Как часто полипы желчного пузыря переходят в рак

Частота выявления доброкачественных опухолей у больных, оперированных из-за желчнокаменной болезни, колеблется в пределах 1,5 – 8,5 %. Несколько чаще опухоли определяют у женщин, обычно, в возрасте старше 40 лет. К доброкачественным опухолям желчного пузыря относят папилломы, аденомы, аденомиомы, фиброаденомы и цистаденомы, тератомы и миомы. Из них наиболее распространенные – папилломы и аденомы. Мелкие опухоли называют полипами. Наиболее типичная локализация опухоли – дно желчного пузыря, потом шейка и тело. Клиническое значение доброкачественных опухолей невелико. Симптомов наличия доброкачественной опухоли в большинстве случаев не отмечается. Только при больших размерах опухоли и ее экстравезикулярном росте (не в просвет пузыря), что бывает крайне редко, клинические признаки могут определяться  и указывать на сдавление опухолью внутри и внепеченочных желчных протоков, в виде желтухи и кожного зуда. В большинстве случаев на первый план выходят симптомы желчнокаменной болезни и хронического холецистита. При лабораторном исследовании, при условии отсутствия острого воспалительного процесса, отклонения со стороны общеклинических анализов, в том числе биохимических тестов отсутствуют. Наиболее информативным для диагностики опухолей желчного пузыря является ультразвуковой метод. При проведении УЗИ опухоли желчного пузыря могут выявляться случайно. При выраженном склерозе стенок пузыря, его сморщивании опухоли могут не выявляться.

Другим способом, позволяющим определить наличие опухоли желчного пузыря, является  холецистография, но сложность её выполнения и инвазивный характер исследования не всегда позволяют его выполнить, а частое принятие опухоли за конкремент не позволяет своевременно поставить правильный диагноз. Единственным сто процентным методом верификации опухоли остается морфологическое исследование удаленного желчного пузыря с новообразованием. Течение патологии доброкачественное, осложнений, обычно, не наблюдается, злокачественная трансформация не характерна. Лечение доброкачественных опухолей желчного пузыря оперативное, выполнятся холецистэктомия, прорастание опухоли в соседние органы не характерно. При небольших размерах опухоли (полипах) без сопутствующего калькулеза пузыря возможно проведение динамического наблюдения без холецистэктомии. Наблюдение за опухолью проводится ежемесячно в первые три месяца после выявления, далее через три месяца, далее через полгода после выявления и далее ежегодно, если образование не увеличивается в размерах и нет признаков другой патологии желчного пузыря. Однако некоторые авторы склоняются к необходимости хирургического лечения, что дискутабельно, ведь развитие постхолецитэктомичекого синдрома ни кто не отменял.

Злокачественные опухоли желчного пузыря.

Среди злокачественных опухолей желчного пузыря выделяют рак желчного пузыря и саркомы. Последние редко встречаются, рак занимает пятое место среди всех опухолей желудочно-кишечного тракта и выявляется у 3 – 8% больных, в основном у женщин в возрасте старше 40 лет. В молодом возрасте заболевание встречается очень редко. Большое значение в развитии раковой патологии отводится желчно-каменной болезни, считается, что именно она при длительном течении является ведущим фактором. Из морфологических форм встречаются  аденокарцинома, плоскоклеточный рак, низкодифференцированный рак, солидный и слизистый рак, аденокантома.  В начальный период заболевания, при маленьких размерах, течение заболевания латентное или сочетается с клиническими симптомами ЖКБ и нередко выявляется только после удаления пузыря. В дальнейшем опухоль имеющая как экзо- так и эндофитный рост ( в просвет пузыря или наружу) может быстро метастазировать   метастазирует в печень и лимфатические узлы в воротах печени. Излюбленная локализация опухоли – дно желчного пузыря. Опухоль обладает высокой степенью злокачественности. По мере прогрессирования заболевания появляются и быстро нарастают анорексия, потеря веса, слабость, мучительный кожный зуд. Изменяется характер болевого синдрома: боли становятся постоянными, в ночное время усиливаются, интенсивность их увеличивается. Вышеперечисленные признаки определяются уже на далеко зашедшей стадии болезни. Последующее развитие опухолевого процесса может приводить к сдавлению желчных протоков, как самой опухолью, так и увеличенными лимфатическими узлами в воротах печени, может появиться желтуха. Сдавление воротной вены и ее ветвей приводит к развитию портальной гипертензии, вплоть до возникновения быстро нарастающего асцита.

Выделяют несколько клинических форм рака желчного пузыря: желтушную-  характерна печеночная недостаточность и билиарная гипертензия; опухолевидную- при которой на фоне выраженного болевого синдрома в правом подреберье удается пальпировать пузырь с опухолью;  диспептическую, сопровождающуюся клиническими признаками желудочной и билиарной диспепсии; и септическую, сопровождающуюся развитием холангита, абсцессами печени и генерализацией инфекции.

Желчный пузырь представляет собой полый орган, выстланный внутри слизистым слоем. Поэтому в нем, так же, как и в кишечнике, матке, желудке, образуются полипы. Эти наросты доброкачественные, растут медленно.

Но некоторые из них имеют тенденцию к малигнизации. Заболевание протекает почти бессимптомно, пока образования не достигнут больших размеров. Полипы бывают разных типов и причин образования. В зависимости от этого выбирают тактику лечения.

Обычно патология лечится консервативно, но иногда требуется хирургическое вмешательство. Причем, часто приходится удалять полностью пузырь, так как полипы после удаления могут нарасти снова.

О заболевании

Полипом желчного называют доброкачественное образование в полости органа. Он прикрепляется к стенке при помощи ножки, также может иметь довольно широкое основание.

Впервые об этой болезни заговорили еще в 19 веке, то уточнить его природу и дифференцировать от других удалось после того, как стали применять ультразвуковое исследование.

Примерно 6% людей страдают таким заболеванием, при этом большинство из них — дамы после 36 лет. У мужчин полипы имеют холестериновую природу, у представительниц слабого пола диагностируется гиперпластический тип.

Классификация

В органе образуется 4 типа полипов:

Также новообразования делятся на мелкие (6-8 мм) и крупные (более 10 мм). По численности подразделяются на единичные и множественные. Последние имеют свойство перерождаться в злокачественную опухоль в 80%.

По типу прикрепления наросты делятся на полипы на ножке и пристеночные (имеющие широкое основание). У пристеночных также велика вероятность перерождения.

Влияние на здоровье

Влияние полипов на здоровье человека зависит от их вида и размера. Наименьшую опасность представляют холестериновые и папилломатозные полипы. Самые опасные — аденоматозные, так как склонны к магнилизации.

Если образование маленькое, занимает не более 25% объема пузыря, то оно не представляет опасности для здоровья. Однако, случаются следующие осложнения:

• Закупорка желчных протоков, в результате чего развивается механическая желтуха.
• Большие наросты вызывают болевые ощущения в правом боку. Они могут быть настолько очень сильными или ноющими.
• Нарушение пищеварения: частые диареи, приступы тошноты, рвоты.
• Наросты способствуют ухудшению желчного оттока, это приводит к холециститу, панкреатиту.

Узнайте из видео опасны полипы в ЖП или нет:

Причины

Полипы желчного — это полифакторная патология, то есть возникающая по многим причинам. Изначально считалось, что они возникают из-за нарушения липидного обмена. Однако, это не единственный провоцирующий фактор. Среди причин возникновения полипов выделяют следующие:

1. Нарушение метаболизма вследствие различных заболеваний: сахарного диабета, эндокринной патологии, ожирения, плохого питания. В крови повышается уровень холестерина, его избыток откладывается на стенках органа, образуются наросты.
2. Дискинезия желчевыводящих путей. Снижается способность желчного нормально сокращаться, это приводит к застою желчи, формированию гранул, которые переррождаются в полипы.
3. Наследственные патологии, связанные с повышенным образованием холестерина, склонностью к опухолям и другим заболеваниям ЖКТ.
4. Паразитарные инфекции.

Немаловажную роль играет воспалительный фактор. Холецистит, панкреатит способствуют утолщению стенок органа, накоплению взвеси в желчи, результатом чего становится формирование наростов.

Симптомы

В большинстве случаев полипы никак себя не проявляют. Наиболее выраженную симптоматику дают наросты, расположенные вблизи шейки и протоке. Они могут ухудшать желчный отток.

Клиническая картина заболевания неспецифична, на наличие болезни указывают следующие проявления:

1. Желтушность кожи и склер. Возникает из-за повышенного билирубина в крови.
2. Темный цвет мочи и обесцвеченный кал.
3. Боли в правом боку острые или тупые, ноющие. Усиливаются после употребления жирных продуктов, стресса, физического напряжения.
4. Тошнота по утрам, рвота, привкус горечи во рту. Это следствие избытка желчи в органе.
5. Диарея или запор.
6. Субфебрильная температура, сохраняющаяся на протяжение нескольких месяцев. Это указывает на воспаление. При сильных болях температура может достигать 38-38,5 градусов.

Осложнения

Патология нередко дает серьезные осложнения. Наиболее опасные из них:

1. Малигнизация, то есть преобразование в раковую опухоль.
2. Перекрут ножки полипа, что приводит к кровотечениям и сильным болям.
3. Увеличение в размерах и закупорка протоков. В этом случае потребуется хирургическое вмешательство.

Диагностика

Диагностика заболевания не представляет сложностей. Обычно все становится ясно после УЗИ диагностики. На снимках отчетливо видны единичные образования на ножке. Акустическая тень отсутствует, при повороте пациента на бок нарост не смещается, эти он дифференцируется от камней в желчном.

Также необходимо провести эндоскопическое исследование. Больной глотает тонкий шланг с датчиком. С его помощью исследуют не только желчный, но и двенадцатиперстную кишку, поджелудочную.

Если имеется подозрение на перерождение полипа, то назначают МРТ. На послойных снимках хорошо визуализируются даже самые незначительные изменения.

Из лабораторных исследований проводят:

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от типа и размера новообразования. Маленькие одиночные полипы холестериновой природы лечат консервативно. Иногда достаточно корректировки питания, минимизации жиров в рационе. Часто патология проходит самостоятельно.

Медикаментозное лечение

Из медикаментозных средств назначают:

Оперативное лечение

Если образования прогрессируют, разрастаются, ухудшая состояние пациента, то необходимо оперативное вмешательство.

Операция необходима в следующих случаях:

1. Большой размер образований.
2. Тенденция к быстрому росту (более 2 мм за год).
3. Крупные наросты на широкой ножке.
4. Сочетание полипов и конкрементов в желчном.
5. Обширный воспалительный процесс.
6. Закупорка желчного протока.
7. Кровотечение из-за перекрута ножки.

Обычно вместе с полипами удаляют сам желчный, то есть проводят холецистэктомию. Ее выполняют при помощи лапароскопа. На брюшной стенке делают три небольших прокола, через которые вводят эндоскоп.

После такой операции больному разрешается вставать в этот же день, а через 3-4 дня он отправляется домой. Реабилитационный период длится недолго, человек быстро возвращается к обычной жизни.

Народная медицина

Народные средства являются отличным дополнением к основной терапии. Самыми эффективными препаратами являются:

Диета

Диета играет одну из основных ролей в лечении заболевания. Больному назначают питание, которое соответствует следующим принципам:

• Минимизация животных жиров.
• Увеличение количества растительной пищи.
• Прием пищи маленькими порциями по 5-6 раз в день.
• Исключение алкоголя и табака.
• Соблюдение питьевого режима. Следует пить до 1,5л негазированной воды в день.
• Приме витаминов и минералов.

Прогноз и профилактика

Если новообразования имеют маленький размер, не прогрессируют в росте, то прогноз лечения благоприятный. При соблюдении врачебных рекомендаций наросты исчезают.

Наименее благоприятный прогноз имеют аденоматозные множественные полипы на широкой ножке. Такие обычно подлежат срочному удалению хирургическими методами.

Профилактика патологии заключается в следующем:

• Здоровое питание с преобладанием растительной пищи.
• Занятия физкультурой.
• Предупреждение заболеваний ЖКТ,
• Своевременное лечение инфекционных болезней.
• Регулярное обследование на паразитов.
• Ежегодная диспансеризация.

Пройдите тест на риск развития желчнокаменной болезни!

Заключение

Полипы в желчном бывают разных видов и размеров. Они возникают из-за нарушения питания, инфекционных заболеваний, генетической предрасположенности. Обычно не дают выраженной симптоматики, обнаруживаются случайно при обследовании.

Лечение зависит от типа, размера новообразования. Обычно применяют консервативную терапию, но иногда требуется удаление желчного. Прогноз обычно благоприятный, зависит от своевременной диагностики и правильно выбранного лечения.

Комментарии для сайта Cackle

В коварности полипоза желчного пузыря сомневаться не приходится: после образования полипов человек продолжительное время ни о чем не догадывается, потому что какие-либо симптомы случившегося отсутствуют.

Как выглядят полипы

Понятие «полип» обозначает аномальное разрастание слизистой оболочки любого органа человеческого организма. Так, полипы желчного пузыря, по сути, представляют собой отростки его слизистой ткани, проступающие во внутренний просвет органа. Природа полипа доброкачественная.

Эти округлые образования сосредотачиваются на шейке желчного пузыря либо на его широком основании. В принципе полип может вырасти в любой части органа. Когда локализация полипов в полости желчного пузыря становится множественной, говорят о полипозе.Наиболее часто заболевание диагностируют у женщин после 35 лет — это 80% случаев от общего числа заболевших.

Что может указывать на заболевание
Четкая клиническая картина полипоза, как уже было отмечено, отсутствует, и это несмотря на то, что болезнь чаще всего возникает на почве воспалительного процесса в тканях желчного пузыря. Однако неспецифические признаки патологии все же присутствуют. Например, если развитию полипоза предшествовали хронический холецистит и дискинезия желчевыводящих путей, больного нередко беспокоят боли в верхней части живота справа. Боль, которая после еды только возрастает, отличается острым, тянущим или режущим характером.

Появление неприятного дискомфорта связано с тем, что полип, выросший в полости протока или рядом с его устьем, перекрывает путь для отхождения желчи и способствует ее застаиванию. Если в меню больного человека часто появляются жирная и тяжелая для переваривания пища, то по мере разрастания полипов он систематически начинает мучиться от тошноты, вздутия, кислой отрыжки, горечи во рту, потери веса при нормальном аппетите и питании, запоров. Среди симптомов также можно выделить пожелтение склер глазных яблок и кожи.

Причины появления полипов и признаки полипоза во многом напоминают еще одно распространенное заболевание желчного пузыря — холецистит. При малейшем подозрении на полипоз врач должен как можно быстрее выяснить реальное положение вещей: более чем в 45% случаев доброкачественные полипы со временем перерастают в злокачественные образования.

Причины образования полипов в желчном пузыре

Факторов, способствующих аномальному преобразованию слизистой оболочки желчного пузыря, несколько:

Расстройство жирового обмена, источник которого кроется прежде всего в печени. Этот орган очень чувствителен к жирной, жареной и грубой пище. И хотя печень способна долгое время мужественно очищать организм от токсинов, поступающих вместе с едой, с возрастом «устает» и она. Тогда в организме начинают накапливаться липиды, излишки которых оседают на внутреннюю оболочку желчного пузыря. Со временем они трансформируются в наросты наподобие полипов.Прочие патологии органа. Воспаление может послужить началом развития холецистита, холангита и желчнокаменной болезни. В местах, где воспалительный процесс сильно поражает слизистую, отдельные участки ткани набухают, образуя полипы.
Генетика. Люди, страдающие полипозом желчного пузыря, с большой долей вероятности передадут это заболевание следующим поколениям.

Аутоиммунные заболевания. Их влияние и взаимосвязь с полипозом изучены недостаточно. От произвольного сбоя в иммунной системе не застрахован никто, а проявиться это может как угодно, в том числе и полипозом желчного пузыря.
Учитывая причину образования полипоза, его делят на истинный и ложный. Истинное заболевание развивается на почве липом, фибролипом и прочих истинных образований слизистой. Ложный тип болезни появляется, когда на почве нарушенного липидного обмена в желчном пузыре «вырастают» холестериновые полипы или появляются нарывы из-за воспаления.

Каким способом можно обнаружить болезнь

В связи с отсутствием ясной клинической картины полипоза, лечение для пациента, жалующегося на боль в правом подреберье, может быть назначено только после детальных диагностических исследований. В первую очередь к ним относятся:

УЗИ. В ходе процедуры в полости желчного пузыря специалист увидит округлые полипы, которые плотно прилегают к стенкам органа. В отличие от камней при желчнокаменной болезни такие образования не передвигаются, если больной меняет положение тела;
эндоскопическая эндосонография. Процедура позволяет изучить строение полипа и место, где он появился;
магнитно-резонансная холангиография. Исследование такого рода дает специалисту возможность осмотреть полость желчного пузыря и его протоки на предмет других аномальных образований;
компьютерная томография. При обследовании такого рода можно не только выявить объемные новообразования в желчном пузыре и печени, но и предположить, может ли их доброкачественная природа смениться на злокачественную.

Лечение патологии

Итак, мы выяснили, что полипы были бы весьма безобидными наростами, если бы не их особенность перевоплощаться в опасную для здоровья человека опухоль. Это значит, что лечить заболевание нужно непременно, и чем раньше, тем лучше.

Лечение полипоза желчного пузыря исключительно оперативное. При обнаружении в полости органа небольшого (до 1 см) круглого полипа на ножке, врач, скорее всего, займет выжидательную позицию: за новообразованием будут пристально наблюдать в течение 2 лет, проводя обследование каждые полгода. Если ножка полипа широкая, существует риск его перехода в стадию злокачественного нароста, поэтому обследовать его нужно примерно 1 раз в 3 месяца. Эти действия в принципе можно назвать консервативным лечением заболевания.

По возможности обследоваться лучше у одного специалиста на одном и том же аппарате. Если нарост в желчном пузыре размером от 4 мм начинает расти, хирургическое вмешательство будет единственно верным решением. Большие полипы (не менее 10 мм), имеющие четко обозначенную сосудистую ножку, нужно немедленно оперировать — слишком велик риск развития злокачественной опухоли.

Если полипы возникли на почве воспалительной реакции, имеет смысл провести противовоспалительную терапию, в результате которой наросты иногда уменьшаются и даже исчезает. Однако узнать, как поведет себя скопление неконтролируемых клеток, не может никто, поэтому специалисты все равно склоняются к оперативному лечению полипоза. Пациента оперируют эндоскопическим способом при условии, что воспалительного процесса нет.

МирСоветoв предупреждает, что во время ожидания малыша на почве гормонального всплеска рост полипов активизируется. Именно поэтому от наростов нужно обязательно избавиться до зачатия, на этапе планирования беременности.

Показания к немедленной операции могут быть следующими:

активное увеличение полипов (более 2 мм в месяц), особенно если наросты множественные;
наличие полипа размером более 1 см;
полипы вызывают боль, от которой страдает пациент;
образование полипов сопровождается желчнокаменной болезнью;
наличие онкологической наследственности.
Особенности оперативного вмешательства и сроки его проведения назначаются исключительно лечащим врачом, который предварительно изучит и оценит характеристики новообразований в желчном пузыре и общее состояние больного.

Как предотвратить развитие опасных образований в желчном пузыре

Специфических методов профилактики появления наростов в полости желчного пузыря не существует. Однако если они уже появились там, имеет смысл придерживаться правильного режима питания, и есть качественную и сбалансированную пищу. Немаловажное значение имеет присутствие в рационе свежих овощей и фруктов. Ни в коем случае нельзя забывать об умеренных физических нагрузках, которые можно смело назвать катализатором многих обменных процессов в организме.

Наличие даже небольших полипов в желчном пузыре — серьезный повод для регулярного ультразвукового обследования брюшной полости. Только так можно снизить риск развития опасного онкологического заболевания.