Гастрит пилорического отдела желудка
Несмотря на простоту анатомического строения, желудок имеет несколько функциональных отделов. Переходя из отдела в отдел, пищевой комок перемалывается, после чего поступает в двенадцатиперстную кишку и толстый кишечник. Одним из таких сегментов является пилорический отдел желудка, который выполняет не только пищеварительную функцию.
Особенности и анатомические характеристики
Пилорический отдел или привратник условно является нижней частью желудка. Снизу пилорический отдел соединяется с двенадцатиперстной кишкой пилорическим жомом или сфинктером — кольцевидной мышечной перегородкой, которая отвечает за попадание полупереваренного пищевого комка в отделы тонкого кишечника раньше времени.
Кроме того, пилорический сфинктер пропускает необходимый объем желудочного сока, отделяет твердую пищу от полужидкой.
По своей форме пилорическая часть желудочной полости напоминает расширенный овал, который сужается к двенадцатиперстной кишке. Анатомия может немного изменяться, повторяя индивидуальные физиологические параметры человеческого тела. Пилорический отдел иначе называют дном желудка, отвечающим не только за пищеварительную, но и за ряд прочих функций:
- скопление, обработка и дальнейший транспорт пищевого комка в нижние отделы пищеварительной системы;
- обработка пищевого комка особыми расщепляющими ферментами (химозин, липаза, пепсин) и соляной кислотой;
- выработка фактора Касла — особого компонента, который всасывает, соединяет и проводит по организму витамин B12;
- всасывание некоторых видов солевых соединений, глюкозы и воды:
- выработка гормонов, отвечающих за функциональность всей пищеварительной системы.
Важным аспектом в функциональном предназначении пилорического отдела желудка является компенсаторная возможность в случае хронической почечной недостаточности или сильных интоксикациях. В момент выраженного нарушения функции этих органов в пилорическом отделе начинается секреция и экскреция особых ферментов, отвечающих за изгнание токсинов из плазмы крови.
Регуляция выделения и распределение соляной кислоты способствует антибактериальной обработке пищевого комка, убивая условно-активную патогенную микрофлору. Помимо пищеварительных гормонов, в пилорическом сегменте желудка вырабатывается серотонин, гастрин, соматостатин, эндорфины. Пилорические железы отвечают за эндокринную функцию органа, влияют на метаболические процессы в организме.
Обратите внимание! Взаимодействие со всей пищеварительной системой приводит к серьезным заболеваниям только лишь при незначительном функциональном сбое определенных систем.
Патологии пилорического отдела желудка
Заболевания привратникого отдела желудка всегда переносятся тяжело, так как сильно нарушается транспорт пищевого комка по органам ЖКТ. Застойные явления, сопутствующие им процессы гниения и большая секреция желудочного сока часто провоцируют следующие патологические состояния с тенденцией быстрой их хронизации:
Язвенно-эрозивное поражение
Язвенное поражение желудка на фото выглядит как эрозии. Основными причинами патологии является несоблюдение правил нормального здорового питания, поражение Хеликобактер Пилори, вредными привычками, в частности, злоупотребление алкоголем.
Регулярное агрессивное воздействие на слизистые оболочки провоцируют истончение слизистого эпителия, вплоть до перфоративных процессов, прободением с множественными инфекционными последствиями. Основными симптомами патологии являются:
-
появление ночных голодных болей; - следы крови в каловых массах;
- боли при приеме пищи и после в процессе активных пищеварительных процессов;
- снижение массы тела;
- рвота, тошнота;
- развитие железодефицитной анемии;
- дегтярный нестабильный стул.
Прободение и перфорация являются основными осложнениями язвенного процесса. Без своевременной хирургической помощи повышаются риски летального исхода из-за острого перитонита, генерализованного воспалительного процесса.
Важно! Лечение патологии обычно хирургическое с длительным восстановительным лечением антибиотиками, соблюдением лечебной диеты в соответствии с кислотностью желудочного сока.
Сужение или стеноз привратника
Сужение сфинктеральных отделов привратника или пилоростеноз — осложненное течение язвенной болезни. Патология может быть вызвана и анатомическими особенностями желудочных отделов. Механизм развития стеноза заключается в формировании язвенной болезни с последующим рубцеванием слизистой функционирующей ткани. Симптомы выражаются пропорционально нарушению функции привратника и проявляются следующими клиническими проявлениями:
- повышенное газообразование;
- метеоризм;
- запоры, болезненные дефекации;
- гнилостная отрыжка и неприятный запах изо рта;
- тошнота, рвота;
- признаки хронической интоксикации.
Стеноз лечится только оперативным путем. При стенозе привратникового отдела проводят эндоскопическую или лапаротомическую операцию. Во время манипуляции иссекается рубцовая ткань, приводящая к сужению просвета сфинктера нижнего отдела желудка.
Онкологическая трансформация клеток
Риски раковой опухоли желудка обусловлены полипозными очагами, регулярными активными воспалительными процессами, осложненным течением язвенной болезни и эрозивного поражения слизистой. Регулярное применение лекарственных препаратов, а также их неадекватный прием в обход врачебному назначению.
Немаловажную роль в малигнизации клеток опухоли играет наследственная отягощенность. Если у близких родственников есть в анамнезе рак желудка, то риски онкологии значительно возрастают. Основными симптомами онкологии являются:
- сильные боли неясной локализации в эпигастрии, подложечной области;
- ощущение застоя пищевого комка;
-
гнилостное разложение пищи при застойных явлений; - рвота, тошнота;
- общее недомогание;
- резкое снижение веса;
- внутрижелудочные кровотечения.
Распространенной причиной предрака является появление пристеночного полипозного очага в области дна желудка. Озлокачествление полипа под воздействием множественных факторов нередко становится причиной малигнизации клеток опухоли.
Обычно к предраку относят хронический язвенный гастрит с высокими рисками прободения и перфорации стенок желудка. При появлении первых же симптомов важно незамедлительно обратиться к врачу.
Обратите внимание! Лечение только оперативное, на последних стадиях орган не подлежит сохранности. Запущенные случаи онкологии с проникновением метастаз внутрь органов опухоль уже неоперабельная.
Поражение желудочных отделов желудка, включая пилорический, может быть обусловлено травмой (разрывы после сильного ушиба, в результате перелома грудной клетки), химическим ожогом (случайное проглатывание щелочи, ядов, бытовых растворов), тяжелым воспалительным процессом внутри организма, хронический дисбактериоз после отравлений, антибиотикотерапии.
Полезное видео
Как выглядит строение желудка озвучено в этом видео.
Профилактические мероприятия
Основная профилактика воспалительных заболеваний сводится к соблюдению общеохранного режима, а также к соблюдению специальной диеты на все время ремиссии между обострениями.
Другой специфической профилактики против заболеваний привратникового отдела желудка не существует, однако снизить риски развития патологий помогут следующие мероприятия:
- соблюдение здорового образа жизни;
- исключение табака, алкоголя;
- своевременная реакция на появление любой нетипичной симптоматики;
- применение лекарственных препаратов только по назначению врача;
- соблюдение охранительного режима при обострении хронических патологий;
- лечебная диета при обострении или тяжелых воспалительных болезнях;
- снижение стрессовой нагрузки на организм.
Регулярные сбои в функции пищеварительной системы с годами приводят к хроническим заболеваниям. Отсутствие адекватной своевременной помощи нередко становится причиной патологии, вплоть до жизнеугрожающих состояний. Запущенные патологии желудка обычно устраняются оперативным путем.
Прогноз при заболевании зависит от степени тяжести патологического процесса, своевременной диагностики и распространения воспалительных очагов.
Источник
Воспаление пилорического отдела желудка (поверхностный антральный гастрит) — заболевание хроническое и возникает только в случае запущенного острого гастрита.
Желудок человека имеет вытянутую форму и условно разделяется в медицине на 3 отдела — верхний, тело желудка (средний) и нижний. Антральным (по-другому пилорическим) называют нижний отдел. В нем пища перетирается, вырабатываются бикарбонаты, которые расщепляют пищу, а также слизь, покрывающая слизистую оболочку желудка для предотвращения травматизации ее соляной кислотой. Из этого отдела пища перемещается в тонкий кишечник.
Причины возникновения
Рассматриваемый поверхностный тип затрагивает верхний слой желудка и в медицинской среде считается наиболее просто поддающимся лечению.
Поверхностный антральный гастрит — это хроническое воспалительное заболевание желудка, которое распространяется исключительно на его слизистую оболочку, не повреждая глубокие слои.
Чтобы заболевание получило свое начало и стало развиваться, организм должен быть инфицирован через продукты, недостаточно стерильный эндоскопический инструментарий или оральным путем болезнетворной бактерией Helicobacter pylori (95 из 100 случаев антрального гастрита). Можно заболеть из-за ряда провоцирующих факторов:
- стрессы;
- неправильное питание (острая и кислая пища, газированные напитки, излишне холодные или горячие блюда и т.п.);
- излишнее употребление алкогольных спиртных напитков;
- аутоиммунные причины (выработка организмом отличного от нормального количества антител к собственным клеткам слизистой антрум-отдела)
- некоторые заболевания (сахарный диабет, панкреатит, холецистит и др.);
- курение;
- излишние физические нагрузки.
Так как острая стадия гастрита часто остается неизлеченной, то она переходит в хроническое воспаление слизистой.
В случае запущенности или неправильного лечения болезни может развиться осложнение вплоть до злокачественного новообразования.
Симптомы антрального гастрита
Начальная стадия протекает чаще всего скрыто. Возможно появление изжоги, тяжесть в желудке, вздутие.
В хронической стадии присоединяются тошнота, голодные боли в области желудка либо через пару часов после еды, запоры или поносы.
При визуальном осмотре врач может обратить внимание на обложенность языка, неприятный запах изо рта, болезненность эпигастральной области слева.
На общем состоянии это заболевание отражается в виде негативных проявлений: слабость, апатия, боли в сердце, гипотония. У беременных женщин, ранее имевших в истории болезни гастрит, возможно усиление токсикоза. Косвенным признаком заболевания у новорожденных служит частое срыгивание.
Симптомы часто напоминают язву желудка, поэтому необходима тщательная дифференциальная диагностика.
Потеря веса происходит только при развитии глубокого воспалительного процесса уже на поздних стадиях.
Для того чтобы совместить признаки, симптомы и лечение при поверхностном антральном гастрите, необходимо провести ряд дополнительных исследований для подтверждения или опровержения подозрения на диагноз (ФГДС, получение гистологических данных с определением возбудителя).
Виды антрального гастрита
Гастрит антрума протекает по-разному в зависимости от вида и подразделяется на:
- Острый — воздействие на человеческий организм разного рода факторов (бактериальные, пищевые, химические);
- Хронический — осложнение острой формы гастрита.
Хроническая форма может протекать с разной степенью тяжести:
- поверхностный гастрит антрального отдела желудка (затрагивает только слизистую оболочку без нарушения секреторной функции);
- эритематозный (на слизистой образуются высыпания темнорозового цвета);
- эрозивный (появление небольших язвочек — эрозий);
- гиперпластический (с разрастанием и утолщением слизистой);
- зернистый (вариант гиперпластической формы с появлением кист размером до 1,5-2 см);
- фолликулярный (закупорка желез, выделяющих бикарбонаты);
- очаговый поверхностный гастрит антрального отдела (повреждение эпителия только в некоторых участках);
- атрофический (наиболее опасная форма, предшествующая опухолям, когда развивается недостаточность желудка).
Диагностика
Диагностика поверхностного антрального гастрита затруднена без инструментальных видов исследований ввиду сходства симптоматики с рядом других гастроэнтерологических заболеваний. Похожие симптомы наблюдаются при язве желудка, хроническом панкреатите, холецистите и т. п.
Кроме визуального осмотра и опроса пациента, врач назначает следующие методы диагностики:
- ФГДС.
- Гистологические исследования материала, полученного при биопсии.
- УЗИ желудка.
- Анализ крови.
При проведении инструментального фиброгастродуоденального осмотра антрума визуализируется изменение цвета слизистой (покраснение) и ее отечность.
Гистология показывает наличие в соскобе большого количества хеликобактерий. В этой стадии колонии хеликобактер пилори внедряются в антральный отдел наиболее интенсивно, чему способствует заброс содержимого кишечника из-за слабости клапана или при приеме некоторых препаратов и пищи, усиливающих кислотность в желудке.
В лечебных учреждениях применяются следующие тесты и пробы:
- уреазный тест (проводится во время визуального осмотра стенок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального инструмента — гастроскопа) показывает наличие и концентрацию микроорганизмов изменением окраски посевов, взятых со слизистой;
- дыхательный С-уреазный тест (уменьшение количества введенной с мочевиной в желудок С13 за счет разрушения хеликобактериями);
- иммуноферментный анализ (ИФА) эффективен при выявлении антител к бактериям в слюне, желудочном соке, а также в крови;
- внутрижелудочная pH-метрия используется для определения кислотности желудочного сока.
Лечение
Поверхностный гастрит антрума — заболевание, которое легко вылечить при правильно подобранной схеме терапии.
Самым легким вариантом является лечение на ранних этапах заболевания, когда симптоматика еще только начинает проявляться, и воспалительный процесс не затронул глубокие слои. Но так как человек испытывает дискомфорт и болевые ощущения на стадии хронического воспаления, то и терапия становится более интенсивной.
Лечение поверхностного антрум гастрита необходимо доверить специалисту, который назначит медикаменты и подберет диету.
Эффективно сочетание медикаментов, народных методов, диеты и дальнейшего восстановления с помощью ЛФК (электрофорез, грязелечение и парафинотерапия).
Часто медикаментозное лечение сочетается с народными методами.
Медикаментозное
Схема лечения, назначаемая врачом, базируется на приеме:
- Спазмолитиков (Но-шпа, Спазган, Бускопан) для снятия болевых симптомов.
- Антибиотиков при обнаружении бактерии хеликобактер (кларитромицин, тетрациклин, ампициллин).
- Обволакивающих средств (Де-Нол, Фосфалюгель).
- Антацидных средств для снижения кислотности в желудке (Омепразол, Гевискон).
- Средств для восстановления микрофлоры желудка и кишечника (Бион-3, Бифидумбактерин, Примадофилус).
- Витаминов группы В.
Народные средства
Для лечения антрального гастрита часто применяются народные рецепты. Особенно удачно их сочетание с медикаментозным лечением под наблюдением врача.
Рекомендуется употреблять настои ромашки, липы, корня лопуха, корня аира, семян льна по 0,5 стакана в теплом виде 3 раза в течение суток.
Хорошо восстанавливает воспаленную слизистую желудка употребление:
- картофельного и капустного сока (полстакана за полчаса до еды в течение 10 дней);
- свежего сока алоэ (по 1 ч. л. за полчаса до еды в течение месяца);
- масла облепихи (1 ч. л. 2 раза в сутки утром и вечером перед едой в течение месяца);
- настойки прополиса (20 капель на полстакана воды за 20 минут до еды).
Особенности питания
Во время лечения гастрита пилорического отдела желудка необходимо соблюдать жесткую диету.
Поверхностный антрум гастрит — это такое заболевание, при котором приемы пищи рекомендуются каждые 3 часа небольшими порциями.
Необходимо отказаться от:
- излишне горячей или холодной пищи;
- острых блюд;
- консервированных в маринаде овощей во избежание повышения кислотности желудка;
- кофе;
- алкоголя;
- жирных и жареных продуктов;
- продуктов, вызывающих излишнее брожение (виноград, цельное молоко и др.).
В рационе должны присутствовать каши (овсяная, гречневая, манная, рисовая) и супы на слизистых отварах и овощах. Хорошо переносится в период обострения перетертая пища (овощное и мясное пюре, паштеты). Блюда готовят преимущественно на пару или запекают. Меню должно включать в себя молочные продукты и яйца при их полной переносимости.
Точный режим и рацион может подобрать только врач. При нарушении диеты возможно обострение болезни и ее усугубление.
Профилактика гастрита
В качестве профилактики повторения острого приступа поверхностного гастрита антрального отдела необходимо и после прохождения курса медикаментозного лечения придерживаться принципов здорового питания и вести активный образ жизни.
Надо по мере возможности избегать стрессов и физического перенапряжения, нужно отказаться от курения и не злоупотреблять алкогольными спиртными напитками, ограничить употребление кофе, больше двигаться и гулять на свежем воздухе.
Для того чтобы избежать попадания хеликобактер пилори в организм, следует придерживаться личной гигиены и правил обработки продуктов.
В случае возникновения неприятных диспепсических явлений и болезненных ощущений следует сразу обращаться в лечебное учреждение к гастроэнтерологу, чтобы проверить подозрение на антральный гастрит. Раннее выявление заболевания поможет избежать язвы желудка, опухолевых заболеваний, атрофии.
При таком виде гастрита прогноз благоприятен, но только в случае вовремя проведенного и правильного лечения.
Источник
Антральный гастрит – это хроническое воспалительное заболевание желудка, поражающее слизистую в выходном отделе (антруме). Относится к хроническому гастриту типа В – бактериально обусловленному. Проявляется болями в эпигастрии (голодными или через пару часов после еды), тошнотой, отрыжкой кислотой, диспепсическими явлениями при сохраненном аппетите. Основным методом диагностики является фиброгастродуоденоскопия, исследование на предмет наличия хеликобактерий. В лечение обязательно включаются антихеликобактерные антибиотики, антациды, регенерирующие и обезболивающие препараты.
Общие сведения
Антральный гастрит – хроническое воспаление слизистой желудка, локализующееся в пилорическом отделе. Данный отдел желудка выполняет функцию ощелачивания пищевого химуса перед переходом в кишечник. Воспаление в антруме вызывает блокировку выработки бикарбонатов, кислотность желудочного сока повышается, а в двенадцатиперстную кишку попадает кислое содержимое, провоцируя образование язв. Антральный гастрит обычно рассматривается как ранняя стадия хронического гастрита, при этой форме воспаления хеликобактерии выявляются в очень большом количестве. При распространении инфекции на другие отделы количество бактерии уменьшается. Антральный гастрит имеет симптоматику, весьма сходную с язвенной болезнью желудка. 85% всех заболеваний желудка приходится на эту патологию, тем не менее, обращаются к гастроэнтерологу лишь 10-15% всех больных хроническим гастритом.
Антральный гастрит
Причины
По наблюдениям специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии, около 95% всех случаев хронического антрального гастрита связаны с обнаружением в слизистой желудка бактерии под названием Helicobacter pylori. Этот возбудитель может комфортно обитать в желудочной слизи при рН от 4 до 6, хотя и в более кислой среде сохраняет свою активность. Губительной для хеликобактерий является гипохлоргидрия (пониженная кислотность желудочного сока). В неблагоприятных условиях бактерия может принимать специальную форму покоя, а при попадании в комфортную среду – снова становится активной.
Способствуют хеликобактерной инвазии дуодено-гастральный рефлюкс (заброс содержимого кишечника в желудок из-за слабости пилоруса), прием некоторых препаратов (салицилаты, НПВС, противотуберкулезные средства), пищевая аллергия, неправильное питание, употребление спиртного, курение. Также предрасполагают к развитию этой патологии некоторые внутренние факторы: очаги хронической инфекции, эндокринная патология, недостаток железа, сердечная и дыхательная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.
Патогенез
Особенностью хеликобактерий является выработка ими ряда ферментов, которые способствую изменению среды вокруг них. Так, уреаза расщепляет находящуюся в желудке мочевину до аммиака, защелачивая среду вокруг микроорганизма. Муциназа способствует снижению вязкости желудочной слизи. В таких условиях подвижные бактерии легко проникают сквозь слой защитной слизи к антральному эпителию желудка, где и начинают активно размножаться, вызывая повреждение слизистой и нарушение работы желудочных желез. Пилорический отдел перестает вырабатывать бикарбонаты (ощелачивающая среда), в связи с чем кислотность желудочного сока постепенно повышается, дополнительно повреждая эпителий желудка и в других отделах.
Симптомы антрального гастрита
Обычно воспаление антральной части желудка проходит на начальных стадиях как неатрофический процесс без недостаточности секреции желудочного сока. Клиника этой патологии язвенноподобна: боли в эпигастральной области, голодные или через несколько часов после еды; изжога, отрыжка кислым и воздухом, склонность к запорам. Аппетит при этом не страдает. При осмотре язык чистый, влажный. При пальпации живота болезненность локализуется в эпигастрии справа (пилородуоденальная зона). Потеря веса бывает только при тяжелом течении заболевания.
Диагностика
При гастрографии с контрастированием у больных антральным гастритом отмечается утолщение рельефных складок в пилорическом отделе, спазм пилоруса, сегментирующая перистальтика, беспорядочная эвакуация желудочного содержимого. При ФЭГДС видна пятнистая гиперемия слизистой, отек тканей в антральном отделе, могут обнаруживаться кровоизлияния и эрозии. Отмечается повышенная экссудация, застой содержимого в желудке из-за спазма пилоруса. Во время эндоскопического исследования обязательно производится биопсия ткани для гистологического исследования и выделения возбудителя. При этом гистологически определяется выраженное воспаление, большое количество хеликобактерий на поверхности эпителия.
Уреазный тест на определение хеликобактерий проводится с помощью специальных экспресс-наборов во время гастроскопии. Для этого биоптат слизистой помещают в специальную среду, которая меняет свою окраску в зависимости от концентрации микроорганизмов на малиновую – от часа до суток. Если окраска не изменилась в течение суток – тест отрицательный. Также существует С-уреазный дыхательный тест. Для его проведения в желудок вводят меченную С13 мочевину, а затем в выдыхаемом воздухе определяют концентрацию С13. Если в желудке есть хеликобактерии, они разрушат мочевину, и концентрация С13 будет выше 1% (3,5% – легкая степень инвазии, 9,5% – крайне тяжелая).
С биоптатов слизистой обязательно делают посевы, инкубация которых происходит при крайне низкой концентрации кислорода (менее 5%) на кровяных средах. Результат посева с чувствительностью к антибиотикам будет получен уже через 3-5 суток. Достаточно чувствительным является ИФА метод выявления антител к хеликобактериям в крови, слюне и желудочном соке. Антитела появляются в крови в течение месяца после инфицирования, сохраняют свою активность также в течение месяца после полного излечения. Для определения кислотности желудочного сока используют внутрижелудочную рН-метрию, фракционное исследование желудочного сока с применением стимуляторов секреции. Заболеване дифференцируют с функциональными расстройствами, язвенной болезнью желудка.
Лечение антрального гастрита
Лечением данной патологии занимаются врачи-гастроэнтерологи, терапевты, эндоскописты; при обострениях больной находится в отделении гастроэнтерологии или терапии. Начинается лечение антрального гастрита с назначения специальной лечебной диеты: в период обострения стол 1б с постепенным расширением до первого стола в течение нескольких недель или месяцев.
Обязательно назначаются антихеликобактерные препараты. Этиотропная терапия H.pylori достаточно сложна, так как это микроорганизм быстро приспосабливается к популярным антибиотикам. Чаще всего назначают двойную или тройную схему лечения, в которую включают метронидазол, кларитромицин, ампициллин или тетрациклин. В схему рекомендуется добавлять ингибиторы протонной помпы, которые угнетают хеликобактерии, а антибактериальными препаратами проводят их полную эрадикацию.
Противовоспалительная терапия может проводиться как аптечными препаратами, так и травами по рецептам народной медицины. Так, в период обострения рекомендуется употреблять настои ромашки, мяты, зверобоя, семян льна. При появлении эрозий на слизистой антрального отдела желудка, повышенной кислотности желудочного сока назначают антисекреторные средства. При спазме пилоруса успешно применяются миотропные спазмолитики: дротаверин, папаверин. Для нормализации перистальтики и устранения дуоденогастрального рефлюкса используется метоклопрамид.
Условием полного выздоровления является назначение репаративных средств. Это могут быть препараты, стимулирующие синтез белка (инозин, анаболические стероиды), карнитин, масло облепихи. Важное место занимает и физиотерапия: гальванизация желудка с электрофорезом лекарственных средств (при спазме пилорического отдела), УВЧ-терапия, лечение ультразвуком (с обезболивающей целью), диадинамическими токами Бернара, синусоидальными модулированными токами (для устранения боли и диспепсии). После купирования обострения рекомендуют проведение грязе- и парафинотерапии, лечение минеральными водами.
Прогноз и профилактика
Прогноз при антральном гастрите благоприятный только при своевременном начале лечения, соблюдении всех рекомендаций, режима дня и питания. Если вовремя не обратиться к гастроэнтерологу, гастрит переходит в диффузную форму, которая может закончиться образованием язв (при гиперфункции слизистой) или опухолей желудка (при атрофии слизистой). Для того чтобы избежать развития тяжелого воспалительного процесса в желудке, необходимо правильно питаться, отказаться от вредных привычек (курение, спиртное), избегать физического и эмоционального перенапряжения, соблюдать режим дня.
Источник