Язва желудка и пищевода симптомы и лечение

Описание

Язва пищевода – это заболевание, характеризующееся появлением глубокого дефекта на слизистой оболочке пищевода.

Пищеварительная система состоит из органов, которые работают в одной совокупности. Если хотя бы один из них функционирует неправильно, то работа целой системы нарушается. Язва пищевода является довольно-таки распространенным заболеванием, которое при отсутствии адекватной терапии может привести к серьезным осложнениям, поддающимся лечению значительно сложнее.

В большинстве случаев появление язвенного дефекта связано с раздражающим воздействием на слизистую оболочку пищевода желудочного сока. Такие язвы называются пептическими. Как правило, такое явление наблюдается при недостаточности нижнего сфинктера пищевода, что приводит к забросу содержимого желудка в полость пищевода. Значительно реже можно столкнуться с так называемыми симптоматическими язвами пищевода, которые возникают на фоне заболеваний иного рода. Например, при длительном приеме лекарственных средств, побочным эффектом которых является раздражающее воздействие на слизистую оболочку пищевода, в результате лучевой терапии при онкологии органов грудной клетки, при длительном воздействии психоэмоционального стресса и так далее. Отдельно выделяют декубитальные язвы пищевода, которые возникают вследствие длительного стояния желудочного зонда, через который осуществляется кормление больного. Выделяют следующие причины развития язвы пищевода:

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
недостаточность нижнего сфинктера пищевода;
длительный прием некоторых лекарственных средств, неблагоприятно воздействующих на слизистую оболочку пищевода (НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), цитостатики, некоторые антибактериальные средства);
наличие опухоли, стеноза или дивертикула пищевода, что в последующем сопровождается застоем пищи в его просвете;
наличие некоторых системных заболеваний, сопровождающихся изъязвлением слизистых оболочек (например, синдром Шегрена, синдром Бехчета);
длительное стояние желудочного зонда, который может повреждать слизистую оболочку пищевода;
в некоторых случаях изъявление слизистой оболочки пищевода возникает на фоне вирусных инфекций (ЦМВ, ВИЧ, вирус гриппа, герпеса);
во время воздействия лучевой терапии рака органов грудной клетки.

При обнаружении у себя симптомов, указывающих на возможность наличия язвы пищевода, следует незамедлительно обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который занимается диагностикой и лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта. При отсутствии надлежащего лечения заболевания могут возникнуть различные осложнения, которые значительно хуже поддаются лечению, а в некоторых случаях требуется немедленная хирургическая помощь. Именно поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать своим состоянием.

Симптомы

Фото: health.facty.com

В клинике заболевания присутствуют загрудинные боли, которые появляются в момент принятия пищи и локализуются преимущественно за мечевидным отростком. Если присутствует поражение нижней части пищевода, боль локализуется в эпигастральной области (верхней части живота). Боль зачастую имеет жгучий характер. Кроме болевого синдрома в клинике заболевания могут присутствовать тошнота, изжога, отрыжка кислым. Появление изжоги в большинстве случаев обусловлено забросом желудочного содержимого в просвет пищевода. При этом пациенты отмечают высокую степень интенсивности изжоги, что заставляет их обратиться за помощью к врачу или в домашних условиях применять средства, снижающие кислотность желудочного сока. На высоте выраженной изжоги и боли в области мечевидного отростка может возникать рвота, которая чаще всего однократная, приносящая временное облегчение.

Чтобы избавить себя от боли, которая появляется во время приема пищи, человек воздерживается от еды, что может привести к потере массы тела. На фоне изъязвления формируется отек окружающей слизистой оболочки пищевода, что приводит к нарушению его моторики. Это влечет к нарушению акта глотания (дисфагии). Помимо этого, причиной развития дисфагии может явиться стенотическое сужение пищевода, сформировавшееся в результате рубцевания язвы.

Выделяют 4 степени дисфагии:

1 степень характеризуется периодическим затруднением проглатывания твердой пищи, что может проявляться появлением болезненных ощущений во время глотания;
2 степень обусловлена стойким нарушением проходимости по пищеводу твердой пищи, при этом сохраняется возможность употреблять пищу в полужидком состоянии;
3 степень характеризуется нарушением проходимости по пищеводу полужидкой пищи. Человек может употреблять только жидкую пищу;
4 степень, при которой становится невозможным проглотить не только воду, но даже собственную слюну.

Диагностика

Фото: diagnost-nsk.ru

Диагностика начинается со сбора жалоб пациента. Человек обращается к врачу с болью в области мечевидного отростка или эпигастрии, изжогой, тошнотой или дисфагией. Так как болевой синдром является одним из основных в клинике язвы пищевода, важно детально опросить пациента о характере боли, времени ее появления, с чем это может быть связано и т.д.. Как правило, боль появляется во время приема пищи и имеет среднюю степень интенсивности. Появление загрудинной боли в первую очередь указывает на проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы, в частности возникают подозрения в пользу приступа стенокардии, который, в свою очередь, провоцируется не приемом пищи, а физической нагрузкой или психоэмоциональным стрессом. Поэтому крайне важно тщательно собрать анамнез и произвести необходимую дифференциальную диагностику.

Из инструментальных методов диагностики наиболее информативным является ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия), которая позволяет оценить состояние не только слизистой оболочки пищевода, но также и нижележащих отделов пищеварительного тракта – желудка и двенадцатиперстной кишки. При обнаружении в ходе исследования язвы пищевода выполняется краевая биопсия с последующими гистологическими и морфологическими анализами образца. С помощью биопсии производится дифференциальная диагностика с образованиями злокачественной природы.

Также может использоваться рентгенография пищевода, при которой пищевод визуализируется с помощью рентгеновского излучения. Во время исследования оценивается расположение пищевода, состояние стенок органа, его сфинктеров и диаметр просвета, а также делаются выводы об особенностях его моторики, что косвенно свидетельствует о наличии язвенного дефекта в слизистой оболочке пищевода.

Для выявления заброса содержимого желудка в просвет пищевода, что неблагоприятно влияет на слизистую пищевода, выполняется внутрипищеводная рН-метрия. Данное исследование заключается в оценке кислотности в полости пищевода, осуществляется с помощью рН-метрического внутрипищеводного зонда, который соединен с ацидогастромером.

Обнаружение расслабления кардиального сфинктера, что способствует забросу желудочного содержимого в полость пищевода, возможно не только с помощью ЭФГДС, но также с помощью эзофагеальной манометрии. В ходе исследования определяется сократительная способность пищевода, а также оценивается деятельность верхнего и нижнего сфинктеров пищевода.

Лечение

Фото: med-explorer.ru

Большую роль в лечении играет правильный режим питания и соответствующая диета. Необходимо соблюдать дробное питание, то есть прием пищи должен совершаться в небольшом количестве 5 – 6 раз за сутки. Не рекомендуется употреблять слишком горячую или, наоборот, слишком холодную пищу. Из рациона исключаются продукты, негативно влияющие на тонус нижнего сфинктера пищевода. Таким действием обладают продукты с повышенной жирностью, специи, черный кофе, грибы, белокочанная капуста. Кроме того, необходимо исключить употребление продуктов, которые раздражающе воздействуют на слизистую оболочку пищевода, например, лук, чеснок, томаты, щавель, жареные блюда и так далее. Полностью исключается ржаной или любой свежий хлеб, а также мучные изделия из слоеного или сдобного теста. При употреблении мяса и птицы предпочтение должно отдаваться нежирным сортам. Молочные продукты благоприятно воздействуют на слизистую оболочку пищеварительного тракта, но не стоит забывать, что от употребления молочных продуктов с высокой кислотностью настоятельно рекомендуется отказаться. Важно помнить, что последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до предполагаемого сна. Если у человека имеются нарушения в работе кардиального сфинктера, рекомендуется не принимать горизонтальное положение непосредственно после еды. Чтобы избежать заброс содержимого желудка в полость пищевода, необходимо после приема пищи в течение как минимуму 30 минут находится в сидячем положении, лишь по истечению данного времени разрешается принимать горизонтальное положение. С этой же целью настоятельно рекомендуется воздержаться от использования тугих ремней и поясов, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления. Помимо этого, следует отказаться от интенсивных физических нагрузок, при этом не забывая о важности присутствия лечебной физкультуры в жизни каждого человека. Также не стоит забывать о важности отказа от вредных привычек, в частности от курения и употребления спиртных напитков, которые крайне агрессивно воздействуют на слизистую оболочку пищевода.

Медикаментозное лечение заключается в назначении лекарственных средств, способных нормализовать кислотность в пищеводе и желудке. Помимо этого, для предупреждения заброса желудочного содержимого в полость пищевода назначаются препараты, улучшающие моторику пищеварительного тракта. Для ускоренного устранения имеющего дефекта слизистой оболочки пищевода могут использоваться средства, способствующие заживлению тканей.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

отсутствие должного эффекта от использования консервативных методов лечения;
наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
сочетание язвы пищевода с недостаточным смыканием нижнего сфинктера пищевода (так называемая гастроэзофагеальная рефлексная болезнь);
развитие следующих осложнений заболевания:
- перфорация язвы, то есть образование отверстия в стенке пищевода;
- пенентрация – распространение язвенного дефекта на близлежащие органы;
- кровотечение из язвы;
- рубцовое сужение язвенного дефекта, что приводит к уменьшению просвета пищевода;
- малигнизация (озлокачествление);
- стремительная потеря массы тела.

В данных случаях чаще всего используется фундопликация, которая заключается в подшивании желудка к диафрагме вокруг пищеводного отверстия с последующей фиксацией его к брюшной стенки. Манипуляция производится таким образом, чтобы между пищеводом и дном желудка сохранялся острый угол. В большинстве случаев данная операция производится в комбинации с селективной проксимальной ваготомией, которая заключается в пересечении ветвей блуждающего нерва, в результате чего происходит снижение выработки соляной кислоты.

Лекарства

Фото: aptekayg.ru

В лечении язвы пищевода используются следующие группы лекарственных средств:

Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол). Действие препаратов данной группы заключается в подавлении выработки соляной кислоты, а также ингибиторы протонной помпы предупреждают усиление ее секреции после приема пищи. Стоит отметить, что после отмены препарата отсутствует феномен рикошета, кислотопродукция в полном объеме восстанавливается в течение последующих 2 – 3 дней. Препараты применяются за 30 минут – 1 час до приема пищи. Ингибиторы протонной помпы достаточно хорошо переносятся, с осторожностью стоит отнестись при назначении детям, беременным и кормящим женщинам, а также людям, страдающим печеночной недостаточностью;
Антациды (маалокс, альмагель нео, протаб, гидрокарбонат натрия (сода)). Действие антацидов заключается в нейтрализации соляной кислоты, выделяемой париетальными клетками слизистой оболочки желудка. Некоторые представители данной группы препаратов обладают не только своим основным фармакологическим действием, но также способствуют усилению секреции слизи и синтеза простагландинов, что лежит в основе их цитопротективного эффекта. К сожалению, некоторые антациды обладают синдромом «кислотного рикошета», то есть после их применения в желудке происходит гиперсекреция соляной кислоты. Стоит отметить, что невсасывающиеся антациды такого эффекта не оказывают, более того, их антисекреторное действие сохраняется в течение 2 – 3 часов от начала использования. Развитие побочных эффектов на фоне приема препаратов данной группы встречается редко, из них чаще всего можно столкнуться с расстройством стула;
Вяжущие средства (де-нол), действие которых направлено на защиту слизистой оболочки. Попадая на слизистую оболочку, препарат вызывает коагуляцию белков, в результате чего на поверхности слизистой оболочки формируется защитная пленка, которая предотвращает воздействие раздражающих факторов. Под действием препарата происходит снижению интенсивности болевого синдрома, а также уменьшается выраженность воспалительного процесса. Препарат применяется за 30 минут до приема пищи. Длительность курса приема не должна превышать 8 недель. Важно отметить, что на фоне приема некоторых вяжущих средств возможно появление кала черного цвета. Такое явление не должно настораживать человека и не должно приводить к отмене препарата. Кроме того, из основных побочных эффектов, возникающих на фоне приема препаратов, наиболее часто отмечают появление тошноты, однократной рвоты или расстройства стула (запор или диарея);
Прокинетики (метоклопрамид, цизаприд, домперидон). Данные препараты улучшают моторику желудочно-кишечного тракта. Кроме того, прокинетики не только стимулируют перистальтику, но также устраняют тошноту, изжогу, икоту, регургитацию желудочного содержимого и так далее. Использование данных препаратов играет особую роль при наличии у пациента гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, так как прокинетики повышают тонус нижнего сфинктера пищевода, что уменьшает неблагоприятное действие желудочного сока на слизистую оболочку пищевода, возникающее в результате рефлюкса;

Препараты, способствующие заживлению язвенного дефекта. Одним из представителей данной группы препаратов является солкосерил, который представляет собой депротеинизированный гемодиализат, содержащий широкий спектр низкомолекулярных компонентов клеточных элементов и сыворотки крови. Он обладает регенерирующим, цитопротективным, ангиопротективным, мембраностабилизирующим действиями. Препарат не вызывает развитие побочных эффектов. При наличии аллергии на компоненты препарата появляются соответствующие признаки: крапивница, отек, гиперемия. В таком случае следует немедленно прекратить использование лекарственного средства.

Народные средства

Фото: theayurvedacafe.com

Чтобы предотвратить развитие язвы пищевода, следует своевременно лечить заболевания, которые способствуют ее появлению. Так, например, частой причиной появления язвенного дефекта является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, в основе которой лежит недостаточность нижнего сфинктера пищевода. В результате этого происходит заброс содержимого желудка в пищевод, что приводит к раздражению слизистой оболочки пищевода. Еще одно довольно распространенное заболевание – грыжа пищеводного отверстия. Данное заболевание связано со смещением брюшного отдела пищевода, кардии и верхнего отдела желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость.

Заболевание требует помощи квалифицированного специалиста, который производит индивидуальный подбор необходимых методов лечения. Поэтому не рекомендуется заниматься самолечением, так как некорректное лечение язвы пищевода может привести к осложнениям. Для использования рецептов народной медицины настоятельно рекомендуется предварительно проконсультироваться со своим лечащим врачом, так как самые, на первый взгляд, безобидные рецепты могут оказать не положительное, а, наоборот, отрицательное воздействие на организм. Именно поэтому только специалист, имеющий медицинское образование, может порекомендовать средство, которое поможет в лечении, а не навредит.

Например, при язве пищевода можно использовать капустный сок. Употребляется свежевыжатый сок 3 – 4 раза в день за 30 минут до приема пищи. Количество капустного сока, выпитого за 1 раз, не должно превышать 1/3 стакана. По аналогичной схеме можно использовать картофельный сок. Важно отметить, что употреблять следует свежевыжатый сок, так как при хранении теряются полезные свойства напитка.

Обволакивающим действием обладает отвар льняных семечек. Для его приготовления необходимо предварительно подготовить 1 столовую ложку семян льна и 1 стакан кипяченной воды. Средство готовится на медленном огне на протяжении длительного времени, пока отвар не станет похожим на кисель. Для обогащения отвара полезными свойствами можно добавить 6 капель прополиса. Отвар употребляется в течение всего дня по несколько глотков за 30 минут до еды.

Хорошим действием обладает настоянный гриб чага. Гриб смешивается с дистиллированной водой в пропорции 1:5, после чего полученный раствор тщательно процеживается. Средство употребляется по ½ стакана перед каждым приемом пищи.

При наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода в результате воздействия на нее желудочного сока, используются специальные растительные отвары, снижающие повышенную кислотность желудочного сока. К Вашему вниманию предлагаем следующие рецепты:

Возьмите 4 столовых ложек иван-чая, 3 столовые ложки календулы, 2 столовые ложки корневища аира и 1 столовую ложку мяты перечной. Тщательно перемещайте перечисленные компоненты и возьмите 1 столовую ложку полученного сбора для приготовления отвара. Смесь трав залейте 1 стаканом кипятка и доведите до кипения. Затем отвару необходимо дать настояться, после чего следует его процедить. Употреблять рекомендуется по 2 столовые ложки за 30 минут до приема пищи;
Подготовьте 3 столовые ложки травы зверобоя, 1 столовую ложку чистотела и 3 столовые ложки ромашки. Затем тщательно перемещайте перечисленные травы и возьмите 1 столовую ложку для приготовления настоя. Полученное сухое сырье заливается 1 стаканом кипятка и настаивается в течение 1 часа под крышкой, после чего настой процеживается. Принимается по 1/3 стакана в течение всего дня перед каждым приемом пищи;
Смешайте в равных пропорциях цветы ромашки, корень солодки, плоды фенхеля, листья мяты перечной. Возьмите 2 столовые ложки полученного сбора и залейте 0.5 л кипящей воды, после чего дайте ему настояться в течение 3 – 4 часов и тщательно процедите. Применяется настой трижды в день по 1/3 стакана. Стоит отметить, что данный настой используется не до еды, а через час после приема пищи.

Если нет возможности изготовить отвар или настой в домашних условиях, не стоит расстраиваться, так как в настоящее время во всех аптеках имеются различные готовые сборы, способствующие нормализации кислотности желудочного сока.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источник