Что такое ипп для лечения желудка
Автор Руслан Хусаинов На чтение 3 мин. Опубликовано 15.05.2020 13:23
Обновлено 15.05.2020 08:50
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — это препараты, которые используются для лечения изжоги, кислотного рефлюкса, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и язвы желудка.
Хотя легкая или эпизодическая изжога легко поддается лечению с помощью антацидов или путем изменения образа жизни, некоторые пациенты могут иметь стойкие или тяжелые симптомы. В таких ситуациях врачи рекомендуют ИПП.
Причины изжоги
Общие основные причины хронической изжоги и кислотного рефлюкса включают в себя:
- язву желудка или инфекцию Helicobacter pylori
- ГЭРБ
- грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- дисфункцию нижнего пищеводного сфинктера
Беспокойство, курение и употребление алкоголя также могут вызвать изжогу и кислотный рефлюкс у некоторых людей. Менее распространенными причинами избытка желудочной кислоты являются синдром Золлингера-Эллисона и рак желудка.
ИПП снижают уровень желудочной кислоты, которую могут производить париетальные клетки в слизистой оболочке желудка. Это уменьшает изжогу и кислотный рефлюкс и облегчает заживление язвы желудка. ИПП также помогают излечить воспаление слизистой оболочки пищевода в 90-94% случаев.
Людям следует принимать ИПП натощак перед едой. Желудочная кислота помогает высвободить активные ингредиенты, которые могут предотвратить симптомы, прежде чем они начнутся.
Ингибиторы протонной помпы — препараты
Существует много различных препаратов ИПП и все они одинаково эффективны.
Два самых старых ИПП — Лансопразол (Превацид) и Омепразол (Прилосек) — доступны без рецепта врача. Однако врачи рекомендуют пациентам не применять ИПП более 14 дней, не посоветовавшись с врачом. Необходимость использовать их так долго может указывать на то, что симптомы вызваны серьезной проблемой.
Другие ИПП включают в себя:
- Пантопразол (Протоникс), который имеет более низкую цену, чем другие ИПП
- Декслансопразол (Дексилант)
- Рабепразол (Ацифекс), его назначают людям, которым трудно принимать таблетки
Ингибиторы протонной помпы — побочные эффекты
Большинство людей могут принимать ИПП без каких-либо проблем. Только 1-2% людей, принимающих их, испытывают какие-либо побочные эффекты.
Несмотря на то, что побочные эффекты в целом редки, наиболее распространенными являются:
- вздутие живота
- боль в животе
- диарея
- тошнота
- головная боль
Долгосрочное использование ИПП может иметь потенциальные риски, в том числе:
- переломы
- гипергастринемия, или высокий уровень гормона, стимулирующего выработку желудочной кислоты
- внебольничная пневмония
- Clostridium difficile, Campylobacter и сальмонеллезные инфекции
- гипомагниемия, или очень низкий уровень магния
- низкий уровень витамина В12
- острый интерстициальный нефрит, или внезапное воспаление и повреждение почек
- слабоумие
- лекарственно-индуцированная красная волчанка
Хотя некоторые из этих состояний являются серьезными, ученые отмечают, что исследования этих рисков не всегда доказывают причинно-следственную связь.
Антагонисты Н2–гистаминовых рецепторов или ИПП
Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases) утверждает, что ИПП более эффективны, чем антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов в борьбе с ГЭРБ, и лучше помогают в восстановлении слизистой пищевода.
Антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов, также известные как блокаторы Н2-рецепторов гистамина, являются более старым классом препаратов, которые используют для лечения язвы, изжоги и ГЭРБ. Они дешевле, чем ИПП, но не так сильны. Исследования показывают, что ИПП более эффективны при лечении язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
Иногда врачи склонны рекомендовать низкие дозы блокаторов Н2-рецепторов гистамина пациентам, у которых редко возникает изжога. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина помогают быстрее, чем ИПП, но они работают только 12 часов. Для сравнения, ИПП эффективны в течение 24 часов.
Научная статья по теме: Ингибиторы протонной помпы повышают риск хронических заболеваний печени.
Источник
ИПП – ингибиторы протонной помпы — самые мощные из известных антисекреторных препаратов. «Протонный насос (помпа)» — это последнее звено в механизме образования соляной кислоты обкладочными клетками желудка. Основным препаратом этой группы является Омепразол, сейчас появилось огромное разнообразие аналогичных препаратов (оригинальных и дженериков), которые практически полностью блокируют секрецию соляной кислоты в желудке. При приеме внутрь 20 мг Омепразола (Омеза) кислотная продукция снижается на 90 % (ночная – на 88%), действие продолжается в течение 14-48 часов. После отмены препаратов кислотность восстанавливается через 2-3 дня. Однако значительное подавление желудочной секреции ИПП в течение длительного времени может иметь негативные последствия.
Участие соляной кислоты и ферментов в желудочном пищеварении
Соляная кислота вырабатывается обкладочными клетками в теле и дне желудка, создает кислую среду оптимальную для действия ферментов желудочного сока. Под действием соляной кислоты неактивный пепсиноген желудочного сока превращается в активный пепсин.
Желудочное пищеварение
В желудке в основном переваривается белковая пища — это первая стадия желудочного пищеварения белка: происходит набухание, створаживание (денатурация) белка, разжижение пищи многокомпонентным содержимым желудка и ферментативное расщепление (гидролиз, переваривание) растительных и животных белков пищи.
Желудочное пищеварение превращает белки в полипептиды и олигопептиды, более мелкие частицы белка, которые подготовлены для окончательного переваривания в кишечнике ферментами поджелудочной железы. При поступлении в кишечник значительного количества нерасщепленного белка протеолитическое действие ферментов, выделяемых поджелудочной железой (трипсин, химотрипсин и др.) и кишечной стенкой (полиамино- и дипептидазы) может оказаться недостаточным. На поверхности ворсинок тонкой кишки происходит пристеночный гидролиз белка, образование аминокислот и тут же всасывание их в кровь для участия в синтезе белковых структур в организме человека, снижается масса тела.
Наряду с недостатком пищеварения в желудке и усвоения белковых продуктов в верхних отделах кишечного тракта увеличивается переход их в толстую кашку, где они используются бактериями. Процесс бактериального расщепления белка, аминокислот (гниение) сопровождается образованием веществ (протеиногенных аминов – гистамин, кадаверин и др.) и ароматическими соединениями (индол, скатол и др.) Обезвреживание этих соединений происходит в печени. При избыточном образовании продуктов гниения белка в толстой кишке возникает вздутие (метеоризм), может возникнуть общая интоксикация организма этими веществами. Комплексное нарушение первого этапа переваривания белков в клинической практике наблюдается после операции на желудке (резекция желудка), когда удаляется 2/3 желудка или полностью желудок, таким образом исключается или резко ограничивается секреторная функция желудка и парциальное поступление белка в кишечник. Желудочный сок оказывает бактерицидное действие на микрофлору самого желудка и кишечника.
Содержимое желудка у 10% здоровых людей стерильно благодаря бактериостатическому и бактерицидному действию соляной кислоты и лизоциму. При сохраненной желудочной секреции не превышает 103 микроорганизмов в 1 мл желудочного сока, преобладают анаэробные микроорганизмы. При нарушении агрессивных и защитных факторов желудка, применению лекарственных препаратов (антисекреторного ряда и антацидов) нарушается микроэкология желудка и возникает дисбактериоз желудка, когда условно-патогенная флора становится патогенной, так согласно данным, опубликованным в Gastroenterol &hepatol (2000 Mar), прием антацидов приводит к повышенному росту числа Н.pylori, Enterobacter, Staphylococcus и Propionobacterium.
Применение антисекреторных препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (ИПП, Н2блокаторов гистамина), способствует проникновению инфекции, поступающей с пищей в желудок, изменению состава и качества микроорганизмов в желудке и избыточному росту микрофлоры в просвете кишечника в связи с отсутствием бактерицидного действия активного желудочного сока.
О факторе Кастла
В желудке вырабатывается антианемический фактор Кастла, осуществляется перевод железа пищи из трехвалентного в двухвалентное, которое легче всасывается в кишечнике. Без фактора Кастла витамин В12 не всасывается в кишечнике и не попадает в кровоток, а выделяется с калом. Нарушения микрофлоры приводят к уменьшению образования В12- похожих веществ, а некоторые представители микрофлоры борются за витамин В12, поступающий в организм с пищей.
Уменьшение образования фактора Кастла в желудке приводит к развитию В12 дефицитной анемии. Источником поступления В12 в организм человека является только животная пища (см. статью В12-дефицитная анемия).
Назначение антисекреторных препаратов (чаще ингибиторы протонной помпы — ИПП) снижает кислотность желудочного сока и тем самым затрудняют переход 3-валентного железа, содержащегося в пище, в 2-валентное, которое во много раз быстрее всасывается в тонкой кишке. Развивается железодефицитная анемия. Возникает недостаток всасывания железа в кишечнике при его дефиците, снижается аппетит, уменьшается частота приема пищи, развивается слабость, утомляемость, снижается масса тела.
Соляная кислота регулирует выработку желудочного сока, так при рН в антральном отделе желудка, равном 3.0, секреция начинает тормозиться.
Соляная кислота оказывает регулирующее влияние на моторику желудка и процесс эвакуации желудочного содержимого в 12-перстную кишку.
Ингибиторы протонной помпы. Негативные последствия применения
Клинические примеры убедительно показывают негативные последствия длительного применения ИПП у пациентов. В первом случае у пациента развился атрофический гастрит и анемия на фоне длительной блокады соляной кислоты в желудке, нарушения первого этапа переваривания белковой пищи. Во втором случае на фоне приема препарата, содержащего ацетилсалициловую кислоту, наблюдалось поражение слизистой оболочки желудка в виде повторяющихся обширных эрозий в желудке. Как защита слизистой были применены препараты Ингибиторы протонной помпы, вызвавшие нарушение процессов переваривая белка на уровне кишечника в виде развития НПВП-энтеропатии и проявляющиеся послаблениями стула, метеоризмом. Оба случая требуют иных подходов в наблюдении и лечении пациентов (см. Лекарственные поражения желудка и тонкой кишки).
Препараты, снижающие соляную кислоту в желудке (ИПП), нашли широкое применение при наличии у больного кислотозависимых заболеваний, т.е. заболеваний, агрессивным фактором при которых является повышенная кислотность желудочного сока — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь.
Но важным и необходимым при назначении ИПП являются:
- знание кислотности желудочного сока у каждого больного (гастропанель),
- исключение хеликобактетрной инфекции,
- назначение препаратов ИПП на длительный период только в остром периоде до 8-12 недель. Необходимо учитывать индивидуальные особенности действия блокирующих препаратов,
- прием препаратов Ингибиторы протонной помпы «по требованию»,
- анализ анамнеза, клиники, сопутствующих заболеваний,
- учёт приема медикаментозных средств и возможности их сочетания и побочных действий,
- при возникновении даже незначительных жалоб показаны обследования: гастроскопия, анализы крови клинический и биохимии, и лечение.
Источник
256 просмотров
10 сентября 2020
Добрый день ! Подскажите в чем разница между ИПП , в том что рабепразол блокирует до ph 5 , омепразол до ph 4 , пантопразол ph 3 , правильно ли я понимаю что это до таких значений эти препараты блокируют ph ?
Буду благодарна за ответ !
Спасибо
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гастроэнтеролог
Здравствуйте, Дарина.Да, это цифры рН. рН зависит от момента, в который проведено исследование. На самом деле антисекреторный эффект зависит от времени удержания рН выше 4,0 кислотная стабильность ИПП является главным фактором, определяющим концентрацию препарата в париетальной клетке и дальнейшую активацию с развитием кислото-супрессивного эффекта. Японские авторы на 7–8-й день лечения провели 24-часовую рН-метрию желудка. Среднесуточный уровень рН при приеме омепразола, лансопразола и рабепразола составил 4,4 (2,1–7,3), 4,8 (3,5–6,4) и 5,4 (3,3–7,5) ед соответственно. Что, надо сказать, вполне достаточно для рубцевания язвенных дефектов за 4 недели при лечении омепразолом и рабепразолом. Об остальных препаратах этого сказать нельзя, т.к. не рекомендуется поднимать лечебную дозу(как, например, с омепразолом) и курс лечения у них в максимальной дозе не превыщает 14 дней, после чего рекомендуется снижение дозы.Таким образом, рабепразол в дозе 10 мг ингибировал секрецию HCl в достоверно большей степени (p=0,006), чем омепразол 20 мг и лансопразол 30 мг Однако, по другим данным, лансопразол является наиболее ненадежным антисекреторным препаратом.Результаты контролируемых перекрестных сравнительных исследований антисекреторной активности различных ИПП в стандартных дозах к 5-му дню приема свидетельствуют, что лансопразол удерживал рН в желудке выше 4,0 в течение 11,5 часа, опережая по этому показателю пантопразол (10 часов) и лишь немного уступая омепразолу и рабепразолу (12 часов) Сравните с интервалами приема и всё будет ясно..Важна не наивысшая способность ингибировать кислотность, а устойчивое удержание рН на достаточном лечебном уровне в до следующего приема в адекватной дозе. Надеюсь, на ваш вопрос ответила.
Дарина, 11 сентября
Клиент
Инесса, Спасибо что выделили время и так подробно объяснили !
Подскажите с такими вопросами , например ph 1,2 когда принимаешь пищу ph поднимается и становится например ph 4,5,6,( среда становится более щелочной ) или так же при приеме пищи остаётся ph 1,2 ??
До каких максимальных значениях ph ( соляной кислоты) выделяется пепсин (до 3,5 или 4,5 ) ??
Какой ИПП справится лучше при эрозийном эзофагите ( какая дозировка ) ??
Спасибо !
Гастроэнтеролог
Ох, Дарина, статью или реферат пишете? Интервал кислотности в теле желудка от 1 до 6, Пепсин образуется, когда желудочный сок превращает белок пепсиноген в пепсин.Пепсиноген смешивается с соляной кислотой и преобразуется в активный фермент пепсин.Нормальная работа данного фермента прекращается, когда уровень рН превышает значение 6,5. В таких условиях происходит нейтрализация и денатурация пепсина. Производители позиционируют все препараты годными для лечения эрозивного эзофагита (посмотрите инструкции), однако всё упирается в максимальную разрешенную дозу и длительность её безопасного применения. И это вступает в противоречие с Клиническими рекомендациями. Приведу пример:доза рабепразола при лечении эрозивного эзофагита в Клинических рекомендациях по 20мг в 2 приема в сутки. Однако для лечения эрозивного эзофагита в инструкции рекомендуется 20мг 1 раз в сутки.В соответствие с правилом Белла (1992) эрозии пищевода заживают в 80—90% случаев при условии поддержания в пищеводе рН>4 не менее 16—22 часов в течение суток. Теперь посмотрите на рекомендуемую кратность приема каждого препарата при Э. Сравните её со способностью удерживать требуюмую щелочность. Она не превышает 12 часов, и только у рабепразола и Омепразола(см. предыдущий пост). В отношении предпочтения какому-либо из ИПП (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол) в терапии ГЭРБ в литературе единого мнения нет. Большинство авторов считают, что при длительном курсе все ИПП имеют сходную эффективность, но это, думаю, комплимент в сторону производителей. Для достижения успеха в лечении больных с ГЭРБ необходимо назначать не только адекватные дозы ИПП, но и применять их длительно. Кроме того, доказано, что лучше использовать удвоенные дозы, т.к. именно удвоение дозы ИПП приводит к стойкому клиническому эффекту у 60% больных, у кого изжога сохранялась на стандартных дозах ИПП (рН при однократном приеме стандартной дозы ИПП снижается за 24 часа на 25-50%, при многократном приеме – на 80-97%). А изжога коррелирует с выраженностью морфологических изменений. Итак, изучая рекомендации в инструкциях, возможные высшие дозы, приходим к выводу, что рационально выбрать рабепразол в 2 приема по 20 мг или омепразол 40мг 2 раза в сутки. Однако, последний, по опыту, обеспечивает приблизительно в % 95 макроскопическую ремиссию за 4 недели и в дозе 60мг в сутки(разделенную на 2 приема. Немаловажно, что при этом вы никак не преступаете инструкции по применению, т. е. находитесь в правовом поле. Для поддерживаюшей терапии можно потом выбрать любой. Но речь идет о длительном приеме, а комплаентность страдает. С точки зрения приверженности к лечению опять же-более дешевый омепразол. РГА для поддерживаюшего лечения в течение лет рекомендует больным на фоне препаратов АЦСК рабепразол 10мг как наиболее безопасный при ИБС у пожилых. Дарина, думаю, вполне достаточно для изначально одного вопроса.
Дарина, 11 сентября
Клиент
Инесса, Нет не для статьи и не реферата . Первый раз в жизни столкнулась вообще с проблемой изжогой и кислотой во рту ( никогда не было и в семье тоже ) после сильного и длительного стресса все началось , обратилась к врачу терапевту так как другого врача в городе нет , нужно ехать в другой город . Она сказала пропить ИПП который будет выгодно для меня по цене . Но я узнала что их много , и как мне теперь понять какой нужно . Вот решила здесь спросить кто точно разбирается и сделать выбор . Или прийдется ждать что бы выехать в другой город . А вот вопрос как долго вообще они по времени принимать нужно ( месяц, три месяца , год ) ??
Спасибо Вам что потратили своё время и разъяснили всё!
Спасибо !
Дарина, 11 сентября
Клиент
Инесса, И вот прошло время как бы изжоги нет , но есть обжог в пищеводе я прям слышу его и сухость и кислота во рту ( иногда немного горчит ) . Подскажите пожалуйста какая доза и длительность мне будет предпочтительной если вроде нет изжоги а есть обжог в пищеводе , по Вашему мнению , если есть такая возможность дать совет ??
Благодарна Вам за ответы !
Спасибо
Гастроэнтеролог
Дарина, не менее 12 недель(как пойдет). Зачем вам тогда эта теория? Вам нужно выбрать врача и он назначит лечение.
Гастроэнтеролог
Дарина,в течении 1,5 часов после еды не ложиться, не натуживаться, не поднимать тяжести. Спать на кровати, головной конец которой поднят на комфортную для вас высоту(рекомендуемые 10-15 см., как показывает опыт, бесполезны и излишни, т.к во сне человек сползает). Просто положите досочку под ножки кровати в головном конце.Надеюсь, вы не занимаетесь силовыми видами спорта?-это противопоказано. Питаться надо чаще, небольшими порциями, исключить цитрусовые, кофе, крепкий чай, шоколад, какао, крепкий алкоголь, маринады и большое количество специй, жирные(включая торт) блюда, томат-в большом количестве. Жуйте хорошо. Омепразол 20 мг утром и 40мг н/ночь за 3- минут до еды или раньше. Если пройдет “жжение”, то продолжайте так. Через 1 мес. сделаете ФГС. Поддерживающее лечение-по результатам. Здоровья вам.
Дарина, 11 сентября
Клиент
Инесса, скажите а можно рабепразол по 20 мг два раза в день , месяц а затем на ФГДС ? И если лучше будет второй месяц тоже два раза в день пить ?
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 3.7
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник