Экстракорпоральная литотрипсия желчного пузыря в екатеринбурге

Желчнокаменная болезнь – заболевание гепатобилиарной системы, обусловленная нарушением обмена холестерина и (или) билирубина и характеризуется образованием камней в желчном пузыре и (или) в желчных протоках.

Распространенность
Согласно данным 6-го Всемирного конгресса гастроэнтерологов 10% населения мира страдает желчнокаменной болезнью
За каждое десятилетие число больных ЖКБ увеличивается примерно в 2 раза.
У женщин ЖКБ встречается в 2-3 раза чаще чем у мужчин
У лиц обоего пола частота заболевания увеличивается с возрастом
У лиц в возрасте 60-70 лет частота ЖКБ возрастает до 40 %

Факторы развития желчнокаменной болезни:

• Пол
• Возраст
• Наследственность
• Избыточная масса тела
• Лекарственные средства (применение пероральных контрацептивов)
• Характер питания (жирная пища с низким содержанием пищевых волокон)
• Гиперлипидемия 
• Гипокинезия желчного пузыря

Риск развития ЖКБ правило 5 «F»

• Female (женщина)
• Fertile (рожавшая)
• Fair (светоловолосая) 
• Fat (полная)
• Forty (сорокалетняя) 

“Fat, fair, fertile, females in their fourties”

Предрасполагающие факторы для формирования конкрементов

• Застой желчи в желчном пузыре
• Сдавления и перегибы желчевыводящих протоков
• Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей под влиянием различных эмоциональных стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств, 
• Избыточное накопление в желчи токсичной деоксихолевой кислоты 

Патогенез образования камней

• Увеличение в желчи содержания холестерина 
• Процесс воспаления 
• Нарушение моторики желчного пузыря 

Стадии заболевания желчнокаменной болезни

– Стадия нарушения физико-химических свойств желчи.
В этой стадии отсутствуют клинические симптомы. Диагноз можно поставить лишь по исследованию желчи. 
– Латентная стадия.
В этой стадии отсутствуют, какие либо жалобы у пациента. В желчном пузыре уже присутствуют камни. Диагноз можно поставить с помощью УЗИ.
– Стадия появления симптомов заболевания.
Желчная колика представляет собой очень сильную, приступообразную и острую боль, которая длится от 2 до 6 часов, иногда и больше. Приступы болей обычно появляются вечером или ночью.

Клинические формы ЖКБ
– Диспепсическая форма (тяжесть, распирание в правом подреберье, вздутие живота, непереносимость жирной, жареной пищи
горечь во рту).
– Болевая торпидная форма (тупые боли в эпигастрии, в правом подреберье после нарушения диеты иррадиация в грудную клетку)
– Болевая приступообразная форма (печеночная колика)

Желчная (печеночная) колика
– Наиболее часто наблюдающаяся форма холелитиаза (75%больных)
– Проявляется внезапно возникающими и периодически повторяющимися приступами интенсивной боли, сопровождаются тошнотой, рвотой желчью, вздутием живота
– Причины возникновения:

• погрешность в диете
• физическая нагрузка

Приступ колики обусловлен:

• Нарушением оттока желчи из желчного пузыря(спазм пузырного протока, обтурация его камнем, комочком слизи). 
• Прохождением камня по общему желчному протоку.

Приступ боли продолжающийся более 6 часов может свидетельствовать о развитии острого холецистита

Осложнения желчнокаменной болезни

• Острый калькулезный холецистит ( при закупорке шейки желчного пузыря)
• Водянка желчного пузыря
• Развитие деструктивного холецистита, перфорации его, перитонита.
• Закупорка общего желчного протока (холедохолитиаз) с развитием механической желтухи, реактивного панкреатита.

Методы лечения ЖКБ
Оперативные:

• Традиционная холецистэктомия 
• Холецистэктомия из мини-доступа
• Лапараскопическая холецистэктомия 

Консервативные:

• Химическое растворение камней с помощью препаратов, содержащих желчные кислоты
• Экстракорпоральная литотрипсия-разрушение камней с помощью ультразвука

Показания к консервативной терапии

• Холестериновые камни
• Диаметр камней не более 5-6 мм
• возраст камней не больше 3 лет
• Нормальная сократительная функция ЖП
• Просвет не должен быть заполнен камнями
• более чем на половину
• Проходимость пузырного протока

Показания к оперативному лечению
Большое количество камней. Если камни в желчном пузыре (независимо от их количества и размеров) занимают более 33% объема органа, Раздробить или растворить такое большое количество камней практически невозможно. В то же время орган не работает, так как стенки сильно растянуты, плохо сокращаются, камни периодически закупоривают область шейки и мешают оттоку желчи.
Частые колики. Приступы болей при желчнокаменной болезни могут быть очень интенсивными. Снимают их спазмолитическими препаратами. Однако частые колики говорят о том, что медикаментозное лечение не приносит успеха. В этом случае лучше прибегнуть к удалению желчного пузыря, независимо от того, сколько в нем камней и каких они размеров.
Камни в желчном протоке. При закупорке желчевыводящих протоков камнем из желчного пузыря состояние пациента сильно ухудшается. Отток желчи прекращается полностью, боли усиливаются, развивается механическая желтуха 
Билиарный панкреатит. Панкреатитом называется воспаление поджелудочной железы. Этот орган имеет общий с желчным пузырем выводящий проток. В некоторых случаях при калькулезном холецистите отток сока поджелудочной железы нарушается. Разрушение тканей при панкреатите ставит под угрозу жизнь пациента

Профилактика ЖКБ
Первичная профилактика – состоит в предотвращении появления камней. 
Вторичная профилактика – состоит в предотвращении осложнений. 
Мероприятия по профилактике направлены:

• выделение печенью стабильной желчи
• регулярное опорожнение желчного пузыря
• нормализация соотношения желчных кислот и холестерина в желчи

С целью профилактики желчнокаменной болезни и замедления ее прогрессирования полезны такие рекомендации:
Питание 4-5 раз в день небольшими порциями.Принимать пищу в одно и то же время.Это способствует лучшему оттоку желчи.
Не употреблять блюда, температура которых ниже 15°С и выше 62°С — это может вызвать спазм желчевыводящих путей и спровоцировать приступ боли.

Употреблять блюда, приготовленные из свежих продуктов натурального происхождения, в отварном, запеченном, тушеном виде. Не используйте в пищу жареные, соленые, перченые, копченые блюда. Это предотвратит обострение заболевания.
Соблюдать режим труда и отдыха, не переутомляйтесь, не нервничайте, не допускать негативных эмоций. Больше двигайтася, вести активный образ жизни.

Если у Вас избыточная масса тела, целесообразно снизить энергоценность диеты до 2000-2200 ккал, уменьшив долю всех жиров до 30% (не более 1/3 жиры животного происхождения, 2/3 — растительного) и легкоусвояемых углеводов. Полностью исключите сахар. Увеличьте в диете количество пищевых волокон, особенно за счет овощей и фруктов. Следите за своей массой тела, но не голодайте.

Ограничить поступление холестерола с пищей путем исключения продуктов, которые им богаты (яичный желток, мозги, печень, жирные сорта мяса, рыбы, бараний и говяжий жир, сало). Выведению из организма излишков холестерола способствуют продукты, богатые солями магния, а также гречневая и овсяная каши.

Распространенным методом профилактики желчнокаменной болезни является слепое зондирование, которое может выполняться в домашних условиях. Эта процедура применяется и в медицинских учреждениях. Ее цель – опорожнение желчного пузыря и предотвращение застоя желчи. Людям с камнями в желчном пузыре (обнаруженными при ультразвуковом исследовании) слепое зондирование противопоказано, так как это приведет к попаданию камня в желчный проток и может серьезно ухудшить общее состояние.

При наличии камней в желчном пузыре отказаться от сильного стимулятора сократимости желчного пузыря — кофе, отваров желчегонных трав и ограничьте в рационе продукты, стимулирующие сокращения желчного пузыря (растительные масла натощак, наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны, свежее сало, яйца «всмятку», лимоны).

Поможет предотвратить образование и рост холестероловых камней в желчном пузыре употребление рыбьего жира или рыбы (содержит омега-3 жирные кислоты, препятствующие выпадению в осадок холестерола). Полезно пить витаминные напитки, чай из плодов шиповника и ягод рябины. 

Если Вы принимаете препараты, назначенные другими специалистами по поводу сопутствующих заболеваний, необходимо обязательно поставить в известность об этом Вашего врача, так как некоторые из них могут снижать моторику желчного пузыря, вызывать застой желчи и камнеобразование (например, нитраты, антагонисты кальция, пероральные контрацептивы, антидепрессанты, препараты белладонны, дротаверин). В этом случае Ваш врач проведет медикаментозную коррекцию для оптимизации лечебного эффекта.

Уделять серьезное внимание лечению хронических очагов инфекции, воспалительных заболеваний органов брюшной полости,глистной инвазии. 
Регулярно посещать врача (не реже одного раза в полгода), проходить необходимые исследования. Это будет способствовать правильному подбору препаратов, эффективному лечению и предупреждению осложнени.

Рентгенударноволнового дистанционного дробления камней (платные услуги)

Отделение рентгенударноволнового дистанционного дробления камней  (ДДК) специализируется на лечении пациентов с различными формами нефролитиаза (мочекаменной болезни*).

Методы лечения мочекаменной болезни:

Медикаментозное лечение – применяется на ранних стадиях заболевания, направлено на снятие болевых симптомов при почечной колике, выходу камня небольших размеров в сочетании с физиотерапевтическим воздействием (различные ультразвуковые, лазерные и другие методики).

Безоперационное лечение:

1. Лекарственный литолиз– растворение некоторых видов камней. Методика а проводится только под контролем уролога, так как при неправильном лечении можно не только не растворить камни, но и спровоцировать их дальнейший рост.
2. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) — бесконтактный метод дробления камней. Во время процедуры специальный прибор с помощью рентгеновского и/или ультразвукового наведения, нацеливает на камень ударную волну, производя большое количество шоковых ударов низкой интенсивности. В результате этого происходит его фрагментация или полное разрушение, осколки отходят самостоятельно через мочевые пути.

Хирургическое лечение:

1. Контактная литотрипсия (КЛТ) — эндоскопическое разрушение и удаление переместившихся из почки в мочеточник камней, а также камней почки и мочевого пузыря через уретру или мочеиспускательный канал без разрезов и проколов. Операция проводится с использованием ультратонких безопасных гибких эндоскопов (уретероскопов) и лазерных систем эффективного контактного дробления камней. Камни мочевого пузыря разрушаются через специальный уретроцистоскоп с помощью ультразвуковой, механической и лазерной энергии.
2. Перкутанная или чрескожная нефролитотомия/литотрипсия/литолапаксия — удаление крупных и труднодоступных камней почек, вплоть до гигантских камней свыше 5 сантиметров в диаметре, через мини-доступы — несколько небольших проколов в поясничной области.

Парк установок:

https://medicsajt.ru/droblenie-kamnej-v-pochkah/droblenie-kamnej-v-pochkah-oblastnaja-bolnica.html (видео)

Отделение оснащено широким спектром специализированного оборудования, обеспечивающего успешное лечение всех форм нефролитиаза. Отделение самое оснащенное по оборудованию в Свердловской области.  

• электрогидравлический аппарат «УРАТ-П» (пр-во России), зарекомендовавший себя как высококачественный надежный и малотравматичный;
• «Медстоун» (пр-во США);
• «Пьезолит-3000» (пр-во Германии), с пьезоэлектрическим источником ударных волн;
• «Сонолит» (пр-во Франции, год выпуска 2012), с электрокондуктивным принципом литотрипсии – новейшей технологией в лечении нефролитиаза.
• Для контактной литотрипсии  применяют пневмокинетический контактный литотриптор «Литокласт» (пр-во Швейцарии) и ультразвуковой контактный литотриптор «Шторц» (пр-во Германии).

Преимущества:

• В отделении выполняются все методики, которые применяются в зарубежных клиниках для лечения МКБ
• Самое оснащенное технически отделение Свердловской области.
• Все мощности крупнейшей больницы региона (диагностический потенциал, профессиональные качества врачей и среднего медицинского персонала, лучшее реанимационное отделение Свердловской области, консультации врачей по смежным профилям)

Врачи:

ВАХЛОВ Сергей Геннадьевич Заведующий отделением, кандидат медицинских наук, врач-уролог высшей категории

Егоров Виталий Владимирович, врач-уролог высшей категории	Поспелов Игорь Витальевич, врач-уролог высшей категории	Данилов Виктор Олегович, врач-уролог первой категории

Мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь – распространенное нефрологическое заболевание, в финальных стадиях болезни вызывает почечную колику с сильной болью и риском гибели органа. Требует неотложной медицинской помощи.
При мочекаменной болезни образуются камни в органах мочевыделительной системы (мочеточниках, мочевом пузыре и уретре), чаще всего в почках. При нарушении солевого обмена и сбалансированности питания камни увеличиваются в размерах, заболевание долгое время протекает бессимптомно.
При изменении расположения камня внутри почки или перемещении в мочеточник возникает почечная колика – сильная боль в пояснице, сопровождающаяся появлением крови в моче. При отсутствии медицинской помощи возникает блок почки с невозможностью оттока мочи, который приводит к гибели органа.

Распространенность. Мочекаменной болезнью возникает примерно у 3% населения планеты, это до 40% случаев всех урологических заболеваний. Мочекаменная болезнь возникает в любом возрасте (в СОКБ No1 проводится лечение детей), но, как правило, мужчины болеют этим заболеванием в 3 раза чаще, чем женщины.

Причины возникновения мочекаменной болезни:

· наследственность
· малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание
· недостаточное употребление жидкости
· экологические факторы (не качественный состав питьевой воды)
· заболевания эндокринной системы, почек желудочно-кишечного тракта
· различные причины нарушений оттока мочи из почек и мочевого пузыря

Признаки мочекаменной болезни:
· Почечная колика – острая боль в пояснице, внизу живота, отдающая в область пупка, паха, наружных половых органов, промежности
· Появление примеси крови в моче, частое, болезненное, затрудненное мочеиспускание, вплоть до острой задержки мочи;
· При нарушении оттока мочи из почки появляются симптомы острого воспаления (пиелонефрита): повышение температуры тела, жар, потливость, озноб,     иногда снижение артериального давления вплоть до потери сознания.

Почечная колика – это обострение мочекаменной болезни, возникает в результате нарушения оттока мочи из почки, которое связано с перемещением камней. Камни, которые находятся в почке и не нарушающие отток мочи из нее, не вызывают боли. Камни до 4-6 мм могут доставить большее беспокойство, чем более крупные камни, попадая в мочеточник, это приводит к нарушению оттока мочи и сопровождается почечной коликой.

Диагностика

Для диагностики мочекаменной болезни и госпитализации в отделение ДДК необходимо:

• УЗИ почек, верхних и нижних мочевых путей
• компьютерная томография (КТ) или обзорная и экскреторная урография;
• анализы крови и мочи;
• анализ минерального состава удалённого или самостоятельно отошедшего камня;
• урофлоуметрия — определяет степень затруднения мочеиспускания. В ходе данного исследования специальный аппарат во время мочеиспускания пациента определяет время и скорость потока мочи, что позволяет оценить нарушения.