Химио и лучевая терапия рака желудка

Химио и лучевая терапия рака желудка thumbnail

На данный момент роль лучевой терапии в комплексном лечении рака желудка по-прежнему не определена. С одной стороны, в исследованиях показана её польза для пациентов в различных клинических ситуациях, будь то назначение с паллиативной, послеоперационной или радикальной целью, и соответствующие рекомендации уже внесены в клинические руководства. С другой — многие моменты, касающиеся лучевого лечения, остаются спорными, и в рутинной клинической практике проведение лучевой терапии больным раком желудка проводится преимущественно при отдаленных метастазах. Так в каких же ситуациях лучевая терапия может быть назначена?

Показания для проведения

В рекомендациях Ассоциации онкологов России лучевая терапия рекомендуется в сочетании с химиотерапией при нерадикально выполненной операции или же при рецидиве заболевания. Кроме того, рекомендуется применение лучевой терапии с паллиативной целью — например, при метастазах в кости.

В международных рекомендациях NCCN химиолучевая терапия, помимо упомянутых выше показаний, также предлагается как альтернатива одной только химиотерапии при местнораспространённом неоперабельном или потенциально операбельном процессе.

Хотя данные рекомендации основаны на крупных клинических исследованиях, частота назначения лучевой терапии при раке желудка по-прежнему остаётся низкой — так, в статье американского коллектива авторов 2014 года приводится следующая цифра: только 25% больных раком желудка, проходивших лечение в период с 2002 по 2009 год, назначалась послеоперационная химиолучевая терапия. Возникает логичный вопрос: почему же лучевая терапия назначается далеко не всем больным, если проведено столько крупных исследований и на их основании сделаны рекомендации? Дело в том, что у практикующих врачей всё равно остаются вопросы относительно непосредственной пользы проведения лучевого лечения у больных раком желудка, и рутинно лучевая терапия не назначается; но при этом лучевое лечение может быть рекомендовано отдельным пациентам, которым оно поможет справиться с болезнью при условии сохранения качества жизни.

Что нужно знать, если вам назначена лучевая терапия

Итак, что же важно знать больному раком желудка, которому назначена лучевая терапия?

Данные КТ, ПЭТ-КТ

Врачу-радиологу потребуются все проведенные исследования, в том числе и выполненные до операции — несмотря на то, что анатомия органов брюшной полости изменилась вследствие операции, исходные данные обследований помогут врачу получить представление об изначальной распространённости процесса. Если планируется лучевая терапия по поводу неоперабельного рака или рецидивной опухоли, важно предоставить как можно более свежее исследование — ПЭТ-КТ или КТ с внутривенным контрастированием.

Химиолучевая терапия

При проведении лучевой терапии требуется также и химиотерапевтическое воздействие с целью сочетанного действия или же для радиомодификации. Поэтому после принятия решения о проведении радиотерапии потребуется консультация химиотерапевта.

Анализы крови

Сочетанное химиолучевое воздействие будет негативно влиять на показатели крови, поэтому будет необходимо регулярно сдавать развернутый клинический анализ крови.

Методика и дозы

В силу анатомического расположения желудка, а также необходимости включения в облучаемую область не только опухоли или её ложа, но и значительного количества групп регионарных лимфоузлов, в зону лучевого воздействия могут попадать различные здоровые органы — лёгкие, печень, двенадцатиперстная кишка, почки. Поэтому целесообразно проводить лучевое лечение с применением современных методик, таких, как IMRT (радиационная терапия модулируемой интенсивности), позволяющих минимизировать воздействие на здоровые структуры. Помимо этого, в силу подвижности передней брюшной стенки во время дыхания лечение может проводиться под контролем дыхательных движений — на свободном дыхании или с задержкой на вдохе.

Руководство NCCN предлагает проводить лучевую терапию в суммарной дозе 45 — 50,4 Гр (всего 25–28 фракций). Этот курс может быть дополнен локальным облучением опухоли за 2–3 сеанса.

Предлучевая подготовка

Объём и конфигурация желудка могут меняться в связи с его наполненностью, поэтому очень важно обсудить с врачом режим питания — приходить ли на предлучевую подготовку и на лечение натощак или спустя определенное время после приёма пищи.

Предлучевая подготовка предусматривает проведение компьютерной томографии; перед ней может быть введен внутривенно контрастирующий препарат для определения локализации опухоли на полученных срезах. Иммобилизирующие устройства выбираются индивидуально — это может быть вакуумный матрас или позиборд.

Побочные эффекты лучевой терапии

К побочным эффектам лечения относятся, помимо эритемы кожи, тошнота, диарея и потеря аппетита. Эти осложнения требуют как профилактического назначения соответствующих препаратов, так и корректировки сопроводительной терапии по мере появления и нарастания.

При описанных выше осложнениях может быть назначена, помимо приёма лекарственных препаратов, диета, предполагающая отказ от жирного, острого, копченого, сладкого, молочных продуктов и продуктов, богатых клетчаткой. Рекомендуется нежирное мясо, мучное, кисломолочные продукты, рисовый отвар. Во время проведения лечения важно питаться с сохранением достаточного калоража потребляемой пищи; возможна нутритивная поддержка лечебным питанием, особенно в ситуациях, когда пропал аппетит или наблюдается снижение массы тела даже при адекватном питании.

Помимо нутритивной недостаточности, важно избегать обезвоживания, к которому могут привести в том числе рвота и диарея. Во время химиолучевого лечения и в восстановительный период после него важно потреблять достаточное количество жидкости. В случае, если питья недостаточно, следует вместе с лечащим врачом рассмотреть назначение внутривенного введения жидкости для обеспечения нужд организма.

Контрольное обследование рекомендуется проводить в срок не ранее 2 месяцев после завершения химиолучевой терапии. Для грамотной оценки результата проведенного лечения важно прибегнуть к тому же методу исследования, что и до его начала, то есть если лучевое лечение предварялось выполнением ПЭТ-КТ, то именно ПЭТ-КТ и надо повторить.

Источник

Лучевая и химиотерапия рака желудка – эффективность

Временное облегчение симптомов карциномы желудка может быть порой достигнуто при облучении. Такое лечение имеет много сложностей, так как в верхней части брюшной полости расположено много чувствительных к облучению органов, а именно тонкая кишка, печень, спинной мозг и почки. Как правило, дозу в 40 Гр можно безопасно проводить в течение 4-5 недель. Часто отмечаются анорексия и тошнота, и больные в ходе процедуры теряют вес.

Цель такой терапии — облегчение симптомов, однако иногда были случаи длительного периода жизни после такой терапии.

Рак желудка — это желудочно-кишечная аденокарцинома, которая, вероятно, наиболее чувствительна к цитотоксическим агентам. В случае развитого рака желудка для некоторых препаратов отмечены коэффициенты ответа на лечение, превышающие 30%.

Большая часть ответов на лечение носит неполный характер и длится только несколько месяцев. Нет данных, показывающих, что при использовании химиотерапии одиночными препаратами или в комбинациях наступает удлинение жизни пациентов. Однако больные, отвечающие на химиопрепараты, живут дольше, чем те больные, у которых не наступает такого ответа, что наблюдается и по другим опухолям.

Наиболее эффективный препарат при одиночном приеме — это доксорубицин, его обычная доза составляет 60 мг/м раз в три недели. Широко применялся и 5-фторурацил, но коэффициент ответа на лечение им довольно низок. В Японии много использовали митомицин С, при этом в некоторых клинических испытаниях коэффициенты ответа на лечение достигали 40%, но в большинстве клинических исследований коэффициент ответов ниже. Менее эффективны препараты нитрозомочевины и алкилирующие средства. Цисплатин эффективен, но могут возникать такие проблемы, как тошнота и рвота.

При развитом раке желудка используют несколько режимов комбинации химиотерапии, некоторые из них представлены в таблице ниже. Раньше чаще других применяли сочетание 5-фторурацила, доксорубицина и митомицина (комбинация называется FAM), что давало коэффициент ответа на лечение около 40%, но более интенсивные режимы приема привели к более высоким коэффициентам ответа, таким как 62%. Вместо доксорубицина теперь часто используют эпирубицин, обычно в комбинации с цисплатином и инфузионно-вводимым 5-фторурацилом (рецептура ECF).

Химиотерапия рака желудка

Предполагается, что при таком типе химиотерапии, применяемом до операции, могут улучшаться коэффициенты резектабельности. Хотя значимое облегчение симптомов часто происходит при химиотерапии, однако нет убедительных доказательств того, что пациенты с неоперабельными опухолями были когда-либо вылечены с помощью химиотерапии.

Вероятно, можно повысить эффективность лечения при длительном внутривенном вливании 5-фторурацила с добавлением цисплатина иили эпирубицина. Благодаря инфузионным насосам на батарейках стало возможным проведение вливаний амбулаторно. Коэффициенты ответа на такое лечение высоки, его токсичность находится в допустимых пределах.

Адъювантная химиотерапия рака желудка

В последнее время изучается использование химиотерапии в качестве дополнения к хирургическому удалению опухоли. К настоящему моменту в большинстве исследований не удалось показать улучшения выживаемости в группе больных, получавших химиотерапию, по сравнению с группой больных, перенесших только операцию.

Но в недавно проведенном в США рандомизированном исследовании получен четко положительный результат применения дополнительной химиотерапии после операции по поводу аденокарциномы желудка или желудочно-пищеводного соединения выского риска.

Недавний мета-анализ также продемонстрировал небольшое улучшение по выживаемости.

– Также рекомендуем “Прогноз рака желудка”

Оглавление темы “Опухоли желудочно-кишечного тракта”:

  1. Рак пищевода – частота, причины, механизмы развития
  2. Клиника и диагностика рака пищевода
  3. Методы лечения рака пищевода и их эффективность
  4. Прогноз рака пищевода
  5. Рак желудка – частота, причины, механизмы развития
  6. Клиника и диагностика рака желудка
  7. Хирургическое лечение рака желудка – эффективность операций
  8. Лучевая и химиотерапия рака желудка – эффективность
  9. Прогноз рака желудка
  10. Гепатоцеллюлярный рак печени (гепатома) – частота, причины, механизмы развития

Источник

Медики, занятые в сфере онкологии знают, как важно, когда родственники больного даже на терминальной стадии, не теряя надежды ищут способы помочь близкому и прилагают все усилия, чтобы найти ответ на вопрос: можно ли победить рак желудка? В любом случае, повлиять на опухоль и состояние больного можно. Если уничтожить его можно не всегда, то отвоевать у болезни время и дать возможность близким поговорить о главном можно.

Лечение рака желудка, в зависимости от стадии, включает такие методы, как хирургическое вмешательство, химиотерапия, таргетная и лучевая терапия. Конечно, выбор необходимого комплекса лечения зависит от стадии, на которой была обнаружена опухоль.

Отличительной особенностью рака желудка является склонность к метастазам в поджелудочную железу и другие органы пищеварения. Всего выделяют четыре стадии, помимо, так называемой, «нулевой», когда опухолевые клетки только начинают размножаться в пределах маленького участка слизистой оболочки желудка.

  1. 1 стадия — грибовидный (полиповидный) рак желудка. Он четко отграничен от здоровых тканей, имеет экзофитный рост, то есть не уходит в ткань, а только соединяется с ней «ножкой».
  2. 2 стадия — блюдцеобразный и чашевидный рак желудка. На этой стадии опухоль имеет ясные контуры и приподнятые края.
  3. 3 стадия — язвенно-инфильтративный (изъязвляющийся) рак желудка. Это стадия, когда опухоль не отделена четкими границами от стенки органа.
  4. 4 стадия — терминальная — диффузный рак желудка. Характеризуется утолщением всей стенки органа. Весь желудок в итоге представляет собой единую толстостенную трубку.

Рак желудка I стадии характеризуется поражением слизистой оболочки желудка и не распространяется на ткани. В случае, если такая опухоль вовремя диагностирована, для её излечения достаточно эндоскопической операции. Эта процедура проводится при помощи специального эндоскопа, который вводится в желудок через ротовую полость. То есть, операция происходит без разрезов. Чем более запущена опухоль, тем более радикальное лечение может потребоваться.

Методы лечения рака желудка

Остановимся подробнее на методах лечения, которые используются в современной онкологии. Традиционно считается, что единственный способ, который дает максимально благоприятный прогноз, это операция. Очень часто хирургическое вмешательство сочетается с лучевой и химиотерапией.

Хирургическое лечение рака желудка

Если опухоль желудка экзофитная, четко ограничена, чаще всего необходима резекция, то есть удаление части тканей желудка. Лечение рака желудка начальной стадии возможно также с помощью эндоскопической резекции слизистой, о которой уже было сказано.

Гастрэктомия — частный и крайний случай хирургического лечения опухоли желудка — процедура удаления желудка целиком. Взамен удалённого желудка специалист формирует конструкцию из петель тонкого кишечника, состоящий из петель тонкого кишечника. Такое лечение требуется, если возникли опухоли тела желудка или его средней части. Этот метод иногда применяют даже без дополнительных методов терапии.

Химиотерапия рака желудка

Обычно химиотерапия не может являться самостоятельным методом лечения. Её назначают перед операцией, для подготовки, и после — для того, чтобы очистить здоровые ткани от возможных микрометастазов. Химиотерапию используют при раке желудка 2-й стадии, а иногда и на первом этапе заболевания. Для снижения вероятности рецидива химиотерапии достаточно. Даже при неоперабельном раке желудка четвёртой стадии применение химиотерапии может улучшить состояние и самочувствие пациента.

Таргетная терапия

Один из самых прогрессивных методов лечения. При таргетной терапии с лекарствами вводятся активные вещества, созданные специально для борьбы с раковыми клетками определённого типа. Такой способ работает точечно, практически не оказывая влияние на здоровые ткани, однако, над повышением её эффективности до сих пор работают врачи всего мира. Таргетная терапия рака желудка может работать самостоятельно и в комплексе с прочими способами лечения, и может применяться при любой степени рака.

Лучевая терапия (радиотерапия) рака желудка
Метод, применяемый в комплексе с химиотерапией и хирургическим лечением. С ее помощью повреждение здоровых тканей минимально, так как оказывается точечное воздействие опухолевые клетки. Главная её функция — уменьшение боли, даже при наличии метастазов. Этот метод не является лечебным сам по себе, но очень облегчает состояние пациента, помогает уменьшить страдания, продлить жизнь, и может применяться до 4-й стадии рака желудка включительно.

Паллиативная помощь

По сути, это не лечение, а создание максимально комфортных условий для жизни, включающих обезболивание и препаратное сдерживание роста опухоли. Это основное направление оказания помощи больным при 4-й стадии рака. Такую терапию необходимо проводить для устранения симптомов, которые приносят пациенту и его близким мучения — сильная боль, тошнота и рвота, головокружения, кровотечения.

Неоперабельная (неудаляемая) опухоль желудка тоже требует лечебных мер.

  • В таком случае можно провести гастростому — искусственный ввод пищевого канала в желудок через брюшную стенку, что позволит получать питание для жизнедеятельности.
  • Выстроить обходное соустье между петлями кишечника и желудком — то есть собрать «лабиринт», по которому пища сможет беспрепятственно проходить.
  • Использовать метод эндолюминальной лазеротерапии, то есть разрезать опухоль с помощью лазера, который вводится через рот. Это необходимо в тех случаях, когда вход в желудок перекрывается опухолью.

Выживаемость при раке желудка

Как правило, статистика выживаемости ведётся в пятилетней перспективе. То есть, сколько пациентов продолжает жить не менее пяти лет после проведённого лечения.

При профессиональном лечении выживаемость при раке желудка такова:

  • 0 стадия, при условии её своевременного обнаружения подлежит полному излечению.
  • I стадия — это всего 10–20% всех поставленных диагнозов. Выживаемость при ней достаточно высока. Это 60–80%.
  • II–III степени заболевания, которые поражают региональные лимфоузлы характеризуются выживаемостью в пределах 15–50%.
  • IV стадия заболевания — это половина диагнозов, а пятилетняя выживаемость при этом — не выше 5–7%, так как для этой стадии характерно обширное метастазирование в другие органы.

Опухоли ЖКТ являются крайне распространёнными видами рака. Особенно часто рак желудка диагностируются в Японии. Скорее всего, это связано с диетой. Высокое содержание крахмала в пище может быть канцерогенным фактором. Однако, при самой высокой заболеваемости, в Японии же отмечается и самая низкая смертность от этого диагноза. Дело в том, что правительство принимает во внимание высокие риски и обязывает граждан проходить регулярные обследования, что позволяет обнаруживать опухоли на нулевых и первых стадиях, когда прогноз лечения самый благоприятный. И, конечно, опыт японских специалистов играет очень большую роль. Поэтому при выборе места лечения следует обращать внимание на региональный опыт в данном вопросе.

Однако, в России давно и успешно действует немало клиник, в которых работает множество превосходных специалистов, которые специализируются на данном диагнозе. Одна из таких клиник по лечению рака желудка в Москве и в Краснодаре — это Европейская клиника. Также, при выборе клиники очень важно обратить внимание на то, насколько успешно специалисты могут бороться с сопутствующими осложнениями. В любом случае, абсолютно безнадёжных состояний в онкологии не бывает, и помочь даже при самом тяжёлом диагнозе можно. Правильная квалифицированная помощь способна предоставить любому пациенту ещё несколько дней, недель, месяцев и даже лет, так необходимых больному и его близким.

Источник

В лечении рака желудка, как и при большинстве остальных злокачественных опухолей, применяются хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия и их комбинации.

Необходимость и последовательность каждого их этих этапов определяется с учетом распространенности процесса, а также состояния пациента и выявленных сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение рака желудка

Локальный рак желудка, когда нет отдаленных метастазов, требует хирургического вмешательства для удаления части желудка и пищевода (в случае кардиоэзофагеального рака), где расположена опухоль. Целью операции является удаление всей опухоли в пределах здоровой ткани, когда это возможно.

Существуют следующие варианты хирургического лечения:

  • Эндоскопическая резекция слизистой (endoscopic submucosal dissection – ESD). Она проводится для удаления опухоли желудка на ранней стадии. С помощью эндоскопической методики могут быть удалены опухоли, расположенные в пределах слизистой оболочки размерами до 2 см, без изъязвления при отсутствии метастатического поражения регионарных лимфоузлов. Для оценки возможности выполнения этого метода лечения необходимо проведение эндоскопической ультрасонографии, которая позволит оценить глубину прорастания опухоли и состояние регионарных лимфатических узлов.
  • Удаление части желудка (субтотальная резекция желудка). Во время этой операции хирург удаляет 2/3 желудка, оставляя небольшую его часть. В зависимости от локализации поражения различают проксимальную и дистальную субтотальную резекцию желудка.
  • Удаление всего желудка (гастрэктомия). Эта операция  включает удаление всего желудка и некоторых окружающих тканей. Затем пищевод сшивается непосредственно с тонким кишечником, чтобы пища проходила через пищеварительную систему.
  • Удаление лимфатических узлов (лимфодиссекция). Хирург осматривает и удаляет лимфатические узлы в брюшной полости, чтобы удалить раковые клетки, которые могли попасть в лимфоузлы. Является обязательным компонентом при удалении части желудка или гастрэктомии.
  • Симптоматическая хирургия. Удаление части или всего желудка может выполняться и при наличии отдаленных метастазов. Это делается, чтобы избежать тяжелых осложнений растущей опухоли у людей с прогрессирующим раком желудка. В этом случае операция не может вылечить распространенный рак желудка, но она способна сделать жизнь более комфортной. Также могут применяться методы стентирования, когда под контролем эндоскопического оборудования или рентгеновским контролем устанавливается специальный каркас, позволяющий пище проходить через суженное опухолью место или наложение обходного анастомоза.

Химиотерапия при раке желудка

Химиотерапия – это медикаментозное лечение, которое использует специальные лекарственные препараты для уничтожения раковых клеток.

Лекарства для химиотерапии распространяются по всему телу, убивая раковые клетки, которые могли распространиться за пределы желудка.

Химиотерапия может проводиться предоперационная (неоадъювантная), чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление в пограничных ситуациях. Она также используется после операции (адьювантная химиотерапия) для уничтожения всех раковых клеток, которые могут остаться в организме после операции.

Помимо этого выделяют периоперационную химиотерапию, при которой выполняется несколько курсов предоперационной химиотерапии, затем проходит операция, после которой проводится еще несколько курсов.

Химиотерапия может сочетаться с лучевой терапией, а также выполняется в самостоятельном виде при распространенном раке или прогрессировании после проведенного лечения (в такой ситуации это называется паллиативная химиотерапия.

Целью проведения химиотерапии является увеличение длительности общей и безрецидивной выживаемости, а при проведении ее с паллиативной целью – продление жизни и сохранение ее качества.

Для проведения химиотерапии используются препараты платинового ряда (цисплатин, оксаллиплатин), таксаны (доцетаксел, паклитаксел), фторпиримидины (капецитабин, 5-фторурацил, эпирубицин) – как в комбинации (полихимиотерапия) так и в монотерапии.

Проведение химиотерапии сопряжено с развитием токсичности, что требует современной сопроводительной терапии. Для уменьшения явления немедленной токсичности, которая может возникнуть во время или в течение ближайших последующих 24 часов, используется премедикация.

Таргетные препараты

Таргетная терапия использует препараты, которые атакуют специфические рецепторы в раковых клетках или которые направляют иммунную систему на уничтожение раковых клеток (иммунотерапия). Данные вид лечения применяется только при выявлении определенных мутаций или при безуспешности проведения стандартной химиотерапии.

Таргетные препараты, используемые для лечения рака желудка, включают в себя:

  • Трастузумаб. Используется, если клетки рака желудка имеют много рецепторов к так называемому человеческому эпидермальному рецептору (HER2).
  • Рамуцирумаб. Используется при распространенном раке желудка, который не поддается другому лечению.
  • Иматиниб, Сунитиниб и Регорафениб. Используются для редкой формы рака желудка, называемой гастроинтестинальной стромальной опухолью (GIST).

Иммунотерапия при раке желудка

При безуспешности проведения химиотерапии может быть проведено исследование для выявления так называемой микросателлитной нестабильности (MSI/MMR).

При выявлении этого маркера может быть применена иммунотерапия ингибиторами контрольных точек (Пембролизумаб). Данный вид лечения заключается в «стимулировании» иммунной системы бороться с опухолевыми клетками за счет блокирования у последних механизмов ускользания от иммунной системы.

Лучевая терапия при раке желудка

Для проведения лучевой терапии используются специальное оборудование – линейные ускорители, которые требуются для подведения к опухоли радиоактивного излучения, вызывающего гибель раковых клеток.

Современные аппараты позволяют подводить максимальное облучение к опухоли, учитывая ее конфигуацию, и минимально повреждать окружающие ткани.

При кардиоэзофагеальном раке и раке желудка лучевая терапия может быть использована до операции (неоадъювантное излучение) для уменьшения опухоли, чтобы ее было легче удалить. Лучевую терапию также используют после операции (адьвантное лечение) для уничтожения раковых клеток, которые могут оставаться в области пищевода или желудка.

При раке желудочно-кишечного тракта лучевая и химиотерапия обычно проводятся одновременно (химиолучевая терапия).

В качестве самостоятельного метода лучевая терапия при раке желудка и кардиоэзофагеальном раке не проводится.

Лучевая терапия также может использоваться с паллиативной целью, например, для облучения пораженных костей позвоночника, с целью снизить вероятность их патологического перелома и уменьшить болевой синдром.

Преимущества проведения химиотерапии в клинике Рассвет

Онкологи клиники Рассвет проводят химиотерапию по международным протоколам, используя только оригинальные препараты, а также полностью осуществляют необходимую поддерживающую терапию и привлекают смежных специалистов для предупреждения и лечения всех сопутствующих заболеваний и осложнений.

Проведение химиотерапии в клинике Рассвет отличается следующими возможностями:

  • мультидисциплинарным подходом с привлечением хирургов и лучевых терапевтов
  • оригинальными препаратами и современной сопроводительной терапией
  • эффективной борьбой с осложнениями
  • комфортными условиями и отсутствием очередей
  • всеми необходимыми специалистами в одном месте.

Источник

Читайте также:  Что можно кушать после удаления желудка и селезенки при раке