МОО; Москва; 2005.
4. Сигуа Б.В., Земляной В.П., Губков И.И. с соавтр./ Результаты и перспективы лечения больных неметастатическим раком желудка, осложненным кровотечением// Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова; 2017, т.12, № 2
5. Сытов А. В., Лейдерман И. Н., Ломидзе С. В. с соавтр./ Практические рекомендации по лечению синдрома анорексии-кахексии у онкологических больных // Злокач. оп.; 2018, т 8.
6. Kramer S., Gorich J., Rilinger N. et al. / Embolization for gastrointestinal hemorrage // Eur. Radiol; 2000; Vol. 10 (5).
7. Maurer C., Lindemann W., Schilling M. /Stomach carcinoma as a surgical emergency// Swiss. Surg.; 2002; Vol. 8 (2).
8. Morg