Изъязвленный недифференцированный рак желудка

Злокачественные патологии органов пищеварения встречаются достаточно часто. Но не все понимают, что существуют разные виды рака. Одно из важнейших характеристик является степень злокачественности или дифференцировка.

Особенностью недифференцированного рака желудка является то, что клетки, из которых состоит опухоль, абсолютно непохожи на клетки здоровых тканей. Второе общепринятое название патологии – аденогенный рак.

Причины

Сначала стоит разобраться с тем, что называется недифференцированным злокачественным поражением желудка. Основной особенностью является то, что опухоль состоит из молодых, незрелых клеток.

В норме такие клетки со временем дифференцируются, то есть приобретают свойства, присущие тканям того или иного органа. Если клетки по каким-то причинам не дифференцируются, они продолжают свое существование незрелыми, он не способны выполнять свои функции.

Аденогенный рак поражает, как правило, нижний отдел пищеварительного органа, но нередко такое заболевание способно поразить весь желудок. Опухоли, состоящие из незрелых клеток, образуют железистые новообразования. Клетки новообразования могут иметь разные размеры и формы.

Аденогенные опухоли уже на первых этапах развития начинают давать метастазы, а их поверхность покрывается язвами. Таким образом, патология имеет агрессивное течение. Точные причины возникновения недифференцированного рака до сих пор выявлены не были.

Основой развития рака желудка является мутация клеток. А вот основная причина, вызывающая мутации, пока неизвестны. Факторами, провоцирующими сбои в производстве клеток, являются:

• плохая экология;
• генетическая предрасположенность;
• злоупотребление продуктами, содержащими канцерогены;
• вредные привычки;

• хронически протекающие болезни органов пищеварения;
• проведенные ранее оперативные вмешательства на желудке или травмы;

Совет! По данным медстатистики механическое повреждение стенок пищеварительного органа, в том числе и травматические медицинские манипуляции, увеличивают риск развития заболевания в два раза.

• иммунодефицитные состояния;
• работа на вредном производстве.

Но все же основной причиной развития онкологических патологий являются предраковые состояния. К ним относят хронически протекающий гастрит и развития язвенной болезни.

Симптомы

Специфических симптомов низкодифференцированный рак желудка не имеет, он проявляется точно так же, как и другие виды онкологической патологии. На ранних стадиях симптомы заболевания практически не проявляются.

Возможны только беспричинные расстройства кишечника, что проявляется диареей. По мере развития болезни появляются первые признаки рака желудка:

• чувство тяжести в животе;
• ощущение переедания при приеме малых объемов еды;
• отсутствие аппетита;

• появление отвращения к продуктам определенного вида, чаще всего, к мясу;
• рвота, которая часто возникает после приема пищи;
• стремительное похудение, при этом живот может выдаваться вперед из-за скопления жидкости в брюшной полости;

• длительно держащаяся субфебрильная температура или периодически возникающие лихорадочные состояния;
• депрессия, апатия; быстрая утомляемость;
• при появлении изъязвлений на опухоли с разрушением кровеносных сосудов отмечается появление рвоты с кровью, а также стула черного цвета.

Особенностью течения аденогенного рака является быстрый рост новообразования и появление метастазов. Опухоль не имеет четко обозначенных границ, оно распространяется на большую площадь, зачастую захватывая весь орган.

Классификация

Выделяют следующие разновидности аденогенного рака желудка:

• Трабекулярный. Отличается плотной структурой опухоли, не содержащей железистых тканей.
• Фиброзный. Основа образования – гиперхромные клетки, располагающиеся между тяжами волокон ткани.
• Слизистый. Характеризуется большой выработкой слизи, опухоль напоминает слизистые сгустки.

Заболевание, как и другие онкологические патологии, развивается постепенно. Выделяют четыре стадии или степени рака.

Стадии

При любой разновидности онкологии самой большой проблемой является ранняя диагностика. На ранних этапах при аденогенном раке желудка может не быть никаких симптомов, поэтому зачастую болезнь проявляется на поздних стадиях. Выделяют следующие стадии:

• I. Злокачественное новообразование занимает относительно небольшой участок органа, метастазы отсутствуют, проявления болезни отсутствуют.
• II. Размеры образования увеличиваются, но ограничиваются пределами одного органа. Могут обнаруживаться одиночные метастазы в расположенных рядом лимфоузлах.
• III. Увеличивается размер образования, оно продолжает стремительно расти, выходя за пределы одного органа, появляются многочисленные метастазы.

• IV. Опухоль прорастает в органы, расположенные по соседству. Метастазы появляются в органах, расположенных далеко от первичного очага.

Диагностика

Методы диагностики заболевания при этом виде онкологии не отличаются от тех, которые применяются при любой другой разновидности злокачественной патологии.

• ФГДС. Этот инструментальный метод исследования является одним из самых информативных. Специалист визуально изучает состояние слизистой, что позволяет обнаружить наличие новообразования, определить его размеры и форму. В процессе исследования, как правило, осуществляется забор тканей для дальнейшего изучения, то есть, проводится биопсия.
• Гистология. При изучении образцов ткани, полученных при проведении биопсии, можно определить степень дифференцированной клеток и, соответственно, определить форму патологии.
• Лабораторные исследования крови позволяют судить об общем состоянии организма.

• Рентген. Исследование проводят с использованием контрастного вещества, что позволяет с максимальной точностью определить размеры и форму новообразования.
• МРТ. Это современное исследование проводится с целью выявления отдалённых метастазов.

Совет! Окончательный диагноз можно поставить только после проведения комплексного исследований. Получив результаты диагностики, специалист сможет составить наиболее эффективную схему лечения.

Лечение

Успех в лечении недифференцированного рака напрямую зависит от стадии, то есть от размеров злокачественного образования и распространенности вторичных очагов (метастазов). Как правило, наиболее эффективным оказывается комплексный подход, когда используются сразу несколько методик.

Наибольшей проблемой является позднее выявление патологии, часто опухоль оказывается неоперабельной и успевает дать многочисленные метастазы

Медицинские препараты

Если опухоль невозможно удалить оперативным путем, назначается паллиативное лечение. Его основная цель – максимально улучшить самочувствие и попытаться сохранить функции пораженных органов.

Лечение назначается симптоматическое, то есть, подбираются препараты, которые снимают болевой синдром и облегчают процессы пищеварения.

Химиотерапия

Такие способы, как химиотерапия и облучение, при аденогенном типе патологии желудка применяются в качестве вспомогательного лечения. Их использование до хирургического вмешательства необходимо для уменьшения размеров площади поражения.

Такое лечение иногда помогает сохранить желудок, так как при операции можно будет удалить не целый орган, а его часть. Использование лучевой терапии и цитостатиков после операции помогает снизить риск развития рецидивов.

Хирургия

При своевременном выявлении патологии прибегают к хирургическому лечению. Именно оно является основным методом борьбы с патологией. Проводится операция, направленная на удаление очагов опухолей.

При этом виде рака, в большинстве случаев, приходится полностью удалять пищеварительный орган, а также прилегающие к нему ткани, в которые могли проникнуть мутировавшие клетки. Только в том случае, если заболевание удается диагностировать на начальных стадиях, появляется возможность провести удаление только части желудка.

Поскольку в первую очередь поврежденные клетки проникают в лимфоузлы, то их удаляют одновременно с пораженным органом. После хирургической операции проводится дополнительное лечение с использованием химиопрепаратов.

Этот необходимо, чтобы уничтожить пораженные клетки, попавшие в кровоток или лимфатическую систему. Если их не уничтожить, то они могут стать зачатком новой опухоли.

Диета

Успешному восстановлению после проведенного лечения способствует правильно составленная диета. Из рациона убирают все разновидности еды, которые сложно перевариваются. Разрешены только легкие продукты с минимальным содержанием жира. Продукты хорошо проваривают или тушат.

В то же время еда должна быть достаточно питательной и содержать необходимые организму вещества, чтобы повысить выносливость организма.

Прогноз патологии

Недифференцированная опухоль желудка быстро растет и распространяет вторичные злокачественные образования. Поэтому во всех случаях прогноз на полное выздоровление неблагоприятный. Эффективное лечение возможно только на ранних стадиях. При выявлении патологии на третьей или четвертой стадии, лечение носит паллиативный характер.

Недифференцированным раком называется разновидность онкологической патологии, при которой опухоль образуется из молодых, не успевших дифференцироваться клеток. Заболевание отличается высокой агрессивностью, образование очень быстро растет, поражая не только желудок, но и расположенные рядом органы. Крайне быстро при этой патологии распространяются метастазы.

Одной из морфологических характеристик злокачественных новообразований является степень их дифференцировки. Дифференцировка клеток — это реализация заложенной в них генетической программы, благодаря которой происходит их развитие и возможность выполнения профильных функций. При злокачественной трансформации дифференцировка нарушается, появляются признаки атипии, и нарушается структура ткани. У недифференцированных опухолей изменения настолько серьезны, что их невозможно идентифицировать с какой-либо тканью. Такие клетки не могут выполнять никакие функции за исключением питания и размножения.

Недифференцированный аденогенный рак желудка — это злокачественная опухоль, которая обладает выраженными признаками атипии, отличается злокачественным течением, склонностью к быстрому метастазированию и местному распространению.

Недифференцированный рак желудка — это злокачественная опухоль, которая обладает выраженными признаками тканевого атипизма, отличается крайне высоким злокачественным течением, склонностью к быстрому метастазированию и местному распространению.

Причины возникновения и группы риска

Причины развития аденогенного рака желудка до конца непонятны. Достоверно известно только то, что здоровая клетка перерождается в злокачественную под влиянием онкогенных процессов или мутаций. К их возникновению могут привести следующие факторы:

• Хронический гастрит атрофического типа. При этом важна локализация и степень его распространения. Если очаги гастрита локализуются в теле желудка, риски повышаются в 3-5 раз, при поражении антрального отдела — в 18, а при тотальном поражении риски увеличиваются в 90 раз.
• Особенности диеты — употребление большого количества острых блюд, копченостей, маринадов, алкоголя.
• Хеликобактерный гастрит.
• Курение.
• Наличие в анамнезе хирургических вмешательств на желудке.
• Наследственная предрасположенность.
• Работа с канцерогенными веществами — асбест, химическое производство и др.

В группу риска входят люди, имеющие заболевания желудка, например гастриты, полипы, язвы. Чтобы вовремя заметить развитие рака, им рекомендуется проходить регулярное обследование у гастроэнтеролога.

Классификация

В зависимости от степени распространения недифференцированного рака желудка выделяют несколько стадий заболевания:

• 0 стадия — рак не выходит за пределы эпителиального слоя желудочной стенки.
• 1 стадия — рак прорастает мышечный слой стенки желудка.
• 2 стадия — рак распространяется на более глубокие слои желудочной стенки. Могут быть метастазы в регионарные лимфатические узлы.
• 3 стадия — поражается самый поверхностный слой желудочной стенки — серозная оболочка. Опухоль выходит за пределы органа и поражает близлежащие органы и лимфатические узлы.
• 4 стадия — имеются отдаленные метастазы.

Недифференцированные формы рака прогрессируют очень быстро, поэтому их обычно обнаруживают на распространенных стадиях.

Симптомы рака желудка

Злокачественные опухоли желудка, в том числе и недифференцированный рак на начальных стадиях, никак себя не проявляют. Либо его симптомы сходны с другими заболеваниями, и пациенты не считают нужным обращаться к врачу, решают проблему самостоятельно. При этом могут наблюдаться:

• Нарушение аппетита, вплоть до отвращения к отдельным видам пищи, например к мясу.
• Диспепсия — вздутие и урчание в животе, тошнота, отрыжка и др.
• Потеря веса, слабость и апатия.

На распространенных стадиях наблюдается более четкая картина:

• Боль. Она носит постоянный, давящий характер, может усиливаться после приема пищи, иррадиировать в поясницу или область сердца.
• При больших размерах новообразования, инфильтративном росте и распространении на стенку пищевода может развиваться дисфагия — нарушение прохождения пищевого комка. При этом у пациента может отмечаться рвота фонтаном, электролитные и гиповолемические нарушения.
• При распаде опухоли возможно развитие кровотечения. При этом может быть рвота желудочным содержимым цвета кофейной гущи, или дегтеобразный стул (мелена).

Диагностика недифференцированного рака

В рамках диагностики проводится комплекс мероприятий:

• Эндоскопия желудка и пищевода. Это исследование позволяет не только обнаружить опухоль, но и взять биопсию.
• Эндоскопическое УЗИ. Позволяет определить степень инвазии рака в стенку желудка и вовлечение в процесс рядом расположенных органов и анатомических структур.
• Абдоминальное УЗИ. Проводится для поиска метастазов в лимфоузлы и органы брюшной полости.
• Рентгеноконтрастное исследование. Позволяет обнаружить опухоли с подслизистым типом роста, которые сложно увидеть во время ФГДС, определить распространённость рака, оценить степень стеноза органа.
• КТ — проводится для поиска отдаленных метастазов.
• Диагностическая лапароскопия. Позволяет обнаружить распространение опухоли на серозные оболочки, а также диагностировать интраперитонеальную диссеминацию.
• Определение онкомаркеров — РЭА, СА 19-9, СА 72-4. Эти исследования необходимы для отслеживания динамики процесса и определения рецидива или прогрессирования заболевания.

Лечение недифференцированного рака

Лечение недифференцированного рака желудка проводится по протоколам, аналогичным аденокарциноме. В основном применяется комбинированное лечение, включающее операцию и химиотерапию. При нерезектабельных опухолях проводится только химиотерапия, а хирургическое вмешательство выполняется только при развитии жизнеугрожающих состояний.

При лечении недифференцированных форм рака желудка применяют комбинированное лечение, включающее химиотерапию и операцию. При нерезектабельных опухолях используется химиотерапия.

В рамках оперативного лечения рака желудка применяют полное удаление органа или резекцию его части. Объем вмешательства определяется локализацией новообразования и местной распространенностью процесса. При необходимости проводят резекцию скомпрометированных органов, например, пищевода.

Кроме того, производится удаление регионарных лимфатических узлов 1 и 2 порядка. При локализации рака в кардиальном отделе рассматривается вопрос удаления лимфоузлов средостения.

Химиотерапия может выполняться в периоперационном или адъювантном режиме.

Признаками нерезектабельности рака желудка являются наличие отдаленных метастазов и диссеминированные формы заболевания (канцероматоз). В этом случае в качестве лечения применяют химиотерапию первой линии на протяжении полугода, после этого лечение прекращают и устанавливают наблюдение за пациентом до прогрессирования заболевания. Если прогрессирование наступило не ранее чем через полгода от окончания последнего курса химиотерапии, возможно применение схемы первой линии. В противном случае назначается лечение второй и последующих линий.

Восстановление после лечения

Поскольку оперативное лечение рака желудка предполагает полное или частичное удаление органа, пациента ожидают серьезные ограничения в плане питания, так как основная нагрузка ложится на тонкий кишечник. Поэтому пациенту предписывается щадящая диета, исключающая употребление грубой, жирной и трудноперевариваемой пищи.

Особое внимание уделяется режиму дня. Пациенту рекомендуется много отдыхать, ограничить свою нагрузку в плане повседневных дел. В то же время желательно поддерживать общение с близкими людьми, поскольку это благоприятно сказывается на психоэмоциональном состоянии.

Метастазирование

Недифференцированный рак желудка может метастазировать лимфогенным, гематогенным и имплантационным путем. При лимфогенном метастазировании первоначально поражаются регионарные лимфоузлы, локализующиеся в брюшной полости, забрюшинном пространстве и паракардиальной области. Затем поражаются более отдаленные коллекторы — надключичные лимфоузлы, подмышечные, параректальные. При гематогенном метастазировании поражаются печень, легкие, почки и другие органы. Имплантационное метастазирование реализуется посредством контакта опухолевых клеток с воспринимающей поверхностью. В данном случае это брюшина, диафрагма, перикард и плевра.

Осложнения

• Кровотечения из опухоли. Они проявляются рвотой «кофейной гущей» и дегтеобразным стулом (меленой). В этом случае проводится неотложное эндоскопическое исследование и попытка остановки кровотечения. При неудаче проводится лапаротомия.
• Опухолевый стеноз. Это осложнение приводит к невозможности продвижения пищи по пищеварительному тракту и развитию алиментарных нарушений. Чтобы устранить стеноз применяют реканализацию, баллонную дилятацию, стентирование. В тяжелых случаях накладывают обходные анастомозы или выводят гастростому.
• Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Для борьбы с асцитом применяется внутриполостная химиотерапия. При больших объемах жидкости проводится лапароцентез — эвакуация содержимого посредством пункции.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от стадии, но чаще он неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 15-18%. Учитывая то, что опухоль чаще всего развивается на фоне имеющихся проблем с желудком, для предотвращения ее развития и своевременной диагностики предраковых состояний рекомендуется регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога.

Наличие в штате Европейской клиники высококвалифицированных врачей-онкологов и смежных специалистов позволяет подбирать оптимальное лечение. Применение самых современных протоколов лечения позволяет достигать удовлетворительных результатов даже в самых сложных случаях.