Чем грозят камни в желчном пузыре у пожилых людей

При воспалении желчного пузыря у пожилых людей происходит неправильный отток желчи. Болезни билиарной системы поражают, как правило, людей в возрасте, у которых присутствуют другие патологии в организме. Камни в желчном пузыре у пожилого человека образуются при желчнокаменной болезни, которая имеет несколько видов, но всегда сопровождается застоем желчи.

Камни в желчном пузыре

Одной из разновидностей её форм является холецистит на фоне образования различных конкрементов внутри желчного органа. Они бывают в разном количестве, доходящем до сотен в зависимости от диаметра. Но осложнения вплоть до летального исхода может вызвать даже единичный камень.

Особенности желчных камней у пожилых

Из-за старения организма замедляются обменные процессы. При нарушении естественного пассажа желчи по протокам сбивается цикл расщепления жиров (липидов) из принимаемой пищи, происходит недостаточный вывод токсинов и шлаков по желчевыводящим протокам.

Если в желчном пузыре есть камень, через некоторое время он начинает движение в холедох, часто застревая в самом начале, в шейке органа. В таком случае возникает обтурация, частичное сужение просвета, или обструкция, полное перекрытие. Развивается застойное явление желчи, размножаются бактерии и начинается воспаление, холецистит. Его появление может быть спровоцировано и синегнойной палочкой или стрептококками через органы ЖКТ или плазму крови.

Причины появления желчного холецистита

У пожилых людей холецистит возникает не только при камнеообразовании в желчном пузыре. Многие заболевания и патологические состояния также провоцируют развитие одного из видов желчнокаменной болезни:

аппендицит, воспалительный процесс в аппендиксе;
сбой нормальной микрофлоры в кишечном тракте;
поражение системы жизнедеятельности аскаридами (червями);
воспалительные процессы в поджелудочной железе;
тонзиллиты и пародонтозы;
лямлиозы и стоматит;
глоссит (воспаление на языке).

В некоторых случаях холецистит спровоцирован патологиями в мочевыделительной системе, курением или чрезмерным принятием алкоголя, переизбытком жареной и острой пищи, жирных или копченых продуктов. При сахарном диабете первой или второй формы, перегибах холедоха или желчного пузыря, резком сбросе массы тела или проблем в эндокринной системе вероятность развития желчнокаменной болезни в одном из её видов повышается в несколько раз.

Холецистит развивается при сепсисе или серповидноклеточной анемии, при аномалиях в строении гемоглобиновых белков. Частой причиной становится ишемия и перенесенный инсульт, поражающий именно старых людей.

Какие виды холецистита бывают?

Желчнокаменная болезнь выявляется в четырех формах. Латентная, торпидная, диспепсическая или шоковая. Из них только латентная протекает без выраженных симптомов, когда пациент даже не догадывается о наличии камней в билиарной системе. При прохождении УЗИ желчного пузыря и печени случайно обнаруживаются сторонние образования. Камни всегда на этой стадии мелкие, до 3 мм.

Диспепсическая стадия отличается появлением ноющих болей с тупым характером. Пожилые люди испытывают изжогу и запоры, диарею или горечь во рту. Все эти симптомы должны быть вовремя выявлены и указаны врачу для прохождения обследования.

Торпидная стадия притупляет чувствительность человека, поэтому главным симптомом является только боль в районе солнечного сплетения. Образование камней в билиарной системе продолжается, увеличивается их численность и размерность.

Самая яркая по симптоматике – шоковая форма, когда просвет холедоха полностью перекрыт камнем. Пациент при этом ощущает сильную аритмию и озноб, кожные покровы становятся очень бледными, выделяется холодный пот.

Острая форма холецистита

Холецистит в острой стадии у пожилых бывает при гнойных микробах. Само заболевание делится на несколько видов, различающихся типом воспаления желчного пузыря. это может быть катаральное или гнойное воспаление, флегмонозное или гангренозное.

Самая легкая форма воспалительного процесса – катаральная, когда стенки органа лишь слегка утолщены. Опасным является переполнение кровеносных сосудов в стенках. В гнойной форме воспаленный орган наполняется гноем, стенки ощутимо увеличены. Гангренозный холецестит отмечается при сильном увеличении размеров желчного пузыря и некрозом части тканей. Во многих случаях начинается перитонит при перфорации одного из участков.

Хроническая форма холецистита

Хронический холецистит возникает при поражении организма пожилого человека паразитами. При этом есть промежуточная классификация по видам воспаления и этиологии. Так, холецистит может быть калькулезным или некалькулезным.

Калькулёзная форма холецистита отличается застоем желчи и изменением ее химического состава. Чаще всего такое встречается у людей старше 40 лет и всегда проходит с образованием камней в билиарной системе. Наиболее частые причины появления болезни – циррозы в печени, гастриты, болезнь Крона или панкреатиты. Холецистит некалькулёзного вида отличается воспалениями органов и тканей.

Как проявляется холецистит у пожилых?

Холецистит и камни в билиарной системе – опасные заболевания из-за скрытых симптомов на ранней стадии. Клинические проявления начинаются на более поздних стадиях, когда камни приобретают большие размеры и начинают передвигаться по желчевыводящим путям.

Симптомы у пациента при этом следующие:

рези и боли в правом боку, в области подреберья;
колющие болевые синдромы под лопатками, в груди или в спине;
рвота и постоянная тошнота;
метеоризм и диарея;
быстрая утомляемость и общая вялость, слабость, повышенная температура;
напряжение мышц живота;
появление желтого налета на языке;
увеличение печени;
снижение артериального давления без видимых причин.

Специалисты отмечают, что усиление симптомов происходит при долгих положениях сидя, нервных напряжениях и стрессах, общем переохлаждении.

Методы диагностики

Лечебная помощь при неприятных симптомах желчекаменной болезни может быть оказана гастроэнтерологом. Он изучает сначала анамнез и проводит пальпацию. Затем пациенту необходимо сдать кровь на исследование.

Кровь в лаборатории исследуется по показателям эритроцитов и лейкоцитов, гематокрита и гемоглобина, лимфоцитов и тромбоцитов, гранулоцитов и скорости эритроцитового осадка. По итогам анализа делается вывод о наличии воспаления, а при высоких экскреторных ферментах диагностируется наличие камней в желчном пузыре.

Анализ крови

Также пациенту придется сдать урину и кал на анализы, сделать дуоденальное зондирование для изучения содержимого в двенадцатиперстной кишке. При подготовке к этому исследованию пациент не должен есть черный хлеб, картошку или пить молоко. Процедура делается исключительно с утра, натощак. Принимается только 8 капель атропина для улучшенного отделения желчи. Затем пациент глотает зонд, и специалист забирает биоматериал для дальнейшего исследования.

Дополнительными методами является гепатобилисцинтиграфия, эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ и холецистография.

Лечение медикаментами желчных камней у пожилых людей

Лечение камней в желчном пузыре у пожилых требует комплексного подхода и применения нескольких групп лекарств:

№	Полезная информация
1	антибиотики против инфекций – Ампициллин, Цефтриаксон, Рифампицин
2	спазмолитики и препараты-анальгетики для расслабления гладкой мускулатуры – Триган, Реналган или Спазмалгон
3	лекарства для нормализации оттока желчи – Аллохол, Лиобил, Циквалон
4	гепатопротекторы для защиты печени на клеточном уровне – Фосфонциале, Фосфолип или Эссел-Форте

Нужно ли ограничивать питание при желчных камнях?

Желчнокаменная болезнь, холециститы и желчные камни требуют ограничения диеты и исключения ряда продуктов. В ежедневном рационе должно быть не больше 90г белков, 80 г жиров и 350 г углеводов, из которых 90г – быстрые сахара. Соль употребляется не более 10 г в сутки с учетом приготовленных блюд.

Прием пищи пациентом должен быть не менее 6 раз в день с соблюдением одинакового для всех дней времени. Воды пьют не меньше 2,5 литров, избегая минеральной. Горячая и сильно холодная еда запрещена. Лечение медикаментами проходит на фоне обязательного строго соблюдения здорового рациона питания.

Категорически запрещен белый хлеб, рыбные или мясные бульоны, шоколад, жирное мясо, любые бобовые, маринованные или соленые (малосольные) овощи. Крепкий кофе и чай, алкоголь с любой крепостью и какао пить недопустимо.

Рацион составляют из нежирной рыбы (минтай или судак, хек), свежих овощей и нежирного мяса (курица, телятина или говядина). Основу должны составлять каши – рис, манка или гречка, овсянка, приправленные небольшим количеством растительного масла, лучше оливкового.

Методы народной медицины в лечении холецистита

Народная медицина предлагает лечение растительными отварами и настойками. Доказана эффективность овсяного отвара для лечения камней в жёлчном пузыре, а также сока из белокочанной капусты. Полезными будут отвары ягод рябины, которые притормаживают развитие холецистита. Если добавить душицу, можно снять неприятные симптомы и заодно успокоить нервную систему.

Заключение

Пожилые люди в 70% случаев подвержены образованию желчных камней в билиарной системе. Часто заболевание проходит без симптомов, что затрудняет самостоятельную диагностику холецистита и последующее лечение. Именно по этой причине столь важны регулярные осмотры у врачей, которые могут вовремя остановить болезнь и не дать её шанса перейти в хроническую форму.

Лечение игнорировать категорически запрещено, поскольку при повреждении стенок начнется прямой заброс желчи в кишечник и желудок. Желчный перитонит во многих случаях приводит к летальному исходу.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.

Источник

Какие симптомы говорят, что у вас проблемы с желчным пузырем? Почему камни необходимо удалять? Как проводится операция и какой будет жизнь после нее? На самые волнующие вопросы о желчекаменной болезни отвечает хирург, флеболог первой квалификационной категории медицинского центра «Нордин» Дмитрий Толпыга.

Дмитрий Толпыга
хирург, флеболог первой квалификационной категории
медицинского центра «Нордин»

Читайте также: Брал и желчный пузырь

Неприятные симптомы обычно появляются через полчаса после еды

— Как выглядит желчный пузырь и за какие функции в работе организма он отвечает?

— Желчный пузырь — это мешотчатый орган грушевидной формы, который расположен на нижней поверхности печени. Длина его в норме составляет не более 7 см, объем — в среднем 50-60 мл.

Основная функция этого органа — концентрационная. Печень за сутки вырабатывает до 1 литра желчи, которая поступает в желчный пузырь. Там происходит ее концентрация. В дальнейшем в процессе пищеварения желчь поступает в двенадцатиперстную кишку, помогает расщепить жиры и переработать пищу.

— Какие симптомы говорят о том, что у человека проблемы с желчным пузырем?

— Учитывая тот факт, что желчный пузырь расположен в правом подреберье, то, конечно же, все признаки, связанные с проблемами работы желчного пузыря, концентрируются в этой области.

Среди симптомов:

тяжесть;
боль;
изжога;
чувство горечи во рту.

Чаще всего симптомы появляются через 30-40 минут после приема жирной, острой, жареной пищи и алкоголя.

У женщин проблемы с желчным пузырем встречаются чаще

— Правда ли, что сбои в работе желчного пузыря чаще происходят у женщин?

— Единой теории по этому вопросу нет, но одна из них заключается в том, что за счет выработки эстрогенов (женских половых гормонов) может происходить дисбаланс в работе желчного пузыря. Соответственно, этим и объясняется распространенность проблем с данным органом у представительниц прекрасного пола.

Сбой в работе желчного пузыря у женщин наблюдается в три раза, а по некоторым источникам — и до восьми раз чаще, чем у мужчин.

— В каком возрасте чаще всего диагностируются проблемы?

— Как правило, они проявляют себя после полового созревания (18-20 лет) и, по мировой статистике, чем старше человек, тем выше риск развития желчекаменной болезни.

Камни почти никогда не пропадают самостоятельно

— Что собой представляет заболевание?

— Желчекаменная болезнь — это воспаление желчного пузыря и протоков вследствие образования камней (конкрементов).

Важно знать, что эта проблема может протекать бессимптомно (нередко она обнаруживается во время плановых ультразвуковых исследований), и существует мнение, что в таком случае никаких мер предпринимать не нужно. Но все же я придерживаюсь мнения, что наличие камней в желчном пузыре — это показания для оперативного вмешательства.

В чем опасность?

Со временем из-за нарушения оттока желчи от печени у человека может появиться желтуха (желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек).
Выпадение мелких конкрементов из желчного пузыря в общие желчные протоки может привести к острому панкреатиту — воспалению поджелудочной железы.

— Могут ли камни исчезнуть сами по себе?

— Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные конкременты. Причем они очень редко состоят из одного компонента. Подавляющее число таких образований имеет смешанный состав с преобладанием холестерина. Структура камней может быть кристаллической, волокнистой, слоистой или аморфной. Нередко у одного пациента содержатся конкременты различного химического состава и структуры.

В некоторых случаях при длительном приеме специальных препаратов от мелких пигментных камней можно избавиться. Иные конкременты более плотные по своему составу и сами не пропадают.

Полостные операции выполняются крайне редко

— Обязательно ли удалять весь желчный пузырь? Нельзя ли просто удалить камни?

— Это частый вопрос пациентов. К сожалению, отдельно извлечь камни невозможно.

— Какие виды операций существуют?

— Сегодня традиционная полостная операция, при которой делается очень большой надрез, отходит на второй план. Показания к ней сегодня узки. В основном, она выполняется:

при запущенной форме желчекаменной болезни, которая, как правило, сопровождается воспалением стенки желчного пузыря;
при состояниях, когда пациенту в силу имеющихся хронических заболеваний нельзя выполнить удаление желчного пузыря иным способом.

В большинстве случаев врачи всего мира прибегают к лапароскопической холецистэктомии — такая операция выполняется с помощью специального инструментария через четыре, а порой удается это сделать и через три небольших отверстия диаметром от 5 мм до 1 см.

Сквозь проколы в брюшную полость направляют особые трубки и с помощью специального насоса вводят углекислый газ (он создает пространство для работы инструментов). Врачи могут наблюдать все, что происходит внутри брюшной полости благодаря видеотехнике. Желчный пузырь вместе с конкрементами отделяют от печени и удаляют через один из проколов брюшной стенки.

Первая подобная операция была выполнена в 80-е годы прошлого столетия. Хирурги старой школы относились к ней скептически. Но медицина очень быстро продвинулась вперед. Сегодня предпочтение отдается именно лапароскопической холецистэктомии как менее травматичному методу, после которого реабилитация пациента проходит намного легче и быстрее.

Обе операции выполняются под общей анестезией.

— Какие необходимы предоперационные обследования?

— Это комплекс клинических исследований:

общий и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
электрокардиограмма;
фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — диагностический эндоскопический метод исследования слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
ультразвуковое исследование или другие виды исследований, которые подтверждают наличие камней в желчном пузыре.

Постепенно пациент полностью возвращается к привычной жизни

— Быстро ли проходит реабилитация?

— Лапароскопическая холецистэктомия позволяет пациенту уже через два часа после проведения операции встать и начинать двигаться по палате. Еще через пару часов уже можно небольшими глоточками пить воду.

Средний срок нахождения в стационаре при отсутствии осложнений — 2-3 дня. После чего пациента выписывают. Но еще некоторое время рекомендуют находиться на домашнем лечении.

— Есть ли какие-то особые правила, которые придется соблюдать?

— В течение минимум трех месяцев пациенту рекомендуется придерживаться специальной системы питания. Многим она знакома по названию «Диета №5 по Певзнеру». Она предполагает:

полноценный калораж;
полноценный набор белков, жиров и углеводов;
частый, но дробный прием пищи (5-6 раз в день).

Особенно не рекомендуется употреблять жирную, острую пищу, копчености, кофе, а также сырые овощи и фрукты (правило касается только первых месяцев, потом постепенно эти продукты можно вводить).

— Спустя положенный срок можно будет питаться так же, как и до операции?

— Вы знаете, некоторые люди настолько привыкают к новому формату питания, что продолжают придерживаться рекомендованной диеты и дальше. Но большая часть пациентов через несколько месяцев возвращается к привычному питанию без каких-либо последствий для внутренних органов.

Я пока не встречал ни одного пациента, который бы спустя время после операции жаловался на то, что он больше не может есть определенные продукты или что вообще жизнь его стала менее комфортной.

— Как долго нужно будет наблюдаться у врача?

— Спустя некоторое время после выписки рекомендуется раз в два дня делать перевязки либо в поликлинике по месту жительства, либо у хирурга в любом другом месте, либо самостоятельно: ничего сложного в этом нет. И, конечно, придется посетить специалиста для снятия кожных швов.

В последующем какого-либо обязательного углубленного наблюдения не требуется. Только если пациента что-то беспокоит или он хочет провести обследования для собственного спокойствия.

Страх — наш самый главный враг

— Существуют ли противопоказания к операциям?

— Да, как и при любой другой проблеме. Абсолютным противопоказанием является наличие тяжелой патологии со стороны других органов, которая не позволяет провести операцию под общей анестезией (например, инфаркт в остром периоде, острое нарушение мозгового кровообращения).

Все остальные противопоказания считаются относительными. Каждый конкретный случай разбирается индивидуально.

— Что будет, если человек медлит с операцией или вообще отказывается ее делать?

— Процент распространенности желчекаменной болезни из года в год растет. Это связано как с тем, что нарушаются правила питания, а образ жизни становится менее подвижным, так и с тем, что появляются все более продвинутые способы диагностики, которые выявляют проблемы на ранних этапах развития. Однако, действительно: далеко не все пациенты соглашаются на плановую операцию, потому что кого-то камни не беспокоят, а кто-то боится любых оперативных вмешательств.

Я еще раз повторю: даже при бессимптомном течении желчекаменной болезни, наличие конкрементов небезопасно для здоровья человека. Помимо проблем, о которых я уже упоминал, могут развиваться осложнения в виде пролежней (когда камень, находящийся в желчном пузыре долгое время, продавливает его стенку и даже выпадает либо в брюшную полость, либо в рядом расположенные органы). Кроме того, из-за хронической травматизации может развиваться рак желчного пузыря.

Не стоит бояться оперативного вмешательства. Из особо сложной операция на желчном уже давно перешла в разряд привычных и даже рутинных для хирургов. В большинстве случаев она протекает без каких-либо осложнений, а реабилитация проходит довольно быстро. Если доктор настаивает на данной мере, не спешите отказываться. Подумайте, как следует, взвесьте все за и против, и, если единственное, что вас останавливает, — это страх, без сомнений отбросьте его, ведь от вашего решения зависит качество всей вашей последующей жизни.

Фото: Дмитрий Рыщук