Язва желудка кровоточащая рак

Главная опасность язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки – это перерождение в онкологию. Но что нам известно о патогенезе раковых опухолей?! При мутации в клетках они (клетки) хаотично, бесконтрольно и непредсказуемо делятся и растут, образуя злокачественную зону. Амитоз продолжается даже тогда, когда фактор риска уже не действует. На более поздних стадиях онкозаболевания раковые клетки делятся с повышенной активностью, поражая лимфатическую систему, кровеносные сосуды, и прорастают метастазами сквозь ткани здоровых органов.

Какие процессы происходят при малигнизации язвы желудка? Об этом пишет наш эксперт, гастроэнтеролог клиники НИАРМЕДИК в Перово, Ханатаева София Яковлевна – доктор с 58-летним опытом работы.

Ханатаева София Яковлевна, врач-гастроэнтеролог клиники НИАРМЕДИК в Перово

В рак могут перерождаться хронические и длительно незаживающие язвы. При этом важен их размер. Постоянный воспалительный процесс в желудке провоцирует необратимые структурные изменения и атипичный рост злокачественных клеток эпителия в железах слизистой оболочки желудка. В периоде ремиссии язвы слизистая не восстанавливается до первоначального состояния, в лучшем случае образовывается рубец, который также является потенциально опасной зоной для возможного развития онкологии.

В России рак желудка занимает 2 место среди онкологических заболеваний. Язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки страдает от 8 до 15 % взрослого населения развитых стран, причем мужчины болеют примерно в 4 раза чаще, чем женщины.

Откуда берется язва?

Язвенная болезнь – это хроническое заболевание с частыми рецидивами, при котором поражается слизистые желудка или 12-перстной кишки. Самыми опасными для жизни сопутствующими осложнениями могут быть: желудочно-кишечные кровотечения, прободения язвенного дефекта, развитие рубцового стеноза.

Helicobacter pylori является ключевым фоновым агентом при образовании язвы (Рис. Helth.mail.ru)

Язвенная болезнь – заболевание многофакторного генеза, но всё чаще благоприятным фоном для его развития является наличие инфекционного агента Helicobacter pylori. В нашей стране Helicobacter pylori выявляется у 80 % взрослого населения и большая часть язв желудка и 12- перстной кишки ассоциирована именно с этой инфекцией. При определенных условиях микроб может вызывать и злокачественные изменения слизистой оболочки.

Такими условиями могут быть: злоупотребление алкоголем и курение, нерациональное питание (переедание, еда всухомятку, острая еда, несоблюдение режима питания), постоянное нервно-психическое напряжение, некупируемые вовремя аллергические реакции, отсутствие двигательной активности, наследственность.

Симптомы язвенной болезни

Пациент ощущает острую боль в подложечной области с отдачей в грудную клетку, лопатку слева, в позвоночник на уровне груди и поясницы. Боль может появляться сразу после приема пищи (язвы кардиального и субкардиального отделов желудка) или через 1-3 часа после еды (язвы тела желудка). Могут возникать: боли натощак – так называемые «голодные» боли, которые проходят после еды, боли по ночам при язвах пилорического канала и луковицы 12-перстной кишки.

Боль в животе – первый симптом при язве

Другим, не менее частым симптомом считаются диспепсические расстройства: отрыжка кислым, изжога, тошнота, запоры и др. Может появиться рвота кислым желудочным содержимым, которая возникает на пике боли и приносит заметное облегчение. При язвенной болезни человек может резко худеть даже при сохраненном аппетите. И как уже было отмечено выше, периоды обострения, длящиеся обычно от 3 до 8 недель, сменяются ремиссией, и своими действиями пациент может как продлить их, так и усугубить состояние.

Если не вести здоровый образ жизни, то на фоне язвенной болезни при воздействии неблагоприятных факторов, таких как: переутомления, злоупотребление алкоголем, прием лекарств, провоцирующих образование дефектов слизистой оболочки и др., могут развиться осложнения.

Диагностика и лечение язв

Если Вы заметили у себя симптомы язвенной болезни лучше диагностировать её как можно раньше. Что, в первую очередь, назначит доктор? Более или менее информативную клиническую картину и стадию развития болезни покажут общий анализ крови и мочи, а также анализ на уровень сывороточного железа и уровень глюкозы – они нужны, чтобы определить наблюдается ли у пациента железодефицитная анемия или признаки сахарного диабета, который мог спровоцировать язву.

Анализ крови даст информативную клиническую картину при язвенной болезни (Рис. stok Envano Elements)

Также придется сдать анализ кала на скрытую кровь, дыхательный тест, гистологическое исследование биоптата слизистой желудка и цитологическое исследование биоптата на Helicobacter pylori, которые, как раз, и помогут выявить наличие злокачественных процессов. Кроме того, доктор обязательно направит на УЗИ органов брюшной полости и, возможно, на ЭГДС с биопсией тканей.

Лечение зависит от выставленного врачом диагноза, но в любом случае, первое, что следует соблюдать пациенту – это придерживаться дробного питания 4-6 раз в сутки и диеты с ограничением острой, жирной, жареной пищи, газированных напитков, исключением употребления спиртосодержащих напитков и отказа от курения.

Язвенную болезнь лечат препаратами различных фармгрупп, в основном это – антациды, антибиотики, антипаразитарные, антисекреторные и спазмолитические препараты и др. Главная цель такой терапии – это уничтожение Helicobacter pylori, заживление или рубцевание язв, профилактика обострений и осложнений.

Профилактика рецидивов язвенной болезни – это динамическое наблюдение с обязательным осмотром и клинико-эндоскопическим обследованием дважды в год.

В качестве примера можно привести конкретный клинический случай:

Пациент обратился с жалобами на боли в верхних отделах живота, возникающие чаще на «голодный» желудок, изжогу. Несмотря на то, что эти недомогания беспокоили его периодически, больной не обследовался, не лечился, ситуационно принимал антациды. В результате проведенного в нашем Центре обследования, в том числе ЭГДС с взятием биопсии, выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кишки по задней стенке до 0,7 см. Тест на Helicobacter pylori – положительный. Назначена медикаментозная терапия: с использованием солей висмута, ингибиторов протонной помпы, два типа антибиотиков. Через 3 недели проведена контрольная ЭГДС, по результатам которой отмечена положительная динамика, полное рубцевание язвенного дефекта. Повторный тест на Helicobacter pylori – слабоположительный. Самочувствие пациента удовлетворительное, жалоб нет. Больному разъяснена недопустимость курения и употребления алкоголя, даны рекомендации по коррекции образа жизни и диеты, важность соблюдения данных рекомендаций. Назначено дальнейшее лечение, рекомендовано контрольное обследование ЭГДС через 6 месяцев.

Рак желудка – крайне опасное заболевание, обнаружение которого на ранней стадии проблематично. Боль в животе и тошнота могут быть признаками гастрита или язвы желудка, и не всегда люди, имеющие эти диагнозы, могут заподозрить что-то более серьезное. А во многих случаях рак желудка начинается и вовсе бессимптомно. Чтобы обезопасить себя от тяжелой болезни, необходимо регулярно проходить фиброгастроскопию и отказаться от вредных привычек и тяжелой пищи.

Заболевание «рак желудка» начинается с поражения слизистой оболочки органа, а далее довольно быстро развиваются метастазы, поражающие ближайшие органы, вплоть до легких. Ранняя диагностика рака желудка в России оставляет желать лучшего как по причине недостатка врачебной квалификации и нового оборудования, так и по причине малой озабоченности россиян своим здоровьем.

В итоге рак желудка находится на втором месте по смертности от онкологических заболеваний: от него умирает 12 % мужчин и 10 % женщин со злокачественными опухолями.

По заболеваемости рак желудка в нашей стране занимает пятую строчку в перечне распространенных форм онкологии. Общий показатель заболеваемости россиян раком желудка в 2012 году составил 26 %. Чаще этот недуг развивается у мужчин – 31,9 % против 21 % женщин. Возраст тоже играет не последнюю роль: основная масса заболевших старше 50 лет. Утешает лишь то, что масштабы образования рака желудка ежегодно снижаются. За последние 10 лет заболеваемость упала на 24 %.

Причины появления рака желудка

Точного перечня причин рака желудка пока не названо, исследования в этом направлении еще ведутся. Можно перечислить лишь ряд предположений о наиболее вероятных стимулах болезни, но ни один из них не может действовать «в одиночку», в каждом случае следует говорить о комплексе возможных факторов.

• 
  Инфекция Helicobacter pylori.
  
  Давно доказано, что эта бактерия, способная выживать в кислой среде желудка, становится причиной гастрита и язвенной болезни. Согласно медицинской практике, эти недуги в ряде случаев перерождаются в рак. Бактерия Helicobacter разрушает слизистую желудка, вследствие чего соляная кислота, содержащаяся в желудочном соке, поражает незащищенные стенки органа, вызывая эрозии, изъязвления. Длительно существующие язвы, а также атрофия слизистой оболочки становятся «благоприятной средой» для размножения раковых клеток.
• 
  Употребление в пищу определенных продуктов.
  
  Переизбыток в рационе жирного (с содержанием животных жиров), жареного, острого и копченого, а также различного рода солений и консервированных продуктов повышает риск заболевания раком желудка. По некоторым исследованиям, в странах, где рак желудка наиболее распространен (в первую очередь, в Японии) жители употребляют много крахмалосодержащей пищи (картофеля, риса, хлеба). Несоблюдение режима питания – переедание, особенно на ночь, редкие и скорые перекусы – перегружает и ослабляет желудок, усугубляя заболеваемость.
• 
  Проникновение в организм нитратов и нитритов.
  
  Есть мнение, что эти вещества, обладая химической активностью, способны нарушать целостность клеток слизистой оболочки желудка, проникая в их структуру и вызывая их перерождение. Источником нитритов и нитратов в организме человека в подавляющем большинстве случаев являются овощи. Превышение содержания вредных химических веществ в овощах (а в нашей стране оно типично для Московской и Ленинградской областей) – следствие «передозировки» азотных удобрений и других проявлений низкой культуры земледелия. Соли азотной и азотистой кислот в высоких дозах содержатся также в копченых и вяленых продуктах, пиве, сырах, табаке, косметике.
• 
  Употребление алкоголя, курение.
  
  Помимо того, что в алкогольных напитках имеются нитраты и нитриты, мощным провокатором злокачественных новообразований является этиловый спирт, вызывающий острые эрозивные процессы в желудке. Разрушающее действие курения на желудок доказано исследованиями: чем дольше человек придерживается этой вредной привычки и чем больше папирос выкуривает в день, тем выше вероятность появления у него рака желудка.
• 
  Длительная терапия некоторым лекарствами.
  
  К числу опасных для желудка препаратов относятся противовоспалительные (НПВП), антибиотики, кортикостероиды. В числе побочных эффектов их применения – язва желудка, которая, в свою очередь, может перерасти в рак.
• 
  Воздействие радиации.
  
  Перерождение клеток – одно из следствий радиоактивного облучения в больших дозах (проживание в районах с высокой радиацией, контакт с зараженными предметами).

В зоне риска находятся люди, страдающие ожирением, перенесшие операцию на желудке, имеющие злокачественные опухоли других органов, наследственную предрасположенность к раку желудка.

Заболевания, которые могут предшествовать раку желудка

Все они негативно влияют на слизистую желудка, вызывают появление несвойственного для этого органа эпителия.

• 
  Полипы желудка.
  
  Частота их перерождения в злокачественную опухоль составляет 20–50 %.
• 
  Анемия, вызванная дефицитом витамина B12.
  
  Этот витамин имеет большое значение в образовании клеток организма, особенно эпителия ЖКТ.
• 
  Некоторые виды хронического гастрита.
  
  Особенно атрофический гастрит, приводящий к отмиранию некоторых клеток желудка. Высока вероятность развития рака при болезни Менетрие, когда происходит ненормальное разрастание слизистой оболочки.
• 
  Язва желудка.
  
  Частотность ее перехода в рак, по разным данным, составляет от 2 до 12 %.

Первые признаки рака желудка

Рак желудка на ранних стадиях не имеет каких-либо высокоспецифичных признаков, его часто можно не заметить при язве желудка. Так что необходимо быть крайне внимательным к своему организму и при повторяющихся недомоганиях обязательно пройти медицинское обследование.

Во-первых, рак желудка имеет общие для онкологических заболеваний признаки.

1. Хроническая усталость.
2. Быстрая утомляемость.
3. Необъяснимая потеря веса.

Во-вторых, о наличии раннего рака желудка может сигнализировать комплекс симптомов, или так называемый синдром малых признаков.

1. Дискомфорт в желудке после приема пищи: вздутие живота, чувство переполнения.
2. Частая тошнота, рвота, легкое слюнотечение.
3. Боли в эпигастрии: ноющие, тянущие, тупые. Могут возникать периодически, часто появляются после еды.
4. Немотивированная другими факторами потеря аппетита.
5. Частая изжога, затрудненное глотание пищи и жидкости (если опухоль возникла в верхней части желудка).
6. Рвота застойным содержимым (съеденным день-два назад); рвота «кофейной гущей» или с кровью, а также жидкий стул черного цвета – признаки кровотечения в желудке, требующие срочного вызова скорой помощи.

Как отличить рак от язвы желудка?

Как уже говорилось, страдающие язвой и привыкшие к дискомфорту в желудке, болезненным ощущениям не всегда могут заметить перехода заболевания в онкологическое. Определить преобразование язвы в рак можно по следующим признакам.

• Боли стали более продолжительными и менее острыми, чаще возникают ночью, вне связи с приемом пищи.
• Стал резко снижаться вес тела.
• В крови обнаруживается низкое содержание гемоглобина (анемия).
• Появилось отторжение к некоторым продуктам питания.
• Появился черный жидкий стул, рвота с кровью.

Все перечисленные признаки рака желудка могут отсутствовать или быть слабо выраженными при наличии злокачественной опухоли. Около 80 % больных не замечают недуга на ранних стадиях, так как болезнь протекает практически бессимптомно. «Период тишины» может продлиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Но выявленный на более поздних этапах рак желудка оставляет мало надежд на выздоровление. Между тем, лишь в 10 % случаев ранний рак желудка диагностируется в России, для сравнения: в Японии этот показатель равен 40 %.

Стадии рака желудка

Можно обозначить четыре стадии прогрессирования заболевания. Выявляемость рака от одной стадии к другой возрастает, и одновременно снижается продолжительность жизни больного, вероятность излечения.

Нулевая стадия.

Поражается исключительно слизистая желудка. Лечение рака в этом случае возможно без проведения полосной операции, с использованием эндоскопической техники и с применением наркоза. В этом случае лечение рака желудка имеет самый благоприятный прогноз – 90 % случаев выздоровления.

1 стадия.

Опухоль проникает более глубоко в слизистую оболочку, а также создает метастазы в лимфатических узлах вокруг желудка. Выживаемость при лечении рака на этой стадии составляет 60-80 %, но вот выявляется такой рак крайне редко.

2 стадия.

Опухоль не затрагивает только мышечную ткань желудка, имеются метастазы в лимфоузлах. Пятилетняя выживаемость при диагностировании болезни на 2 стадии – 56 %.

3 стадия.

Рак проникает целиком в стенки желудка, поражены лимфатические узлы. Рак желудка 3 степени выявляется довольно часто (1 случай из семи), но пятилетняя выживаемость в этом случае – 15–38 %.

4 стадия.

Раковая опухоль проникает не только в желудок, но и дает метастазы в другие органы поджелудочную железу, крупные сосуды, брюшину, печень, яичники и даже в легкие. К несчастью, рак в этой форме диагностируют у 80 % больных. При этом надежда на то, чтобы прожить пять лет и более, есть лишь у 5 %.

Даже полное излечение рака желудка не всегда имеет положительный прогноз: этот недуг склонен к рецидивам, которые далеко не всегда можно устранить повторными операциями.

А столь позднее выявление рака желудка в России имеет свои причины: во-первых, (43 % случаев) у врачей недостаточно знаний по онкологии для своевременной постановки диагноза; во-вторых, (35 % случаев) больные слишком поздно приходят на медицинское обследование.

Как снизить риск возникновения рака желудка

Терапия при начальной степени рака желудка, как уже говорилось, может принести практически полное выздоровление. И первое, что советуют специалисты для предупреждения позднего развития болезни, – ежегодное эндоскопическое обследование. Конечно, следует выбирать клинику с современным оборудованием и квалифицированными докторами, которые сумеют увидеть самые первые признаки опухоли.

Очевидно, что для снижения риска появления рака, нужно исходить из его наиболее вероятных причин. Отсюда большое значение имеет состав и режим питания, отсутствие вредных привычек, снижение стрессовых нагрузок.

Правила профилактики рака желудка:

• При появлении предраковых заболеваний (хронический гастрит, язва желудка, анемия, полипоз) регулярно и тщательно обследоваться, строго соблюдать указания врача.
• Пересмотреть состав питания: снизить употребление жирной, соленой, копченой и жареной пищи, острых и пряных продуктов, не злоупотреблять алкоголем, избегать консервантов и красителей.
• Быть внимательнее к употребляемым в пищу овощам, в них потенциально может содержаться большое количество нитратов, нитритов, канцерогенов. Лучше питаться теми овощами, которые выращены на собственном приусадебном хозяйстве при строгом соблюдении технологии.
• Соблюдать меру в употреблении лекарств (особенно анальгетиков, антибиотиков, кортикоидов).
• Снизить негативное воздействие окружающей среды, вредных химических соединений.
• Употреблять в пищу больше свежих продуктов, богатых витаминами и микроэлементами, а также молочных продуктов.
• Соблюдать нормальный режим питания, не допуская слишком длительных перерывов между приемом пищи, переедания.
• Не курить.

В наше время снизить негативные последствия заболевания раком желудка и заранее обеспечить себе быстрое лечение болезни (без очередей за квотами) поможет страхование на случай диагностирования онкологии. В конце концов, причины рака желудка до конца неизвестны, и при всех наших стараниях мы не застрахованы на 100 % от этого недуга, как и от любых других форм рака.