Газ в полости желчного пузыря
Лучевая диагностика газа в желчных протоках
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Пневмобилия, аэробилия
2. Определения:
• Газ в желчевыделительной системе, в желчных протоках или желчном пузыре
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки:
о Яркие эхогенные очаги линейной/ветвящейся формы по ходу печеночных триад, сопровождающиеся реверберацией/«грязными» тенями
• Локализация:
о Чаще всего наблюдается во внутрипеченочных желчных протоках, хотя также встречается во внепеченочных желчных протоках и желчном пузыре
2. УЗИ при газе в желчных протоках:
• УЗИ в черно-белом режиме:
о Газ в просвете внутрипеченочных желчных протоков:
– Яркие эхогенные очаги линейной формы по ходу печеночных триад
– Не смещаются вниз под действием гравитации: в положении пациента на спине в желчных протоках левой доли > правой доли печени
– Отбрасывает «грязную» тень: тени с акустическим шумом, отбрасываемые отражающими звук объектами (газ)
– При больших количествах газа-артефакты типа реверберации
– Подвижность газа, лучше всего выявляемая при изменении положения тела пациента
о Газ в просвете внепеченочных желчных протоков:
– Линейные эхогенные очаги, отбрасывающие «грязную» тень
– В просвете внепеченочных желчных протоков, прилегающих к крупным структурам в воротах печени
о Газ в просвете желчного пузыря:
– Лентовидный эхогенный слой в верхней (в зависимости от положения тела пациента) части желчного пузыря
– Просвет желчного пузыря скрывается интенсивной реверберацией
(Левый) На поперечном УЗ срезе через левую долю печени по ходу желчных протоков определяются множественные линейные эхогенные зоны, некоторые из них отбрасывают акустическую тень; такая картина отражает наличие газа в желчных протоках.
(Правый) На поперечном УЗ срезе через левую долю печени визуализируются линейные эхогенные очаги, отбрасывающие «грязную» акустическую тень; такие изменения вызваны наличием газа во внутрипеченочных желчных протоках.
3. КТ при газе в желчных протоках:
• КТ с контрастным усилением:
о Линейные/тубулярные участки газовой плотности, прилегающие к хорошо контрастируемым ветвям и крупным стволам воротной вены
– Могут выявляться в просвете желчных протоков (внутрипеченочных и/или внепеченочных) или в желчном пузыре
о Газ в желчных протоках чаще локализуется центрально, в отличие от газа в воротной вене, для которого характерна более периферическая локализация
4. Рентгенологические изменения:
• Симптом «сабли»: мечевидный просвет в правой параспинальной области
5. Рентгеноскопия:
• Дефекты заполнения: округлые, тогда как конкременты имеют угловатую/фацетированную форму
6. МРТ при газе в желчных протоках:
• При Т2 магнитной резонансной холангиопанкреатографии – гипоинтенсивные дефекты заполнения (аналогичные конкрементам)
• При Т1 МРТ в режиме последовательности градиент-эхо определяются структуры с отсутствием сигнала, сопровождающиеся артефактами магнитной восприимчивости
7. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод визуализации:
о Ультразвуковое исследование, КТ
• Рекомендации по методике проведения исследования:
о Для оценки подвижности газа исследуйте пациента в положении лежа на спине и в косых положениях тела
о Для наилучшей визуализации артефактов реверберации и акустических теней сфокусируйте датчик на соответствующем уровне
(Левый) На поперечном УЗ срезе правой доли печени определяется несколько эхогенных очагов В линейной формы, отбрасывающих «грязную» акустическую тень, что соответствует картине газа в желчных протоках.
(Правый) На поперечном УЗ срезе правой доли печени визуализируются несколько эхогенных очагов линейной формы, отбрасывающих «грязную» акустическую тень, что соответствует изменениям, возникающих при наличии газа в желчных протоках.
в) Дифференциальная диагностика газа в желчных протоках:
1. Газ в воротной вене:
• Ветвистые эхогенные очаги на периферии паренхимы печени в просвете ветвей воротной вены
• При цветовой допплерографии определяются острые направленные в обе стороны пики, накладывающиеся на обычное изображение воротной вены
2. Конкременты/сладж внутрипеченочных протоков:
• Эхогенные очаги, отбрасывающие плотную акустическую тень
• В зоне печеночной триады или в полости расширенных внутрипеченочных протоков
3. Кальциноз печеночной артерии:
• Кальцинированная артериальная стенка отображается в виде двойной гиперэхогенной линии, сопутствующей ветвям воротной вены
• Акустические тени различных размеров по всему объему печени
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Перенесенные ранее вмешательства на желчных путях, ятрогенные причины:
– Эндогенная ретроградная холангиопанкреатография ± сфинктеротомия
– Желчно-тонкокишечный анастомоз
– Наличие внутреннего стента или наружного дренажа желчных путей
о Желчепузырно-тонкокишечный/холедохо-тонкокишечный свищ:
– Затянувшийся острый холецистит ± осложнившийся желчнокаменной непроходимостью
– Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки
– Распадающаяся злокачественная опухоль желчевыделительной системы (например, карциномы желчного пузыря)
о Газообразующая инфекция желчных путей:
– Эмфизематозный холецистит
– Острый бактериальный холангит
о Рецидивирующий пиогенный холангит
д) Клинические особенности. Течение и прогноз:
• В большинстве случаев состояние проходит самостоятельно
• Прогноз зависит от этиологии состояния
е) Список использованной литературы:
1. Shah РА et al: Hepatic gas: widening spectrum of causes detected at CT and US in the interventional era. Radiographics. 31 (5): 1403-13, 2011
2. Sherman SC et al: Pneumobilia: benign or life-threatening, i Emerg Med. 30(2):147-53, 2006
3. Okuda К et al: Sonographic features of hepatic artery calcification in chronic renal failure. Acta Radiol. 44(2): 151-3, 2003
4. Rubin JM et al: Clean and dirty shadowing at US: a reappraisal. Radiology. 181(1):2316, 1991
– Также рекомендуем “УЗИ при холангиокарциноме”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.11.2019
Источник
Газовый (эмфизематозный) холецистит. Редкая и тяжелая форма острого холецистита, пусковой ее механизм — артериальная ишемия желчного пузыря. Эта форма холецистита выделена в самостоятельную на том основании, что вызывается газообразующими микроорганизмами Е. coli, Cl. perfringes, Cl. welchii или анаэробными стрептококками. Инфекционный процесс присоединяется вторично после закупорки желчного протока или в результате ишемии стенки желчного пузыря, где бактерии находят идеальную питательную среду. Несмотря на то что инфекционный процесс присоединяется вторично, он развивается очень быстро. Уже в течение 24-48 ч может быть клиническая картина тяжелого острого холецистита. У мужчин газовый холецистит встречается в 3 раза чаще, чем у женщин. Чаще развивается у пожилых мужчин, страдающих сахарным диабетом. Это обусловлено тем, что Е. coli может продуцировать газ в среде, содержащей сахар. Сахарный диабет не только способствует росту газообразующих бактерий, но и усугубляет деструктивный процесс в желчном пузыре. Пo клиническим проявлениям газовый холецистит не отличим от негазового.
Диагностика основывается на наличие газа в желчном пузыре при рентгенологическом исследовании или УЗИ. На обзорной рентгенограмме виден грушевидной формы желчный пузырь с четко очерченными контурами, иногда отмечается расслоение его стенки. В полости пузыря виден газ, перемещающийся при перемене положения тела, однако не проникающий за пределы пузырного протока. Газ находится не только в полости, но и инфильтрирует стенку желчного пузыря и окружающие его ткани. В положении обследуемого стоя внутри желчного пузыря отмечается уровень жидкости, что нехарактерно для внутреннего желчного свища. Эхографическая картина зависит от количества газа, при небольшом количестве в стенке желчного пузыря визуализируются гиперэхогенные очаги с конусовидной тенью или артефактами в виде «хвоста кометы». При большом количестве газ в стенке желчного пузыря виден в виде полумесяца. KT определяет газ в полости и стопке желчного пузыря (рис. 13.1). Наличие газа в полости желчного пузыря следует отличать от других патологических состояний. Так, после ЭПСТ газ в полость желчного пузыря может попадать ретроградно и располагаться вдоль передней стенки, что делает сходной топографическую картину с газовым холециститом. Однако отсутствие выраженных клинических симптомов, отрицательный топографический симптом Мерфи и свободное перемещение газа в пузыре при перемене положения больного позволяют легко провести дифференциальную диагностику (рис. 13.2).
Лабораторные данные соответствуют клинической картине острого бес-каменного холецистита. Клиническое течение иногда сопровождается тяжелой интоксикацией. Летальность при газовом холецистите более высокая но сравнению с обычным холециститом и достигает 15% и более.
Лечение заключается в применении больших доз антибиотиков и срочной операции, чаще традиционной холецистэктомии или чрескожной холецистостомии.
Тифозный холецистит. Причиной его являются тифозные бациллы (S. typhi). Возбудитель выводится из организма в основном через кишечные, слюнные и потовые железы, почки, а также фильтруется печенью из кровотока и выделяется в желчь. Однако лишь у 0,2% больных брюшным тифом происходит инфицирование желчных путей.
Острый тифозный холецистит развивается обычно в конце 2-й недели заболевания или даже в период реконвалесценции.
Хронический тифозный холецистит и носительство тифозной бациллы протекают, как правило, бессимптомно. Носитель выделяет с калом микроорганизмы. поступающие из желчных путей.
Лихорадка неясного генеза, особенно при отсутствии других симптомов, должна вызывать подозрение на брюшной тиф. В желчи или дуоденальном содержимом можно обнаружить возбудителя как у больных брюшным тифом (во все периоды инфекционного процесса), так и у бактерионосителей. Носители резистентны к антибактериальной терапии, однако носительство излечивается холецистэктомией (если нет очагов инфекции в желчных протоках). Хронический тифозный холецистит редко приводит к образованию желчных камней. Специфическая диагностика основывается на бактериологическом и серологическом исследованиях.
Острый холецистит при СПИДе. По данным L.A. Raja и соавт., при наблюдении за 901 больными СПИДом в течение 4 лет операция на органах брюшной полости потребовалась у 4%, из них в 43% случаев — холецистэктомия по поводу бескаменного холецистита. Причину холецистита связывают со снижением иммунной защиты и застойными явлениями в желчном пузыре, различной микрофлорой, в том числе с цитомегаловирусом и криптоспоридиями. Клинически выражается умеренной болью в правом подреберье, лихорадкой. В периферической крови количество лейкоцитов, как правило, не превышает норму, однако часто отмечается нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ. Ультразвуковая картина характеризуется признаками острого бескаменного холецистита. Консервативная терапия, как правило, неэффективна, в связи с чем показана холецистэктомия. Послеоперационная летальность высока и составляет 30%, что связана с септическими осложнениями.
Эозинофильный холецистит может быть самостоятельной патологией, или желчный пузырь поражается вторично при эозинофильном эзофагите, гастрите, энтерите, гепатите. Встречается редко. Описан G. Albot и соавт. в 1949 г. Этиология неизвестна. Предполагаемые причины — аллергия, паразитарная инвазия, эозинофильный гастроэнтерит и другие болезни, сопровождающиеся эозинофильной инфильтрацией различных органов (мозг, легкие, сердце, печень и др.), местный диатез, обусловленный желчными камнями, хронический бескаменный холецистит. Пo другим данным, причиной острого эозинофильного холецистита могут быть фитотерапия, сниженная моторика желудочно-кишечного трактата, обширные ожоги, узелковый полиартериит, узловатая эритема, болезнь Крона, саркондоз, синдром Шегрена.
При эозинофильном холецистите макроскопически стенка желчного пузыря утолщена за счет инфильтрации полслизистой основы. При микроскопическом исследовании выраженная инфильтрация эозинофилами мышечной и серозной оболочки, возможна периваскулярная инфильтрация (рис. 13.3). За пределами инфильтрата морфологическая структура стенки желчного пузыря соответствует картине банального воспаления. При поражении желчного пузыря клиническая картина не отличается от других форм острого холецистита. Характерны боль в правом подреберье, положительный симптом Мерфи. Клиническая симптоматика может изменяться в зависимости от глубины поражения и вовлечения других органов. Когда в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, появляются тошнота, рвота, потеря массы тела, симптомы мальабсорбции и железодефицитной анемии. При вовлечении в патологический процесс, серозной оболочки — абдоминальная боль, асцит, напряжение мышц передней брюшной стенки.
Несмотря на то что эозинофильный холецистит относится к группе заболеваний, течение которых, как правило, сопровождается эозинофилией, она улавливается не всегда. Небольшое или умеренное повышение числа эозинофилов в периферической крови до 10-12% при нормальном лейкоцитозе нельзя считать специфичным. В диагностике может иметь значение эозинофилия в анамнезе и такие заболевания, как крапивница, бронхиальная астма, болезни топкой кишки. До операции диагноз, как правило, не устанавливается. Однако наличие эозинофилии в сочетании с клиникой острого холецистита позволяет установить диагноз на дооперационном этапе. Эозинофильный холецистит относится к редким заболеваниям, однако гастроэнтерологи и хирурги должны быть осведомлены об этой патологии и постараться определить его причину и правильную тактику ведения больных в послеоперационном периоде. Показание к холецистэктомии — картина острого холецистита, в том числе и осложненного холецистолитиазом. В послеоперационном периоде хороший эффект обеспечивает назначение кортикостероидных гормонов, которые предупреждают поражение других органов пищеварения.
Туберкулезный холецистит. Несмотря на тесную анатомо-функциональную взаимосвязь между печенью и желчным пузырем, туберкулезное поражение желчного пузыря встречается редко. Это позволяет предполагать наличие специфической устойчивости желчного пузыря к туберкулезным микобактериям. Однако факторы, определяющие эту устойчивость, неизвестны. Можно предполагать, что это обусловлено высокой концентрацией желчных кислот в пузыре, оказывающих бактерицидное действие. Экспериментально доказано, что здоровый желчный пузырь интактен к туберкулезной инфекции даже при введении бацилл в его просвет. Поражение желчного пузыря может быть как изолированным, так и частью генерализованного процесса. У около 50% больных с туберкулезом желчного пузыря имеются признаки активного туберкулеза и в других органах. Поражение желчного пузыря может происходить гематогенным или лимфогенным путем, а также переходить на него из печени или других органов брюшной полости контактным путем. У большинства больных туберкулез развивается на фоне ранее существовавшего хронического холецистита, в том числе и калькулезного.
Первый случай туберкулезного поражения желчного пузыря описал Н. Gaucher в 1870 г. Частота поражения желчного пузыря увеличивается пропорционально росту общей заболеваемости туберкулезом. Диагноз в большинстве случаев ставится во время операции, так как заболевание не имеет специфических признаков. В ряде случаев клиническое течение напоминает острый или хронический холецистит или протекает под маской рака желчного пузыря. Подозрение на туберкулезное поражение желчного пузыря должно возникать в случае указания на туберкулез в анамнезе. Характерны анемия, лимфоцитоз, резко повышенная СОЭ. При сочетанном поражении желчного пузыря и желчных протоков, а также при наличии холедохолитиаза возможна желтуха. Причиной желтухи может быть сдавление общего желчного протока увеличенными перихоледохеальными лимфатическими узлами, а также закупорка его казеозными массами. При подозрении на туберкулезный холецистит необходимо провести кожные тесты с туберкулином. Окончательный диагноз устанавливается после гистологического исследования операционного материала. В послеоперационном периоде назначают специфическую терапию под наблюдением фтизиохирурга.
Острый и хронический бескаменный холецистит встречается при различных инфекциях и паразитарной инвазии — описторхозе, бруцеллезе, лямблиозе, актиномикозе, холере и др.
Источник
Желчный перитонит – это тяжелое воспалительное заболевание брюшины, вызванное поступлением желчи в полость живота. Клинические проявления развиваются стремительно: возникает острая интенсивная боль в правом подреберье, рвота, вздутие живота, гипотония и тахикардия, нарастают симптомы интоксикации. Общее состояние пациента ухудшается вплоть до нарушения сознания (сопора, ступора). Диагностика заключается в проведении хирургического осмотра, лабораторных анализов, УЗИ, обзорной рентгенографии и МСКТ брюшной полости. Лечение комбинированное. В экстренном порядке выполняют хирургическое вмешательство с устранением источника перитонита, назначают антибиотики, обезболивающие и противошоковые препараты, парентеральные растворы.
Общие сведения
Желчный перитонит – осложнение воспалительных и деструктивных заболеваний органов билиарной системы, вызванное излитием желчи в брюшную полость. Распространённость патологии составляет 10-12% от всех перитонитов. Болезнь относится к жизнеугрожающим состояниям, встречается в практике врачей различных специальностей: гастроэнтерологов, абдоминальных хирургов, реаниматологов. Пристальное внимание к данной патологии связано с высоким уровнем смертности, тяжелым состоянием пациентов и сложностью ранней диагностики. Несмотря на бурное развитие хирургии, летальность остается высокой, варьирует от 20 до 35% в зависимости от причин перитонита. У мужчин заболевание регистрируется в 2-2,5 раза чаще, чем у женщин.
Желчный перитонит
Причины
Среди предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития деструктивной патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей, выделяют: длительное течение сахарного диабета, атеросклероз сосудов, анемию, пожилой и старческий возраст, системные и аутоиммунные заболевания, частые обострения хронического панкреатита. К непосредственным причинам формирования билиарного перитонита относят:
- Заболевания желчного пузыря. Вовремя не диагностированный флегмонозный и гангренозный холецистит приводит к прободению желчного пузыря и излитию содержимого в брюшную полость. Данное состояние встречается с частотой 6-7 %.
- Хирургические вмешательства на желчных путях. Реконструктивные операции и вмешательства с наложением анастомозов могут привести к нарушению герметичности желчных протоков из-за несостоятельности швов, неплотно зажатой клипсы. В этом случае происходит подтекание желчи и развитие перитонита. Данное осложнение может возникнуть при нарушении техники выполнения пункционной биопсии печени или чрезпеченочного дренирования билиарных протоков.
- Травмы печени или желчевыводящих путей. В результате травматического повреждения различного генеза (ножевое, огнестрельное ранение) нарушается целостность стенки желчного пузыря, холедоха с истечением желчи в живот.
- Желчнокаменная болезнь. Длительное нахождение конкрементов в холедохе приводит к формированию пролежней и перфорации желчного протока с излитием желчи.
Крайне редко заболевание развивается без определенной причины в результате повышения давления и микронадрывов в желчных протоках на фоне тяжелого воспаления поджелудочной железы, спазма сфинктера Одди, эмболии сосудов, кровоснабжающих желчный пузырь и холедох.
Патогенез
Желчь образуется в клетках печени и по пузырному протоку поступает в желчный пузырь. В ее состав входят желчные кислоты, пигменты (билирубин, лецитин и др.), небольшое количество ферментов (амилаза, липаза), аминокислоты и неорганические вещества (натрий, калий и др.). Желчь имеет агрессивную щелочную среду. При попадании в брюшную полость вызывает вначале раздражение и воспаление брюшины, а затем и некроз стенок брюшной полости, паренхиматозных органов. Дальнейшее воздействие желчи приводит к всасыванию ее компонентов в кровь и развитию интоксикации. В печени и почках формируются дегенеративные процессы: возникает отек, белковая и жировая дистрофии с исходом в некроз.
Классификация
Желчный перитонит может быть прободным и пропотным. В последнем случае заболевание развивается вследствие фильтрации желчи через стенку желчного пузыря в брюшную полость. В абдоминальной хирургии выделяют острую, подострую и хроническую форму болезни. Исходя из распространённости патологического процесса, различают:
- Отграниченный (местный) перитонит. Под данным состоянием подразумевается скопление желчного содержимого в карманах брюшины или формирование отграниченного образования (инфильтрата, абсцесса).
- Разлитой (распространённый) перитонит. В патологический процесс вовлекаются больше 2-х анатомических областей брюшной полости. Данный вариант является наиболее опасным и чаще приводит к серьезным осложнениям.
Симптомы желчного перитонита
Клиническая картина болезни зависит от скорости проникновения и количества поступившей в брюшную полость желчи, площади поражения. Медленное излитие билиарного содержимого приводит к развитию хронического и подострого перитонита со слабовыраженными симптомами. Быстрое проникновение желчи в перитонеальное пространство приводит к ярко выраженной симптоматике с резким ухудшением состояния больного. В течение заболевания выделяют несколько стадий.
1 стадия (начальная) манифестирует через несколько часов после выхода желчи из желчных путей. В этот период развиваются воспалительные изменения брюшины, формируется серозный или серозно-фибринозный выпот. Появляются острые режущие или колющие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, ключицу. Отмечается рефлекторная рвота, отрыжка, изжога. Состояние больного резко ухудшается: пациент принимает вынужденное положение на правом боку с приведенными к животу ногами, лицо бледное, выступает холодный пот, повышается ЧСС, появляется одышка. Температура тела может оставаться нормальной или слегка повышенной. При пальпации живот болезненный во всех отделах, выявляется напряжение мышц. Отмечаются диспепсические явления: вздутие живота, запор.
2 стадия (токсическая) развивается через 1-2 суток после начала болезни. Нарастает интоксикация, воспалительный процесс приобретает генерализованную форму. Общее состояние больного ухудшается: уровень сознания – ступор-сопор с периодами возбуждения, возникает частая рвота, сухость во рту. Рвотные массы имеют бурый цвет и неприятный запах. Кожа влажная и бледная, отмечается акроцианоз. Дыхание становится поверхностным, частым. Отмечается гипотония, умеренная тахикардия. Повышается температура тела до 39-40° С, язык сухой с бурым налетом. Живот при пальпации напряжен, резко положительные симптомы Щеткина—Блюмберга, Кера, Ортнера-Грекова, Мюсси и др. Стул отсутствует, газы не отходят, появляется олигурия.
3 стадия (терминальная) желчного перитонита формируется на 2-3 сутки. Характеризуется крайне тяжелым состоянием. Пациент в сопоре, периодически вскрикивает, лицо землистого цвета, глаза впалые, черты заострены. Дыхание аритмичное, поверхностное, пульс нитевидный, выраженная гипотония. Живот вздут, пациент не реагирует на пальпацию, при аускультации перистальтика отсутствует, развивается анурия.
Осложнения
Длительное течение желчного перитонита приводит к проникновению желчных кислот в кровь, возникновению холемии. Распространение инфекции и генерализация воспалительного процесса ведет к формированию сепсиса и инфекционно-токсического шока. Билиарный перитонит вызывает нарушение работы почек и печени с развитием почечно-печеночной недостаточности.
Диагностика
Постановка правильного диагноза осуществляется абдоминальным хирургом, часто вызывает трудности из-за стремительного развития симптомов болезни и отсутствия специфической клинической картины. Заболевание относится к неотложной патологии, требует проведение быстрой рациональной диагностики и экстренного лечения. Диагностика желчного перитонита состоит из нескольких этапов:
- Осмотра абдоминального хирурга. Специалист проводит опрос пациента на предмет заболеваний желчного пузыря, операций в анамнезе и др. Затем выполняет физикальный осмотр (пальпация, перкуссия и аускультация живота) и назначает инструментальные и лабораторные исследования.
- УЗИ брюшной полости. Позволяет выявить жидкость в абдоминальной полости, наличие инородного образования (абсцесса, кисты), камней холедоха, изменение формы и конфигурации желчного пузыря.
- Обзорная рентгенография брюшной полости. Обнаруживает изменения, вызванные перфорацией желчного пузыря или холедоха, определяет свободный газ, кишечную непроходимость. Косвенными признаками перитонита служат ограниченная экскурсия диафрагмы и наличие выпота в плевральных синусах.
- МСКТ органов брюшной полости. Наилучшим образом визуализирует патологические изменения со стороны желчевыводящих путей и желчного пузыря.
- Лабораторные исследования. В ОАК отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия. В биохимическом анализе крови повышается уровень АЛТ, АСТ, билирубина, ЩФ, амилазы и др.
Дифференциальная диагностика проводится с перитонитом, вызванным панкреонекрозом, прободной язвой 12-перстной кишки и желудка и др. Часто причину развития перитонита удается обнаружить только интраоперационно. Боли в животе часто дифференцируют с острым аппендицитом, холециститом, правосторонним паранефритом и желчнокаменной коликой.
Лечение желчного перитонита
Тактика лечения зависит от первоначального заболевания, объема поражения и общего состояния пациента. На всех стадиях болезни проводят экстренное хирургическое вмешательство, направленное на избавление от патологии, приведшей к развитию перитонита (прободение желчного пузыря, несостоятельность операционных швов и др.). При поражениях желчевыводящих путей выполняют холецистэктомию или холедохотомию, дренирование билиарного протока, наложение повторного анастомоза, обязательное дренирование и ревизию брюшной полости.
При идиопатической форме заболевания ограничиваются санацией и дренированием абдоминальной полости. Наряду с операцией пациенту показано проведение дезинтоксикационной, комбинированной антибактериальной, противовоспалительной и обезболивающей терапии. Больные должны находиться в условиях реанимационного отделения.
Прогноз и профилактика
Прогноз желчного перитонита зависит от распространённости и запущенности патологического процесса. При выполнении операции на начальном этапе болезни прогноз чаще благоприятный. Формирование разлитого перитонита с развитием сепсиса может привести к летальному исходу даже после проведенного вмешательства. Профилактика билиарного перитонита заключается в своевременной диагностике и лечении хронических заболеваний желчевыводящих путей, тщательном наблюдении за больными, проведении УЗИ-контроля в период реабилитации после операций на брюшной полости.
Источник