Грибок желудка и кишечника лечение
Введение
Грибок в желудке (кандидоз) — широко распространённое и опасное заболевание, требующее незамедлительной терапии.
Однако он коварен тем, что на начальных стадиях протекает практически незаметно, а в запущенных случаях почти не поддаётся лечению.
Многие путают болезнь с несварением желудка (по схожим симптомам) и не принимают соответствующих терапевтических мер, что впоследствии может вызвать язву и дисбактериоз. Поэтому важно диагностировать болезнь на начальном этапе и следовать рекомендациям врача, используя для оздоровления, как медикаментозные препараты, так и народные средства.
Возбудитель заболевания и способы заражения
Возбудителем инфекции является грибок рода Candida, присутствие которого допускается в микрофлоре ротовой полости и органов ЖКТ (в небольшом количестве). Споры этих грибков попадают в организм ещё в момент внутриутробного развития, находясь в околоплодной жидкости и плаценте.
Также заражение может произойти через взаимодействие новорожденного ребёнка с матерью (например, при кормлении) или в случае близких контактов с носителями грибка (в более старшем возрасте). Но для жизнедеятельности здорового человека эти микроорганизмы не представляют угрозы, начиная, как правило, активно размножаться при ослаблении иммунной системы.
Благоприятными условиями для развития Candida служат два основополагающих фактора: наличие температуры от 20–27 градусов и закисленная среда в организме (нарушение ph-баланса).
Важно!
Размножение грибка активно подавляется лактобактериями, выполняющими функцию защитного барьера в желудке. Соответственно, чем меньше полезных бактерий становиться, тем выше вероятность развития болезни.
Причины возникновения кандидоза
Возникновению кандидоза предшествуют следующие факторы:
- Длительный приём антибиотиков — происходит нарушение микрофлоры ЖКТ и усиление роста грибков.
- Ослабление иммунной системы — опасные микроорганизмы могут проникать в желудок не только через контакты с людьми, но и посредством употребления в пищу немытых овощей или фруктов. Однако, если здоровый сильный иммунитет будет бороться и уничтожать грибки, слабый только поспособствует их размножению.
- Тяжёлые хронические заболевания (почки, органы дыхания, сахарный диабет) — в результате нарушений жизненно важных функций организм также ослабевает и не может справиться с инфекцией.
- Приём кортикостероидных препаратов — при частом употреблении вызывают стресс в организме и снижение иммунитета.
- Болезни желудка (гастрит, язвенная болезнь, пониженная кислотность, омертвение некоторых участков слизистой ЖКТ) — уничтожают большую часть лактобактерий, создавая тем самым благоприятные условия для грибка.
- Наличие опухолевидных образований — ослабляют иммунную систему и создают комфортную среду для развития кандидоза.
Важно!
В качестве дополнительных факторов специалисты выделяют также вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками и наркотическими веществами) и недостаток витаминов в организме.
Симптомы микоз кишечника
Протекая на первых стадиях бессимптомно, в дальнейшем заболевание проявляет себя следующим образом:
- Интенсивные желудочные боли — их легко спутать с признаками гастрита или язвы. Установить точную причину дискомфорта можно только с помощью диагностики.
- Тошнота и рвота — возникают периодически (в т. ч. после приёма пищи). В рвотных массах могут наблюдаться характерные белые плёнки и кровь.
- Наличие белого налёта на языке (в т. ч. на губах и щеках с внутренней стороны) — напоминает творожистые образования.
- Резкое изменение вкуса привычных продуктов — больного могут раздражать некогда любимые продукты и наоборот.
- Неприятный привкус во рту — часто возникает после пробуждения, но может появляться и в любое другое время.
- Диарея и вздутие живота — также присутствуют периодически.
- Наличие в каловых массах посторонних примесей — больные часто могут обнаружить следы крови и белый налёт.
- Боль при глотании пищи — грибок поражает слизистую желудка, оставляя белые плёнки, которые впоследствии могут частично или полностью перекрывать просвет пищевода. Это и вызывает дискомфорт при глотании.
- Снижение или отсутствие аппетита — может присутствовать на фоне тошноты и боли в эпигастральной области.
- Изжога и отрыжка как правило, наблюдаются после приёма пищи.
Важно!
Кандидоз ухудшает общее самочувствие человека, вызывая слабость и повышение температуры тела.
Течение болезни
Зачастую болезнь затрагивает ротовую полость, пищевод и кишечник, протекая через несколько последовательных этапов:
- Первый этап — ухудшение аппетита и искажение вкуса пищи. При поражении слизистой глотки возможны затруднения и боль при глотании.
- Второй — тошнота, рвота, расстройство стула.
- Третий — повышение температуры, слабость, снижение активности, общее ухудшение самочувствия.
- Четвертый — боль в животе (главным образом, в верхней части), а также кровь и слизь в рвотных массах. На данном этапе возможны тяжёлые последствия, такие как: появление сквозных язв на стенках желудка, перитонит и внутреннее кровотечение.
- Самая поздняя стадия — инфицирование кишечника с тяжёлым поражением его стенок.
Диагностика
При наличии характерных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу-гастроэнтерологу и провести ряд следующих диагностических мероприятий:
- Анализ частиц рвотных масс — в случае кандидоза будет обнаружено большое количество псевдомицелия.
- Мазок из ротовой полости больного — позволит выявить возбудителя инфекции.
- Эндоскопия (осмотр желудка изнутри с помощью эндоскопа) — на наличие болезни будут указывать воспалённые стенки органа с желтовато-белым налётом.
- Анализ крови на иммунологические реакции — поможет выявить антитела к возбудителю.
Кроме того, кандидоз можно диагностировать при наличии следующих признаков (по результатам лабораторных исследований):
- пониженная кислотность;
- низкий уровень иммуноглобулина.
Важно!
От правильной диагностики будет зависеть эффективность последующего лечения. Поэтому специалисту необходимо точно установить разновидность кандиды.
Последствия
При отсутствии своевременного лечения возможны следующие последствия:
- Инфицирование всех органов ЖКТ, наличие сквозных язв и кровотечений.
- Глубокое проникновение грибка в ткани органов.
- Заражение повреждённых участков тканей другими инфекциями.
Лечение болезни
Для лечения грибка больным назначают специальные медикаментозные препараты, но в качестве дополнительной терапии можно использовать и народные средства. Запущенные стадии кандидоза, как правило, требуют госпитализации.
Медикаментозная терапия
Для борьбы с грибком в желудке больным рекомендуются примерно следующие препараты. Антимикотики — противогрибковые препараты, использующиеся на ранних и средних стадиях болезни. К ним относятся:
- Нистатин — высокоэффективное средство в борьбе с грибками рода Candida. Может применяться в целях профилактики. Средняя суточная доза составляет 3–4 таблетки. Курс лечения — около 2-х недель. Препарат можно приобрести по стоимости 135 рублей за упаковку (100 штук).
- Флуконазол — противогрибковое средство, применяемое на ранних стадиях. Взрослым назначают по 4 капсулы в сутки. Препарат выпускается поштучно, средняя цена за 1 шт. составляет 33 рубля (150 мг). Цена за 7 капсул по 50 мг — от 60 рублей.
- Ламизил — противогрибковое средство широкого спектра действия, подавляет активность грибов и препятствует их размножению. Суточная доза — 1–2 таблетки. Средняя цена — от 2200 за 14 штук.
Важно!
Антибиотики для лечения кандидоза не рекомендуются, т. к. способны ещё больше ослабить иммунитет и тем самым вызвать размножение грибов.
Средства для восстановления и нормализации микрофлоры кишечника — содержат живые культуры и назначаются после курса противогрибковых препаратов. К ним относятся:
- Линекс — взрослым рекомендуется принимать по 2 капсулы 3 раза в день (преимущественно после еды), запивая большим количеством воды. Средняя цена — 280 рублей (16 шт.).
- Лактофильтрум — препарат на растительной основе с иммуностимулирующим действием. Рекомендуется принимать по 2–3 таблетки за 1–1,5 часа до еды трижды в день. Средство можно приобрести по стоимости 270 рублей (30 шт.).
Препараты для внутривенных инъекций — назначаются при тяжёлых стадиях заболевания. К ним относятся:
- Амфотерицин — дозировка определяется лечащим врачом. Средняя стоимость — 37 рублей (10 мл).
- Амфолип — быстро распределяется в органах и тканях, уничтожая грибок. Больным, как правило, назначают 1–3 мл в сутки. Средняя цена — от 10 300 рублей (10 мл).
Важно!
Преред применением того или иного средства необходимо проконсультироваться со специалистом, самолечение недопустимо. В противном случае возможны осложнения и необратимые последствия.
Народные средства лечения
Народные средства применимы только на ранних стадиях болезни (в составе комплексной терапии). Вот некоторые из них.
Растительный отвар с противогрибковым эффектом
Состав: шалфей, полынь, порошок коры дуба, порошок почек чёрного тополя, золотарник (по 1 ст. л. каждого).
Приготовление: смешать ингредиенты и залить стаканом кипятка, подогреть на водяной бане (15 минут), отсудить и процедить.
Применение: употреблять по 30–40 мл натощак. Также рекомендуется обрабатывать ротовую полость: набирать в рот и через некоторое время сплёвывать (длительность процедуры — 30–40 минут). Использовать в течение 10 дней, после чего сделать 7-10-дневный перерыв. В случае аллергических реакций и ухудшения самочувствия лечение стоит прекратить.
Свежевыжатый сок моркови
Отжать сок из свежей моркови, и принимать по 1 стакану натощак. Использовать до улучшения состояния.
Овсяный кисель
Приготовление: 10 стаканов овса залить водой (7 литров). Варить в течение 3-х часов на слабом огне, остудить и процедить.
Применение: принимать по 100 грамм 3 раза в день.
Также рекомендуют употреблять в пищу чеснок (2–3 зубчика в день). Но этот способ категорически противопоказан при гастрите и язве желудка.
Профилактика
Для предупреждения болезни необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Соблюдать меры предосторожности при приёме антибиотиков и гормональных препаратов (не злоупотребляя ими).
- При обнаружении подозрительных симптомов как можно скорее обратиться в мед. учреждение.
- Своевременно лечить хронические болезни.
- Принимать мультивитаминные комплексы и правильно питаться (больше клетчатки, свежих овощей и фруктов).
- Отказаться от вредных привычек (выпивка алкогольных напитков, табакокурение) и вести здоровый образ жизни.
Рекомендации
Помочь организму при кандидозе желудка можно скорректировав свой рацион питания:
- Исключить сладости, жареную и острую пищу (специи).
- Употреблять больше кисломолочных продуктов и растительных блюд (лёгкие овощные салаты и др.).
- Отказаться от жирного мяса.
- Исключить продукты с глутаматом натрия, а также горчицу и майонез.
- Пить по 1–1,5 л чистой воды в день.
Интересное видео
Из видео ниже узнаете, что такое грибковое поражение кишечника или кандидоз, диагностика, лечение:
Заключение
Кандидоз желудка — тяжёлое заболевание, которое требует серьёзного подхода к лечению. При отсутствии соответствующих терапевтических мер грибок будет расти с каждым днём всё больше и больше, постепенно поражая другие органы.
На поздних стадиях медицинские препараты становятся, менее эффективны, а симптомы только усиливаются, ухудшая общее состояние здоровья. В случае же если болезнь удалось выявить на ранней стадии, лечение будет более эффективным и менее болезненным.
К другим новостям
28.10.2020
Как и чем можно вылечить грибок ногтя
Грибок ногтей – это очень распространённое инфекционное заболевание, с которым многие знакомы. Оно доставляет…
Далее
15.10.2020
Как и чем можно вылечить грибок в ухе
Грибковому заболеванию подвержены люди разных возрастов. Патогенный микроорганизм может попасть на кожу…
Далее
15.10.2020
Чем вылечить грибок ногтей на руках: эффективные методы
Грибковая инфекция изначально проявляется незаметно и даже на нескольких стадиях заболевание может протекать…
Далее
13.10.2020
Определение и лечение грибка ногтей на ногах
Грибок ногтей на ногах — это инфекция, которая проникает через трещины в ногтях или порезы на коже. Это может…
Далее
Источник
Микозы желудочно-кишечного тракта — патологические состояния, развившиеся вследствие поражения пищеварительных органов дрожжеподобными, плесневыми, диморфными грибами. Проявляются изменением вкуса, появлением налетов на видимых слизистых, диспепсией, жидким стулом, болевыми ощущениями разной локализации. Диагностируются с помощью эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, электрогастрографии, микробиологического исследования биоптата, ИФА, РИФ, ПЦР. Для лечения используют антимикотики, пробиотики, иммуномодуляторы в сочетании с комплексной терапией основного заболевания, осложнившегося грибковой инфекций.
Общие сведения
Первые упоминания о специфическом поражении слизистой ротовой полости у ослабленных больных относятся к временам Гиппократа. Детальное описание орофарингеальной формы кандидозной инфекции было впервые подготовлено германским хирургом Бернгардом Лангенбеком в 1839 году. Микозы пищеварительного тракта выявляются у 8-10% пациентов, страдающих желудочно-кишечными болезнями. У 63% больных поражение ЖКТ протекает в виде кандидо-бактериальной, кандидо-герпетической, кандидо-протозойной микст-инфекции. Увеличение частоты микотических патологий связано с эпидемией ВИЧ, ростом распространенности миконосительства, заболеваний с вторичным иммунодефицитом, успехами фармакологии, предложившей эффективные иммуносупрессорные и антибактериальные средства для ранее труднокурабельных патологий.
Микозы желудочно-кишечного тракта
Причины микозов желудочно-кишечного тракта
Возбудителями микотической инфекции органов ЖКТ становятся плесневые, дрожжеподобные, диморфные грибы, в большинстве случаев являющиеся естественными комменсалами человеческого организма. 9 из 10 микозов пищеварительного тракта провоцируется Candida albicans — условно-патогенным микроорганизмом, который высеивается у 65-70% населения. Микотический процесс также может развиться в результате размножения так называемых кандид non-albicans (С. guilliermondii, С. kefyr, С. krusei, С. tropicalis и др.). Некандидозные формы микотических желудочно-кишечных болезней, вызванные возбудителями бластомикоза, гистоплазмоза, кокцидиомикоза, криптококкоза, паракокцидиомикоза, споротрихоза, возникают при диссеминации грибов из очагов на коже, в респираторном тракте, других органах. Аспергиллез пищеварительных органов, интестинальный зигомикоз диагностируются редко, обычно – при наличии тяжелой сопутствующей патологии.
Манифестации микозов часто предшествуют другие патологические состояния, способствующие патологической активации условно-патогенной флоры за счет снижения местной защитной реакции слизистой ЖКТ, угнетения иммунных сил организма. Специалисты в сфере гастроэнтерологии и микологии выделяют следующие предпосылки к развитию желудочно-кишечного микотического заболевания:
- Физиологическая иммунная недостаточность. Естественное снижение иммунитета наблюдается у беременных, связано с необходимостью поддержания гестации. Незрелость иммунной системы характерна для новорожденных, риск инфицирования возрастает при недоношенности и наличии генитального кандидоза у матери. В пожилом возрасте отмечается инволютивное угасание защитных сил.
- Патологический иммунодефицит. Несостоятельность иммунной системы лежит в основе ВИЧ-инфекции и ее клинически выраженной формы — СПИД. Нарушения иммунитета отмечаются при дисплазии тимуса, других первичных иммунодефицитах, онкогематологических и лимфопролиферативных болезнях (лейкозах, лимфогранулематозе, неходжкинских лимфомах), сахарном диабете, голодании.
- Ятрогенные факторы. Иммунная функция угнетается при использовании кортикостероидов, цитостатиков, других химиопрепаратов у пациентов, перенесших трансплантацию органа, принимающих лечение по поводу онкопатологии, ревматоидного артрита, СКВ, гломерулонефрита, других системных болезней. Развитию микозов способствует антибактериальная терапия.
- Повреждения слизистой оболочки ЖКТ. Инвазии грибов более подвержены больные, страдающие атрофическим гастритом, ахалазией кардии, бульбитом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, дисбиозом, болезнью Крона, другой желудочно-кишечной патологией. Инфицирование облегчается при ожогах, травматизации эпителия зубными протезами, твердой пищей, интубационной трубкой.
Патогенез
Механизм развития микозов желудочно-кишечного тракта основан на нарушении баланса между реактивностью организма и факторами патогенности грибов — протеолитическими ферментами инвазии (коагулазой, каталазой, козеиназой, фосфолипазой), фибриллярными белковыми комплексами, эндотоксинами. При иммунодефиците уменьшается активность интраэпителиальных лимфоцитов, В-клеток кишечника, снижается цитотоксичность Т-клеточных элементов, нарушается секреция интерферона, фагоцитоз. В результате возбудители микозов быстро обсеменяют эпителий, легко проникают через собственную пластинку слизистой, агрегируются в пейеровых бляшках.
При травмах, химических ожогах, заболеваниях пищеварительных органов, изменениях кислотности и ферментативного состава желудочного, кишечного соков ситуация усугубляется наличием участков пораженной слизистой, замедленной регенерацией эпителиальных клеток, нарушением защитной функции естественных секретов. У пациентов, принимающих антибиотики, дополнительным патогенетическим фактором становится гибель облигатных микроорганизмов (кишечной палочки, аэробных лактобацилл, анаэробных бифидобактерий), которые являются естественными антагонистами грибов и сдерживают их неконтролируемое размножение.
Классификация
При систематизации форм микотической инфекции ЖКТ учитывают вид возбудителя, локализацию и распространенность патологического процесса. С учетом этиологии различают кандидоз, являющийся самым частым видом микозов, и редкие формы грибкового поражения (аспергиллез, криптококкоз, зигомицетоз и др.). При поражении одного отдела пищеварительного тракта говорят о фокальном микозе, при массивном распространении инфекции — об инвазивном диффузном, при отсутствии признаков инвазии — о микотическом дисбиозе. Наиболее часто используют классификацию микозов по локализации поражения, в соответствии с которой выделяют:
- Орофарингеальные поражения. В структуре микотических инфекций ЖКТ занимают первое место. Обычно встречаются у новорожденных и пациентов с иммунодефицитными состояниями (СПИД, гемобластозы).
- Микотический эзофагит. Диагностируется у 1-7% больных. Чаще развивается при сниженном иммунитете. Может протекать как в поверхностной, так и в эрозивной форме с повышенной кровоточивостью.
- Микотические поражения желудка. Составляют до 5,2% микозов ЖКТ. Выявляются при гастродуоденальных язвах, хронических гастритах. В ряде случаев определяются ассоциации грибов и хеликобактера.
- Микозы кишечника. Обычно возникают на фоне микотического поражения верхних отделов пищеварительного тракта. Как правило, диагностируются у больных, получающих массивную антибиотикотерапию.
- Микотическая инфекция гепатобилиарной системы. Осложняет дискинезию желчных путей, холестаз, холецистолитиаз, лямблиоз. Диагностируется редко, в том числе из-за низкой настороженности.
Симптомы микозов ЖКТ
Клиническая картина заболевания различна в зависимости от распространенности поражения. При орофарингеальной локализации микоза у пациента возникают боли во время приема пищи, неприятный привкус во рту, на слизистой оболочке щек и языка появляются белые налеты. Поражение пищевода и желудка характеризуется болью при глотании, дисфагией, изжогой, отрыжкой, тошнотой и рвотой, дискомфортом в эпигастральной области, снижением аппетита. При прогрессировании заболевания в процесс вовлекаются нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта, что клинически проявляется диареей с примесями слизи и крови, болезненностью в левой подвздошной области. Возможны нарушения общего состояния: субфебрильная температура тела, слабость, снижение трудоспособности, резкое уменьшение веса.
Осложнения
Вследствие проникновения микроорганизмов из пищеварительного тракта в забрюшинную клетчатку могут возникать гнойно-воспалительные процессы — парапроктит, паранефрит, межкишечные или поддиафрагмальные абсцессы. У пациентов со сниженной реактивностью организма имеется склонность к генерализации микозов с развитием септицемии, приводящей к распространению грибков на другие органы. Наиболее опасно микотическое поражение гепатобилиарной системы, которое может вызывать желтуху и печеночную недостаточность. При тяжелом течении заболевания формируются некрозы стенки кишечника, иногда – с перфорацией. Возможны профузные желудочно-кишечные кровотечения, пенетрация язв в соседние органы.
Диагностика
Постановка диагноза микозов желудочно-кишечного тракта затруднена из-за полиморфности и неспецифичности клинической картины заболевания, которая сходна с проявлениями других патологий пищеварительной системы. Для диагностики грибкового поражения требуется комплексное обследование пациента. Наиболее информативными являются следующие методы:
- Эзофагогастродуоденоскопия. Характерные признаки микозов при эндоскопии — гиперемия, выраженная отечность и контактная ранимость слизистой оболочки, наличие белесоватого налета, язвенных дефектов. Во время исследования производится забор материала (налетов, биоптатов) для гистологического и цитологического анализа.
- Колоноскопия. Введение гибкого эндоскопа в толстую кишку позволяет оценить состояние кишечного эпителия, обнаружить эрозии или язвы слизистой, которые могут быть источником желудочно-интестинальных кровотечений, провести биопсию пораженных участков. Метод используется для дифференцировки микозов с другими патологиями толстой кишки.
- Электрогастрография. Регистрация биопотенциалов применяется для оценки моторно-эвакуаторной функции желудка, которая зачастую снижена при грибковых поражениях, что создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов. Для изучения гастродуоденальной моторики также может назначаться сцинтиграфия.
- Микробиологическое исследование биоптата. Окраска материала по Граму, Романовскому-Гимзе позволяет определить грибки в материале, что подтверждает диагноз микоза. Выявление активной вегетации и формирования мицелия свидетельствует об остром процессе. Широко используется культурологическое исследование на среде Сабуро.
- Серологические реакции. Проведение реакций агглютинации, связывания комплемента, преципитации помогает обнаружить в крови пациента специфические противогрибковые антитела. ИФА повторяется через 10-15 дней для оценки количества антител в динамике – нарастание титра в 4 раза и более дает возможность верифицировать диагноз микоза.
В клиническом анализе крови наблюдаются неспецифические признаки воспалительного процесса: повышение СОЭ, незначительный лейкоцитоз, может выявляться снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, что обусловлено кровотечениями. Для исследования структуры всех слоев стенки пищеварительного тракта выполняется эндоскопическая ультрасонография. Дифференциальная диагностика осуществляется с воспалительными заболеваниями кишечника (терминальным илеитом, неспецифическим язвенным колитом), злокачественными новообразованиями, псевдомембранозным энтероколитом, желудочно-кишечным туберкулезом. Помимо осмотра гастроэнтеролога пациенту могут потребоваться консультации инфекциониста, онколога, фтизиатра.
Лечение микозов ЖКТ
Основными задачами являются терапия расстройства, вызвавшего активацию микотической флоры, и этиопатогенетическое воздействие на возбудителя грибковой инфекции. Лечение болезней пищеварительного тракта, иммунодефицитных и других патологических состояний проводят по протоколам соответствующих заболеваний. Для подавления грибкового процесса используют:
- Антимикотики. По результатам наблюдений, наиболее эффективной является терапия триазолами. Средства этой группы угнетают систему цитохрома P-450 и синтез эргостерола клеточных мембран, нарушая рост и репликацию кандид и криптококков. В качестве альтернативы с учетом особенностей возбудителя могут применяться полиены, аллиламины, эхинокандины.
- Пробиотики. Препараты, в которых содержатся непатогенные и нетоксигенные микроорганизмы, позволяют восполнить естественную микрофлору кишечника, нормализовать ее состав после проведенной антибактериальной терапии. Апатогенные бактерии стимулируют кишечный иммунитет, оказывают антагонистический эффект по отношению к грибам, нарушают их адгезию к слизистым.
При отсутствии противопоказаний проводится неспецифическая иммунотерапия стимуляторами естественного иммунитета (высокополимерные полисахаридные комплексы, регенеранты, производные пиримидина), Т- и В-лимфоцитов (полипептидные экстракты вилочковой железы, культур клеток костного мозга, селезенки). Возможно дополнительное использование растительных иммуномодуляторов, витаминно-минеральных комплексов.
Прогноз и профилактика
Исход болезни зависит от степени повреждения пищеварительных органов, состояния иммунной системы пациента, своевременности диагностики и терапии. Прогноз сомнительный при генерализации процесса и наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. Для предупреждения развития микозов необходимо не допускать неоправданного применения антибактериальных средств, назначать профилактические курсы противогрибковых препаратов при длительном лечении цитостатиками, кортикостероидами, другими медикаментами с иммунодепрессорным эффектом, осуществлять диспансерное наблюдение за пациентами с иммунодефицитом.
Источник