Фиброз шейки желчного пузыря
В норме, при 60% наполненности желчью, толщина стенок ЖП составляет 4 мм. Допустимое значение – 5 мм. Большая толщина сигнализирует о протекании 1 или нескольких заболеваний печени, сердца, поджелудочной или непосредственно ЖП.
Утолщение стенок, также может быть следствием врождённой патологии органа. Чтобы определить степень опасности утолщение необходимо воспользоваться рядом инструментальных и лабораторных методов диагностики.
При нормальном расположении органа, патологию можно также определить без специального оборудования, при помощи физикальных методов диагностики. В ряде случаев, утолщение стенок ЖП может привести к летальному исходу. Если ощущается сильная тошнота и сильные боли в правом подреберье – немедленно обратиться к врачу!
Анатомия стенки желчного пузыря
Стенка органа состоит из 3 слоёв.
| Серозный (внешний) слой | Защищает орган от воздействия вредоносных микроорганизмов. |
| Мышечный слой | Отвечает за сократительную функцию ЖП; состоит из гладких мышц; сильнее выражен около желчевыводящих протоков. |
| Слизистая оболочка (внутренний слой) | Защищает мышечную ткань от разъедания, застоявшейся желчью, снижает кислотность секрета; из-за многочисленных складок имеет вид сетки; сильнее выражена около шейки. |
Смотрите видео об уплотнении стенок желчного пузыря:
Причины
Патология может развиться по следующим причинам.
- Врождённая аномалия анатомии стенки – неоднородная структура уплотнения, переходит в морщинистое уплотнения.
- Острый холецистит или обострение на хронической стадии – отёчность губчатой структуры слизистой.
- Холестероз – жировые отложения – внешние, реже внутренние.
- Травматические – твёрдая отёчность серозного слоя – перегиб; на участке перегиба толстая складка со временем морщинистость к шейке.
- Несбалансированный рацион – жировое отложение – вокруг оного и по его площади мелкие складки.
- Отёчность вследствие сердечной недостаточности или длительного протекания кардиозаболевания – как правило, отекает вся площадь.
- Воспалительные заболевания печени – отёчность в месте пережатия.
- Асцит – отёчность по всей площади, всех слоёв; морщинистость.
- Доброкачественные и или злокачественные образования – локальные уплотнения.
Справка! Причины делятся по природе возникновения – инфекционные, механические, гормональные, из-за перепада кровяного давления. Очень редко наблюдается смешанная природа.
Симптоматика
Патология сопровождается следующими проявлениями.
- Колики, боли, дискомфорт в правом подреберье, при смене положения тела, вдохах-выдохах.
- При вдохе может быть похрустывание, хлюпающие звуки.
- Боль может отдавать в правую почку и или под правые плечо.
- Травмы – холод в кончиках пальцев. Дёргающее чувство в правом подреберье отдаёт в пупок.
- Тошнота – инфекции. Сильный выброс или недостаток желчи.
- Аритмия, спазмы в пояснице или грудной клетке, холодные ладони, сильная тошнота, рвота, бледность, чередующаяся с желтизной.
Признаки.
- Отёчность в области печени, желчного пузыря – определяется при пальпации.
- Зависимо от места локализации на ЖП, еле заметная сутулость, напоминающая кифоз.
- Верхняя часть живота напоминает женскую грудь.
- Лёгкая хромота на правую ногу.
- Пережатие печенью – отёчность от бедра до печени; возле бедра истончается.
Группы риска
Патология у взрослых чаще встречается при следующих условиях.
| Спортсмены | Анаболики, непривычные одномоментные физические нагрузки; Жировые отложения на ЖП; микротрещины мышечного слоя, распространяющиеся на слизистую. |
| Злоупотребление алкоголем | Жировые отложения; первопричина – заболевания печени; повреждение слизистой желчью повышенной кислотности. |
| Деятельность, связанная с чрезмерными физическими нагрузками | Аномальное заживление микротрещин,, переходящие в твёрдые наросты. |
| Патологии, связанные с повышенным аппетитом | Продольные жировые наросты или пережатие ЖП – растянутая форма – разрыв. |
| Частые переохлаждения | Локальное вспухание. |
У детей:
- Врождённые аномалии формы.
- Переход с ГВ на смеси – воспаление.
- Несбалансированный рацион – жирная и калорийная пища, начиная с 3-5 лет.
- Бег до колик в правом подреберье; нервозность; напитки с горчинкой – большая складка, опоясывающая пузырь.
Физикальное обследование
Физикальное обследование – возможность продиагностировать патологию без применения оборудования, при помощи внешних раздражителей: пальпация, простукивание, прослушивание.
| Пальпация | Лёгкая припухлость, возвышающаяся в области печени, резко истончается к бёдрам и пупку; боль отдаёт в пупок и почки; концентрируется ниже печени. |
| Перкуссия (простукивание) | Простукивают переднюю и заднюю часть правой стороны рёбер; боль отдаёт в почки – высокая кислотность мочи; печень, низ живота – множественное срастание складок. |
| Прослушивание | Глухой неоднородный звук. Отёчность печени от спины; бульканье – пережатие ЖП жидкостью; шипящие движения воздуха – травма, отёчность мышц – антибиотики, почки, простуда. |
Диагностика
Основной метод диагностики – простое УЗИ желчного пузыря. Современное оборудование имеет функцию эхосканирования – определение плотности мягких тканей – достойная замена рентгенографическим методам – нет необходимости подвергать органы брюшной полости воздействию вредоносного облучения, которое, хоть и в меньшей степени, воздействует и при МСКТ.
Основаниями для направления на УЗИ служат результаты общего и биохимического анализа крови.
- Общий анализ: СОЭ выше 12; лейкоциты выше 10,5 или ниже 3,5.
- Биохимический – высокие АЛТ, АСТ – холестатические явления.
Результаты данных анализов рассматриваются в комплексе.
УЗИ показывает диаметр стенки – 5 мм и выше при утолщении; воспаление – размытые контуры; опухоли – высокая плотность; жировые отложения – низкая плотность.
Лечение
Основная роль в лечении отводится медпрепаратам и диете. Народные средства как вспомогательный метод.
Основные задачи медикаментозной терапии; снятие воспаления и спазмов; купирование боли на некоторое время; нормализация кислотности желчи для снижения нагрузки на слизистую; нормализация фосфолипидного обмена, если есть жировые отложения. Сопутствующие заболевания лечатся после истончения стенок.
Исключения:
| Рак | Лечение проводится, несмотря на толщину стенок. |
| Цирроз | На 1-2 стадиях – терапия при циррозе – стенки ЖП приходят в норму в результате применения оной. |
| Инфекционные | Антибиотики и гепатопротекторы в комплексе. |
| Гепатиты | При хроническом, если есть цирроз – комплексное лечение; в остальных случаях – терапия при гепатите после снятия воспаления. |
Для нормализации толщины стенок:
| Спазмолитики | Но-шпа; при лёгких спазмах – Дротаверин. |
| Снятие воспаления | Глициризиновая кислота. |
| Нормализация фосфолипидного обмена | Фосфоглив, Форслив. |
| Желчегонные | Аллохол, Холензим. |
| Нормализация кислотности | Препараты с артишоком, а при сильной – Викалин, Сульфат натрия. |
Народные методы
Народные средства не способны рассасывать рубцы, спайки, удалять жировые отложения. Они частично снимают воспалительный процесс неинфекционной природы. Перед приёмом травяных составов – обязательна консультация врача.
На 0.5 л холодной воды по 1 ч. Л. толокнянки, крапивы, кукурузных рылец. Кипятить 5 мин. Настаивать 12 часов. Выпить по 50 мл на протяжении 6 часов. Размягчает жировые отложения.
На 200 мл кипятка по 0,5 ч. Л. бессмертника, кукурузных рылец, мяты, мелисы, 1 ч. Л. ромашки, 1 ст. л. подорожника. Кипятить на водяной бане 1 мин. Не снимать. Дать остыть. Процедить. Выпить в 2 приёма на протяжении 2 часа. Отвар эффективен при травмах, воспалительных процессах.
0.5 кг очищенных яблок натереть на свекольной тёрке. Мякоть запечённой тыквы протереть на миксере. Смешать с 0.5 л жидкого мёда. Настоять 12 часов. В дальнейшем, сохранять в холодильнике. Употребить на протяжении 3-5 дней. Помогает при ожирениях, вызванных несбалансированным рационом; воспалениях вследствие гельминтоза.
Диета
Из рациона исключить жирное и копчёное мясо; снеки, бобовые; крепкие чай и кофе; жаренные и приготовленные на костре блюда. Минимизировать хлебобулочные изделия, молочные продукты, яйца.
Отдавать предпочтение мягким запеканкам, первым блюдам, мясу, рыбе – нежирных сортов, приготовленных в духовке, на пару. В овощные салаты добавлять, хорошо проваренные или запечённые, овощи. Во фруктовые – фрукты проваривать или запекать до полуготовности. Первые блюда – на нежирном филе. Если много мяса – первый бульон сливать.
Осложнения
Могут возникнуть следующие осложнения.
- Разрыв органа из-за стягивания спайками.
- Злокачественные опухоли – перерождение доброкачественной или постоянное воспаление.
- Реактивные воспаления, переносящиеся с кровью – иммунные заболевание костной ткани, менингит, воспаления сердечной мышцы; сильный лейкоцитоз – сепсис крови.
- Вследствие застоя желчи – нагноение в ЖКТ, дисбактериоз, восприимчивость к инфекционным заболеваниям.
- Неравномерное утолщение-истончение – перитонит, перфорация, разрыв.
- Высокая вероятность цирроза и гепатита A, B – быстрое развитие C.
Профилактика
Основными профилактическими мерами являются.
- Сбалансированный рацион.
- Минимум алкоголя.
- Не переохлаждаться.
- Если воспалительная температура 37,2-37,5 держится на протяжении 3 дней – обращаться к врачу.
- Делать УЗИ брюшной полости раз в полгода.
- Дозировать физические нагрузки.
- Токсичные медпрепараты только по назначению врача и не дольше срока терапии.
- После гельминтоза – очищающая диета.
- Не пересаливать пищу.
- Не злоупотреблять диетами для похудения.
Прогноз
В целом прогноз благоприятен. Исключения: цирроз, рак, острый холецистит, полипоз, гепатиты.
Прогноз выживаемости при раке:
| 1-2 стадии | 90% |
| 3 стадии | 60% |
| 4 стадии | не более 15% |
Прогноз выживаемости при циррозе:
| 1-2 стадия | 85% |
| 3 стадия | 40% |
| 4 стадия | 15-20% |
В остальных случаях – 90% при своевременном обращении к врачу.
Заключение
- Утолщение желчного пузыря можно обнаружить путём физикальных и инструментальных методов диагностики.
- Причинами являются как сопутствующие заболевания, так и, протекающие в организме воспалительные, гнойные процессы, нарушение метаболизма.
- Основная роль в лечении принадлежит медпрепаратам и диете; народные средства не обязательны – как вспомогательный метод.
- Симптоматика ярко выраженная; высокая вероятность своевременного обращения к врачу.
- При лечении учитываются сопутствующие заболевания; боль и спазмы снимаются в первую очередь, независимо от протекания заболеваний.
Комментарии для сайта Cackle
Источник
УЗИ при диффузном утолщении стенки желчного пузыря
а) Дифференциальная диагностика диффузного утолщения стенки желчного пузыря:
1. Распространенные заболевания:
• Острый калькулезный холецистит
• Хронический холецистит
• Гиперпластические изменения стенки желчного пузыря (аденомиоматоз)
• Утолщение стенки желчного пузыря вследствие системных заболеваний:
о Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
о Почечная недостаточность
о Цирроз печени
о Гипоальбуминемия
2. Менее распространенные заболевания:
• Острый бескаменный холецистит
• Острый панкреатит
• Острый гепатит
• Острая язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки с прободением
• Карцинома желчного пузыря
• Лимфома
• СПИД-ассоциированная холангиопатия
• Варикозное расширение вен желчного пузыря
3. Редкие, но важные заболевания:
• Ксантогранулематозный холецистит
• Лихорадка денге
(Левый) УЗИ, косо-продольное сканирование при остром калькулезном холецистите: фиксированный конкрементЕЯ в шейке ЖП. Визуализируется диффузный отек и утолщение стенки ЖП.
(Правый) Продольное косое УЗИ: диффузный вторичный отек стенки ЖП вследствие сердечной недостаточности. Слоистое утолщение стенки и перегиб в шейке ЖП.
(Левый) УЗИ, косо-продольное сканирование при остром гангренозном калькулезном холецистите: выраженные изменения ЖП и акустическое затенение от конкрементов. Визуализируется асимметричное утолщение стенки с интрамуральными скоплениями жидкости и локальным истончением стенки в области дна.
(Правый) Поперечное УЗИ брюшной полости у пациента с острым гепатитом и молниеносной печеночной недостаточностью: стенка ЖП слоистая, утолщена по окружности Визуализируется асцитическая жидкость.
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: ЖП пациента с перфорацией стенки пузыря на фоне острого калькулезного холецистита. Стенка ЖП неравномерно утолщена, в просвете участки некроза с линейными тяжами.
(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием, этот же пациент: множественные кальцинированные камни ЖП в полости абсцесса кнаружи от перфорированного ЖП.
б) Важная информация:
1. Дифференциальная диагностика:
• Для дифференциальной диагностики необходимы клинические данные
• Наличие симптомов сепсиса и боли в правом верхнем квадранте живота говорит в пользу острого холецистита
• Важным критерием постановки диагноза является наличие симптомов системного заболевания: ХСН, почечная недостаточность, гипоальбуминемия
• На стенку желчного пузыря влияет наличие заболеваний гепатобилиарной зоны: острого гепатита или панкреатита, цирроза
• Наличие подтвержденного злокачественного заболевания
2. Дополнительные данные:
• Лихорадка, лейкоцитоз, функциональные печеночные пробы
3. Распространенные заболевания:
• Острый калькулезный холецистит:
о Симптомы: боль в правом верхнем квадранте живота, лихорадка, положительный симптом Мерфи
о Острое вторичное воспаление желчного пузыря (ЖП) вследствие обструкции камнем пузырного протока
о Конкременты ЖП фиксированные в шейке пузыря
о Диффузное утолщение стенки ЖП (>3 мм):
– Слоистый вид: чередование светлых и темных слоев в утолщенной стенке ЖП
– Симптом «гало», просветление стенки ЖП: сонолюцентный средний слой вследствие отека
о Растянутый ЖП (водянка ЖП)
о Положительный ультразвуковой симптом Мерфи
о Наличие жидкости в околопузырном пространстве
о Осложненный холецистит:
– Гангренозный холецистит:
Асимметричное утолщение стенки
Выраженная неоднородность стенки
Внутрипросветные перетяжки
– Перфорация ЖП:
Дефект стенки ЖП
Перипузырный абсцесс или внеполостные конкременты
– Эмфизематозный холецистит:
Газ в стенке/просвете ЖП
– Эмпиема ЖП:
Внутрипросветные эхосигналы, гнойный экссудат/участки некроза
• Хронический холецистит:
о В большинстве случаев симптомы отсутствуют
о Диффузное утолщение стенки ЖП:
– Средняя толщина – 5 мм
– Нечеткий/неровный контур
о Сморщенный ЖП:
– В тяжелых случаях просвет ЖП может быть облитерирован
о Практически во всех случаях имеют место конкременты ЖП
• Гиперпластические изменения стенки желчного пузыря (аденомиоматоз):
о Аденомиоматоз ЖП
о Клинических симптомов нет, обычно случайная находка во время проведения УЗИ
о Очаговое или диффузное утолщение стенки ЖП
о Мелкие эхогенные очаги в стенке ЖП с эффектом «хвоста кометы»
о Наличие кистозных полостей в стенке ЖП
о Фундальный аденомиоматоз: равномерное утолщение или очаговое образование в дне ЖП ± артефакт «дребезжания сигнала»
о ЖП в форме песочных часов: сужение средней трети ЖП
• Утолщение стенки ЖП при системных заболеваниях:
о Данные клинического обследования являются ключом к объяснению утолщения стенки ЖП
о Визуализационная картина утолщенной стенки неспецифична о Другие вспомогательные ультразвуковые признаки:
– ХСН: расширенные печеночные вены и НПВ, диффузная гипоэхогенная структура печени
– Почечная недостаточность: уменьшение размеров почек с повышением эхогенности почечной паренхимы
– Цирроз печени: крупноузловая структура печени, неровный/бугристый контур печени, признаки портальной гипертензии (например, асцит, спленомегалия, варикозное расширение вен)
– Гипоальбуминемия: наличие асцита, диффузное утолщение стенки кишечника
(Левый) УЗИ, продольное сканирование, у пациента с аденомиоматозом: диффузное утолщение стенки ЖП с несколькими небольшими полиповидными разрастаниями.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование, у пациента с сегментарным аденомиоматозом: диффузное утолщение стенки ЖП в области дна ( множественными небольшими эхогенными очагами. В теле ЖП визуализируется переходная зона (сужение) с нормальной толщиной стенки в зоне шейки пузыря.
(Левый) УЗИ печени и ЖП, косо-продольное сканирование: визуализируется бугристая цирротически измененная печень окруженная асцитической жидкостью. Стенка ЖП умеренно равно -мерно утолщена. Конкременты не визуализируются.
(Правый) УЗИ, косо-продольное сканирование у пациента с ВИЧ-инфекцией/СПИДом: ЖП с утолщенной стенкой без конкрементов. Визуализируются линейные участки отечной стенки сходные с водянкой ЖП.
(Левый)Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: визуализируется конкремент с эффектом дистального затенения и сладж. Стенка ЖП утолщена, с нечетким контуром и снижением звукопроведения в зоне прилегания к печени.
(Правый) Аксиальная КТ без контрастирования того же пациента: визуализируется конкремент ЖП. Стенка ЖП утолщена и гиподенсна, с инфильтрацией прилегающего участка печени.
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечный срез: пациент с кавернозной трансформацией главного ствола воротной вены вследствие панкреатита: визуализируются небольшие кистозные очаги в стенке ЖП в области шейки и тела.
(Правый) Трансабдоминальное УЗИ в режиме цветовой допплерографии у того же пациента: множественные коллатеральные вены в стенке ЖП и в воротах печени.
4. Менее распространенные заболевания:
• Острый бескаменный холецистит:
о Как правило, встречается у критически больных пациентов (например, в результате обширного оперативного вмешательства, тяжелой травмы, сепсиса и т. д.)
о Ультразвуковые признаки схожи с таковыми при остром калькулезном холецистите, за исключением отсутствия фиксированного конкремента желчного пузыря:
– Утолщение стенки ЖП: эхогенность понижена, стенка слоистая
– Растяжение ЖП: содержимое часто представлено сладжем
– Положительный ультразвуковой симптом Мерфи
– Жидкость в перипузырном пространстве
• Острый панкреатит:
о Распространение воспаления на ложе ЖП
о Неспецифическое утолщение стенки ЖП
о Диффузное/очаговое снижение эхогенности отечной поджелудочной железы
• Острый гепатит:
о Анамнез заболевания: общее недомогание, рвота, отклонения от норм функциональных проб печени в сторону воспалительных изменений
о Гепатомегалия с диффузным понижением эхогенности
о Симптом «звездного неба»: повышение эхогенности стенок портальных трактов, относительно гипоэхогенной паренхимы печени
о Гипо-/анэхогенное перипортальное пространство
о Менее растянутый желчный пузырь, в отличие от острого холецистита
• Острая язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки с прободением:
о Прободная язва стенки двенадцатиперстной кишки приводит к рефлекторному симпатическому утолщению стенки желчного пузыря
о Наличие свободного газа в брюшной полости
• Карцинома желчного пузыря:
о Асимметричное или неравномерное утолщение стенки желчного пузыря
о Образование, замещающее желчный пузырь, с признаками местного опухолевого распространения
о Наличие конкрементов желчного пузыря
о Инвазия в прилегающие структуры (например, в печень, двенадцатиперстную кишку)
о Метастазы в региональных лимфоузлах и печени
• Лимфома:
о Желчный пузырь редко поражается при метастазировании лимфомы
о Неспецифическое диффузное утолщение стенки ЖП
о Наличие внутрибрюшных лимфоматозных лимфатических узлов
• СПИД-ассоциированная холангиопатия:
о Очаговые воспалительные повреждения желчевыводящих путей, обусловленные СПИД-ассоциированными оппортунистическими инфекциями, приводящие к сужению/обструкции протоков или холециститу
о Диффузное утолщение стенки ЖП
о Утолщение/воспаление стенок желчевыводящих путей:
– Перидуктальные участки повышенной/пониженной эхогенности
о Локальное сужение или расширение желчевыводящих путей
• Варикозное расширение вен желчного пузыря:
о Обычно возникает вследствие портальной гипертензии или кавернозной трансформации главного ствола воротной вены
о Принадлежность тубулярных структур в стенке ЖП к варикозно расширенным венам легко подтверждается цветовой/энергетической ультразвуковой допплерографией или импульсноволновой допплерографией
• Ксантогранулематозный холецистит:
о Редкая форма хронического холецистита
о Диффузное неравномерное утолщение стенки ЖП, схожее с инфильтративным типом роста, может имитировать карциному желчного пузыря
• Лихорадка денге:
о Сыпь, лихорадка, головная боль, боль в суставах, в анамнезе посещение эндемичного региона
о Утолщение стенки ЖП вследствие острого вирусного поражения печени, ведущего к печеночной недостаточности
4. Альтернативный дифференциальный диагноз:
• Этиология утолщения стенки ЖП:
о Воспалительные процессы:
– Острый калькулезный холецистит
– Острый бескаменный холецистит
– Хронический холецистит
– СПИД-ассоциированная холангиопатия
– Вторичное поражение: острый гепатит, острая язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки с прободением, панкреатит
о Системные заболевания:
– ХСН
– Почечная недостаточность
– Цирроз печение
– Гипоальбуминемия
о Опухолевая инфильтрация:
– Карцинома ЖП
– Лейкозная/лимфоматозная инфильтрация
в) Список использованной литературы:
1. Garg РК et al: Xanthogranulomatous Inflammation of Gallbladder and Bile Duct Causing Obstructive Jaundice Masquerades Gallbladder Cancer: a Formidable Diagnostic Challenge Continues. J Gastrointest Cancer. ePub, 2014
2. Runner GJ et al: Gallbladder wall thickening. AJR Am J Roentgenol. 202(1):W1-W12, 2014
3. Zemour J et al: Gallbladder tumor and pseudotumor: Diagnosis and management. J Vise Surg. 151 (4):289-300, 2014
4. Teefey SA et al: Acute cholecystitis: do sonographic findings and WBC count predict gangrenous changes? AJR Am J Roentgenol. 200(2):363-9, 2013
5. Charalel RA et al: Complicated cholecystitis: the complementary roles of sonography and computed tomography. Ultrasound Q. 27(3):161 -70. 201 1
6. O’Connor OJ et al: Imaging of cholecystitis. AJR Am J Roentgenol. 196(4):W367-74, 201 1
7. Ito К et al: Imaging findings of unusual intra- and extrahepatic portosystemic collaterals. Clin Radiol. 64(2):200-7, 2009
8. Furlan A et al: Gallbladder carcinoma update: multimodality imaging evaluation, staging, and treatment options. AJR Am J Roentgenol. 191 (5):1440-7, 2008
9. van Breda Vriesman AC et al: Diffuse gallbladder wall thickening: differential diagnosis. AJR Am J Roentgenol. 188(2):495-501,2007
10. Levy AD et al: Gallbladder carcinoma: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 21 (2):295-314; questionnaire, 549-55, 2001
– Также рекомендуем “УЗИ при повышении эхогенности стенки желчного пузыря”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.12.2019
Источник