Формирование камней в желчном пузыре

Содержание:

Причины образования камней
Симптомы желчнокаменной болезни
Современные диагностические исследования
Как может протекать желчнокаменная болезнь?
Лечение без операции
Операция по удалению камней
В чем опасность камней
Видео — Желчнокаменная болезнь

Нередко выявление камней в желчном пузыре становится неприятным сюрпризом, поскольку их наличие указывает на развитие холецистолитиаза или желчнокаменной болезни, и поднимается вопрос о необходимости посещения хирургической клиники. В последние десятилетия образование камней в желчном пузыре часто диагностируется у людей, не достигших 30-ти летнего возраста. Удаление желчного пузыря стоит на втором месте после удаления аппендикса. Камни в желчном пузыре могут появиться на фоне сбоев в работе печени, нарушения формы, структуры и функций желчного пузыря. По химическому составу камни могут быть: холестериновыми, билирубиновыми, известковыми и смешанными.

Причины образования камней

Процесс формирования камней в желчном пузыре запускается, если сочетаются следующие ключевые условия:

желчь перенасыщается кальцием, холестерином или желчным пигментом, который представляет собой водонерастворимый билирубин;
в желчном пузыре присутствует воспаление; уменьшается сократительная способность пузыря, сопровождающаяся застоем желчи.

Такие условия могут появиться у представителей женского пола, при ожирении, частых родах, приеме эстрогенов, наличии отягощенной наследственности, проведении лечения рядом лекарственных препаратов (к примеру, октреотидом, клофибратом, циклоспорином), соблюдении высококалорийной диеты с нехваткой клетчатки, быстром похудении, наличии некоторых заболеваний (гемолитической анемии, сахарного диабета, болезни Крона, цирроза печени, синдрома Кароли и др.). Кроме этого, соответствующие условия могут появиться при обитании человека в холодном климате и после перенесенных операций (удаления нижней части подвздошной кишки, ваготомии и др.).

Одной из причин образования камней в желчном пузыре является снижение двигательной функции органа, в результате чего у него отсутствует возможность полного опорожнения несколько раз в день, что необходимо для избавления от слизи и желчи. Вследствие этого желчь застаивается, из нее всасываются жидкости. Она становится густой, вязкой, и легко образование камней из неё. Возможно нарушение двигательной функции желчного пузыря при беременности, длительном голодании, а также у тяжелобольных, которые питаются путем введения лекарств внутривенно.

Симптомы желчнокаменной болезни

Симптомы желчнокаменной болезни В ряде случаев даже крупные камни в желчном пузыре не проявляют себя каким-либо образом, обычно они обнаруживаются неожиданно при проведении рентгенологического или ультразвукового обследования, за которым пациент обратился по иным поводам. Другим людям наличием даже маленьких камней в желчном пузыре значительно осложняется повседневная жизнь.

К симптомам желчнокаменной болезни относится:

появление приступообразных болей, имеющих различную выраженность, и возникающих в правом подреберье и подложечной зоне. В некоторых случаях они могут отдавать в правую руку, ключицу спину;
появление в ротовой полости привкуса горечи;
возникновение тошноты;
появление отрыжки горьким или воздухом;
возникновение рвоты;
возникновение вздутия живота.

Болезнь может проявляться атипично, когда вместо характерных болей в животе появляются боли в левой части грудной клетки и за грудиной, похожие на сердечно-сосудистое заболевание – стенокардию. Часто больными отмечается наличие отчетливой связи возникновения признаков болезни и употребления жирной пищи, перенесение стрессов, физического перенапряжения или поездкой в транспорте по тряской дороге. Если камни находятся в желчном пузыре в течение длительного времени, то ими постоянно травмируется нежная слизистая желчного пузыря, чем вызывается его воспаление – калькулезный холецистит. Его развитие сопровождает появление повышенной температуры, ухудшение аппетита, возникновение чрезмерной утомляемости.

Современные диагностические исследования

К современным диагностическим исследованиям, необходимым для того, чтобы обнаружить камни в желчном пузыре, могут относиться:

ОСМОТР. Проведение квалифицированного осмотра доктором, которым прощупывается живот в особых зонах и желчнопузырные точки, выявляется наличие болезненности;
УЗИ. Выполнение УЗИ – основного метода, выявляющего до 95% камней. С помощью него возможна оценка их расположения, величины, состояния стенок и размеров желчного пузыря;
РЕНТГЕН. Проведение обзорной рентгенографии, при которой имеется возможность обнаружения лишь обызвествленных камней с включениями кальция;
ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ, с помощью которой возможно обнаружение рентгенологически контрастных конкрементов, оценка состояния и функции пузыря;
МРТ. Компьютерная или магнитно-резонансная томография;
ЭНДО УЗИ, с помощью которого уточняется состояние желчного пузыря, поджелудочной железы, протоковой системы, большого дуоденального сосочка;
ЭРХПГ, при котором возможно исключение наличия камней и иных образований в протоках; гемограммы, благодаря которой при остром воспалении в пузыре выявляется ускорение СОЭ, увеличение лейкоцитов, их фракции – нейтрофилов.

Как может протекать желчнокаменная болезнь?

Больше чем у половины заболевших при желчнокаменной болезни может не появляться каких-либо неприятных ощущений.

ЖЕЛЧНАЯ КОЛИКА. У другой части пациентов к типичным проявлениям заболевания относится возникновение желчной колики, которая представляет собой острый приступ боли, развивающийся на фоне периодической закупорки протока желчного пузыря камнем. Продолжительность колики может составлять от 15-ти минут до 5-6-ти часов. Боль появляется в области желудка, часто отдает в область между лопатками, правое плечо. Как правило, для болей характерно возникновение в вечернее или ночное время. Возможно появление рвоты, после которой не ощущается облегчения болей.

Врачами выделяется несколько этапов в развитии заболевания:

На первой стадии желчнокаменной болезни желчь становится густой и неоднородной. В ней постепенно начинается формирование одного или нескольких сгустков, в которых присутствуют микроскопические твёрдые ядрышки.
На второй стадии развития желчнокаменной болезни эти ядрышки постепенно становятся более плотными и формируются в камушки.
На третьей стадии у больного начинается развитие хронического калькулёзного холецистита, т.е. в тканях и функциях жёлчного пузыря происходят изменения.

Лечение без операции

Самой главной задачей в лечении желчнокаменной болезни является удаление камней. На сегодняшний день камни в желчном пузыре и его протоках могут быть растворены с помощью лекарственных препаратов, поэтому возможно лечение заболевания без операции. Но это займет около 2-х лет. Лечение камней в желчном пузыре без операции обладает множеством противопоказаний, поэтому такой метод подходит далеко не всем.

При наличии приступов желчной колики, хронических заболеваний печени или осложнений жёлчнокаменной болезни, а также в случае обострения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, наличия поносов, болезней почек нельзя проводить лечение желчнокаменной болезни без операции. Кроме этого, «растворители» не должны приниматься беременными женщинами.

Следует учитывать, что раствориться могут только определённые виды желчных камней, к примеру, одиночные или небольшого размера образования. Для возможности лечения желчнокаменной болезни без операции желчным пузырем должны быть хотя бы наполовину сохранены свои сократительные функции.

Комплекс медикаментозной терапии может включать в себя:

спазмолитики (папаверин, но-шпа и др.),
ненаркотические анальгетики (баралгин, анальгин и др.),
наркотические анальгетики (морфин и др.),
средства, направленные на растворение камней (хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислоты),
антибиотики.

На фоне приема лекарств, растворяющих камни, возможно возникновение осложнений, поэтому пациент должен в течение всего периода лечения желчнокаменной болезни медикаментами находиться под постоянным врачебным контролем. Для некоторых больных может быть назначено проведение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (дробление камней).

Операция по удалению камней

Операция по удалению желчного пузыря Проведение операции по удалению камней из желчного пузыря показано в случае:

возникновения частых желчных колик;
«отключенного» (утратившего сократительную способность) пузыря;
выявления крупных конкрементов;
возникновения частых обострений холецистита;
развития осложнений.

С помощью современной техники возможно выполнение удаления желчного пузыря без осуществления традиционного разреза брюшной стенки. Операция по удалению камней проводится через небольшие проколы в брюшной стенке. Кроме этого, для выполнения операций используется эндоскоп. Хирурги могут обойтись без него только в экстренных случаях.

В чем опасность камней

Если продолжительность желчной колики составляет более 6-ти часов, то это может указывать на развитие в желчном пузыре инфекции. При этом колику сопровождает лихорадка, так происходит развитие острого холецистита. Он, в свою очередь, может быть осложнен развитием гангрены желчного пузыря, непроходимостью кишечника, развивающейся за счет закупорки его камнем, возникновением прободения пузыря и воспаления в брюшной полости.

В чем опасность камней в желчном пузыре? Если камнем закупоривается общий желчный проток, то у желчи отсутствует возможность оттока в кишечник, и организм отравляется её компонентами за счёт того, что они поступают в кровь, вследствие чего возможно развитие желтухи. Кроме этого, камни в желчном пузыре опасны тем, что есть вероятность развития острого панкреатита.

Вследствие возникновения повторных приступов острого холецистита возможно развитие хронического холецистита. На фоне хронического воспаления, протекающего в стенках желчного пузыря, возможно отложение кальция из жёлчи. Формируется «фарфоровый» желчный пузырь, который часто присутствует в сочетании с раком желчного пузыря.

Видео — Желчнокаменная болезнь

Источник

Содержание:

На сегодняшний день желчнокаменная болезнь является одним из наиболее распространенных общесоматических заболеваний, занимая третье место после сердечно-сосудистых и эндокринных патологий. Этот многофакторный недуг возникает вследствие нарушения механизма обмена компонентов желчи (холестерина и билирубина) и становится причиной образования камней в желчном пузыре или желчевыводящих протоках. Что делать при первых симптомах камней в желчном пузыре? Можно ли растворить камни в желчном пузыре и обойтись без операции? Ответы вы узнаете из этой статьи.

Причины образования камней в желчном пузыре

Необходимым условием для развития патологического процесса и последующего образования конкрементов является одновременное присутствие трех основных факторов: продуцирование литогенной желчи (перенасыщенной холестерином), нарушение равновесия между активностью пронуклиирующих и антинуклеирующих компонентов и снижение сократительной функции желчного пузыря.

Спровоцировать развитие патологического процесса может:

наследственная предрасположенность;
потребление пищи с высоким содержанием холестерина и малым количеством растительных волокон;
воспалительные процессы в желчевыводящих путях;
ожирение;
дискинезия желчевыводящих путей;
использование пероральных контрацептивов;
прием эстрогенов, клофибрата, сандостатина и некоторых других препаратов;
болезнь Крона;
тотальная и субтотальная гемиколэктомия;
синдром нарушенного всасывания;
резкая потеря массы тела;
метеоризм;
беременность;
хронический и ксантогранулематозный холецистит;
холестероз желчного пузыря

Механизм развития желчнокаменной болезни

В клинической практике рассматривается два основных механизма камнеобразования: пузырно-воспалительный и печеночно-обменный.

В первом случае причиной образования камней в желчном пузыре становится воспалительный процесс, приводящий к изменению рН желчи в кислую сторону. Как следствие, снижаются защитные свойства белковых фракций, и происходит кристаллизация билирубина с образованием первичного кристаллизационного центра, вокруг которого впоследствии начинают наслаиваться другие компоненты желчи, слизь и эпителий, образуя конкремент.

Печеночно-обменный механизм желчнокаменной болезни является следствием:

несбалансированного питания (в пищевом рационе преобладают грубодисперсные жиры (бараний, свиной, говяжий));
эндокринных нарушений;
гипофункции щитовидной железы;
инфекционно-токсических поражений печеночной паренхимы; гиподинамии;
возрастных нарушений.

Образование желчных камней – это достаточно длительный процесс. Заболевание развивается постепенно, на протяжении нескольких лет, характеризуясь полиморфной симптоматической картиной. За год камни вырастают на 3-5 мм (в отдельных случаях их рост может усиливаться).

Виды желчных камней

Холестериновые камни.

Представлены в виде рентген негативных однородных образований округлой формы, 15-18 мм в диаметре, возникающих вследствие нарушения обменных процессов. Чаще всего они обнаруживаются у тучных пациентов, при отсутствии воспалений, непосредственно в желчном пузыре.

Билирубиновые (пигментные) камни.

Формирование данных конкрементов также происходит без участия воспалительных механизмов. Они возникают при изменении белкового состава крови и при различных врожденных аномалиях, сопровождающихся усиленным распадом эритроцитов. Билирубиновые камни – это множественные образования относительно небольших размеров, локализующиеся в желчном пузыре и желчевыводящих протоках.

Известковые камни.

Основой известковых камней является кальций. Это достаточно редкие конкременты, образующиеся вследствие развития воспаления в стенках желчного пузыря. В данном случае центром формирования, вокруг которого начинают откладываться кальциевые соли, становятся бактерии, небольшие кристаллы холестерина или частички слущенного эпителия.

Желчные камни смешанного состава.

По мере нарастания воспалительных явлений на пигментные и холестериновые камни наслаиваются кальцинаты, превращая их в конкременты смешанного состава с характерной слоистой структурой. Как правило, именно такие формирования становятся причиной хирургического вмешательства.

Классификация желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь – это многостадийное заболевание. По классификации ЖКБ, принятой в 2002 году, принято выделять 4 стадии камнеобразования:

I (предкамнная) стадия.

На данном этапе формируется густая неоднородная желчь или билиарный сладж (скопление кристаллов билирубина, холестерина и кальциевых солей);

II ст. – стадия образования конкрементов.

Камни могут образовываться непосредственно в желчном пузыре, общем желчном или в печеночных протоках. Они бывают единичными или множественными и различными по составу.

III ст. – развитие хронического рецидивирующего калькулезного холецистита;

IV ст. – осложнения заболевания.

Камни в желчном пузыре: симптомы

Клиническая картина при развитии желчнокаменной болезни достаточно разнообразна. Её проявления зависят от состава, количества и локализации конкрементов. Большинство пациентов с единичными крупными камнями, расположенными непосредственно в желчном пузыре, зачастую даже не подозревают о своем заболевании. Такое состояние называется скрытой (латентной) формой ЖКБ.

Самым характерным симптомом болезни является приступ печеночной колики, возникающий вследствие выхода камня их желчного пузыря и продвижения его по желчевыводящему протоку. В данной ситуации боль развивается из-за повышения внутрипузырного давления и спастического сокращения органа. Она появляется внезапно, но фоне полного здоровья. Средоточием является область правого подреберья, откуда боль может иррадиировать под лопатку, в шею, руку или в эпигастральный отдел.

Чаще всего печеночная колика развивается после потребления жирной, острой, жареной пищи, пива или газированных напитков. Вместе с тем она может быть спровоцирована сильным психоэмоциональным напряжением, ношением тяжестей и ездой по неровной местности. Как правило, после использования спазмолитических средств и тепла на область желчного пузыря, болезненность через некоторое время проходит. Боли, длящиеся более 4-х часов, сигнализируют о распространении патологического процесса за пределы желчного пузыря.

Вследствие заброса желчи в желудок у пациента появляется горечь во рту, тяжесть в эпигастральной области, развивается тошнота и рвота. Также может наблюдаться метеоризм, диарея с характерным жидким зловонным стулом, или запоры. Нередко наблюдается непереносимость молочной диеты.

К объективным симптомам следует отнести желтуху, болезненность при пальпации пузырных точек (при ожирении и высоко расположенной диафрагме она отсутствует), возникновение коричневого или белого налета на языке.

На III стадии заболевания (хронический калькулезный холецистит) развивается длительный субфебрилитет, а также возможно формирование холецистокардиального синдрома (боли, локализованные в области верхушки сердца). Они могут быть длительными, ноющими, а могут носить приступообразный характер. Нередко у пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, появляются боли в суставах, которые проходят после лечения данного заболевания. Наблюдаются изменения в составе крови (эозинофилия и нейтрофильный лейкоцитоз). Многие больные жалуются на непереносимость некоторых продуктов, возможно развитие неврастенического синдрома.

Диагностика желчнокаменной болезни

Лабораторные методы исследования

Биохимический анализ крови (повышение уровня билирубина и активности сывороточных аминотрансфераз).
Общий клинический анализ крови (ускоренное СОЭ и повышение количества лейкоцитов).

Инструментальные методы исследования

УЗИ печени и желчного пузыря. Наиболее информативная методика, в 95% позволяющая диагностировать камни в холедохе и желчном пузыре.
Рентгенография. При обзорном снимке брюшной полости обнаруживаются известковые камни (кальцинаты).
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Позволяет выявлять конкременты в желчном протоке.
Чрескожная чреспеченочная холангиография.
Холецисто-холангиография. Проводится перед лапароскопической операцией или при невозможности проведения ЭРПГ.
Эндоскопическая ультрасонография. Данное исследование проводится при метеоризме, а также показано тучным пациентам. Сканирование выполняется посредством эндоскопа, введенного через желудок или кишку.

Камни в желчном пузыре: лечение без операции

Консервативные методики

Консервативное лечение желчнокаменной болезни проводится на начальной (предкаменной) стадии заболевания, а также может назначаться некоторым пациентам с уже сформировавшимися конкрементами.

Фармакотерапия включает в себя прием гепабене или препаратов желчных кислот (при назначении учитывается состояние сократительной функции желчного пузыря и форма билиарного сладжа).

Больным с уже образовавшимися желчными камнями назначается литолитическая терапия (используются препараты уродексихолиевой кислоты, растворяющие желчные соли). Следует отметить, что такое лечение рекомендовано только в том случае, если пациент не соглашается на операцию, а другие методики ему противопоказаны. Наибольший эффект от УДХК наблюдается на ранних этапах камнеобразования. В то же время при длительном течении заболевания литолитическая терапия, из-за обезызвествления камней, зачастую бывает малоэффективна. Специалисты рекомендуют проводить лечение препаратами уродексихолиевой кислоты при наличии конкрементов, размеры которых не превышают 10 мм.

Контактное (местное) растворение камней

Контактный литолиз – это методика, предусматривающая введение в желчный пузырь или желчевыводящие протоки специального органического растворителя (эфира метилтретбутила или пропионата). Эффективность данного метода составляет 90%, однако после растворения конкрементов пациенту требуется поддерживающая терапия. При помощи контактного литолиза примерно за 14-16 часов полностью растворяются холестериновые камни различных размеров и количества.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – это методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.

Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

При проведении хирургического вмешательства может быть удален желчный пузырь вместе с находящимися в нем камнями, либо только конкременты. В настоящее время в хирургической практике при лечении холецистолитиаза используется несколько видов операций:

классическая (открытая) холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
лапароскопическая холецистэктомия;
лапароскопическая холецистолитотомия (органосохраняющая операция, предусматривающая удаление камней).

Профилактика рецидива камнеобразования

Для того чтобы предотвратить повторное формирование конкрементов в течение нескольких месяцев необходимо продолжать литолитиченскую терапию, избегать приема некоторых лекарственных препаратов, снизить массу тела за счет отказа от продуктов, богатых холестерином и избегать длительных периодов голодания.

Возможные осложнения желчнокаменной болезни

Острый и хронический холецистит;
Водянка желчного пузыря;
Флегмона стенки желчного пузыря;
Острое гнойное воспаление (эмпиема) и гангрена желчного пузыря;
Перфорация желчного пузыря;
Билиарный панкреатит;
Кишечная непроходимость;
Желчные свищи;
Синдром Мирицци (сдавливание общего желчного протока);
Рак желчного пузыря.