Диф диагностика язвы желудка и гастрит

Прежде чем лечить заболевание желудочно-кишечного тракта необходимо окончательно убедится в диагнозе. Язву желудка можно легко спутать с гастритом, так как их симптоматика схожа: боль, тошнота, рвота. Неправильная терапия может лишь усугубить течение болезни. Диагностика гастрита или язвы является первостепенной задачей для назначения эффективного лечения.

Помимо инструментальных видов исследований, врач назначает сдать некоторые анализы, чтобы подтвердить наличие воспалительного процесса. Как проводят диагностику заболеваний желудка, рассмотрим в нашей статье.

Диагностика язвы и гастрита

Прежде, чем приступить к обследованию пациента и назначить необходимые виды диагностики, доктору нужно произвести сбор анамнеза. Гастроэнтеролог должен выяснить, когда больного впервые начали беспокоить симптомы заболевания, в какой области наблюдаются болевые ощущения, и применялось ли лечение в домашних условиях.

Далее врач проводит пальпацию брюшной полости, определяя, в каком отделе пациент ощущает боль. Как правило, опытный специалист сразу подозревает о наличии какого-либо заболевания желудка и его классификации.

После опроса и пальпации доктор делает записи в амбулаторную карту пациента и составляет план дальнейших действий.

Обычно лечение после первого приема не назначается, за исключением болеутоляющих средств и соблюдения определенного питания.

Анализы при исследовании заболеваний желудка

Чтобы диагностировать конкретную патологию органа и ее классификацию, в обязательном порядке нужно сдать следующие виды анализов:

Общий анализ крови и мочи. Результат покажет, имеется ли в организме у пациента воспалительный процесс.
Анализ каловых масс. Данная процедура необходима для того, чтобы выяснить, как переваривается пища, и проследить наличие или отсутствие примесей крови в массах, чтобы исключить или подтвердить перфорацию язвы.
Биохимическое исследование крови. Доктор обращает внимание на такие показатели, как уровень холестерина, гемоглобина и сахара. Они позволяют выявить сопутствующие заболевания: панкреатит, сахарный диабет или анемию.
Определение группы крови. Если на амбулаторной карте пациента не указана группа крови, данный анализ является обязательным. Это необходимо на случай экстренной ситуации, если вдруг больному понадобится переливание.
Иммуноферментный анализ крови. Выполняется с целью выявления бактерии Хеликобактер пилори. Именно она в большинстве случаев становится причиной развития заболеваний желудка.

Диагностика хронического гастрита включает все перечисленные виды.

При наличии язвы или гастрита других форм доктор решает, какие из анализов наиболее информативны. Их расшифровкой занимается гастроэнтеролог.

Инструментальная диагностика

Ключевым фактором в постановке диагноза являются инструментальные обследования язвы желудка или гастрита. На сегодняшний день существует множество видов исследования органа, которые помогут определить место локализации воспаления и выявить нарушения в работе органа.

Рассмотрим часто применяемые виды инструментальной диагностики.

Ультразвуковое исследование желудка

Данный вид не отличается высокой информативностью. Но все же при наличии противопоказаний к другим методам обследования, УЗИ органа помогает выявить изменение контуров желудка или серьезные патологии в его функционировании.

Также ультразвуковое исследование назначают с целью исключения сопутствующих патологий (панкреатит, заболевания двенадцатиперстной кишки). При хроническом гастрите периодически необходимо осматривать состояние органа.

Часто диагностику хронического гастрита у детей проводят с помощью УЗИ.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

Решающее значение в диагностике хронического гастрита имеет манипуляция ФГДС. Процедура считается информативной и позволяет выявить все патологические процессы органа.

Фиброгастродуоденоскопия помогает выявить заболевания на ранней стадии, в том числе гастрит и язву. С помощью процедуры наблюдаются все изменения в органе, обнаруживается язва или нарушение состояния слизистой оболочки желудка. Диагностику язвы двенадцатиперстной кишки проводят также с помощью ФГДС.

Несмотря на тот фактор, что данная манипуляция приносит дискомфорт больному, с ее помощью можно предотвратить серьезные осложнения и принять меры экстренной помощи (если речь идет о перфорации язвы), выявить сопутствующие болезни, например, язву желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика в таком случае проводится в комплексе с другими видами обследований (дуоденальное зондирование и т. д.). Если есть подозрение на кишечную язву, исследование проводят с помощью колоноскопии.

Прибором для диагностики язвы желудка является гастроскоп.

При подозрении на желудочные болезни без гастроскопии на сегодняшний день обойтись нельзя.

Фиброгастроэндоскопия (ФГС)

Применяется для диагностики хронического гастрита. Фиброгастроэндоскопия очень схожа с фиброгастродуоденоскопией. Разница заключается в том, что ФГДС используют для более детального исследования органов желудочно-кишечного тракта.

ФГС применяют только для выявления хронических заболеваний, а также для оценки состояния слизистой оболочки и эпителиального слоя.

Рентген желудка

Диагностика способна выявить наличие язвы или новообразований в органе. Рентген желудка является не самым информативным видом обследования, по этой причине его используют только в том случае, если у пациента имеются противопоказания к проведению фиброгастродуоденоскопии.

Также рентген могут назначить для выявления структуры и размеров язвенного поражения.

Диагностика гастрита у детей младшего возраста проводится с помощью рентгена. Это обусловлено тем, что ребенок не способен выдержать манипуляцию ФГДС.

Дифференциальная диагностика язвы и гастрита

Так как гастрит, язва 12 перстной кишки и желудка (ЯБЖ) очень схожи симптоматикой с другими заболеваниями кишечного тракта, для постановки конкретного диагноза может потребоваться дифференциальная диагностика. Ее проводят в том случае, если гастроэнтеролог сомневается в том или ином диагнозе.

Для начала берут анализ крови (тест на амилазу), который поможет подтвердить или опровергнуть подозрения. В большинстве случаев опытному доктору достаточно расспросить пациента о симптоматике. Как правило, каждое заболевание желудочно-кишечного тракта обладает индивидуальными признаками:

Например, если речь идет о воспалении поджелудочной железы, болевые ощущения имеют острый, опоясывающий характер и сопровождаются повышенной температурой тела.
При гастрите отличительной особенностью является регулярность болей. То есть их проявление вовсе не зависит от приема пищи. Если слизистая желудка воспалена, боли наблюдаются постоянно, но с различной интенсивностью. При хроническом гастрите возникают обострения, преимущественно весной и осенью.
Для язвы желудка характерны боли, которые зависят от приема пищи. В зависимости от места локализации язвы, боль усиливается на голодный желудок или же проявляется после приема пищи.

Как исследуют аутоиммунный гастрит

Диагностику аутоиммунного гастрита выполняют с помощью дополнительных методов. Данная форма входит в классификацию гастрита группы А. Она до конца не изучена. Известно, что гастрит такого вида передается по наследству, очень быстро прогрессирует и связан со сбоями в работе иммунной системы.

Рассмотрим как проводят диагностику заболевания:

Иммуногистохимический способ — микроскопическое исследование тканей на срезе органа. Для начала берут биопсию, «окрашивают» материал и рассматривают с помощью микроскопа на наличие несвойственных бактерий.
pH-метрия необходима для выявления кислотности желудочного сока. Осуществляют с помощью зонда, который опускают в желудок.
Исследование крови. При гастрите аутоиммунной формы выявляют наличие пепсиногенов в крови человека.

Помимо перечисленных видов диагностики, используют инструментальные методы, чаще всего ФГДС. Ведь без гастроскопии специалисту сложно оценить проблему в полной мере.

Только после прохождения необходимых видов диагностики язвы или гастрита, доктор назначает лечение. Стоит отметить, если у больного ЯБЖ, может потребоваться гистологическое исследование одной из язвочек. Данная манипуляция необходима для того, чтобы исключить онкологическое заболевание органа.

Врачи настоятельно рекомендуют своим пациентам обращаться за помощью, как только возникли первые симптомы заболеваний. Диагностика, лечение, назначение диеты — об этом подробнее сообщит гастроэнтеролог. Помните, что на первых, развивающихся стадиях, можно полностью излечить даже самое сложное заболевание.

Источник

Язвенная
болезнь-хроническое рецидивирующее
заболевание, основным признаком которого
является образование дефекта (язвы) в
стенке желудка

Хронический
гастрит— длительно текущее рецидивирующее
воспалительное поражение слизистой
оболочки желудка, протекающее с её
структурной перестройкой и нарушением
функций желудка.

Хронический
гастрит по своим клиническим проявлениям,
особенно гастрит с повышенными
секреторной и кислотообразующей
функциями, во многом схож с язвенной
болезнью, однако при гастрите чаще
преобладает диспептический синдром
над болевым. Хотя при гастрите типа В
могут встречаться поздние боли, но
голодные и ночные практически не
встречаются. При проведении
дифференциального диагноза с язвенной
болезнью выявляется, что боли при этой
форме хронического гастрита бывают
менее выраженными, по сравнению с болями
при язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки, они, как
правило, не носят сезонный характер,
связаны с различными нарушениями диеты.

Лабораторно:
при ЯБ – анемии, при ХГ-нет
Рентгенологически.
При наличии язвенного разрушения
стенки органа выявляется специфическая
картина «ниши» заполненной контрастной
массой. Размеры и расположение ниши
позволяют судить о характеристиках
язвы. Рентгенологическое исследование
позволяет определить и некоторые
осложнения язвенной болезни. Так,
например, при перфорации обнаруживается
воздух в брюшинной полости; при стенозе
наблюдается замедление опорожнения
желудка или его деформация, а при
пенетрации наблюдается накопление
контрастной массы в канале сообщения
между желудком и органом в которого
осуществилась пенатрация. При ХГ –
неинформативно
Эндоскопически:
Эндоскопическое исследование
подтверждает наличие язвенного дефекта,
уточняет его локализацию, глубину,
форму, размеры, позволяет оценить
состояние дна и краев язвы, выявить
сопутствующие изменения слизистой
оболочки, нарушения гастродуоденальной
моторики. При ХГ можно выявить
распостраненность воспалительного
процесса, его выраженность, утолщение
и геперемию складок слизистой желудка,
атрофию и истончение слизистой и др.

16. Дифференциальная диагностика стенокардии и инфаркта миокарда

Ведущий
болевой синдром Стенокардия (лат. angina
pectoris,
устаревший синоним: грудная жаба) —
заболевание, характеризующееся
болезненным ощущением или чувством
дискомфорта за грудиной

Инфа́ркт
миока́рда — одна из клинических форм
ишемической болезни сердца, протекающая
с развитием ишемического некроза
участка миокарда, обусловленного
абсолютной или относительной
недостаточностью его кровоснабжения

При
ИМ болевой приступ длится дольше (30 и
более минут), сопровождается выраженными
гемодинамическими нарушениями, не
купируется нитроглицерином. Также
характерен страх смерти.

Ферменты
«быстрого реагирования», которые
выходят в периферический кровоток из
зоны некроза: (при ИМ), также лейкоцитоз,
со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

• миоглобин
— мышечный белок (норма в крови — до
40 нг/мл), при повреждении миокарда
повышается уже через 1—2 ч в 10 раз и
более (максимум повышения — через 4—8
ч). Нормализация происходит к концу
первых суток ИМ.

• тропонин-Т
(специфический миокардиальный белок,
отсутствующий в скелетных мышцах) имеет
первый пик роста через 2—3 ч с максимумом
через 8—10 ч, и высокий уровень сохраняется
на протяжении 4-7 дней. Однократное
измерение этого теста через 72 ч может
быть показателем распространенности
ИМ.

• изофермент
МВ-КФК более специфичен (в высоких
концентрациях отмечен только в сердце,
но в небольших концентрациях содержится
в скелетных мышцах). Уровень менее 10
мкг/л указывает на мелкоочаговый ИМ, а
более 10 мкг/л — на крупноочаговый.

• суммарная
КФК (норма – 20-80 усл. ед., или до 1,2 ммоль/л,
в СИ) повышается через 4—6 ч (пик через
1—2 суток), а нормализуется на 4-й день

При
приступе стенокардии лабораторных
изменений – нет.

Изменени
на ЭКГ: При ИМ – зона некроза на ЭКГ
отражается изменениями комплекса QRS,
появление патологического зубца Q
в отведениях, расположенных над областью
инфаркта, подъем сегмента S-T
выше изолинии в отведениях, расположенных
над областью инфаркта, дискордантное
смещение сегмента S-T
ниже изолинии в отведениях, противоположных
области инфаркта, отрицательный зубец
T
в отведениях, расположенных над областью
инфаркта.

При
Стенокардии: Вне приступа стенокардии
на ЭКГ каких-либо характерных изменений
нет. Однако если удается зарегистрировать
ЭКГ в момент приступа, то обнаруживается
снижение сегмента ST.
Эти же изменения можно выявить и при
проведении пробы с физической нагрузкой
(велоэргометрия).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Приведенный ниже текст получен путем автоматического извлечения из оригинального PDF-документа и предназначен для
предварительного просмотра.
Изображения (картинки, формулы, графики) отсутствуют.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

Основные признаки:
– болевой синдром: ощущение боли, локализованной в подложечной
области, ближе к срединной линии
– диспептический синдром: дискомфорт, локализованной в эпигастальной
области, ближе к срединной линии, в виде тяжести, переполнения,
раннего насыщения
– эндоскопические признаки хронического гастрита
– рентгенологические признаки хронического гастрита
– отсутствие органического заболевания по результатам УЗИ органов
брюшной полости
– нормальные показатели лабораторныхтестов

Дифференциальный диагноз проводится по синдрому диспепсии
(Римские критерии II, 1999г.) со следующими заболеваниями: ЯБЖ и
ЯБДПК, раком желудка, хроническим панкреатитом в стадии
обострения.

1. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Отличия, характерные для язвенной болезни:
Преобладание болевого синдрома над диспепсическими
расстройствами; отсутствие язвенного дефекта слизистой оболочки при
ЭГДС; отсутствие «ниши»; нормальные показатели лабораторных тестов;
отсутствие осложнений в виде перивисцеритов, пенетрации, перфорации
язвы, стенозирования, кровотечения и т.д.; отсутствие изжоги среди прочих
жалоб.

2. РАК ЖЕЛУДКА
Отличия, характерные для рака желудка:
Наличие симптомов «тревоги» (немотивированное похудание,
гипертермия, дисфагия, рвота с кровью, мелена, гематохезия, лихорадка,
симптомы диспепсии, впервые возникшие в возрасте старше 45 лет, анемия,
лейкоцитоз, повышенная СОЭ), наличие опухоли при гастроскопии и
рентгенологическом исследовании желудка; морфологическая верификация
диагноза; наличие отдаленных метастазов (Вирхова, Шницлера, Крукенберга
и т.д.), выявленных как при осмотре больного, так и при параклиническом
обследовании.

3. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ:
Отличия, характерные для хронического панкреатита:
Наличие болевого синдрома в левом подреберье преимущественно
опоясывающего характера, симптомы панкреатической диспепсии
(гиперсаливация, отрыжка воздухом и/или съеденной пищей, отвращение к
жирной пище, вздутие живота); похудание; панкреатогенные поносы;
симптомы инкреторной недостаточности (сахарный диабет или нарушенная
толерантность к глюкозе); повышение активности уроамилазы,
сывороточной амилазы; УЗ – признаки поражения органа.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА (ЯБЖ) И
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Основные признаки:
– болевой синдром: преимущественная локализация боли в центре
эпигастрия (и слева от срединной линии – при ЯБЖ, и справа от срединной
линии – при ЯБДПК); по отношению ко времени приема пищи боли бывают
ранние, поздние и «голодные»; сезонный характер болей; купирование болей
приемом антацидов, молока, пищи, после рвоты;

– диспепсические расстройства (тошнота, отрыжка, чувство тяжести и
переполнения в подложечной области).
Дифференциальный диагноз проводится по болевому и
диспепсическому синдромам со следующими заболеваниями:
симптоматическими язвами, хроническим гастритом, ГПОД,
хроническим холециститом, обострением хронического панкреатита,
первично-язвенной формой рака желудка, раком головки ПЖЖ.

1. СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ
Отличия, характерные для симптоматических язв:
Наличие причины язвы, ее вызвавшей (прием НПВП, клинико-
морфологические признаки эндокринных заболеваний, сердечно-сосудистых
и дыхательных расстройств и т.д.); множественность поражения слизистой
оболочки; преимущественная локализация в желудке; значительные размеры
язвенного дефекта.

2. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
Отличия, характерные для хронического гастрита:
Отсутствие язвенного дефекта слизистой оболочки желудка
(двенадцатиперстной кишки) при эндоскопическом исследовании; отсутствие
симптома «ниши» при рентгенологическом исследовании.

3. ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
Отличия, характерные для ГПОД:
Для этого заболевания типичны преимущественно пожилой возраст
пациентов, связь болевого синдрома с положением тела (боли усиливаются в
положении лежа, ослабевают в вертикальном положении), гиперсаливация во
время сна, болевой синдром (жгучего характера) в нижней части грудины с
возможнгой иррадиацией в левую верхнюю конечность. Диагноз ГПОД

подтверждается результатами рентгенологического и эндоскопического
исследований.

4. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Отличия, характерные для хронического холецистита:
Характерны боли в правом подреберье и в эпигастрии, часто имеющие
иррадиацию в правую лопатку, в плечо, в угол нижней челюсти справа. При
бескаменном холецистите они имеют тупой, монотонный, давящий (но
неголодный) характер, а при калькулезном приобретают характер колики.
Возможен стойкий субфебрилитет. При длительной обтурации желчных
протоков может присоединиться желтуха. Диагноз поражения билиарной
системы верифицируется данными УЗИ брюшной полости,
рентгенологического исследования (холецистография), эндоскопической
ретроградной холепанкреатикографии (ЭРХПГ), а также результатами
дуоденального зондирования, которое показано только при бескаменном
процессе.

5. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ И ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО
ПАНКРЕАТИТА
Отличия, характерные для хронического панкреатита:
При ОП и обострении ХП (последний рассматривается в начале
болезни как серия приступов ОП) боли локализуютсяв левой половине
эпигастральной области, часто носят опоясывающий характер,
провоцируются приемом любой пищи. В анамнезе отмечаются патология
билиарной системы, злоупотребление алкоголем, длительный прием
панкреотоксичных медикаментов (тиазидовые диуретики, препараты,
содержащие женские половые гормоны, некоторых антибиотиков). При
объективном обследовании выявляют похудание, полифекалию, стеаторею,
креаторею. Диагноз подтверждается результатами биохимического
исследования крови на ферменты поджелудочной железы, кала – на

перевариваемость, а также инструментальными данными (показатели УЗИ,
КТ).

6. ПЕРВИЧНО-ЯЗВЕННАЯ ФОРМА РАКА ЖЕЛУДКА
Отличия, характерные для первично-язвенной формы РЖ:
Наличие симптомов «тревоги»; наличие эндоскопических и
рентгенологических признаков опухоли желудка; гистологическая
верификация диагноза; наличие отдаленных метастазов (Вирхова, Шницлера,
Крукенберга и т.д.), выявленных как при осмотре больного, так и при
параклиническом обследовании.

7. РАК ГОЛОВКИ ПОЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Отличия, характерные для рака головки ПЖЖ:
Старший и средний возраст пациентов; наличие в анамнезе длительно
текущего ХП, сахарного диабета (СД), желчнокаменной болезни (ЖКБ); боли
опоясывающего характера с иррадиацией в спину; нарастание болевого
синдрома во времени, утрата связи с приемами пищи; наличие симптомов
«тревоги»; положительный симптом Курвуазье (30-75 % 0больных);
гепатомегалия (50 % пациентов); появление асцита (в терминальной стадии);
диагноз подтверждается на основании данных инструментального
исследования (УЗИ, КТ брюшной полости, лапаротомия с гистологическим
исследованием субстрата опухоли), ЭРХПГ.

ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ
Основные признаки болезни:
– боли и/или дискомфорт в животе (обычно в подвздошных областях)
– синдром кишечной диспепсии: изменение частоты стула (запоры,
поносы или их чередование); изменение консистенции кала
(полуоформленный, «овечий» кал); изменение акта дефекации
(императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения

кишечника после дефекации, необходимость в дополнительных потужных
усилиях при дефекации); появление патологических примесей с калом
(слизь); метеоризм; флатуленция (избыточное газовыделение)
Дифференциальный диагноз проводится в рамках синдрома
кишечной диспепсии со следующими заболеваниями: раком толстой
кишки, НЯК, болезнью Крона, ишемическим колитом, острой кишечной
инфекцией.

1. РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ
Отличия, характерные для рака толстой кишки:
Отсутствие связи болевого синдрома с приемом пищи; при
локализации опухоли в левой половине кишечника ведущим становится
синдром кишечного кровотечения (выделение с оформленным калом алой
крови) либо нарушение эвакуации каловых масс (запоры); опухоли правой
половины толстой кишки чаще протекают малосимптомно, ведущим
становится синдром анемии; наличие симптомов «тревоги» и
паранеопластических синдромов; выявление объемного образования при
пальцевом исследовании (рак дистальных отделов); обнаружение дефекта
наполнения, сужения кишки на пораженном участке и супрастенотическое
расширение при ирригоскопии; «положительные» результаты
ректороманоскопии, колоноскопии с биопсией; верификация опухоли при
гистологическом исследовании биоптата.

2. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Отличия, характерные для НЯК:
Кровавая диарея со слизью и гноем; системные проявления (анорексия,
лихорадка, слабость, похудание); вовлечение в патологический процесс
прямой и сигмовидной кишок с развитием воспалительно-деструктивных
изменений слизистой оболочки; верификация диагноза при ректо- и
колоноскопическом исследовании с биопсией; патоморфологическое

подтверждение данного заболевания (хроническая воспалительная
инфильтрация, расширение желез, опустошение бокаловидных клеток,
абсцессы крипт); изменения в лабораторных тестах (лейкоцитоз,
гипоальбуминемия, диспротеинемия, электролдитные нарушения).

3. БОЛЕЗНЬ КРОНА
Отличия, характерные для болезни Крона:
Диарея без примеси слизи и крови в кале; похудание; системные
проявления (полиартрит, ирит, склерит, полиартрит, гепатит, тиреоидит);
характерная эндоскопическая картина (сегментарность, мозаичность
поражения); преимущественное поражение проксимальных отделов толстой
кишки; гистологическое подтверждение данного диагноза биоптатов
(лимфоцитарные гранулемы в подслизистом слое).

4. ИШЕМИЧЕСКИЙ КОЛИТ
Отличия, характерные для ишемического колита:
Пожилой возраст пациента; анамнестические данные (инфаркт
миокарда, фибрилляция предсердий, гипертноческая болезнь, аневризма
аорты); острое начало заболевания; приступообразные боли в животе через
20-30 минут после еды; жидкий стул с примесью крови и слизи;
рентгенологические признаки данного заболевания (преимущественно в
селезеночном изгибе, нисходящей и сигмовидной кишках в виде симптома
«отпечатка большого пальца»); эндоскопическая картина (резко
отграниченное от здоровой ткани поражение слизистой оболочки с
подслизистыми кровоизлияниями); гистологическая картина биоптатов
(изъязвления, полиморфноклеточная инфильтрация,
гамосидеринсодержащие клетки, фиброз).

5. ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Отличия, характерные для острых кишечных инфекций:

Диагноз ставится на основании эпидемиологического анамнеза,
типичной клинической картины с наличием на фоне колитического синдрома
симптомов острой инфекции (лихорадка, интоксикация), данных
бактериологического и серологического исследований, которые позволяют
идентифицировать возбудителя.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Основные признаки:
– преимущественная локализация в болей опоясывающего характера в
левом подреберье
– характер болей связь болей с приемом пищи (провоцируются ее
приемом)
– симптомы панкреатической диспепсии (гиперсаливация, отрыжка
воздухом и/или съеденной пищей, отвращение к жирной пище, вздутие
живота)
– похудание;
– панкреатогенные поносы,
– симптомы инкреторной недостаточности (сахарный диабет или
нарушенная толерантность к глюкозе),
– повышение активности уроамилазы, сывороточной амилазы,
– УЗ-признаки поражения поджелудочной железы.
Дифференциальный диагноз проводится по болевому и
диспепсическому синдромам со следующими заболеваниями: рак ПЖЖ,
ЯБЖ и ЯБДПК, хронический гастрит, хронический холецистит, острый
панкреатит.

1. РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Отличия, характерные для рака ПЖЖ:
Отсутствие видимой зависимости болевых ощущений от характера
пищи, резистентность болевого синдрома к медикаментозному лечению, при

локализации процесса в головке поджелудочной железы на первый план
среди прочих жалоб выступает желтуха, наличие «галопирующего» течения
заболевания: нарастание болей, снижение аппетита, похудание,
положительный симптом Курвуазье (30-75 % больных); появление асцита (в
терминальной стадии); положительные результаты параклинических методов
исследований (наличие объемного образования при УЗИ, ), эндоскопической
ретроградной холепанкреатикографии (ЭРХПГ) (при раке головки
поджелудочной железы), ангиографии, компьютерной томографии (при
локализации опухоли в хвосте поджелудочной железы) с гистологическим
исследованием субстрата опухоли.

2. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДПК
Отличия, характерные для язвенной болезни:
Отсутствие преимущественной локализации болей в левом
подреберье,отсутствие поносов, стеатореи, креатореи, синдрома
мальабсорбции, сезонный характер обострений, наличие язвенного дефекта
при проведении ЭФГДС; голодный и ночной характер болей (при язвенной
болезни 12-ти п.к.), отсутствие УЗ-признаков поражения поджелудочной
железы, отсутствие повышения активности сывороточной амилазы,
уроамилазы, наличие «ниши» при рентгенологическом исследовании
желудка.

3. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
Отличия, характерные для хронического гастрита:
Отсутствие поносов, стеатореи, креатореи, синдрома мальабсорбции,
сезонный характер обострений, наличие язвенного дефекта при проведении
ЭФГДС; голодный и ночной характер болей (при язвенной болезни 12-ти
п.к.), отсутствие УЗ-признаков поражения поджелудочной железы,
отсутствие повышения активности сывороточной амилазы, уроамилазы,
наличие «ниши» при рентгенологическом исследовании желудка.

4. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Отличия, характерные для хронического холецистита:
Характерны боли в правом подреберье и в эпигастрии, часто имеющие
иррадиацию в правую лопатку, в плечо, в угол нижней челюсти справа. При
бескаменном холецистите они имеют тупой, монотонный, давящий (но
неголодный) характер, а при калькулезном приобретают характер колики.
Возможен стойкий субфебрилитет. При длительной обтурации желчных
протоков может присоединиться желтуха. Диагноз поражения билиарной
системы верифицируется данными УЗИ брюшной полости,
рентгенологического исследования (холецистография), ЭРХПГ, а также
результатами дуоденального зондирования, которое показано только при
бескаменном процессе.

5. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Отличия, характерные для ОП:
При ОП боли локализуются в левой половине эпигастральной области,
часто носят опоясывающий характер, провоцируются приемом любой пищи.
Диагноз подтверждается результатами биохимического исследования крови
на ферменты поджелудочной железы, кала – на перевариваемость, а также
инструментальными данными (показатели УЗИ, КТ).

ХРОНИЧЕСКИЙ БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ (ХБХ)
Основные признаки:
– боли ноющего характера в области правого подреберья
– диспепсический синдром (тошнота, рвота с примесью желчи, горечь
во рту, отрыжка горьким)
– отсутствие камней при ультразвуковом и рентгенологическом
исследованиях
– УЗ – признаки поражения стенки желчного пузыря

Источник

Диф диагностика язвы желудка и гастрит

Диагностика язвы и гастрита

Анализы при исследовании заболеваний желудка

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование желудка

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

Фиброгастроэндоскопия (ФГС)

Рентген желудка

Дифференциальная диагностика язвы и гастрита

Как исследуют аутоиммунный гастрит

16. Дифференциальная диагностика стенокардии и инфаркта миокарда

Что вас часто мучает?