Чем растворять сладж в желчном пузыре
Билиарный сладж – это осадок в желчном пузыре (скопление кристаллов) из холестерина, пигментов билирубина, солей кальция, муцина и других составляющих. Благоприятные условия для его образования появляются при нарушении оттока желчи. На начальной стадии сладж-синдром протекает без клинических признаков, в дальнейшем возможно появление болей под правым ребром и диспепсических расстройств. Подтверждается диагноз на УЗИ, лечение преимущественно медикаментозное.
Определение
В медицине термин «сладж» появился одновременно с введением в практику ультразвукового исследования. Точный перевод английского слова «sludge» — густая грязь, ил, осадок, тина. Билиарным сладжем (БС) принято называть мелкую взвесь, напоминающую песок, которую обнаруживают при эхографическом исследовании в желчном пузыре и его протоках.
Во врачебной среде нет однозначного мнения о сладж-синдроме. Часть специалистов считает его проходящим состоянием, не требующим специальной терапии. Другие называют появление осадка начальной стадией желчнокаменной болезни на фоне повышенной литогенности желчного секрета и снижения двигательной функции стенок полого органа.
Классификация
С учетом природы происхождения билиарный сладж делят на первичный (без патологических причин) и вторичный, когда гранулы осадка образуются под влиянием провоцирующих факторов. Химический состав осадка непостоянный, различают:
- холестериновые кристаллы с включением муцина;
- взвесь с преобладанием солей кальция;
- образования с пигментами билирубина.
По состоянию моторики полого органа, патология может протекать с сохранением функции сокращения, со снижением или полным отключением двигательной активности стенок органа.
На УЗИ желчного пузыря различают несколько форм билиарного сладжа:
- эховзвесь – начальные признаки сладжированной желчи;
- билиарные сладж-сгустки – наличие мелких образований;
- особые формы – полипы из холестерина, замазкообразная желчь при атонии полого органа, конкременты до 0,1-0,2 см.
По сочетанию с холелитиазом: патология может протекать без появления твердых включений или с формированием мелких камней до 4-5 мм.
Процесс образования
В медицине феномен образования сладжа в полом органе связывают с расстройством метаболизма, вследствие которого изменяется химический состав желчи. Процесс протекает на фоне застойных явлений, в результате чего наблюдается преобладание литогенных свойств.
Желчь концентрируется и насыщается холестерином, излишки которого постепенно превращаются в микрокристаллы. Со временем они соединяются и образуют микролиты (мелкие песчинки), из которых постепенно формируются желчные камни. Катализатором реакции является нарушение отхождения и выведения желчи.
Причины появления
Чаще всего толчком к образованию сладжа в желчном может стать:
- возраст – пожилые люди старше 60 лет входят в группу риска;
- пол – у женщин сладжированная взвесь диагностируется чаще;
- наследственность – в анамнезе у близких родственников есть ЖКБ;
- перенесенные операции по шунтированию желудка или его удаление.
Помимо постоянных факторов, существуют временные предпосылки. У женщин это гормональные нарушения в сторону увеличения выработки эстрогенов. Литогенность желчи усиливается во время беременности, когда повышается синтез прогестерона. Сладж в резервуаре для накопления желчи диагностируют у пациенток, которые принимают оральные контрацептивы и другие гормональные препараты.
К другим непостоянным факторам относят:
- наличие лишних килограмм;
- неправильное питание – преобладание в рационе пищи с большим количеством калорий и низким содержанием растительной клетчатки;
- отказ от пищи (голод);
- пристрастие к диетам с потерей веса более 200 г в неделю;
- употребление некоторых лекарственных препаратов (Цефтриаксон, Циклоспорин и другие);
- воспалительные заболевания билиарной системы – холангит, холецистит;
- нарушение сократительной способности сфинктера Одди и желчного пузыря;
- вирусный и хронический гепатит;
- пересадка внутренних органов или костного мозга;
- анемия, вызванная нарушением строения белка гемоглобина.
Появление признаков сладжа замечают больные, которые питаются через зонд или капельницу. Сладжированный осадок у них просматривается уже через 1,5-2 месяца после перехода на парентеральный прием пищи.
В группу риска входят больные с перекрытием просвета желчевыводящих путей камнем, опухолью, после травмы, спазмом сфинктера Одди на фоне панкреатита. Особенно часто взвеси появляются при алкогольном циррозе печени, а также у людей с дискинезией желчевыводящих путей по гипокинетическому типу.
Клинические проявления
Наличие симптоматики обусловлено степенью изменений в желчной среде. Если появляется песок или жидкость становится замазкообразной с включением сгустков, больной может не подозревать о наличии БС. Патология протекает латентно, без характерных симптомов.
Появление типичных признаков наблюдается, если мелкая взвесь и сгустки присутствуют в полости пузыря одновременно. В этом случае билиарный сладж может беспрепятственно мигрировать по желчным путям, раздражая рецепторы. У таких пациентов появляются основные симптомы дисфункции билиарного тракта:
- тошнота, рвота;
- горький привкус во рту;
- дискомфорт после приема пищи, запор;
- механическая желтуха (при обтурации протоков).
У больных с высокой степенью поражения развивается состояние, напоминающее колику. Чувство тяжести и ноющая боль в правом подреберье, отдающая под лопатку, присутствует у 70 % пациентов. Выраженность болевого синдрома зависит от степени тяжести заболевания.
Проявления у детей
Феномен неоднородности желчи в виде осадка кристаллического происхождения у ребенка может развиться с младенческого возраста. Одной из причин синдрома билиарного сладжа является физиологическая желтуха, появляющаяся у многих детей после рождения. Билирубин, в избытке содержащийся в жидкости, кристаллизуется и превращается в осадок.
Другая причина кристаллизации у маленького ребенка – кормление молочными смесями. У школьников негативное влияние на работу билиарной системы оказывают стрессовые и умственные нагрузки. Отказ от завтрака провоцирует появление симптомов билиарного сладжа. Это объясняется утренним застоем жидкости, скопившейся за время ночного сна. Такие дети жалуются на приступы тошноты и болевые ощущения в области печени.
Возможные осложнения
Значимость раннего выявления сладжа в желчи высока. Длительное течение патологии может привести к тяжелым последствиям:
| Осложнение | Описание |
| Холангит | Воспаление желчевыводящих путей вследствие регулярного раздражения слизистой образовавшимися гранулами. При присоединении вторичной инфекции возникает риск появления гнойного содержимого в протоках |
| Желчная колика | Наличие сладжированного песка в большом количестве вызывает интенсивную боль в правом подреберье, диспепсию |
| Панкреатит | Воспалительный процесс в поджелудочной железе, сопровождается болью в животе, расстройством пищеварения |
| Стеноз сфинктера Одди | Билиарный сладж в желчном пузыре приводит к дисфункции запирающего устройства, в результате которой нарушается отток желчи и проходимость сока поджелудочной железы |
| Хронический холецистит | Воспаление желчного пузыря без образования камней |
| «Отключенный» желчный пузырь | Нефункционирующий орган не накапливает и не выбрасывает ее порционно в кишечник |
| Эмпиема желчного пузыря | Тяжелая патология появляется при инфицировании застойной жидкости |
| Стенозирующий папиллит | Сужение протоков в результате появления рубцов |
| Дуоденит | При тяжелой степени поражения, осложнению подвергается начальный отдел кишечника, находящийся за пределами билиарной системы. Воспаление вызывает изжогу, тошноту, отрыжку, рвоту, боли в эпигастральной области |
Самым распространенным осложнением билиарного сладжа в желчном является формирование крупных конкрементов.
Методы диагностики
Обследованием и лечением пациента занимается гастроэнтеролог или гепатолог. Самостоятельная диагностика сладжа из-за отсутствия симптоматики практически невозможна. В большинстве случаев феномен обнаруживают при диагностике заболеваний печени или пузыря.
Сладж желчного пузыря выявляют с помощью:
- УЗИ печени, поджелудочной железы;
- дуоденальное зондирование с последующим биохимическим и микроскопическим исследованием желчи;
- холецистография: внутривенная или пероральная;
- сцинтиграфия — визуализация изменений путем введения радиоактивных изотопов;
- компьютерная томография – для исключения онкологических разрастаний в билиарной системе.
Хорошей информативностью обладает клинический анализ крови. Увеличение количества лейкоцитов сигнализирует о развитии воспаления. В копрограмме обнаруживают небольшое количество нейтрального жира с умеренным содержанием жирных кислот. Кал становится блестящим, у больного появляется склонность к запорам.
Обострение холецистита выдает повышение билирубина, щелочной фосфатазы. Для контроля количества холестерина в жидкости, вырабатываемой в пузыре, высчитывают холестериновый индекс. По результатам полного обследования и дифференциации болезни, врач назначает схему лечения билиарного сладжа.
Как лечить
Судя по комментариям врачей, мнения специалистов по поводу необходимости лечения сладжа разделились. Одни считают, что это состояние, которое проходит самостоятельно. Другие расценивают осадок в желчи, как начальную стадию желчнокаменной болезни. Поэтому, если симптомы дисфункции в билиарном тракте отсутствуют, в отношении такого состояния избирают выжидательную тактику, а изменения фиксируют с помощью регулярного проведения УЗИ.
Если билиарный сладж в желчном пузыре выявляют на протяжении 3 месяцев, назначают лечебные мероприятия с целью:
- уменьшения выработки печенью холестерина;
- стимуляции продуцирования желчных кислот;
- выведения избыточного холестерина с желчью;
- восстановления двигательной способности пузыря;
- устранения спазма сфинктера Одди;
- уменьшения всасывания холестерина в кишечнике.
Лечение билиарного сладжа чаще основывается на применении фармакологических средств. При наличии показаний, патологию лечат хирургическим путем.
Медикаментозные препараты
Лекарственные средства назначаются лечащим врачом после полной диагностики и уточнения этиологии появления сладжа в билиарном тракте. Чаще всего применяют следующие группы:
| Наименование | Действие на организм | Название препаратов |
| Производные (УДХК) урсодезоксихолевой кислоты | Средства угнетают выработку холестерина, способствуют растворению холестериновых кристаллов, улучшают отток желчи | Урсосан, Урсодез, Урсофальк, Урсолив, Урдокса |
| Холеретики | Препараты с желчегонным эффектом, улучшают секрецию желчи и панкреатиновых ферментов, способствуют насыщению секрета жирными кислотами, выводят холестерин в просвет тонкой кишки | Аллохол, Холензим, Одестон, Цикловалон, Оксафенамид |
| Холекинетики | Предназначены для повышения сократительной способности желчевыводящих протоков и пузыря, позволяют секрету своевременно поступать в 12-персную кишку | Фламин, Барберис-Гомаккорд, Холосас, Маннитол, Ксилит, магния сульфат |
| Спазмолитики | Средства, расслабляющие гладкую мускулатуру, рекомендованы при дискинезии по гиперкинетическому типу, а также при гипертонусе сфинктера Одди, который является одной из первопричин сладжа желчи в желчном пузыре | Папаверин, Но-Шпа, Дротаверин, Мебеверин, Эуфиллин |
| Гепатопротекторы с растительными компонентами | Улучшают функциональность гепатоцитов (печеночных клеток), восстанавливают печень | Гепабене, Гепатофальк планта, Лив.52, Тыквеол |
| Антациды | При наличии гастродуоденального рефлюкса нейтрализуют действие соляной кислоты, активизируют процессы регенерации | Фосфалюгель, Викалин, Алмагель, Натрия гидрокарбонат |
По многолетним наблюдениям специалистов медицины, добиться максимальной эффективности лечения сладж синдрома желчного пузыря можно только при параллельной коррекции питания.
Диетотерапия
Изменение рациона необходимо всем пациентам с нарушением работы билиарного тракта. Диета должна быть полноценной и сбалансированной, включать нежирную рыбу, мясо, кисломолочные продукты. Пищу рекомендуют употреблять не менее 4 раз в день небольшими порциями. Ежедневный рацион должен содержать достаточное количество белка и растительных жиров. Их правильное соотношение уменьшает литогенность желчи.
Высококалорийные блюда, содержащие холестерин, находятся под запретом. Предпочтение следует отдавать легкой пище. Полезно употребление салатов из овощей, заправленных растительным маслом. С ними в организм поступают полиненасыщенные жирные кислоты, которые нормализуют холестериновый обмен, улучшают моторику пузыря, восстанавливают клетки печени.
Для предотвращения серьезных осложнений важно отказаться от острой, соленой, копченой и жирной еды. Все биохимические реакции в организме зависят от характера и качества поступающих питательных веществ. При билиарном сладже диета – это еще и профилактика резкого сокращения желчного пузыря и сфинктера Одди, которое может привести к движению кристаллического осадка по протокам и появлению сильного болевого синдрома.
Хирургическое лечение
Необходимость оперативного вмешательства при выявлении сладжированных кристаллов возникает редко. Обычно показаниями являются тяжелые осложнения:
- неинфекционный панкреатит с частыми обострениями;
- нарушение функциональности сфинктера Одди, дополнительно осложненным сужением протока рубцовыми образованиями;
- желчная колика на фоне проявлений внепеченочного холестаза;
- острый холангит – воспаление слизистой протоков.
Билиарный сладж, закупоривающий протоки, становится причиной проведения холецистэктомии (удаления желчного пузыря) или восстановления проходимости желчевыводящих путей с помощью эндоскопических медицинских инструментов.
Народные средства
Для усиления эффекта консервативной терапии поможет использование средств народной медицины. Вылечить сладж синдром желчного пузыря с их помощью не получится, но по данным многолетнего опыта после лечения травами билиарная система возвращается к нормальной работе.
Эффективные народные рецепты:
- Бессмертник, шиповник, спорыш, ромашку, горечавку, заварить в термосе из расчета 1 ст. л. на 2 стакана воды. Через 15 минут процедить, пить небольшими глотками в течение дня.
- Чтобы сладж активно выходил вместе с желчью, полезно пить соки из овощей – огурца, свеклы, моркови, тыквы, петрушки. Чтобы получить нужный эффект, необходимо употребление не менее 0,5 л сока.
- Подготовить фитосбор , взяв по 1 ст. ложки дягиля, шалфея, мяты, крушины, тмина. Заварить смесь 1 л кипящей воды, оставить на 2 часа под закрытой крышкой. Пить по половине стакана до еды утром и вечером.
Несмотря на кажущуюся безопасность природных компонентов, лечить такое состояние, как появление билиарного сладжа, должен врач. Поэтому применение средств народной медицины возможно только после согласования со специалистом.
Профилактика и прогноз
Исход терапии зависит от общего состояния больного, уровня поражения билиарной системы, наличия сопутствующих заболеваний.
Билиарный сладж хорошо лечится, если выявить причины появления осадка в желчи. С их устранением проходят имеющиеся симптомы.
Для профилактики застоя и изменения состава желчи, следует соблюдать простые правила:
- придерживаться диеты с исключением жирных и жареных блюд;
- соблюдать режим питания, есть через каждые 3-4 часа;
- ограничить прием медикаментов, имеющих в составе вещества, которые повышают риск дисфункции сфинктера Одди.
При первых признаках нарушения работы печени и желчного пузыря, с визитом к специалисту затягивать не стоит. Врач проведет обследование, а при выявлении осадка объяснит, что такое билиарный сладж, и назначит соответствующее лечение.
Источник
Все чаще у пациентов выявляют болезни билиарной системы, среди которых большая часть случаев принадлежит желчнокаменному заболеванию. При ультразвуковых осмотрах обнаруживается билиарный сладж в желчном пузыре. Необычное название происходит от латинского слова biliaris, что переводится как желчный, а английский sludge – тина или грязь. Таким образом, этот сладж представляет собой осадок из кристаллизованного холестерина, кальциевых солей и пигментных вкраплений, возникающих в желчных путях и пузыре. Этот процесс часто заканчивается формирование камней.
Билиарный сладж
Какие изменения в билиарной системе приводят к билиарному сладжу?
Билиарный сладж в желчном пузыре возникает при застойных явлениях, которые провоцирует оседание избытка компонентов из желчного секрета. Процесс формирования на дне органа ещё не окончательно исследован, но есть ряд предпосылок. В частности, скопления солей кальция и кристаллов билирубина, холестериновых сгустков, не всегда приводят к образованию осадка.
Сладж – это осадок желчного секрета в сухом виде, состоящий из муцина и холестерина, пигментов билирубина, желчного белка и кальциевых солей. Вещества откладываются на дне и могут быть обнаружены при осмотре на УЗИ. Клиническая практика указывает на обнаружение сладжа практически у половины пациентов с болезнями желчевыводящей системы. Наличие осадка связывают с желчнокаменным заболеванием, но болезнь не становится причиной его формирования.
Причины билиарного сладжа
Специалисты указывают несколько факторов, приводящих к образованию осадка. Ряд состояний пациента меняет состав желчного секрета, который вырабатывается в печени и поступает дальше в организм для расщепления пищи и вывода токсичных веществ.
Холецистит
Воспаление желчного пузыря в хронической форме обнаруживается среди больных все чаще, при этом число пациентов растет день ото дня. При отсутствии обострения воспаление развивается очень медленно, поражая стенки. Их поверхности утолщаются, вследствие чего снижается эвакуаторная функция пузыря. При такой совокупности факторов происходит формирование осадка. Поскольку хроническое воспаление протекает циклами, поэтому при ремиссии сладж исчезает самостоятельно. Как только появляется острая форма холецистита, на дне снова появляется смесь из желчных компонентов.
Беременность
Врачи с большой клинической практикой отмечают развитие сладжа у пятой части всех пациенток. Его наличие не является симптомом холецистита, а обуславливается ростом матки, которая приподнимает органы в полости брюшины. Желчные протоки и пузырь сжимаются, что нарушает движение желчного секрета и мешает правильной моторике стенок билиарного органа. После того как женщина разрешается от бремени, работа желчевыводящих путей восстанавливается и весь накопленный осадок покидает организм.
Постоянные диеты для похудения
Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…
Представительницы женского пола часто соблюдают различные диеты, довольно строго ограничивающие рацион. При этом в организм поступает недостаточно питательных веществ и полезных микроэлементов для его нормального функционирования. Со стороны билиарной системы возникает ответная реакция в виде снижения моторики и застойных явлений. На дне органа выпадает осадок, который иногда проходит самостоятельно, если нормализовать питание и соблюдать правила диетического рациона.
Врачи назначают терапию лекарственными средствами, при этом действующие вещества могут спровоцировать повышение холестерина в составе желчи. При этом вязкость повышается, концентрация становится вязкой, на дно выпадают сгустки. К этим процессам могут привести курсы приема препаратов против зачатия, лекарств с кальцием, липолитиков, цефалоспоринов.
Механизм выпадения билиарного сладжа
Особенностью формирования осадка является низкая концентрация желчи, которая подвергается экстракции, когда из нее отбирается жидкость. При этом кристаллизуются компоненты, уровень билирубина снижается на анализах, поскольку он выпадает на дно органа в виде концентрата. Осадок за счет сгустков тяжелее, чем желчный секрет, поэтому он опускается на дно. При отсутствии двигательной активности на мышцы пресса застой не может исчезнуть, что чревато уплотнением осадка.
Это состояние очень опасно, поскольку происходит интенсивное камнеообразование, конкременты притягивают к себе кальциевые соли. В местах, где камни прикрепляются к стенкам, часто возникает раковое поражение со сбоем трофики и восстановительно-окислительных процессов.
Как выполняется диагностика?
Осадок приводит к прогрессированию желчнокаменного заболевания и воспаления в пузыре, поэтому необходимо его выявить как можно раньше и раньше же начать лечение. В органе пока ещё нет морфологического изменения поверхностей. Основным методом диагностики является УЗИ, выявляющее плотность и однородную структуру желчи.
Есть несколько видов осадка на результатах анализов:
- эхонеоднородный осадок со сгустками, желчный секрет неоднородный, у сгустков есть четкие контуры и определяемые границы. Как правило, локализация отмечается позади пузыря;
- гиперэхогенные частицы, когда сгустки крупных размеров отсутствуют. Желчь неоднородна, имеются множественные мелкие включения;
- замазка с подвижными сгустками, контуры которых четко очерчены.
При обнаружении одного из этих типов на УЗИ требуется тщательная диагностика для выявления первичных причин. Для этого необходимо сдать кровь на биохимические анализы показателей билирубина, трансаминазы или холестерина. Желчь забирается на анализ при дуоденальном зондировании. Три порции вещества исследуют на биохимии и клеточном уровне. Послойно картинку можно увидеть при выполнении компьютерной томографии, сладж будет на изображении по цвету самым бледным. Могут потребоваться и другие способы, определяемые врачом исходя из сопутствующих болезней у пациента.
Как можно почувствовать сладж в желчном пузыре?
Не всегда требуется лечение осадка в желчном пузыре. Это касается случаев, когда пациент не ощущает симптоматики его присутствия.
Боли
Боли пациент отмечает в начале развития воспаления или при движении осадка в органе. Сам по себе осадок также вызывает болезненность, поскольку концентрированное вещество интенсивно раздражает слизистые поверхности. Синдром отличается ноющим длительным типом или резким в виде приступов. Локализация обычно возле ребер справа.
Интоксикация
Интоксикация организма бывает при обострениях панкреатита или холецистита. Наличие осадка напрямую указывает на воспаления. Также пациент ощущает общую постоянную слабость, рост до субфебрильных значений температуры, частые головные боли.
Желтуха
Проявления желтушности глазных склер и кожи на любом участке тела вызываются желтухой. Ее развитие отмечается при спазмировании билиарных протоков при болях или заторе камнями или сгустками.
Метеоризм и диспепсия
Если в процесс воспаления подключается поджелудочная железа, то появляется вздутие живота и чувство распирания. Диспепсические проявления тошноты и изжоги, рвоты и поноса. Механизм появления этого синдрома возникает при малом количестве желчного секрета в двенадцатиперстной кишке, сбоях пищеварения.
Хотя заболевание и не отличается яркой симптоматикой, нужно постоянно проходить осмотры у гастроэнтерологов, делать УЗИ и отслеживать динамику в количестве осадка на дне билиарного органа.
Традиционное лечение
Основным лечением патологии является курс лекарственных средств и травяных сборов, изменение образа жизни, пересмотр рациона и графика приемов пищи, применения комплексов средств для растворения осадка, а также физиопроцедур при помощи ультразвукового оборудования и физического массажа стенок желчного пузыря.
Желчнокаменная болезнь растет по числу выявления у пациентов, в России это пятая часть жителей. Появление осадка указывает на начальную форму этого заболевания. Среди детей это происходит при сбое работы пищеварения, при сильных стрессах, дефиците витаминов и микроэлементов, а также желчегонных продуктов. Как утверждает статистика, из 400 пациентов с болезнями ЖКТ у половины (192 человека) отмечается выпадение осадка.
При проблемах с диспепсией желчного типа сладж появляется у 53%. 1087 человек с расстройством желчной системы сладж в форме взвеси выявлен у 74%. Наличие осадка не является болезнью, но требует такого же комплексного лечения, как и каменные болезни. Самым главным методом терапии является диета.
Лечение диетотерапией относится к консервативным методам. Рекомендации врачей позволяют в 80% изменить пищевые привычки больного и повысить эффективность применяемой медикаментозной схемы. Сложнее всего оказывается не подобрать рацион, а изменить продукты, которые употребляет пациент. График питания разрабатывается лечащим специалистом для соблюдения дробности приемов еды в количестве 5-6 раз в сутки. Все блюда на диете необходимо варить или готовить на пару, исключив жарку в масле и продукты с большим содержанием холестерина. В каждом случае врачом назначается отдельное лечение и таблицы разрешенной еды.
Медикаментозное лечение
Назначенное гастроэнтерологом лечение необходимо для разжижения желчного секрета, нормализации химического состава желчи, купирования болей и в целях профилактики возможных осложнений.
Лечение лекарственными средствами предусматривает прием следующих препаратов:
- Холудексан на основе урсодезоксихолевой кислоты. Нормализуются химические компоненты в желчи, снижается её концентрация. Также препарат является гепатопротектором и регулирует работу печеночной системы. Запрещается употреблять Холудексан при недостаточности печени и в случаях острого холецистита. При беременности требуется консультация врачей. Побочными эффектами являются проявления диспепсии – диареи, метеоризма и тяжести в желудке;
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | спазмолитики и анальгетики. Это Папаверин или Но-шпа, Дротаверин, Анальгин, Кетанов, Спазмалгон, Кеторолак. Присутствие препаратов для снятия спазмов является столь же важной частью терапии, как и лекарства с желчными кислотами. Спазмирование желчных протоков вызывает боли и сбой оттока желчи, к тому же, спазмолитики купируют болезненность. Анальгетики требуются при росте болевого синдрома, усиливающегося иногда после еды. В таком случае принимается доза, рекомендованная врачом, но только не на пустой желудок, чтобы не вызывать язву. Употребление запрещено при недостаточности печени |
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.
Источник