Человек пожелтел желчный пузырь
Желчный пузырь и желчевыводящие протоки – это органы пищеварительного тракта, выполняющие функции транспортировки и сбора желчи из печени и последующее ее выведение в двенадцатиперстную кишку. Иначе эту часть желудочно-кишечного тракта называют билиарной системой. Она состоит из:
- желчного пузыря;
- системы желчных протоков: пузырного, печеночного и общего желчного протока;
- системы сфинктеров (регуляторов тока желчи).
Пузырный проток соединяется с печеночным, и из них образовывается общий желчный проток, который впадает в двенадцатиперстную кишку и обеспечивает поступление желчи из билиарной системы в кишечник. Благодаря желчи становится возможным: выведение солей тяжелых металлов и других вредных веществ из организма, дальнейшее переваривание жиров (она эмульгирует их до более мелких капель), всасывание витаминов А, Е, К и D, активация пищеварительных ферментов и двигательной активности кишечника.
Сбои в работе этой части пищеварительной системы наблюдаются весьма часто, и по своей частоте патологии желчного пузыря и желчных протоков занимают III место среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта. Согласно данным статистики, они чаще наблюдаются среди женщин старше 45-50 лет, и в последние десятилетия отмечается их частое развитие среди более молодых людей и подростков.
Причиной появления патологий билиарной системы могут стать самые различные факторы:
- инфекции, вызывающие воспаление стенок желчевыделительной системы (холециститы, холангиты);
- генетические аномалии (например, перегибы желчного пузыря), приводящие к изменению формы и нарушению функций органов желчевыделительной системы;
- генные мутации клеток слизистой желчного пузыря, провоцирующие формирование доброкачественных и злокачественных опухолей;
- нарушения инервации желчевыделительных органов при неврологических или нейроэндокринных патологиях, приводящие к нарушению нормального оттока желчи;
- изменения состава желчи, вызванные различными патологиями и приводящие к развитию желчекаменной болезни и холестерозу (накоплению холестерина на стенках желчного пузыря);
- глистные инвазии;
- нерациональное питание;
- интоксикации;
- прием алкоголя и курение;
- прием некоторых лекарственных средств.
Вышеперечисленные причины приводят к развитию патологий билиарной системы, которые сопровождаются различными симптомами заболеваний этих органов. Они могут быть местными и общими, разнообразными по своему характеру и комбинаторности, не всегда характерны только для проблем с желчным пузырем и часто дополняются признаками патологий других органов пищеварительного тракта (например, симптомами гастрита или панкреатита). Но в большинстве случаев их комбинация позволяет заподозрить появление проблем в билиарной системе, и больной может вовремя принять меры по устранению этих заболеваний.
В нашей статье мы ознакомим вас с основными симптомами проблем с желчным пузырем и желчевыводящих протоков. Эта информация будет полезна для вас, и вы сможете не пропустить тревожные сигналы многих недугов билиарной системы.
7 симптомов проблем с желчным пузырем, требующих обращения к врачу
Симптомы заболеваний желчного пузыря и желчевыделительной системы во многом схожи и, в то же время, каждое из них имеет свои особенности. Установить окончательный диагноз в таких случаях может только врач, который проведет ряд диагностических исследований и проанализирует все полученные результаты обследования пациента.
Поводом для обращения к гастроэнтерологу или гепатологу могут стать такие тревожные симптомы:
- Боль в правом подреберье. Болезненные ощущения при патологиях билиарной системы могут быть различной степени интенсивности (например, они более выражены при желчекаменной болезни и менее – при холецистите или перегибе желчного пузыря). Боль часто провоцируется приемом пищи или жареных, острых, жирных или копченых блюд, физическими действиями (тряская езда, бег, прыжки, поднятие тяжестей и пр.) или стрессовыми ситуациями. Болевые ощущения могут быть острыми, тупыми или ноющими и возникать в виде внезапных приступов или носить более стабильный (иногда постоянный) характер с периодами обострения. Неприятные ощущения в правом подреберье могут усиливаться при прощупывании.
Интенсивные, острые и внезапные боли наиболее характерны для печеночной колики и, в большинстве случаев, вызываются движением камней при желчекаменной болезни. Как правило, они носят точечный характер, и больной может точно указать на место локализации мучительных ощущений. Такие боли часто сопровождаются тошнотой, рвотой, появлением горького привкуса во рту или желтухой. Температура поднимается до 38 °C или остается в пределах нормы.
При остальных заболеваниях желчного пузыря боли в правом подреберье менее интенсивны, чаще возникают периодически или проявляются постоянно (возможно с явными кратковременными периодами обострения). Они могут дополняться другими симптомами, характер и выраженность которых зависит от вида заболевания желчного пузыря. Боли при острых холециститах, как правило, дополняются повышением температуры и признаками интоксикации, а болезненные ощущения при хроническом воспалении желчного пузыря носят менее интенсивный характер и длительное время могут быть единственным проявлением недуга.
Доброкачественные и злокачественные новообразования желчного пузыря и желчных протоков длительное время могут не вызывать сильных болей или вообще не провоцируют болезненных ощущений. Вначале у больного появляется часто появляющаяся или постоянная боль в области правого подреберья, которая может усиливаться по мере роста новообразования. Она плохо поддается устранению при помощи приема обычных обезболивающих средств и всегда сопровождается другими симптомами расстройства пищеварения и/или признаками общей интоксикации. Иногда, при больших размерах опухоли, больные могут прощупать в области появления болезненных ощущений бугристое, плотное и почти безболезненное уплотнение.
- Признаки нарушения пищеварения (ухудшение аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, отрыжка воздухом или с горечью, диарея или запоры). Большинство заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих протоков сопровождается нарушениями отделения желчи и ее состава. Эти изменения провоцируют диспепсические расстройства, т. к. пища не может нормально перевариваться и создает дополнительную нагрузку на другие органы. Признаки нарушения пищеварения могут вызваться как заболеваниями билиарной системы, так и являться следствиями этих патологий (т. е. симптомами заболеваний других органов желудочно-кишечного тракта).
- Желтый налет на языке. Дискинезии желчевыводящих путей, опухолевые процессы и желчекаменная болезнь часто приводят к забросу желчи в пищевод и ротовую полость. В результате язык покрывается желтым налетом (его интенсивность может быть различной – от слегка желтого до желто-зеленого).
- Горечь во рту. Этот симптом характерен для многих патологий билиарной системы. Он вызывается забросом желчи в пищевод и полость рта. Горечь во рту может становиться признаком холециститов, дискинезий желчевыводящих протоков, желчекаменной болезни и опухолевых новообразований.
- Желтушность слизистых оболочек и кожных покровов. Этот симптом может наблюдаться как при патологиях печени, так и при заболеваниях билиарной системы. Он провоцируется попаданием желчных кислот в кровь (именно они и окрашивают кожу и слизистые). Желтуха может наблюдаться при дискинезиях желчевыводящих протоков, желчекаменной болезни, хронических холециститах и опухолевых процессах, сопровождающихся нарушением оттока желчи.
- Обесцвеченный кал. При дискинезиях желчевыводящих путей, холециститах, желчекаменной болезни, новообразованиях и перегибах желчного пузыря у больного может наблюдаться обесцвечивание каловых масс. Как правило, этот симптом сопровождается болями в правом подреберье, желтухой и другими признаками поражения билиарной системы. Этот симптом характерен не только для патологий желчевыводящей системы и может указывать на наличие заболеваний печени и других органов, различные погрешности в диете или прием некоторых лекарственных средств.
- Темная моча. Этот симптом наблюдается при повышении уровня билирубина в крови, которое может наблюдаться при дискинезиях желчевыводящих путей, холециститах, желчекаменной болезни, опухолях и перегибах желчного пузыря. Такой признак поражения билиарной системы может присутствовать не только при вышеперечисленных заболеваниях и требует внимательного изучения анамнеза больного и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и состояниями (например, прием некоторых медикаментов или продуктов питания, обезвоживание и др.).
Эти семь базовых симптомов заболеваний желчевыводящих протоков и желчного пузыря должны становиться поводом для обращения к врачу, но для уточнения диагноза больному всегда назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. В план обследования могут входить такие процедуры:
- клинический и биохимический анализ крови;
- УЗИ органов брюшной полости;
- контрастная рентгенография;
- КТ;
- МРТ;
- тонкоигольная биопсия (под контролем УЗИ).
После оценки всех данных диагностики врач назначит больному лечение, которое может заключаться из этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. При некоторых заболеваниях – желчекаменная болезнь, новообразования желчного пузыря или его протоков, калькулезный холецистит – пациенту может рекомендоваться хирургическое лечение. Всем больным с патологиями билиарной системы обязательно рекомендуется соблюдение диеты и пересмотр своих вкусовых предпочтений в будущем.
Большинство заболеваний билиарной системы при своевременном обращении к врачу хорошо поддаются лечению и могут протекать без осложнений. Именно поэтому первые признаки проблем желчного пузыря и желчевыводящих путей всегда должны становиться поводом для обращения к гастроэнтерологу или гепатологу.
Несвоевременный визит к врачу всегда ведет к прогрессированию недуга, развитию сопутствующих патологий пищеварительного тракта и может становиться причиной развития таких тяжелых осложнений, как непроходимость кишечника, флегмона желчного пузыря, перитонит, сепсис, раковые опухоли и др. Помните об этом и будьте здоровы!
К какому врачу обратиться
При появлении любого из признаков, перечисленных в статье, необходимо обратиться к терапевту или семейному врачу. Эти доктора проведут первичную диагностику заболевания. После этого пациента направляют к гастроэнтерологу. В дальнейшем, после окончательной формулировки диагноза, в его лечении могут участвовать хирург, инфекционист, онколог.
Видео версия статьи:
Наши видео по теме:
Берегите себя и подписывайтесь на наш дзен канал, удачи!
Оригинал статьи: https://myfamilydoctor.ru/pervye-simptomy-problem-s-zhelchnym-puzyrem-kotorye-ne-stoit-ignorirovat/
Смотрите также
Источник
Механической желтухой называют синдром проявления желтушности кожных покровов и глазных склер из-за нарушения вывода желчи из организма по желчным протокам. Состояние опасно для пациента, поскольку в крови сильно повышена концентрация билирубина, пигмента, входящего в состав желчи. Он меняет цвет кожи, при этом отравляет весь организм, особенно головной мозг. Развитие патологии может быть при проблемах с печенью, распадов эритроцитов, но особенно опасно появление механической желтухи при непроходимости желчевыводящих путей.
Почему возникает механическая желтуха?
При заболеваниях органов ЖКТ часто развивается механический вид желтухи. В том числе, возможно образование опухолей злокачественной этиологии, о которых пациент узнает только при проявлении пожелтения склер и кожи. Все причины появления механической желтухи можно разделить на доброкачественные и злокачественные.
Доброкачественная этиология
- желчнокаменная болезнь с перекрытием камнями и конкрементами просвета в пузырном протоке или желчевыводящих путях. Возникает застой желчи, она становится более вязкой и концентрированной, развивается воспаление и рубцевание тканей;
- холангит склерозирующего типа в иммунной системе. Характеризуется патологиями желчных протоков из-за аутоиммунных атак;
- патологии билиарной системы врожденного типа;
- панкреатит в хроничческой или острой стадии. Близкое расположение поджелудочной железы к желчным протокам влияет на их работу при наличии отечности и воспалительных процессов;
- киста в зоне головки поджелудочной железы сдавливает снаружи холедох и мешает естественному пассажу желчи;
- паразитарное поражение эхинококками или другими гельминтами. Они размножаются в путях вывода желчи и нарушают их проходимость;
- воспаление дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки с последующим сужением просвета в канале.
Злокачественная этиология
№ | Полезная информация |
---|---|
1 | Рост злокачественных новообразований в пузырном протоке |
2 | раковое поражение печени |
3 | развитие рака в головке поджелудочной железы |
4 | метастазы в печеночной системе |
5 | карцинома в тонком кишечнике, находящаяся близко к дуоденальному сосочку |
Патогенез механической желтухи
Закупоренные желчевыводящие протоки провоцируют изменение химических качеств желчи. Она становится вязкой и концентрированной, происходит сбой желчных кислот, развивается холемия. Все системы и жизненно важные органы подвергаются мощной интоксикации. При поступлении пищи в кишечник всасывание белков, витаминов А, D и K, жиров нарушено из-за недостаточности работы печени.
Главной задачей при обследовании становится определение вида механической желтухи, поиск доказательств ее механического характера. Также ищут причину, вызвавшую патологию, и оценивают степень поражения желчевыводящих путей.
Как диагностируют механическую желтуху?
При наличии желтых склер и кожных покровов заподозрить наличие у пациента механический вид желтухи несложно. Но для подтверждения диагноза и установления причины необходимо сделать ряд обследований. Их перечень зависит от возможностей больницы или клиники, в которую обратился пациент, а также от клинической картины и общего самочувствия больного. В некоторых случаях обойтись консервативной терапией не удастся, поскольку необходимо экстренное оперативное вмешательство.
Первичный осмотр
Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…
При осмотре врачом узнается анамнез, собираются данные о деуринации и дефекации. Этот момент особенно важен, поскольку желчные пигменты окрашивают каловые массы. При механической желтухе пациенты отмечают обесцвеченный кал и темную урину. Среди симптомов отмечаются боли в правой половине живота под ребрами, иррадиация в правое предплечье и лопатку, отсутствие аппетита, рвоту и тошноту, кожный зуд от переизбытка желчи. Острая боль перед желтухой бывает при холедохолитиазе, а также при опухолевых поражениях билиарной системы.
Визуальный осмотр
Врачом оценивается при механической желтухе степень повреждения кожных покровов, расчесы и эктеричность кожи, пальпацией отмечается увеличение размеров печени, болезненный желчный пузырь, симптомы Курвуазье, напряженные мышцы живота, тахикардия и повышенная потливость.
Лабораторные исследования
Кровь на общем анализе исследуется на предмет исключения анемии, которая часто бывает при механической желтухе. Биохимия показывает уровень АСТ и АЛТ, показатель щелочных фосфатаз. Механическая желтуха после удаления желчного пузыря выявляется при величине билирубина более 26 ммоль/л, в сыворотке этот показатель более 1,5мг. При этом уровни АСТ и АЛТ в пределах нормы. В анализах урины пациента отсутствует уробилиноген, который возникает при обмене билирубина.
Инструментальные методики
- При подозрениях на иммунный холангит выполняются иммунологические тесты. Обязательно проводят исследование на ультразвуковом оборудовании, при этом записи лечащего врача отмечают изменения в билиарной системе;
- механический вид желтухи подтверждается и при проводимой лапароскопической операции. Внутрипеченочные протоки и проходящие каналы под печенью сильно увеличены, их стенки утолщены, все содержимое внутри неоднородно. Становится видна причина обструкции или обтурации протоков. К такому способу прибегают, когда на других обследованиях не удается выявить причину застоя;
- современным диагностическим способом является ультрасонография, выполняемая эндоскопически. Датчик ультразвукового оборудования вводится в кишечник через анус, что позволяет увидеть ткани и состояние слизистых поверхностей;
- холангиопанкреатография ретроградного типа выполняется методом впрыскивания в дуоденальный сосок контраста, после чего делается рентген брюшины. Это позволяет диагностам получить изображение поджелудочных и желчных путей;
- фиброгастродуоденоскопия является обязательным методом обследования, в ходе которого изучается состояние двенадцатиперстной кишки и её большого соска;
- МРТ и КТ выполняют с контрастом для большей информативности;
- берут образцы тканей на биопсию и цитологию, если выявлены новообразования.
Лечение механической желтухи
Цель лечения механической желтухи – удаление преграды в желчевыводящих путях и нормализация естественного пассажа желчи. Это делается или консервативно при помощи лекарственных средств, или хирургической операцией.
Всех больных этой патологией лечат, придерживаясь следующих принципов:
- эти больные относят к категории острых хирургических патологий;
- устранение желтухи ( её механический вид) должно быть проведено первые 10 дней с момента её развития. Такие сроки обусловлены возможностью развития осложнений – холангита и недостаточности печени;
- лечение должно проводиться исключительно комплексно с регулярной сдаче анализов для контроля эффективности выбранной методики.
Медикаментозное лечение
Клиническая практика доказывает, что лечение медикаментозным путем возможно лишь в редких случаях, это исключение, нежели правило. Медикаментозное лечение при механической желтухе проводится кратковременной с обязательными клиническими исследования биоматериалов пациента на предмет нормализации его состояния.
Вылечить консервативно можно лишь ту патологию, которая возникла из-за панкреатита, воспалительного процесса в дуоденальном соске или при глистном поражении билиарной системы. В таком случае пациенту назначают антиглистные лекарственные средства, ферменты и препараты против воспаления. При механической желтухе необходима также общая детоксикация глюкозо-солевыми растворами. Лечение проводят в стационаре с постоянным отслеживанием эффективности на анализах.
Используемые препараты
Детоксикация при механической желтухе необходима в виде трансфузионной терапии, сформированного диуреза и гемодилюции. Проводится гипербарическая оксигенация, лимфосорбция, экстракорпоральная гемосорбция и экстракорпоральное присоединение печени в изолированном виде.
Для улучшения гомеостаза добавляют особое питание с белками и углеводами, с высоким содержанием витаминов. Также добавляется альбумин и Минозол, казеиновый нидролизат и Аминон, Альвезил. Специалисты особое внимание уделяют восстановлению водно-солевого баланса, вводы изотопные растворы с хлором, кальцием, калием и натрием.
Для улучшения обмена гепатоцитов назначаются витамины группы В, АТФ, аскорбинка, Коэнзим-А, Мексидол, Манитол, 10%-ный раствор глюкозы, Реолиглюкин. При механической желтухе необходимо снизить свертываемость крови и протромбиновое время, для этого используется Викасол и раствор хлористого кальция.
Противоинфекционные меры заключаются в стимлировании иммунной системы. В этом помогают препараты Левамизол, Продигивзон и Имунофан. Среди антибиотиков при этой патологии популярны Рифамицин, Ампицилин, Метранидозол, цефалоспориновые лекарства.
Оперативное вмешательство
Вмешательство хирургами делается только в экстренных случаях для сохранения жизни пациента. Операция может быть паллиативной или радикальной. Радикальные методы устраняют причины развития холестаза и сдавливания желчных путей. Паллиативная операция предполагает дренирование желчевыводящих протоков наружным или внутренним способом. Если механический вид желтухи выражен крайне ярко, более 100 ммоль на литр в результатах анализов, есть признаки холангита и ряд сопутствующих заболеваний, то вмешательство проводится в несколько этапов.
В первую очередь делается избавление от сдавливания холедоха на некоторое время, при этом проводится подготовка больного. После проводится лечение на основного этапа. Встречаются случаи, когда декомпрессия переходит в постоянный характер и становится паллиативным методом, тогда делается дуоденостомия и шунтирование наружного типа для возврата желчи в пищеварительную систему.
Выбор метода проведения операции напрямую зависит от причины механической желтухи. Это могут быть следующие патологии:
- желчнокаменная патология. Требуется удаление конкрементов или удаление жёлчного пузыря, холецистэктомия;
- кисты в поджелудочной железе. Необходимо провести иссечение образований;
- непроходимость желчевыводящих протоков, дискенезия. Проводится протезирование и/или пластика каналов;
- новообразования раковой этиологии. Требуется удаление опухоли вместе с тканями или всем органом и рядом расположенными лимфоузлами.
В запущенной форе болезни проводится хирургическая операция по устранению симптомов механической патологии и максимального продления жизни пациента. Эти методы называют паллиативными.
Какие бывают осложнения?
Среди возможных осложнений патологии чаще встречаются следующие заболевания:
- недостаточность почек и печени;
- энцефалопатия печени;
- недостаточность сердечно-сосудистой системы;
- кровотечения холемические;
- цирроз печени билиарного типа.
Особенности постоперационного восстановления
- Проведение режима восстановительного периода зависит от методики лечения. Если проводилось лапароскопическое вмешательство, то больной должен соблюдать постельный режим от3 до 5 суток. Если вмешательство было малоинвазивным, то достаточно 2х дней. Обязательно в это время проводить дыхательные упражнения и нетяжелую лечебную гимнастику;
- диета предполагает стол №0 в течение первых суток (если состояние тяжелое, то 48 часов). После этого до пятых суток питание по столу №20, с шестых суток рацион согласно лечебной диете №5;
- удаление дренажной системы из брюшины делается на 3…5 сутки. Дренаж в холедох ставят на режим сифона на десятые сутки, а удаляют после 2-х недель после фистулохолангионграфии;
- ещё около пяти дней необходимо наблюдать пациента, проводя гепатотропную, антибактериальную терапию и процедуры против интоксикации.
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.
Источник