Диспансерное наблюдение больных раком желудка

Глава 14 ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ

Все онкологические больные подлежат диспансеризации в специализированных онкологических учреждениях. Научно-исследовательские и лечебно-профилактические учреждения, занимающиеся изучением, лечением и профилактикой злокачественных опухолей, называются онкологическими, от греческого слова onkos – опухоль. Научные работники и врачи этих учреждений называются онкологами. Онкологический диспансер является основным звеном в системе противораковой борьбы, обеспечения квалифицированной, специализированной стационарной и поликлинической медицинской помощи населению, осуществляет организационно-методическое руководство и координирование деятельности всех онкологических учреждений, находящихся в его подчинении. Специалисты этого лечебного учреждения систематически изучают состояние заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертность от них, разрабатывают комплексные планы противораковых мероприятий, проводят семинары с целью повышения квалификация врачей и средних медицинских работников лечебно-профилактических учреждений по вопросам онкологии.

Первичным звеном в организации онкологической помощи населению являются онкологические кабинеты (отделения ) при поликлиниках. Они являются массовыми проводниками онкологических идей в лечебную сеть страны, первыми консультантами поликлинических врачей по вопросам лечения и диагностики онкологических больных, организаторами профилактических осмотров населения на выявление онкологических заболеваний. От них зависят полнота регистрации онкологических больных, эффективность их диспансерного наблюдения.

Все пациенты распределяются по следующим клиническим группам:

Iа – с заболеваниями, подозрительными на злокачественную опухоль;

Iб – с предопухолевыми заболеваниями;

II – со злокачественными опухолями, подлежащими радикальному лечению;

III – излеченные от рака (практически здоровые);

IV – в запущенной стадии заболевания, подлежащие лишь симптоматическому лечению.

Кто будет «вести» больного после выписки из стационара – решается в каждом конкретном случае в зависимости от структуры лечебных учреждений района. Обычно этим занимаются участковые врачи, районные онкологи и специалисты, компетентные в патологии соответствующих органов. Как бы вы себя ни чувствовали (даже если нет совершенно никаких жалоб), надо приготовиться к необходимости проходить обследование в следующие сроки: первые два года – каждые три месяца, затем до пяти лет – раз в полгода, а в последующем – ежегодно. Это не значит, что до истечения срока нельзя обратиться к врачу. При необходимости сделать это – ваше право. Вот только реже, если вы хотите быть спокойным за свое здоровье, не рекомендую. Лечащий врач может назначить другие сроки явки в лечебное учреждение, если сочтет нужным.

Многие пациенты, особенно после радикальных операций, считают, что дело сделано и они могут беззаботно жить. К сожалению, это возможно только при других заболеваниях. Не забывайте, что даже после комплексного лечения могут оставаться маленькие остатки опухоли под слизистой оболочкой органа, которые клинически проявят себя лишь спустя некоторое время (рецидив). Возможно также появление дочерних опухолей (метастазы). Своевременно выявленные, они могут быть с успехом удалены. Вот почему столь важно регулярное обследование пациента даже после окончания курса основного лечения. К тому же возможно побочное действие некоторых поддерживающих медикаментов или обострение сопутствующих заболеваний. Не стоит удивляться, если будет предложено рентгенологическое обследование легких или костей, ибо врач может заподозрить наличие метастазов в этих органах. Не исключены ультразвуковое исследование печени и серия анализов крови, также имеющие важное диагностическое значение. При заболеваниях органов пищеварительного тракта возможны эндоскопические исследования и компьютерная томография.

Согласно изложенной выше классификации больные, закончившие радикальное лечение и считающиеся выздоровевшими, относятся к III клинической группе. Хотя они считаются практически здоровыми, для возврата их к прежним условиям жизни (в быту, в семье, в коллективе) необходим ряд медицинских и социальных мероприятий. Лечебно-профилактические мероприятия по ликвидации последствий заболевания называются реабилитацией, от лат. reabilitatio – восстановление прежнего состояния. Процесс реабилитации начинается в онкологических (или общеклинических) учреждениях, производивших радикальное лечение, и продолжается в процессе диспансеризации больного. Реабилитация больного – это разработка и осуществление индивидуального плана восстановления его нарушенного психического, морального, физического и физиологического состояния. Это длительный процесс, требующий не только активной медицинской помощи, но и воздействия оздоровляющих факторов семейного и бытового окружения.

Выписка больного из стационара сопровождается эмоциональной напряженностью. Тревожит вопрос дальнейшей жизненной перспективы, неясность служебных и семейных отношений. Угнетает возможность рецидива. В этих условиях важно переключить интересы больного с факта заболевания на широкие возможности оздоровления и принятие профилактических мер. Не стоит заострять внимание на прошедших этапах лечения, ведь нужно еще многое сделать, чтобы предупредить развитие рецидива, тем более что и в этой, и в других книгах можно почерпнуть много информации, способствующей этому процессу.

Угроза рецидива злокачественной опухоли в первые годы после радикального лечения вполне реальна. Это тревожит пациентов, состоящих на учете в III клинической группе. У некоторых развиваются мнительность, тревожно-депрессивное состояние. Повышенную мнительность следует снять не высмеиванием жалоб и опасений, а внимательным отношением к ним. Надо помнить, что психическая депрессия больного является не только фактором, способствующим злокачественному росту, но и ранним симптомом некоторых локализаций злокачественной опухоли. Игнорируя жалобу мнительного больного, можно не выявить рецидив своевременно.

Думаю, вы обратили внимание, что одной из клинических групп является Iб, то есть предопухолевые заболевания. И хотя мы старались дать максимально больше информационного материала (в пределах издательских возможностей) для тех, кому уже установлен диагноз, нельзя обойти молчанием этот вопрос. Во-первых, пациент после радикального лечения сам становится практически здоровым человеком, а во-вторых, подавляющее большинство читателей прохладно относится к своему здоровью и не спешит в поликлинику, чтобы пройти очередное обследование в соответствии с планом оздоровления, имеющегося у домашнего (участкового) врача. Мне, как практикующему 40 лет врачу и бывшему руководителю лечебного учреждения, эти проблемы хорошо известны.

Подавляющее большинство больных, у которых выявлены злокачественные опухоли, прежде страдали каким-либо хроническим заболеванием. Больные раком желудка отмечают в анамнезе хронический анацидный гастрит, язву или полип желудка, пищевода – рефлюкс, толстой кишки – полипы (или полипоз) и т. д. И это естественно, ибо рак чаще всего возникает в патологически измененных тканях, длительно находившихся под действием различных повреждающих факторов (физических, химических, биологических).

Клинически и экспериментально установлено, что некоторые патологические процессы чаще других предшествуют появлению злокачественных новообразований. Поэтому эти хронические процессы называют предопухолевыми или предраковыми заболеваниями. Но возникновение злокачественной опухоли у человека, страдающего этими заболеваниями, не является обязательным. Хронический анацидный гастрит – очень распространенное заболевание, а злокачественная опухоль желудка возникает в очень небольшом проценте случаев. Неисправный зубной протез, травмирующий край языка, – явление частое, однако злокачественная опухоль возникает лишь у некоторых из подвергающихся этой травматизации. Привычку сковыривать бородавку или прыщик на лице, срывать корочку с длительно не заживающей ранки имеют многие, но далеко не у всех в этом месте развивается злокачественная опухоль.

Большинство предопухолевых заболеваний представляют собой лишь благоприятный фон для возникновения злокачественной опухоли, но это возникновение необязательно, поэтому они называются факультативными (необязательными) предопухолевыми заболеваниями. Но, поскольку риск развития рака при этом реален, задачей лечебных учреждений является выявление заболевших и своевременное квалифицированное лечение их соответствующими специалистами и службами. Терапевты занимаются больными с хроническими гастритами, язвой желудка, хроническими язвенными колитами. У хирургов на диспансерном учете состоят пациенты с полипами прямой кишки, незаживающими трещинами и свищами анального канала. Различные изменения в полости рта наблюдаются у стоматологов.

Онкологи осуществляют контроль учета и лечения больных с предраковыми заболеваниями в лечебных учреждениях. Многолетние наблюдения показали, что некоторые из этих болезней обладают большей агрессивностью и чаще становятся причиной рака. Есть и такие предопухолевые процессы, которые обязательно ведут к злокачественному росту опухоли. Они называются облигатными (обязательными) предраками. Этих заболеваний немного, встречаются они преимущественно в дерматологической практике. Облигатные предраки подлежат наблюдению в онкологических учреждениях. Лечение этих больных осуществляется по направлениям онкологов и под их контролем. К заболеваниям с повышенной возможностью возникновения злокачественного роста и требующих специальных методов определения начала опухолевого роста относятся полипоз и каллезная язва желудка, очаговый гиперпластический ригидный гастрит, семейный полипоз толстого кишечника.

Больные с предопухолевыми заболеваниями подлежат радикальному лечению в специализированных учреждениях. Это лечение часто является сложным и продолжительным. Например, при тотальном полипозе толстой и прямой кишок производятся поэтапные электрокоагуляции полипов или экстирпация (удаление) толстой кишки. Даже если заболевание протекает без выраженной кровопотери и расстройства функции кишечника, больные нередко не соглашаются на такие обширные и повторные вмешательства. У некоторых больных оперативное лечение сопряжено с определенным риском. В этих случаях больным, состоящим на учете в онкологическом кабинете по клинической группе Iб, необходимо проходить систематический контроль каждые 3–6 месяцев, а также консервативную терапию и диетическое лечение с целью профилактики травматизации полипов и снятия воспалительного компонента. В случае обнаружения при очередном контрольном исследовании злокачественного роста показания к оперативному лечению становятся жизненными. Все больные, подвергшиеся радикальному лечению по поводу предопухолевых заболеваний, остаются на учете в онкологическом учреждении один год. При отсутствии признаков рецидива они снимаются с учета.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.