Дипломная работа тема рак желудка
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
1. ÔÈÎ: ___________
2. Ïîë: æåíñêèé
3. Âîçðàñò: 70 (04.06.1939)
4. Ïîñòîÿííîå ìåñòî æèòåëüñòâà:
à) àäðåñ: ÑÏá, ___________________
á) òåëåôîí: ______________________
5. Ìåñòî ðàáîòû: ïåíñèîíåð
6. Êåì íàïðàâëåí áîëüíîé: ÔÃÓ «ÏÎËÈÊËÈÍÈÊÀ ÌÅÒÐÎÏÎËÈÒÅÍÀ»
7. Äîñòàâëåí â ñòàöèîíàð: ïëàíîâî
8. Äàòà è âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ: 15.10.09 11:58
Æàëîáû: Ïàöèåíòêà ïðè ïîñòóïëåíèè æàëóåòñÿ íà ïåðèîäè÷åñêèå òóïûå áîëè, ëîêàëèçóþùèåñÿ â ýïèãàñòðèè ïîä ìå÷åâèäíûì îòðîñòêîì, íàðóøåíèå àêòà ãëîòàíèÿ, ñíèæåíèå àïïåòèòà (ïîõóäåëà çà ïîñëåäíèå 2 ãîäà íà 20êã), îòêàç îò íåêîòîðîé ïèùè (ìÿñî, ðûáà), ïåðèîäè÷åñêóþ òîøíîòó è ðâîòó, ïîñëå ïðèåìà ïèùè, ñëàáîñòü.
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ: Âûøåîïèñàííûå æàëîáû ïîÿâèëèñü 2.09.2009ã., îáðàòèëàñü çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ â ÔÃÓ «ÏÎËÈÊËÈÍÈÊÀ ÌÅÒÐÎÏÎËÈÒÅÍÀ». Ïðè îáñëåäîâàíèè (ÔÃÄÑ) â ïîëèêëèíèêå âûïîëíåíà áèîïñèÿ ¹ 84865, äèàãíîñòèðîâàí ïåðñòíåâèäíîêëåòî÷íûé ðàê æåëóäêà ñ èçúÿçâëåíèåì. Íàïðàâëåíà íà ãîñïèòàëèçàöèþ â 4 õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÃÊÎÄ äëÿ äîîáñëåäîâàíèÿ è ðåøåíèÿ îá îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå.
Àíàìíåç æèçíè: Ðîäèëàñü â 1939ã. â Ãàëè÷å, Êîñòðîìñêàÿ îáëàñòü.  ñåìüå ðàáî÷èõ 2-ì ðåáåíêîì. Ôèçè÷åñêè è èíòåëëåêòóàëüíî ðàçâèâàëàñü íîðìàëüíî, îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàëà.  øêîëó ïîøëà ñ 7 ëåò, ïî îêîí÷àíèè 8 êëàññîâ ïîñòóïèëà â ïåäàãîãè÷åñêîå ó÷èëèùå.
30 ëåò îòðàáîòàëà ó÷èòåëåì íà÷àëüíûõ êëàññîâ.
Ïåíñèîíåð. Ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åíà. Æèâåò â îäíîêîìíàòíîé êâàðòèðå.
Âäîâà, òðîå äåòåé.
Îòÿãîùåííûé íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç: 1979 ã. – ñåñòðà(43ã) ðàê ãðóäè (Mts â ëåãêèå); 1983ã.- îòåö (68ë) èíôàðêò ìèîêàðäà; 1988ã. – ìàòü (73ã) ðàê æåëóäêà;; 2004 ã.- ñåñòðà (57ë) ðàê æåëóäêà.
Èíôåêöèîííûé ãåïàòèò, òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Çà ïîñëåäíèå 6 ìåñÿöåâ ãåìîòðàíñôóçèé è êîíòàêòà ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè íå áûëî.
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû è ïèùåâûå ïðîäóêòû îòðèöàåò.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: äåòñêèå èíôåêöèè, ìåëêèå òðàâìû, ÂÑÄ, ïðàâîñòîðîííèé íåôðîïòîç, êèñòû ïðàâîé ïî÷êè, ÆÊÁ â ñòàäèè ðåìèññèè, ãàíãðåíîçíûé àïïåíäèöèò â 2000ã. îñëîæíåííûé ïåðèòîíèòîì.
Ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: Ïåðâûå menses ñ 13 ëåò; ïî 5 äíåé, ÷åðåç 25 äíåé. Ìåíîïàóçà ñ 32 ëåò (1972ã). Á-3, Ð-3, À-0. Çàáîëåâàíèÿ ïîëîâîé ñôåðû îòðèöàåò.
Statuspraesens. Îáùèé îñìîòð: Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå ïàññèâíî-àêòèâíîå. Íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà òåëîñëîæåíèÿ. Âíåøíèé âèä ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. Êîæíûå ïîêðîâû òåëåñíîãî öâåòà, îáû÷íîé âëàæíîñòè. Êîæà ýëàñòè÷íàÿ, òóðãîð òêàíåé ñíèæåí.
Ñëèçèñòàÿ ãëàç ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ. Ñêëåðû íå èçìåíåíû. Ñëèçèñòàÿ ùåê, ìÿãêîãî è òâåðäîãî íåáà, çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè è íåáíûõ äóæåê ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ. Ìèíäàëèíû íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû íåáíûõ äóæåê. Äåñíû íå èçìåíåíû. Çóáíûå ïðîòåçû. ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì, ñîñî÷êè âûðàæåíû.
Ïàëüïèðóþòñÿ ïîäáîðîäî÷íûå è ïîä÷åëþñòíûå ëèìôîóçëû, ïîäâèæíûå, îâàëüíîé ôîðìû, ðàçìåðàìè 1 íà 0,5 ñì, ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, ñ ïîäëåæàùèìè òêàíÿìè íå ñïàÿíû, áåçáîëåçíåííûå.
Ìîëî÷íûå æåëåçû ðàñïîëîæåíû íà îäíîì óðîâíå, îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, êîíòóð ðîâíûé, ìÿãêèå, ýëàñòè÷íûå, áåçáîëåçíåííûå. Ñîñêè è àðåîëÿðíûå îáëàñòè íå èçìåíåíû.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé, ÷àñòîòîé 76 óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. Ïóëüñàöèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèé îïðåäåëÿåòñÿ, ñòåíêà èõ ýëàñòè÷åñêàÿ. Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé è àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè â ïðåäåëàõ íîðìû. Ñîñóäèñòûé ïó÷îê íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ãðóäèíû â 1 è 2 ìåæðåáåðüÿõ. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåííûå, çâó÷íûå. Øóìû íå ïðîñëóøèâàþòñÿ. ÀÄ 110/80ìì ðò.ñò.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà: Äûõàíèå ÷åðåç íîñ, ñâîáîäíîå, ðèòìè÷íîå, ïîâåðõíîñòíîå. Òèï äûõàíèÿ ãðóäíîé. ×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé 15 â ìèíóòó. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ, îáå ïîëîâèíû ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Íàäêëþ÷è÷íûå è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè âûðàæåíû õîðîøî, ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè ïðîñëåæèâàþòñÿ. Ãðóäíàÿ êëåòêà ðèãèäíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî. Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ â ïðåäåëàõ íîðìû. Àêòèâíàÿ ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íîãî êðàÿ ïðàâîãî è ëåâîãî ëåãêî â ïðåäåëàõ íîðìû. Íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãî÷íîé òêàíè îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû ëåãêèõ. Õðèïîâ íåò.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà: ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì, ñîñî÷êè âûðàæåíû. Ìèíäàëèíû íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû íåáíûõ äóæåê. Äåñíû íå èçìåíåíû. Æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé. Ïðè ïàëüïàöèè ðèãèäíîñòü ìûøö áðþøíîé ñòåíêè è áîëåçíåííîñòü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè. Ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà ëåæà íà ïðàâîì áîêó, îïðåäåëÿåòñÿ îïóõîëü â ëåâîì ïîäðåáåðüå, ðàçìåðàìè 5 íà 8 ñì. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè ðîâíûé, ýëàñòè÷íûé, áåçáîëåçíåííûé, íå âûõîäèò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè, ðàçìåðû ïî Êóðëîâó 10-8-7ñì. Ðàçìåðû ñåëåçåíêè: âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïî ëåâîé ñðåäíåàêñèëÿðíîé ëèíèè íà 9 ðåáðå, íèæíÿÿ íà 11 ðåáðå. Æåë÷íûé ïóçûðü, ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà è ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â âèäå ýëàñòè÷åñêîãî öèëèíäðà, ñ ðîâíîé ïîâåðõíîñòüþ, äèàìåòðîì 1,5 ñì, ïîäâèæíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Ñëåïàÿ êèøêà è ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóþòñÿ. Îñìîòð ïðÿìîé êèøêè: êîæà âîêðóã àíàëüíîãî îòâåðñòèÿ íå èçìåíåíà, òîíóñ ñôèíêòåðà ñîõðàíåí, ñòåíêè ïðè ïðîõîæäåíèè ïàëüöà áåçáîëåçíåííû.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà:  îáëàñòè ïîÿñíèöû âèäèìûõ èçìåíåíèé íå îáíàðóæåíî. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíèöû áåçáîëåçíåí.
Statuslocales:  îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîãî ðóáöà íà 2 ñì íèæå ïóïêà èìååòñÿ ëåãêî âïðàâèìîå ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå, ãðûæåâûå âîðîòà ðàçìåðàìè 8 íà 5ñì, ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà ïîëîæèòåëåí.
Ïðåäâàðèòåëüíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà îñíîâûâàåòñÿ íà àíàëèçå àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ. 02.09.2009ã. ñ æàëîáàìè íà òóïûå áîëè, ëîêàëèçóþùèåñÿ â ýïèãàñòðèè ïîä ìå÷åâèäíûì îòðîñòêîì, íàðóøåíèå àêòà ãëîòàíèÿ, ñíèæåíèå àïïåòèòà (ïîõóäåëà çà ïîñëåäíèå 2 ãîäà íà 20êã), îòêàç îò íåêîòîðîé ïèùè (ìÿñî, ðûáà), ïåðèîäè÷åñêóþ òîøíîòó è ðâîòó, ïîñëå ïðèåìà ïèùè, ñëàáîñòü îáðàòèëàñü çà ìåäïîìîùüþ â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ãäå ïî ðåçóëüòàòàì ÔÃÄÑ ñ ïðèöåëüíîé áèîïñèåé áûë âûÿâëåí ïåðñòíåâèäíîêëåòî÷íûé ðàê æåëóäêà ñ èçúÿçâëåíèåì. Ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà îïðåäåëÿåòñÿ îïóõîëü â ëåâîì ïîäðåáåðüå ðàçìåðîì 5 íà 8ñì. Õàðàêòåðíûå æàëîáû, îñìîòð è äàííûå èíñòðóìåíòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ óêàçûâàþò íà îïóõîëü òåëà æåëóäêà.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: ðàê òåëà æåëóäêà.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
1. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, êëèíè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è, êàë íà ÿãëèñò, êðîâü íà ÑÏÈÄ, ñèôèëèñ, ãåïàòèòû. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ëåãêèõ, ÝÊÃ, ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.
2. ÔÃÄÑ, ðåíòãåíîãðàôèÿ ñ äâîéíûì êîíòðàñòèðîâàíèåì æåëóäêà âçâåñüþ áàðèÿ, ÈÇÈ ñåðäöà. èîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: õîëåñòåðèí, ëèïîïðîòåèäû, îáùèé áåëîê, áåëêîâûå ôðàêöèè, ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà, àêòèâíîñòü àìèíîòðàíñôåðàç, ñàõàð, ýëåêòðîëèòû, ôðàêöèè áèëèðóáèíà, êðåàòèíèí, ìî÷åâèíà, ôèáðèíîãåí, À×ÒÂ. Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ. Ãðóïïà êðîâè è ðåçóñ-ôàêòîð.
3. Êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ.
Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:
Îáùèé áåëîê: 65 (60-85 ììîëü/ë)
Êðåàòèíèí: 65 (80-115 ììîëü/ë)
Ìî÷åâèíû: 3,45 (3,8 – 7,3 ììîëü/ë)
Ãëþêîçà: 5.46 (3,3-5,5 ììîëüë)
Îáùèé õîëåñòåðèí: 5.27 (3,65-4,99 ììîëüë)
ALT (u/l): 17
AST (u/l): 24
Áèëèðóáèí îáùèé: 9.01 (8,5-20,5 ìêìîëüë)
Áèëèðóáèí ïðÿìîé: 5,0 (2,2-5,1 ìêìîëüë)
Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ:131 (80-105%)
Ñîäåðæàíèå ôèáðèíîãåíà: 4.0010 (2,0-4,0 ãë)
ËÏÂÏ: 3,0 (áîëåå 1,0 ììîëüë)
ËÏÍÏ: 2,6 (1,9-2,99 ìêêàòë)
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:
Ãåìîãëîáèí 105 (120-140-ãë)
Ýðèòðîöèòû 3.97 (4,0-5,1 * 10 12ë)
Ëåéêîöèòû 4.64 (4,0-8,8 * 10 9 ë)
Ëèìôîöèòû 44.9 (19-37 %)
Ìîíîöèòû 7.59 (3-11%)
Ýîçèíîôèëû 0 (0,5-5%)
Áàçîôèëû 1.15 (0-1%)
Òðîìáîöèòû 298 (180-320 * 10 9 ë)
Ïàëî÷êîÿäåðíûå íåéòðîôèëû: 7 (1-6%)
Ñåãìåíòîÿäåðíûé íåéòðîôèëû: 72 (47-72%)
Îïðåäåëåíèå ÑÎÝ: 8 (1-10 ìì/÷)
Îáùèé àíàëèç ìî÷è:
Öâåò: æåëòûé
Ïðîçðà÷íîñòü: ïðîçðà÷íàÿ
Ðåàêöèÿ: ñëàáî-êèñëàÿ
Áåëîê: îòð
Ãëþêîçà: îòð
Êåòîíîâûå òåëà: îòð
Ýðèòðîöèòû 1-2 â ï/çð
Ýïèòåëèé ïëîñêèé 1-3 â ï/çð
Ëåéêîöèòû 0-1 â ï/çð
Áàêòåðèè: îòð
Óäåëüíûå âåñ: 1014 (1008-1026)
ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè: ïå÷åíü áåç ñïåöèôè÷åñêèõ èçìåíåíèé, àñöèòà íåò, çàáðþøèííûå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû.
ÝÊÃ: ×ÑÑ 85 óä â ìèí., ñèíóñîâûé ðèòì, ìåñòíàÿ âíóòðèæåëóäî÷êîâàÿ áëîêàäà íà íèæíåé ñòåíêå ËÆ. ÃËÏ, ÃËÆ.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ ñ äâîéíûì êîíòðàñòèðîâàíèåì æåëóäêà âçâåñüþ áàðèÿ: â ñðåäíåé òðåòè òåëà ïî ìàëîé êðèâèçíå äåôåêò íàïîëíåíèÿ ñ ïîäðûòûìè ãðàíèöàìè, ñ äåïî áàðèÿ, íå âûõîäÿùàÿ çà êîíòóðû æåëóäêà.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
ðàê æåëóäîê çàáîëåâàíèå ïàöèåíò
Çàáîëåâàíèÿ, ñ êîòîðûìè íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü äèôôåðåíöèàöèþ ðàêà æåëóäêà, ìîæíî ðàçäåëèòü íà äâå ãðóïïû: çàáîëåâàíèÿ ñàìîãî æåëóäêà (ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà, ðàçëè÷íûå ôîðìû ãàñòðèòà, ïîëèïû, òóáåðêóëåç, ðàçëè÷íûå äîáðîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ æåëóäêà (ëèïîìà, ôèáðîìà) è çàáîëåâàíèÿ, ðàñïîëàãàþùèåñÿ âíå æåëóäêà (îïóõîëè è êèñòû ïå÷åíè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñåëåçåíêè, çàáðþøèííûå îïóõîëè è ðåæå íîâîîáðàçîâàíèÿ ïîïåðå÷íîé îáîäî÷íîé êèøêè). Îñíîâíîå çíà÷åíèå ïðè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ýòèõ çàáîëåâàíèé èìååò ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñ ïðèìåíåíèåì òðîéíîãî êîíòðàñòèðîâàíèÿ. Áîëüøóþ ïîìîùü ïðè äèôôåðåíöèàöèè ðàêà æåëóäêà è çàáîëåâàíèé ïå÷åíè, ñåëåçåíêè îêàçûâàåò ñêàíèðîâàíèå, ñ ïîìîùüþ êîòîðîãî ìîæíî îïðåäåëèòü èõ âåëè÷èíó, ôîðìó, ñîñòîÿíèå ïàðåíõèìû, íàëè÷èå ó÷àñòêîâ, íå ïîãëîùàþùèõ ðàäèîàêòèâíûé èçîòîï. Íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè èìååò ëàáîðàòîðíîå èññëåäîâàíèå, íàïðèìåð, èññëåäîâàíèå ïîãëîòèòåëüíî-âûäåëèòåëüíîé ôóíêöèè ïå÷åíè, îïðåäåëåíèå äèàñòàçû ìî÷è è ò. ä.  îãðîìíîì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îòëè÷èòü ðàê æåëóäêà îò ãàñòðèòà èëè ÿçâåííîé áîëåçíè íå ïðåäñòàâëÿåò çàòðóäíåíèé. Îäíàêî â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ýòè çàòðóäíåíèÿ íåïðåîäîëèìû. Ýòî êàñàåòñÿ â îñíîâíîì ðèãèäíîãî àíòðàëüíîãî ãàñòðèòà è òàê íàçûâàåìûõ ãàñòðèòîâ, ñèìóëèðóþùèõ îïóõîëü, áîëåçíè Ìåíåòðèå, à òàêæå õðîíè÷åñêèõ ïåíåòðèðóþùèõ ÿçâ.  òàêèõ ñëîæíûõ ñëó÷àÿõ äëÿ óñòàíîâëåíèÿ îêîí÷àòåëüíîãî äèàãíîçà ïîêàçàíà ëàïàðîñêîïèÿ, ïîçâîëÿþùàÿ íå òîëüêî îñìîòðåòü ïîâåðõíîñòü æåëóäêà, ïå÷åíè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è äðóãèõ îðãàíîâ, íî ïðè íåîáõîäèìîñòè è ïðîèçâåñòè áèîïñèþ ñ çàäàííîãî ó÷àñòêà.
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç: Ðàê òåëà æåëóäêà.T2 NxMx.
Ïëàí ëå÷åíèÿ: ïëàíèðóåòñÿ îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå – ãàñòðýêòîìèÿ ñ ëèìôàäåíýêòîìèåé â ïðåäåëàõ D2-D3.
Ëå÷åíèå äîîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà: – Ä- 15
– ïåðåëèâàíèå ïëàçìû è ýðèòðîöèòàðíîé ìàññû,
– Sol.Glucosae 5%-400 ml
KCl 5% – 30 ml
MgSO4 2,5% – 10ml
Ðèáîêñèí 2% – 10 ml
Ins 4 ED
â/â êàïåëüíî 1 ðàç â äåíü ¹ 3
Ëå÷åíèå ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà:
Äèåòà – çîíäîâîå ïèòàíèå ïåðâûå 3 äíÿ (Íóòðèçîí), äàëåå 1 ñòîë.
Ðåæèì – II
Â/â êàïåëüíî 2 ðàçà â äåíü ¹ 5: Sol.Glucosae 5%-400 ml
Sol. Abactal 400 mg
Îáåçáîëèâàíèå: Êåòîðîë â/ì 3 ðàçà â äåíü
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
руб. цена работы + руб. комиссия сервиса |
Комиссия сервиса является гарантией качества полученного вами результата
Если вас по какой-либо причине не устроит полученная работа – мы вернем вам деньги.
Наша служба поддержки всегда поможет решить любую проблему.
Для того, чтобы купить готовую работу, необходимо иметь на балансе достаточную сумму денег. Все загруженные работы имеют уникальность не менее 50%. Сразу после покупки работы вы получите ссылку на скачивание файла. Срок скачивания не ограничен по времени. Если работа не соответствует описанию, вы сможете подать жалобу. Гарантийный период 7 дней.
На указанный адрес электронной почты будет отправлена купленная вами готовая работа.
Введите почту получателя купленной работы
Ваша работа успешно отправлена
Выпускная квалификационная (дипломная) работа
Тема: Особенности сестринской деятельности при раке желудка
- Введение
- Содержание
- Список литературы
- Отрывок из работы
Введение
Онкологические заболевания стали настоящей «чумой» двадцать пер-вого века. Всё большее число людей заболевает различными видами рака. Причинами роста этих заболеваний являются плохая экология, вредные при-вычки, неправильный образ жизни современных людей.
По статистике Всемирной организации здравоохранения с 2008 по 2013 год количество людей, страдающих онкологическими заболеваниями, вырос-ло с 12,7 миллионов до 14,1 миллиона. Наибольшее число онкологических новообразований связано с желудком. Исходя из этих данных, Международ-ная ассоциация изучения рака сделала прогноз, что к 2025 году количество больных онкологией возрастет до 19,3 миллиона человек.
Актуальность темы данной проблемы связана со значительным рас-пространением исследуемого явления. Рак желудка остается одним из самых распространенных заболеваний,занимающим по уровню смертности в ран-жированном ряду 45 стран: 2 место (у мужчин) и 3 место (у женщин). В Рос-сии на сегодняшний день ежегодно от рака желудка умирает более 100 тысяч человек. Если говорить о возрасте больных, то в настоящее время заболевание значительно помолодело, это люди до 65 лет.
По данным отечественной статистики в 2013 году диагностировано 36 528 новых случаев рака желудка, заболеваемость у мужчин составляет 77,9 % и у женщин 33,3% на 100000человек, из них 67,7% приходилось на III-IVстадию.Для лиц молодого возраста показатели выживаемости обычно выше, чем у пожилых людей. У пациентов младше 50 лет пятилетняя выжи-ваемость составляет 16-22% (то есть выживает от 16 до 22 человек из 100 по-сле выявления рака), в то время как среди пациентов старше 70 лет этот по-казатель равен 5-12%.
Уровень и показатели смертности для рака желудка в развитых странах заметно уменьшились с появлением новых диагностических возможностей, новых химиопрепаратов и лечебных методик. Тем не менее, рак желудка яв-ляется очень серьезной и важной проблемой современной медицины.
Содержание
Введение ……………………………………………………………………. 3
Глава I.Теоретическая часть
1.1 Этиология………………………………………………………………….5
1.2 Патогенез…………………………………………………………………6
1.3 Морфогенез и гистогенез рака желудка……………………………….7
1.4 Формы рака……………………………………………………………….8
1.5 Общие симптомы ракового процесса ………………………….………11
1.6 Метастазирование ……………………………………………………….12
1.7 Диагностика………………………………………………………………14
1.8 Лечение рака желудка………… ……………………………………….16
1.9 Сестринская деятельность при раке желудка………………………….18
1.10Осложнения рака желудка и побочные эффекты терапии……………19
1.11 Профилактика рака желудка………………………………………….19
Вывод по Iглаве………………………………………………….………….20
Глава II.Практическая часть
2.1 Ситуационная задача ……………………………………………………23
2.2Анкетирование « Факторы риска по возникновению рака желудка».30
Вывод по II главе……………………………………………………………37
Заключение ………………………………………………………………….38
Список использованной литературы……….. …………………………….39
Приложение 1………………………………………………………………..40
Приложение 2………………………………………………………………..41
Приложение 3………………………………………………….…………….44
Список литературы
– Василенко И.В., Садчиков В.Д., Галахин К.А. Предрак и рак желудка: этиология, патогенез, морфология, лечебный патоморфоз, 2001
– Сельчук В.Ю., Никулин В.Ю. Рак желудка, 2004
– Трапезников Н.Н., Поддубная И.В. Справочник по онкологии, 1999
– Внутренние болезни, Ф.И. Комаров, Изд. Медицина, Москва 1990
– Хирургические болезни, М.И.Кузин, Изд. Медицина, Москва 1998
– Стойко Ю. М., Вербицкий В. Г., Карачун А. М. Рак желудка: Учебное пособие. — СПб.: ВМедА, 2002
– В. С. Савельев, Н. А. Кузнецов. Хирургические болезни. Том 1. Москва. 2006 скими больными
– С. С. Харнас, В. В. Левкин, Г. Х. Мусаев. Рак желудка: клиника, диаг-ностика, лечение
Отрывок из работы
Рак желудка– этозлокачественная опухоль, растущая из эпителиальных кле-ток слизистой оболочки желудка. Опухоль может возникать в различных от-делах желудка: в верхнем, где он соединяется с пищеводом, в основной части (теле) желудка или в нижнем, где желудок соединяется с кишечником.До настоящего времени этиология рака желудка не установ-лена.
К эндогенным факторам относят генетическую предрасположенность, гормо-нально-метаболический дисбаланс, энтерогастральный рефлюкс, эндоген-ныенитрозо-соединения. Среди экзогенных факторов выделяют: средовые (нитроудобрения, вода с высоким содержанием азотистых соединений; куре-ние), алиментарные (употребление большого количества острых, копченых, пряных блюд и продуктов при неправильном хранении пищи; снижение в ра-ционе витаминов С и Е; избыток поваренной соли; употребление крепких ал-когольных напитков), бактериальные (за счет синтеза микроорганизмами нитрозо-соединений).
Генетическая предрасположенность определяется наследственной не-стабильностью генома. Гормонально-метаболический дисбаланс проявляется изменением количества и рецепции гормонов и других биологически актив-ных веществ. Считают, что в развитии рака желудка могут играть роль сте-роидные гормоны (гастрин, трийодтиронин, соматостатин). Энтерогастраль-ный рефлюкс приводит к забросу в желудок содержимого двенадцатиперст-ной кишки с токсичными для желудочного эпителия желчными кислотами и лизолецитином.. Курение стимулирует желудочный канцерогенез вследствие содержания в табачном дыме полициклических ароматических углеводородов и никотина. Алиментарные факторы либо непосредственно повреждают эпителий желудка (алкоголь, избыток поваренной соли, специи), либо снижают ее репаративные свойства (недостаток витаминов С и Е), либо способ-ствуют образованию в желудке нитрозосоединений под влиянием бактерий.
Не смогли найти подходящую работу?
Вы можете заказать учебную работу от 100 рублей у наших авторов.
Оформите заказ и авторы начнут откликаться уже через 5 мин!
Источник