Инновации в лечении рака желудка
Назад к списку
17
января 2018
Анжелика Уэлч.
Инновационные технологии, такие, как лучевая терапия с МР контролем и протонная терапия, являются основными направлениями развития радиационного лечения злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), считает доктор медицины Кристофер Крейн.
«Оба эти метода дают нам возможность преодолевать ограничения, с которыми мы сталкивались в прошлом при доставке радикальных лечебных доз радиации», – сказал он.
В своем интервью изданию «ОнкЛайв» д-р Крейн, заместитель руководителя отделения радиационной онкологии центра лечения рака «Мемориал Слоан Кеттеринг» (Memorial Sloan Kettering Cancer Center), рассказал о прогрессе в лечении рака поджелудочной железы и гепатоцеллюлярной карциономы.
– Какие изменения происходят в области радиационного лечения ЖКТ?
– Новейшие технологии, такие, как протонная терапия или радиотерапия с визуальным контролем, а именно – магнитно-резонансный линейный ускоритель (MR-Linac), который позволяет нам осуществлять более точное облучение опухолей, показывают очень хорошие результаты.
Многие опухоли можно держать под контролем и лечить довольно высокими дозами радиации, но проблема заключается в том, что ЖКТ очень чувствителен к облучению. Если мы не будем селективно походить к тому, куда направляется радиация, то сможем давать только паллиативную дозу. Так и было последние 40 лет.
Однако новые технологии помогли нам преодолеть эти ограничения, например в лечении рака поджелудочной железы. Мы даем в 2 – 3 раза большую дозу на эти новообразования по сравнению с обычной, и сейчас впервые наблюдаем тенденцию к увеличению выживаемости. Нам приходится иметь дело с ограничениями, вызванными движением внутренних органов (дыхание пациента, ежедневное смещение органов), и эту проблему необходимо было решить. Визуальный контроль является тем инструментом, который помогает справиться с данными трудностями.
Последние 10 лет я занимался усовершенствованиями процессов радиационного лечения рака ЖКТ. Я работал в крупных организациях, таких как центр лечения рака «МД Андерсон» Университета Техаса и онкологический центр «Мемориал Слоан Кеттеринг» (The University of Texas MD Anderson Cancer Center, Memorial Sloan Kettering Cancer Center), где у нас была огромная команда физиков и врачей узкой специализации, которые собирались вместе для поиска решений. Раньше лечение высокими дозами под визуальным контролем могли проводить только научные учреждения и крупнейшие центры. Сегодня линейный МР ускоритель дает возможность врачам в небольших медицинских учреждениях повторять их достижения.
В ближайшем будущем, примерно через 5 лет, вы увидите, как другие медицинские организации смогут повторять то же, что сделали мы, а некоторые уже начали и получают очень близкие результаты. Я имею в виду беспрецедентный контроль над опухолью, которого можно добиться без хирургической операции. По данным Университета Вашингтона в Сент-Луисе, 80% пациентов с локально распространенным неоперабельным раком поджелудочной железы продолжают жить через 20 месяцев. Разрыв колоссален: обычно у вас остаются в живых только 20% больных. У нас тоже есть аналогичные результаты, но уже с девятилетним периодом последующего наблюдения за больным. Самое главное – этот метод дает людям надежду. Он, конечно, не панацея для всех случаев рака поджелудочной железы, но позволяет зачастую получить такие же результаты, как после операции, хотя речь идет о неоперабельных пациентах.
Аналогичная ситуация и для опухолей печени. Мы можем делать абляцию очень крупных опухолей этого органа, но в этих случаях лучше выбрать протонную терапию, так как она оказывает более щадящее воздействие на окружающие новообразование ткани. Печень очень чувствительна к радиации, но небольшая ее часть способна выдержать высокие дозы. Мы, так же, как и хирурги, стараемся сохранить от одной трети до половины печени. При этом хотим защитить сохранную часть от радиации, и такую возможность предоставляет пучок протонов, который останавливается точно в нужном месте и доставляет заряд в тело на нужную глубину.
Эти две отличные от других технологии используются для применения более высокой, как я называю – «аблятивной» дозы радиации. Они предназначены не для замедления роста опухоли, а для того, чтобы попытаться удалить ее. Результаты показывают, что локальная опухоль контролируется примерно на 90%. Нам еще предстоит найти оптимальные решения для борьбы с отдаленными метастатическими заболеваниями при раке поджелудочной железы и при опухолях печени. Когда мы сможем это сделать, люди будут жить дольше.
Как небольшие клиники смогут получить доступ к линейному МР ускорителю и возможность использовать его?
Это большая задача для медицинского образования. Не знаю, как это сделать, но вероятно, при помощи специально разработанных обучающих программ. Мы уже обучили некоторое количество человек, которые сейчас находятся на начальных преподавательских позициях и хорошо разбираются в применении данной технологии. Они будут преподавать тем, кто заинтересуется и захочет пройти обучение. После этого обученные смогут открывать собственные практики и распространять применение метода.
Поверьте, врачи очень волнуются, применяя облучение высокими дозами. Но если мы разобьем курс на 15 – 25 процедур, то лечение становится очень толерантным к ошибкам. Я не представляю, что кто – то без специального обучения самостоятельно применил бы эту технологию. Полагаю, ближайшие 10 лет она останется преимущественно научным инструментом, который, в первую очередь, станут применять крупные клиники. Как только результаты станут известны и начнут внушать доверие большинству людей, технологии получат широкое распространение.
На какие вопросы в ближайшие 5 – 10 лет можно будет получить ответы при помощи этих методик?
Надо понимать, что обе эти технологии являются нишевыми, показанными при конкретных видах заболеваний. К примеру, использование линейного МР ускорителя очень целесообразно при раке ЖКТ, так как мы стремимся давать высокие дозы областям вблизи критической структуры, и нам нужен визуальный контроль. При других опухолях это может быть нецелесообразно.
В отношении протонной терапии, которая распространилась уже достаточно широко по всей стране, проведено немало клинических исследований лечения заболеваний ЖКТ. Мы начали их в центре «МД Андерсон» Университета Техаса 10 лет назад и прошли от испытаний фазы I/II до фазы III на опухолях.
Сейчас мы проводим исследование для рака печени на национальном уровне с намерением доказать, что протоны лучше, чем рентгеновские лучи. Мы также проводим рандомизированные испытания фазы III для рака пищевода с целью выяснить, можно ли уменьшить токсичность легких и сердца.
Мы думаем, что протонная терапия будет вызывать меньше периоперационных осложнений, вести к меньшему количеству долгосрочных заболеваний сердца и легких и меньшей смертности. Мне трудно убедить некоторых моих коллег, которые не понимают этого, но очевидно, что поздняя сердечная заболеваемость является проблемой для рака гастроэзофагеального перехода. Мы также знаем, что периоперационный синдром острой дыхательной недостаточности является одной из основных причин заболеваемости и смертности у пациентов, которые проходят хирургию после предоперационной химиорадиации. Предварительные данные показывают, что применение протонов может давать преимущество из-за того, что радиация меньше воздействует на сердце и легкие, чем при использовании фотонов.
Мы всегда должны думать о проведении рандомизированных испытаний фазы III. Мы находимся на фазе I/II испытаний по увеличению дозы при раке поджелудочной железы, и следующим шагом должно стать привлечение достаточного числа добровольцев, чтобы мы могли решать вопросы, относящиеся к фазе III.
Источник: https://www.onclive.com
Назад к списку
Источник
4 февраля 2019 г.
Просмотров: 4545
Рак желудка в XXI веке стал сдавать позиции по заболеваемости, но только в развитых странах. С 1970-х годов в США вдвое выросла когорта излеченных пациентов — каждый третий с новообразованием может быть уверенным в здоровом будущем.
Как и сто лет назад основной способ спасения от рака желудка — операция, но современная онкология склоняется в сторону уменьшения объёма удаляемых тканей с максимальным сохранением функциональных возможностей всего желудочно-кишечного тракта.
Наш эксперт в этой сфере:
Заместитель главного врача по лечебной работе,
врач-онколог, хирург, к.м.н.
Позвонить врачу
Методы лечения рака желудка
Большинство методик хирургического лечения злокачественных процессов желудка было разработано в конце XIX и первую половину XX века, в дальнейшем вмешательства модифицировали и усложняли до комбинированных операций с удалением всего желудка и прилежащих органов. Расширению объемов вмешательства способствовали успехи анестезиологии и совершенствование послеоперационного восстановления больных.
В последней четверти ХХ века послеоперационная летальность доходила до 25%, сегодня — не более 1–2%. Между тем усложнение операций не отражалось на общей продолжительности жизни больных, как правило, погибавших от метастазов.
Сегодня в арсенале онкологов множество модификаций стандартных операций, начиная с эндоскопической резекции — удаления слизистой оболочки при раннем раке желудка до резекции части и всего органа — гастрэктомии, в комбинации с удалением селезенки, резекции поджелудочной железы и масштабными реконструкциями кишечника для восстановления физиологического движения пищи.
Абсолютно равноценны по результату классический разрез и лапароскопический доступ, но после лапароскопии восстановление проходит быстрее.
Первоначально неоперабельный рак нередко удаётся прооперировать на втором этапе после двух-трёх месяцев неоадъювантной химиотерапии, предотвращая возможное метастазирование и рецидив заболевания последующим полугодовым курсом адъювантной химиотерапии.
При технической невозможности операции из-за вовлечения в раковый конгломерат важнейших анатомических структур брюшной полости есть альтернатива в виде локальной лучевой терапии с цикловым лекарственным противоопухолевым лечением.
Выбор лечебной тактики обусловлен распространением рака в желудке и соседних анатомических зонах, уровнем поражения лимфатических коллекторов, степенью агрессивности раковых клеток и исходным состоянием пациента.
Кроме индивидуальных особенностей онкологического больного в успехе лечения соучаствуют талант хирурга-онколога, клинический опыт операционной бригады и профессионализм реабилитационной команды.
Лечение рака желудка с метастазами
Практически каждый второй пациент с впервые выявленной опухолью желудка имеет отдалённые метастазы, что исключает радикальную операцию при любом размере первичного новообразования. Тем не менее, такие опасные для жизни осложнения рака, как кровотечение вследствие опухолевого распада, разрыв истончённой желудочной стенки, циркулярное перекрытие выходного отдела — абсолютные показания к паллиативной операции, нередко, в виде полноценной резекции или гастрэктомии.
Единственно возможное лечение в метастатической стадии — химиотерапия, при отсутствии дальнейшего прогрессирования рака ограничиваются 6–8 курсами. После завершения первого блока лекарственного лечения, останавливаются на достигнутом до появления признаков прогрессии. Нечувствительное к первоначально выбранной схеме заболевание — основание к смене комбинации цитостатиков. В последние годы курсы цитостатиков дополняются таргетными препаратами, улучшающими общий результат терапии. Чаще всего — почти в 40% при 4 стадии имеется метастатическая диссеминация по брюшной полости с выработкой асцитической жидкости.
С целью выявления скрытых очагов рака в брюшной полости в обязательном порядке перед операцией всем пациентам выполняется диагностическая лапароскопия. К сожалению, результаты стандартного лекарственного лечения асцитической формы заболевания не сильно обнадёживают.
Для желудочной карциномы типично метастазирование в яичники, нередко это единственный метастатический очаг. При операбельном первичном новообразовании стараются одномоментно выполнить радикальную операцию на желудке и удалить поражённые придатки. В большинстве случаев продолжительность жизни таких больных не отличается от популяции изначально операбельных.
Лечение рака желудка отзывы
Пациент 59 лет попал в клинику «Медицина 24/7», как сам сообщил, «в совершенно отчаянном положении» — в государственном онкологическом учреждении ему было отказано в операции и рекомендовано «поискать клинику за рубежом». Далеко неоптимистичное напутствие не ввергло мужчину в депрессию, наоборот, по совету друзей безотлагательно обратился в клинику на Автозаводской.
Обследование подтвердило, что операция на первом этапе невозможна из-за распространения процесса на сосудисто-нервные пучки, поджелудочную железу и с метастазами в лимфатические узлы. Пришлось вынести 9 недель не самого приятного лечения цитостатиками, как показало последующее обследование — весьма успешного.
Желудок пациенту удалили полностью, но выбранная методика реконструкции позволила максимально снизить вероятность тяжких последствий в виде демпинг-синдрома. Через полтора месяца после вмешательства началась профилактическая химиотерапия. По истечении двух лет пациент чувствует себя хорошо и продолжает работать по специальности.
Рак желудка народные способы лечения
Эффективность народной медицины в терапии рака вообще и карциномы желудка в частности подтверждается только народными слухами, в реальности не было ни одного случая излечения злокачественного процесса отваром или настоем трав.
Ни отдельно, ни в сборах ни одно растение не способно убить клетку рака. Опухоль активно противостоит напору цитотоксичных химиопрепарата, наивно верить, что она отступит под воздействием сбора лекарственных трав и продуктов пчеловодства.
Печально и преступно, что кроме безобидного для опухоли настоя ромашки или чабреца, всевозможными целителями и на сайтах в интернете предлагается регулярное употребление настоек ядовитых растений аконита и болиголова, вызывающими хроническое отравление. Настой чистотела и зверобоя гарантируют ожег слизистой желудка, что однозначно не прибавит здоровья онкологическому пациенту.
Любые средства народной медицины отвлекают от специального лечения, дают ложную надежду и всегда приводят «к разбитому корыту» жизни. Онкологическое заболевание не даёт пациенту лишнего времени, потраченные на иллюзорную терапию народными средствами недели и месяцы обязательно откликнуться навсегда утраченными терапевтическими возможностями.
Цена лечения рака желудка
Оперативные вмешательства на органах брюшной полости относятся к категории высокой сложности и требуют активной послеоперационной реабилитации, отсюда и значительная их стоимость.
Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.
Источник
Рак желудка — тяжелое заболевание, лечение которого требует применения сложных современных методик. Инновации в лечении опухолей желудка используют израильские врачи. Узнайте больше о лечении онкологии в Израиле и последних достижениях медицины!
Содержание:
- Преимущества лечения рака желудка в Израиле
- Диагностика рака желудка в Израиле
- Лечение рака желудка в Израиле
- Инновации в лечении рака желудка в Израиле
- Стоимость лечения рака желудка в Израиле
Преимущества лечения рака желудка в Израиле
Лечение рака за границей предполагает тщательный подход и применение современных методов. Для достижения максимального эффекта терапии специалисты Израиля 
применяют инновационные малотравматичные техники. Многие врачи израильских медицинских центров известны своими достижениями и научными работами далеко за пределами страны.
Один из приоритетов израильских специалистов — ранняя диагностика. Рак желудка часто протекает без специфических симптомов длительное время. Это приводит к тому, что опухоль выявляют на поздней стадии, когда лечение уже не так эффективно. Поэтому качество диагностических мер играет весомую роль. Клиники Израиля оснащены современным оборудованием для выявления начальных злокачественных изменений в тканях желудка. Оборудование постоянно совершенствуется и регулярно обновляется.
Рак желудка, обнаруженный на ранней стадии, удается вылечить в 95% случаев. Более поздние стадии хуже поддаются лечению, но даже в тяжелых случаях израильские доктора нередко добиваются полного выздоровления или значительного улучшения состояния пациента.
Стоимость лечения рака желудка в Израиле многие относят к преимуществам. Нельзя сказать, что цены здесь низкие, но они полностью отвечают качеству медицинских услуг, что подтверждают отзывы благодарных пациентов.
Диагностика рака желудка в Израиле
Определить или заподозрить рак желудка достаточно трудно в связи с отсутствием клинических проявлений заболевания на ранних стадиях. В большинстве случаев симптоматика проявляется уже после образования метастазов. В Израиле диагностика развита достаточно хорошо, чтобы определить рак желудка на начальных этапах развития. Как правило, пациент обращается к врачу с характерными жалобами, когда опухоль достигает существенных размеров и образуются метастазы. Поэтому, в Израиле уделяется особое внимание профилактическим обследованиям.
Основным методом диагностики рака желудка является ВЭГДС – видеоэзофагогастродуоденоскопия. Этот метод позволяет осмотреть слизистую оболочку желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода с целью выявления злокачественных изменений. ВЭГДС дает возможность диагностировать опухоль даже на нулевой и первой стадии, что значительно увеличивает шансы пациента на полное выздоровление и упрощает процесс лечения.
Диагностика рака желудка в Израиле также может включать такие методики:
- ультразвуковое исследование;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- рентгеноскопическое исследование;
- эндоскопическое ультразвуковое исследование — эндо-УЗИ позволяет увидеть недоступные для стандартного УЗИ изменения, врач проводит исследование изнутри и может рассмотреть интересующую область в деталях;
- ПЭТ-КТ — метод, сочетающий возможности позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии, который позволяет с высокой достоверностью отличить доброкачественное образование от злокачественного.
Такой же подход к диагностике применяют и при лечении рака желудка в Германии.
Лечение рака желудка в Израиле
Лечение рака желудка за рубежом пользуется популярностью благодаря высокой эффективности. Одной из наиболее развитых в сфере медицины стран по праву считается Израиль. Применение инновационных методик, результативность и относительно невысокая стоимость лечения привлекают в эту страну медицинских туристов со всего мира.
Так как рак желудка — одно из самых распространенных онкологических заболеваний, израильским докторам часто приходится сталкиваться с этой патологией. В связи с этим, медики накопили значительный опыт в лечении всех видов опухолей желудка. В ведущих клиниках работают врачи, которые специализируются именно на этой патологии и внедряют в свою практику последние научные разработки.
Основным методом лечения рака в Израиле является оперативное лечение, которое часто сочетается с лучевой и химиотерапией для достижения максимального результата и предотвращения рецидива.
Лечение рака желудка в Израиле может включать следующие методы:
-
хирургическое лечение, которое в свою очередь может разделяться на: - резекцию — удаление части органа, проводится при экзофтных (имеющих четкие границы) опухолях кардиального или антрального отделов желудка;
- гастрэктомию — удаление желудка целиком, проводится при опухоли тела желудка или его средней части);
- химиотерапия — лечение с помощью воздействия лекарственных препаратов, подавляющих злокачественные клетки;
- лучевая терапия — воздействие ионизирующей радиацией – рентгеновским, гамма-излучением, бета-излучением, нейтронным излучением, пучками элементарных частиц из медицинского ускорителя;
- таргетная терапия — применение препаратов, которые блокируют рост и распространение раковых клеток, посредством воздействия на специфические молекулы, участвующие в росте и развитии опухолевой клетки;
- паллиативная терапия — меры, направленные на облегчение симптомов рака на поздних стадиях.
Инновации в лечении рака желудка в Израиле
Онкология — приоритетная сфера израильской медицины. В этой стране ведутся постоянные исследования рака с целью усовершенствования существующих методов лечения и изобретения новых. Инновационные разработки, доказавшие свою эффективность, незамедлительно применяются на практике в ведущих медицинских центрах страны.
В лечении рака желудка в Израиле активно используются такие новейшие медицинские технологии:
- робот Да Винчи – новейший хирургический аппарат, который дает возможность проводить операции высокой точности, при которых травматичность сведена к минимуму;
- нано-нож – избирательное разрушение клеток с помощью воздействия сильных локализованных электрических полей; электрические поля в несколько тысяч вольт воздействуют на клеточные мембраны, образуя в них поры, что приводит к апоптозной гибели клеток;
- кибер-нож – радиохирургическая система, предназначенная для лечения доброкачественных и злокачественных опухолей, метод основан на радиотерапии с целью более точного воздействия;
- протонная терапия – метод, в котором используются протоны для облучения пораженных тканей;
- термотерапия – теплолечение, совокупность физиотерапевтических методов, использующих тепло естественных и искусственных источников;
- лазерная терапия – метод физиотерапии, использующий лазерный монохроматический свет для разрушения опухолевых тканей;
- интервенционная радиология – субдисциплина радиологии, включающая способы лечения опухолей путем использования чрескожных доступов, катетеров и других малотравматичных инструментов. Проводится без общего наркоза и под контролем лучевых методов визуализации.
В израильских больницах применяется комплексное лечение, которое предполагает сочетание нескольких методов. Химиотерапия и лучевая терапия часто назначаются перед оперативным вмешательством с целью облегчения доступа к опухоли. После операции эти методы могут использоваться для того, чтобы снизить вероятность рецидива рака.
Израильские специалисты в каждом индивидуальном случае применяют совокупность современных достижений науки и традиционных методов терапии, что позволяет получить максимальную эффективность лечения при минимальной травматичности.
Стоимость лечения рака желудка в Израиле
Цены на лечение рака за границей нельзя назвать низкими. Однако стоимость медицинских услуг в израильских клиниках существенно ниже, чем в европейских и американских. При этом качество обслуживания и эффективность лечения в Израиле точно не хуже. Точную стоимость лечения рака желудка назвать затруднительно, так как она зависит от множества индивидуальных факторов, таких как стадия болезни, вид и размер опухоли, ее локализация, возраст и общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний и др. Чтобы узнать, сколько будет стоить ваш курс терапии, следует проконсультироваться со специалистом выбранной клиники.
Стоит отметить, что по мнению пациентов, цены в израильских медицинских центрах соответствуют качеству предоставляемых услуг. Из отзывов больных, успешно прошедших лечение в Израиле, можно сделать вывод, что стоимость лечения в стране отличается относительной доступностью.
Источник