Что такое перетяжка в области желчного пузыря
Перетяжка желчного пузыря – это деформация этого органа, которая может возникнуть в любом его отделе. Такое заболевание не имеет ограничений относительно половой принадлежности и возрастной категории и может диагностироваться даже у ребёнка. Клиницисты отмечают, что такой недуг в несколько раз чаще встречается у представительниц женского пола.
Приобретённый вид перегиба ЖП может развиваться на фоне большого количества предрасполагающих факторов. По этой причине их принято разделять на две больше группы – физиологические и патологические.
Болезнь не имеет характерной симптоматики, поэтому её легко можно спутать с другими патологиями печени или желчного пузыря. Несмотря на это, основными клиническими проявлениями принято считать сильный болевой синдром, имеющий специфическое место локализации, снижение массы тела и желтушность кожи.
Основываясь лишь на симптоматике недуга правильный диагноз поставить невозможно. Подтвердить такую деформацию желчного пузыря можно только путём осуществления инструментальных обследований. Лечение зачастую носит консервативный характер.
Причины формирования врождённой формы перетяжки желчного пузыря у ребёнка остаются до конца не выясненными. Некоторые специалисты склонны считать причиной внутриутробные аномалии развития или отягощённую наследственность. Однако научных подтверждений такие теории ещё не получили.
Приобретённая разновидность подобного заболевания обуславливается влиянием нескольких предпосылок, которые могут быть физиологическими или патологическими, т. е. связанными с протеканием того или иного недуга. Среди заболеваний стоит выделить:
- формирование конкрементов при ЖБК;
- протекание воспалительного процесса в слизистом слое желчного пузыря;
- поражение печени вследствие влияния широкого спектра патологических процессов, которым подвержен этот орган;
- различные травмы печени;
- увеличение объёмов печени, что может происходить на фоне гепатита или цирроза.
К группе физиологических предпосылок можно отнести:
- недостаток физической активности, который может быть вызван наличием у человека лишней массы тела или профессиональными особенностями, при которых есть необходимость в длительном сидячем положении или в продолжительном стоянии на ногах;
- выполнение тяжёлых физических нагрузок или поднятие тяжестей;
- продолжительное влияние стрессовых ситуаций;
- бесконтрольный приём некоторых лекарственных препаратов;
- отсутствие режима питания;
- снижение массы тела, что может быть вызвано соблюдением строгих диет, добровольным отказом от еды или тяжёлым протеканием онкологического процесса;
- беременность – появление перетяжек в этот период жизни объясняется увеличением матки и активным ростом плода. Такие процессы вызывают сдавливание и смещение внутренних органов, в частности желчного пузыря и печени.
В зависимости от причин возникновения, подобное заболевание может быть:
- врождённым или первичным;
- приобретённым.
Также перетяжка желчного пузыря может разделяться по месту локализации. Таким образом, она может возникнуть:
- в области тела этого органа;
- в шейке;
- между телом и шейкой;
- в желчном протоке;
- в зоне дна желчного пузыря.
Помимо этого, может отличаться количество загибов.
Перегиб и перетяжки желчного пузыря
Врождённый перегиб этого органа зачастую характеризуется бессимптомным течением. В таких случаях заболевание можно обнаружить только случайно, например, при профилактическом прохождении УЗИ или при назначении подобного обследования для диагностирования совершенно другого недуга.
В некоторых случаях могут появиться симптомы болезни, но они будут носить стёртый характер, отчего человек может просто не обращать на них внимание. К таким клиническим проявлениям стоит отнести:
- появление тошноты сразу же после пробуждения человека;
- дискомфорт в животе, который может возникать после употребления вредной пищи;
- вздутие живота;
- частые позывы к рвоте.
Зачастую такие признаки списываются на другие расстройства.
Приобретённая разновидность перетяжки в желчном пузыре также может носить бессимптомное течение, но в подавляющем большинстве случаев, всё-таки имеет довольно интенсивное проявление клинической картины. Основными симптомами выступают:
- появление болевых ощущений в области правого подреберья. Боль зачастую имеет ноющий характер;
- приступы тошноты и рвоты;
- желтушность кожи и слизистых оболочек;
- ощущение горького привкуса в ротовой полости;
- обильное выделение пота;
- беспричинная потеря веса;
- снижение аппетита или полное отвращение к пище;
- расстройство стула – при этом каловые массы имеют жидкую консистенцию, лишь иногда пациенты жалуются на запор;
- иррадиация боли в спину и ключицу;
- потеря сознания – наименее распространённый признак;
- изжога и отрыжка;
- изменение оттенка мочи – она становится темнее, и каловых масс – они обесцвечиваются;
- тяжесть и дискомфорт в желудке.
Чтобы выявить наличие перегиба желчного пузыря, необходимо провести несколько инструментальных обследований пациента, но перед тем как их назначить, гастроэнтерологу следует самостоятельно выполнить несколько манипуляций, среди которых:
- проведение детального опроса пациента – это даст возможность врачу узнать первое время появления и степень выраженности симптомов недуга;
- ознакомление с историей болезни и семейным анамнезом – для выявления этиологических факторов, которые в каждом случае будут индивидуальными;
- осуществление физикального осмотра – он обязательно должен включать в себя изучение состояния кожного покрова и видимых слизистых, а также пальпацию передней стенки брюшной полости по всей поверхности, при этом внимание заостряется в зоне правого подреберья. При надавливании на проекцию поражённого органа пациент будет ощущать сильную боль.
Инструментальная диагностика перетяжки желчного пузыря включает в себя осуществление:
- УЗИ – основная диагностическая методика, которая укажет на деформацию этого органа;
- КТ – является современной альтернативой предыдущей процедуры;
- холангиографии – это способ контрастного обследования желчных протоков.
Холецистограммы при врожденных перетяжках желчного пузыря
Только после изучения результатов всех вышеуказанных обследований и дифференциации перетяжки ЖП с другими недугами, имеющими похожие симптомы, гастроэнтеролог составляет наиболее эффективную тактику терапии недуга.
Если болезнь не приносит дискомфорта и не вызывает проявление никаких клинических признаков, то человек может прожить с ней всю жизнь, даже не подозревая о её наличии. У взрослых пациентов лечение, в большинстве случаев, будет носить консервативный характер. Таким образом, терапия будет направлена на:
- приём лекарственных препаратов – для нормализации выработки и оттока желчи, предупреждения формирования конкрементов и изменение её химического состава;
- соблюдение щадящего рациона, который предполагает отказ от жирной и острой пищи, копчёностей и консервантов, газированных напитков и сухофруктов. Кушать при этом необходимо часто, до пяти раз в день, но небольшими порциями. Ингредиенты блюд нужно тщательно пережёвывать. Вся еда должна быть варенной или пропаренной. Диета составляется гастроэнтерологом или диетологом;
- прохождение физиотерапевтических процедур;
- применение рецептов народной медицины – сделать это можно только после консультирования у лечащего врача;
- выполнение упражнений ЛФК.
К оперативному лечению обращаются при:
- неэффективности консервативных способов терапии;
- тяжёлом течении болезни, симптомы которой настолько ярко выражены, что снижают качество жизни пациента;
- формировании камней в желчном пузыре или протоках.
Терапия такого расстройства у детей заключается только в соблюдении диетического рациона. Это обуславливается тем, что болезнь не влечёт за собой развитие осложнений и не вызывает никаких клинических проявлений. Более того, врождённая перетяжка желчного пузыря может самостоятельно расправиться по мере роста детского организма.
В качестве профилактических мероприятий необходимо соблюдать несколько несложных правил:
- вести здоровый и в меру активный образ жизни;
- избегать эмоционального и физического перенапряжения;
- принимать медикаменты только по предписанию клинициста;
- правильно и сбалансировано питаться;
- своевременно лечить патологии, которые могут привести к развитию основной болезни. Для этого нужно несколько раз в год проходить полное медицинское обследование.
Прогноз перетяжки желчного пузыря будет зависеть от факторов возникновения болезни.
Источник
Перетяжка желчного пузыря – довольно распространенное состояние, при котором изменяется его обычная анатомическая форма. У некоторых людей это может стать причиной функциональных нарушений желчного пузыря.
В большинстве случаев лечение перетяжки желчного пузыря не нужно, хотя иногда возникает необходимость в проведении консервативной терапии или хирургического вмешательства.
Что такое перетяжка желчного пузыря
Под перетяжкой или перегибом понимают деформацию желчного пузыря (ЖП), который в норме овальную форму. Перетяжка может возникать в разных отделах желчного пузыря – в дне, теле или шейке.
Последствиями деформации ЖП может быть застой желчи, которая необходима для правильного усваивания жиров и жирорастворимых витаминов в кишечнике. Это также способствует воспалению ЖП и развитию желчнокаменной болезни.
Причины
Деформация желчного пузыря может быть врожденной или приобретенной.
В случаях приобретенной перетяжки ее развитие вызывают:
- Острое или хроническое воспаление ЖП.
- Увеличение желчного пузыря или печени.
- Подъем тяжестей.
- Длительное пребывание в сидячем положении.
- Ожирение.
- Висцероптоз (опущение внутренних органов).
Приобретенный перегиб возникает при наличии длинной брыжейки ЖП или ее полном отсутствии, желчнокаменной болезни.
Перетяжка желчного пузыря у детей бывает вследствие врожденной патологии или такое заболевание возникает после рождения (приобретенная форма заболевания).
Врожденная аномалия (недоразвитие желчного пузыря) развивается у ребенка, который еще находится в утробе матери. Когда грудного ребенка переводят на кормление плотной пищей, то полый орган начинает вытягиваться в размере. Медики такую патологию, вообще, не причисляют к разряду заболеваний, потому что ни дискомфорта, ни тем более осложнений она, как правило, не вызывает.
Перетяжка желчного пузыря у ребенка с возрастом может бесследно исчезнуть при этом без всяких последствий для организма.
В пожилом или зрелом возрасте перетяжки уже не столь безобидны и их появление для человеческого организма не несет ничего хорошего.
Перегибы могут спровоцировать возникновение образование камней (желчнокаменная болезнь) или стать причиной диагноза, который называется перихолецистит, то заболевание, при котором возникает воспаление стенки брюшины, покрывающей заднюю и боковую поверхность пузыря, а также соединительной ткани, расположенной сверху и отделяющей переднюю поверхность от печени.
Симптомы
Врождённый перегиб этого органа зачастую характеризуется бессимптомным течением. В таких случаях заболевание можно обнаружить только случайно, например, при профилактическом прохождении УЗИ или при назначении подобного обследования для диагностирования совершенно другого недуга.
В некоторых случаях могут появиться симптомы болезни, но они будут носить стёртый характер, отчего человек может просто не обращать на них внимание. К таким клиническим проявлениям стоит отнести:
- появление тошноты сразу же после пробуждения человека;
- дискомфорт в животе, который может возникать после употребления вредной пищи;
- вздутие живота;
- частые позывы к рвоте.
Зачастую такие признаки списываются на другие расстройства.
Приобретённая разновидность перетяжки в желчном пузыре также может носить бессимптомное течение, но в подавляющем большинстве случаев, всё-таки имеет довольно интенсивное проявление клинической картины. Основными симптомами выступают:
- появление болевых ощущений в области правого подреберья. Боль зачастую имеет ноющий характер;
- приступы тошноты и рвоты;
- желтушность кожи и слизистых оболочек;
- ощущение горького привкуса в ротовой полости;
- обильное выделение пота;
- беспричинная потеря веса;
- снижение аппетита или полное отвращение к пище;
- расстройство стула – при этом каловые массы имеют жидкую консистенцию, лишь иногда пациенты жалуются на запор;
- иррадиация боли в спину и ключицу;
- потеря сознания – наименее распространённый признак;
- изжога и отрыжка;
- изменение оттенка мочи – она становится темнее, и каловых масс – они обесцвечиваются;
- тяжесть и дискомфорт в желудке.
Симптомы могут меняться в зависимости от того, в каком участке ЖП возникла перетяжка. Лечение врожденной патологии обычно назначается при обострениях, а вот приобретенная форма требует лечения сразу же после ее обнаружения. Терапия направлена на устранение воспаления в пузыре, нормализацию оттока желчи и снятие болевых ощущений в зоне органа.
Диагностика
С помощью жалоб больного, осмотра и анамнеза врач может поставить только предположительный диагноз. При прощупывании он отмечает болезненность под правым подреберьем и в эпигастральной области (зона расположения желудка).
Для подтверждения диагноза назначают общие лабораторные исследования кала, крови и мочи. По их результатам определяют наличие воспалительных процессов и осложнений.
Методы обследования, позволяющие обнаружить деформации ЖП:
- Ультразвуковое исследование – самая распространенная методика, позволяющая диагностировать перетяжку желчного пузыря. С помощью УЗИ можно оценить не только форму, но и функциональное состояние органа, измерить толщину его стенок.
- Компьютерная томография – более современный метод обследования желчного пузыря, позволяющий точнее определить его форму.
- Холангиография – метод контрастного обследования желчевыводящих путей. Контраст можно вводить перорально, внутривенно, чрескожным или эндоскопическим путем.
Особенности лечения
Лечение у взрослых
Если перетяжка желчного пузыря не вызывает никаких симптомов, человек может прожить с нею всю жизнь, и лечение ему не нужно.
В случае наличия клинической картины застоя желчи проводится лечение. Консервативная терапия приобретенных перетяжек желчного пузыря у взрослых предусматривает назначение медицинских препаратов:
- боли снимают обезболивающими лекарствами (Ибупрофен, Нурофен) и спазмолитиками (Но-шпа, Дротаверин);
- применяют желчегонные медикаменты (Гепабене, Хофитол Фламин), если отсутствуют конкременты в пузыре;
- при наличии камней в просвете желчного пузыря используют гепатопротекторы (Урсохол, Урсосан), защищающие печень, нормализующие отвод желчи, растворяющие камни и предотвращающие образование новых;
- для устранения воспалительных и подавления некротических процессов прописывают антибиотики (Ампиокс, Цефоласпорин) с последующим применением пробиотиков (Линекс, Бифиформ).
В комплексном лечении назначают средства народной медицины — отвары желчегонных растений (кукурузные рыльца, трава горечавки желтой, бессмертник, цветы одуванчика).
Если применение этих средств не устраняет клиническую картину перетяжки желчного пузыря, а симптомы ухудшают качество жизни человека, проводится хирургическое вмешательство – холецистэктомия. Чаще всего удаление желчного выполняется лапароскопическим методом, через небольшие разрезы брюшной стенки.
Лечение у детей
Подавляющее большинство случаев перетяжки ЖП у детей имеет врожденное происхождение и не вызывает никаких симптомов, поэтому в лечении нет необходимости. Если все же появляются симптомы застоя желчи, терапию начинают с диеты, исключающей употребление жирной, жареной, копченой и острой пищи, нормализации веса.
При неэффективности этих мер применяют желчегонные средства в возрастных дозах.
Холецистэктомия в детском возрасте проводится очень редко. Эту операцию выполняют при наличии в желчном пузыре конкрементов, остром или тяжелом хроническом панкреатите.
Профилактика
Предотвратить развитие приобретенных перетяжек поможет выполнение таких профилактических мер:
- здоровый образ жизни с умеренной физической активностью;
- соблюдение правил рационального питания;
- недопущение физических перегрузок и поднятий тяжестей;
- поддержание веса тела в норме;
- занятия гимнастикой и ЛФК для сохранения здоровья желчного пузыря;
- прогулки на свежем воздухе.
При появлении симптоматики, похожей на проявление деформации желчного пузыря, необходимо обратиться в лечебное учреждение и пройти обследование. Важно выбрать профессионального, опытного врача — УЗИ, который работает на хорошем оборудовании.
Правильное выполнение и грамотная расшифровка, полученных данных, обеспечит безошибочную постановку диагноза и назначение качественного лечения.
Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог
© 2019 – 2020. Все права защищены.
Источник
Желчный пузырь – это внутренний орган, важный для процесса пищеварения и имеющий грушевидную форму. Располагается он с правой стороны прямо под печенью. Условно желчный пузырь делят на три составляющих. Самая широкая часть называется дном, место сужения пузыря – телом, а самое узкая часть – это шейка, от которой отходит проток. Размеры пузыря колеблются от 60 до 120 мм.
Главная функция, которую выполняет желчный пузырь, – переработка, накопление и хранение секрета, который вырабатывается печенью. Для пищеварения орган имеет важное значение: желчь, хранимая в нем, выводится в кишечник для расщепления поступивших с едой жиров. Еще одна из выполняемых им функций – защита других внутренних органов от вредного воздействия гипотоксичных кислот.
Что такое перетяжка желчного пузыря
Перетяжка желчного пузыря – это негативное изменение формы органа.
Врожденная перетяжка образуется у ребенка в результате развития в утробе. Это происходит на пятой-шестой неделе при развитии органов пищеварительного тракта. Врожденное заболевание не вызывает особых ощущений и осложнений. Имеется возможность, что патология исчезнет по мере взросления. Однако по определенным причинам может возникнуть желчнокаменная болезнь или перихолецистит.
Приобретенная перетяжка органа возникает у человека в зрелом или преклонном возрасте. Заболевание опасно тем, что вызывает застой секрета и изредка приводит к отмиранию клеток на стенках внутреннего органа.
Этиология заболевания
Приобретенная перетяжка появляется в течение жизненного цикла. Ее образование провоцируется следующими причинами:
- наличием спаек на стенках органа, возникающими вследствие воспалительного процесса;
- опущением других внутренних органов, производящих сдавливание;
- камнеобразованием;
- увеличением размеров печени, возникающим по причине различных патологий;
- постоянными усиленными физическими нагрузками, включающими поднятие тяжелых предметов;
- длительным голоданием с последующим перееданием;
- резким набором лишнего веса;
- несбалансированным питанием, строгими диетами и длительным употреблением вредной пищи;
- частыми нервными напряжениями, стрессами, сопровождаемыми принятием большого объема пищи.
Иногда возникновение перетяжки органа врачи связывают с патологиями других органов ЖКТ.
В группе риска оказываются беременные, так как во время вынашивания плода появляется возможность сдавливания и перемещения внутренних органов.
Более подвержены заболеванию люди, часто пребывающие в сидячем положении. Сидячая работа повышает риск возникновения перетяжки.
Смотрите в видео, как голодание влияет на желчный пузырь:
Клиническая картина перетяжки желчного пузыря
Врожденное заболевание часто проходит без симптомов. Проблему обнаруживают случайно при ультразвуковом исследовании. Если перетяжка сильная, то при переводе малыша на твердую пищу может возникнуть:
- тошнота;
- периодические боли в брюшине;
- рвотные позывы.
Часто такие симптомы принимаются за желудочно-кишечное расстройство.
Заболевание, приобретенное в процессе жизни, иногда также протекает без симптомов, но чаще все-таки имеет определенную клиническую картину. При длительном застое желчи или начало воспалительного процесса будут давать о себе знать следующими признаками:
- рвотными приступами, сопровождающимися выделением некоторого количества желчи;
- желтушностью кожи и иногда слизистой оболочки;
- горьким привкусом в ротовой полости;
- сильным болевым синдромом с правой стороны под ребрами;
- изменение цвета кала, приобретающего бесцветный оттенок;
- наличием мочи темного оттенка;
- ухудшением аппетита и потерей килограммов;
- обильным потоотделением;
- расстройством стула, характеризующимся чаще всего диареей;
- желтым или белым налетом на языке;
- тяжестью и непривычными ощущениями в желудке.
Редкими симптомами являются:
- потеря сознания;
- перенос боли из брюшины в спину;
- повышенная температура.
Диагностика заболевания
Диагностировать перетяжку желчного пузыря помогают следующие действия:
| Первичный осмотр гастроэнтеролога | При осмотре врач проводит опрос больного, определяя симптомы заболевания. |
| Осмотр тела больного | Врач пальпирует брюшную область пациента, дает оценку состоянию слизистых оболочек и кожи. |
| Лабораторные экспертизы | Специалисты проводят анализ крови, мочи, кала пациента, чтобы обнаружить степень развития заболевания и наличие осложнений. |
| Ультразвуковое обследование | На УЗИ специалист определяет толщину стенок внутреннего органа, его размеры, наличие патологии. Данное исследование включает в себя несколько ступеней. В первую очередь проводят УЗИ натощак после специальной трехдневной диеты. Рекомендации к диете пациенту дает гастроэнтеролог заранее, пациент готовится к УЗИ дома. Второе исследование проводится через полчаса после приема желчегонного лекарства. |
Лечение
Медикаментозная терапия
При назначении лечения гастроэнтерологом могут использоваться:
- желчегонные средства (Гепабене, Фламин, Аллохол, Одестон), которые помогают избавиться от застоя желчи и избежать камнеобразования;
- спазмолитики (Дротаверин, Баралгин), помогающие справиться с сильными болями;
- антибиотики, способствующие избавлению от воспалительного процесса.
Хирургическое лечение
Лечение путем операции назначается в том случае, если отток желчи полностью перекрыт, что приводит к разрыву органа. Для предотвращения подобной ситуации врач-хирург полностью удаляет поврежденный орган.
Операция проводится следующим образом:
- Больной находится под общим наркозом.
- Разрез кожи и тканей производится в области пупка, в разрез вводится канюля.
- Для осмотра внутренней полости вводится специальный инструмент, присоединенный к камере.
- С помощью фиксированных канюль осуществляется отделение желчного пузыря от стенок и производится извлечение пораженного внутреннего органа.
- Сделанные разрезы зашиваются хирургом.
Средства народной медицины
Народные методы терапии заболевания назначаются гастроэнтерологом в комплексе с медикаментозными средствами. Они помогают справиться с симптомами заболевания.
| Сбор желчегонных трав | Лекарство приобретается в аптеке. Оно состоит из набора нескольких трав: цветов ромашки, сбор календулы, листья тысячелистника, мяту и пижму. Для приготовления лекарственного средства 2 ст. л. травы заливается 1 ст. кипяченной воды, полученный раствор готовится на водяной бане на протяжении 10-15 минут. По 1 ст. отвара принимается в течение одного месяца. |
| Кукурузные рыльца | Сухой сбор в размере 1 ст. л. смешивают с 1 ст. кипяченной воды и настаивают на протяжении 2-3 часов. Отвар принимается три раза в сутки по 50 г. Такой отвар помогает справиться с застоем желчи. |
| Мята и ромашка | Травы смешивают в равной пропорции и добавляют 250 мл. кипяченной воды. Настаивают один час. Принимается 3 раза в сутки по 100 мл. |
| Горечавка | 1 ст. л. сухой травы заливается 500 мл. воды, настаивается в течение восьми часов. Принимается по 1 ст. перед едой. |
Необходимо помнить, что без консультации врача принимать вышеуказанные средства не только вредно, но и опасно для жизни. Только специалист может назначать лекарственные средства, чтобы избежать возникновения осложнения и усугубления заболевания.
Диета
Одним из основных способов избавления от заболевания является пересмотрение рациона и составление специальной диеты. Желчный пузырь – это орган желудочно-кишечного тракта, поэтому очень важно соблюдать специальные правила питания для избавления от заболевания.
При перетяжке следует:
- употреблять обезжиренные молочные продукты;
- включить в рацион тушеное, вареное мясо и морепродукты;
- есть куриное и индюшачье мясо, так как оно является диетическим;
- ограничить употребление растительных масел;
- употреблять овощные диетические супы, уху из нежирной рыбы;
- исключить сладкие, жирные, копченые продукты, соленую и перченую пищу, газированные напитки, фастфуд, пряные продукты, консервы;
- употреблять теплую пищу, избегая холодного и горячего;
- употреблять больше свежих овощей, а также фрукты;
- выпивать 2 литра чистой питьевой воды каждый день, так как вода – основной помощник при выводе токсинов и вредных веществ из организма;
- тщательно пережевывать пищу.
При соблюдении специальной диеты симптомы заболевания быстро уйдут, а внутренний орган скорее придет в норму.
Профилактика
Для профилактики образования перетяжки следует:
- соблюдать правила здорового питания;
- привести в норму вес тела;
- заниматься спортом, при этом избегать чрезмерных нагрузок;
- следить за состоянием своего здоровья, при необходимости сразу обращаться к специалисту.
Смотрите в видео, как делать массаж желчного пузыря:
Прогноз
Удаление пузыря будет рекомендовано лишь в том случае, если проток желчи перекрыт и есть риск разрыва органа. В остальных случаях заболевание излечимо. Деформацию органа можно устранить при помощи лекарственных средств и правильно составленного рациона.
Заключение
Перетяжка желчного пузыря – это аномалия, которая может принести массу не очень приятных ощущений и иногда осложнения, поэтому следует:
- следить за своим здоровьем и при наличии одного или нескольких симптомов обращаться к специалисту;
- при беременности посещать плановое УЗИ;
- вести здоровый образ жизни, заниматься легким спортом;
- соблюдать профилактические меры.
Комментарии для сайта Cackle
Источник