Как поддержать организм при раке желудка
Поддерживающая терапия при химиотерапии — неотъемлемая часть оптимального противоопухолевого лечения, помогающая перенести его сложности. Как и вся онкология, поддерживающая терапия опирается на клинические исследования и объективные доказательства, поэтому исключает передающиеся пациентами из уст в уста диеты для повышения лейкоцитов или компрессы капустными листами для рассасывания инъекционных инфильтратов.
Поддерживающая терапия при химиотерапии: что это такое?
Поддерживающая терапия лечит и по возможности предотвращает осложнения химиотерапии (ХТ). Её основные цели:
- улучшение переносимости противоопухолевых препаратов не только при монорежимах, но и в комплексном их применении;
- уменьшение степени выраженности токсических проявлений;
- позитивное изменение качества жизни пациента во время лечения и после его завершения;
- увеличение длительности жизни за счёт повышения функциональных возможностей органов, пострадавших от непредотвратимых побочных реакций.
Многие десятилетия основным ориентиром онкологии была эффективность, побочные токсические реакции считались неотъемлемой частью противоопухолевого воздействия, поэтому ими занимались только когда они мешали продолжению лечения злокачественного процесса.
Впоследствии клинические исследования показали, что столь однобокая ориентация на один результат отражалась не только на качестве жизни пациента, но и на её продолжительности. К тому же неизбежная интенсификация режимов лечения, необходимость соблюдения доз и интервалов между введениями требовала принятия мер к токсическим последствиям ХТ. Закономерным выходом стала разработка стандартных подходов поддерживающей терапии.
Виды поддерживающей терапии при химиотерапии
Виды токсичности каждого лекарственного средства прогнозируемы, но не предсказуема степень их выраженности и длительность существования.
Поддерживающая терапия предполагает вмешательство на всех этапах противоопухолевого лечения:
- подготовка организма к началу химиотерапии — восполнение и коррекция белкового и электролитного состава плазмы;
- сопровождение процесса ХТ — использование противорвотных, длительные капельные введения цитостатиков в большом разведении для снижения повреждения почек;
- купирование осложнений — повреждения слизистых оболочек, нервных окончаний, печеночной паренхимы и почек, повышение уровня лейкоцитов (нейтрофилов) и гемоглобина.
Мизерное число цитостатиков имеет свой антидот — противоядие. Опыт синтеза первых нивелирующих побочные реакции антидотов осложнился огромной стоимостью конечного продукта, на порядки превышающего цену самого химиопрепарата, как произошло со снижающим кардиальную токсичность дексразоксаном. Кроме того, использование многокомпонентных схем снижает практическую ценность антидота. В клинике используется комбинация защищающего слизистую мочевого пузыря от разрушения уромитексана с ифосфамидом и высокими дозами циклофосфана.
Специфических лекарств, направленных на конкретные последствия ХТ, немного — это препараты для повышения уровня форменных элементов крови. Как правило, для ускорения восстановления повреждений большинства тканей используются средства «общей направленности», используемые при любой патологии органа, например, при лекарственной печеночной токсичности применяют тот же спектр препаратов, что и для купирования проявлений цирроза печени и вирусных гепатитов.
Огромная роль принадлежит нутритивной поддержке, в которую входит подбор индивидуальной диеты на всех лечебных этапах, коррекция дисбаланса веществ и даже дезинтоксикация.
Повреждение нервных клеток цитостатиками и сама перспектива длительного тяжелого лечения негативно сказывается на настроении, дополнительно снижая сопротивляемость организма, поэтому адекватная поддержка невозможна без соучастия психологических методов, помогающих восстановлению режима сна и дополняющих лекарства для купирования тревожности, апатии и изменений настроения.
При схожести общих последствий противоопухолевого воздействия — слабости, анорексии, астении, для каждого вида токсичности необходима собственная терапевтическая программа.
Как поддерживающая помощь может помочь больному онкологией?
Поддерживающая помощь оказывается по отдельным блокам, «завязанным» на виде осложнения: лекарственном повреждении печени или кожи, кардиальной или почечной токсичности, нейротоксичности или угнетении кроветворения, развитии таких симптомов, как боль, тошнота и рвота, повышении свертываемости крови, анорексии и так далее. У каждого пациента свой набор последствий ХТ, поэтому одной программой обойтись невозможно, только индивидуальный и научно-обоснованный подход.
При кожных побочных реакциях можно пренебречь возможностями поддерживающей терапии — рано или поздно слущится поверхностный слой эпидермиса и зарастут болезненные трещины, но игнорирование поддерживающими мероприятиями при проявлениях почечной или печеночной токсичности после одного-двух циклов химиотерапии приведет к невозможности дальнейшего противоопухолевого воздействия.
Отказ от поддерживающей терапии не только ухудшит непосредственную переносимость химиотерапии, но и нарушит схему, снижая эффективность и уменьшая продолжительность жизни. Так у получающих платиновые производные по поводу рака яичников пациенток часто развивается хроническая анемия — снижение гемоглобина ниже 120 грамм в литре крови, что ухудшает самочувствие и мешает применению эффективных препаратов при рецидиве болезни, а часто и вообще ставит крест на ХТ.
Сегодня Всемирная организация здравоохранения рекомендует отказ от переливаний эритроцитарной массы в пользу введения эритропоэтинов на фоне препаратов железа. Лечение анемии эритропоэтином не даёт быстрого результата, это длительный процесс, но полностью исключается заражение скрытно протекающими у донора крови инфекциями и отторжение в виде гемолиза с исходом в острую почечную недостаточность. Эритромасса обещает быстрый подъём уровня гемоглобина с последующим его снижением до исходного. Одним словом — лекарствами лечиться дольше, но лучше и без фатальных последствий переливания.
Фебрильная нейтропения
Фебрильная нейтропения частое при химиотерапии и без соответствующего лечения фатальное осложнение, приводящее к сепсису. Фебрильная нейтропения — это уже начало септического процесса на фоне резкого падения лейкоцитов, главным образом, нейтрофилов, при этом не всегда удается обнаружить источник воспаления. Фебрильная нейтропения определяется как повышение температуры дважды за одни сутки более 38,0°С или единожды выше 38,3°С при абсолютном числе нейтрофилов менее 1500.
Радикальное средство при фебрильной нейтропении — применение стимуляторов белого ростка костномозгового кроветворения. Колониестимулирующие факторы (КСФ) сегодня введены в схемы высокотоксичной для крови химиотерапии, подкожные инъекции начинают через сутки после последнего введения цитостатиков. КСФ позволяет избежать воспаления и получать химиотерапию в нужной дозе и с оптимальным интервалом.
Химиотерапия богата побочными реакциями, проявления токсичности вариабельны по спектру и тяжести. Каждый последующий цикл отличается от всех предшествующих ощущениями и последствиями, а потому и поддерживающая терапия не может назначаться один раз и на всё время, она динамична и опирается на состояние организма в конкретный период времени. Специалисты нашей клиники расскажут, что сегодня необходимо вам и как помочь организму выдержать и преодолеть, чтобы остаться активным.
Список литературы:
- Орлова Р. В., Гладков О. А., Жуков Н. В. и соавт. /Практические рекомендации по лечению анемии при злокачественных новообразованиях // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO; 2018 (том 8).
- Сакаева Д. Д., Орлова Р. В., Шабаева М. М. /Практические рекомендации по лечению инфекционных осложнений фебрильной нейтропении и назначению колониестимулирующих факторов у онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO; 2018 (том 8).
- Cavaletti G., Marmiroli P. /Chemotherapy-induced peripheral neurotoxicity// Nat. Rev. Neurol.; 2010; 6(12).
- Montgomery G.H., Bovbierg D.H. /Expectations of chemotherapy-related nausea: emotional and experiential predictors// Ann Behav Med.; 2003; 25.
Источник
4 февраля 2019 г.
Просмотров: 4595
Рак желудка в XXI веке стал сдавать позиции по заболеваемости, но только в развитых странах. С 1970-х годов в США вдвое выросла когорта излеченных пациентов — каждый третий с новообразованием может быть уверенным в здоровом будущем.
Как и сто лет назад основной способ спасения от рака желудка — операция, но современная онкология склоняется в сторону уменьшения объёма удаляемых тканей с максимальным сохранением функциональных возможностей всего желудочно-кишечного тракта.
Наш эксперт в этой сфере:
Заместитель главного врача по лечебной работе,
врач-онколог, хирург, к.м.н.
Позвонить врачу
Методы лечения рака желудка
Большинство методик хирургического лечения злокачественных процессов желудка было разработано в конце XIX и первую половину XX века, в дальнейшем вмешательства модифицировали и усложняли до комбинированных операций с удалением всего желудка и прилежащих органов. Расширению объемов вмешательства способствовали успехи анестезиологии и совершенствование послеоперационного восстановления больных.
В последней четверти ХХ века послеоперационная летальность доходила до 25%, сегодня — не более 1–2%. Между тем усложнение операций не отражалось на общей продолжительности жизни больных, как правило, погибавших от метастазов.
Сегодня в арсенале онкологов множество модификаций стандартных операций, начиная с эндоскопической резекции — удаления слизистой оболочки при раннем раке желудка до резекции части и всего органа — гастрэктомии, в комбинации с удалением селезенки, резекции поджелудочной железы и масштабными реконструкциями кишечника для восстановления физиологического движения пищи.
Абсолютно равноценны по результату классический разрез и лапароскопический доступ, но после лапароскопии восстановление проходит быстрее.
Первоначально неоперабельный рак нередко удаётся прооперировать на втором этапе после двух-трёх месяцев неоадъювантной химиотерапии, предотвращая возможное метастазирование и рецидив заболевания последующим полугодовым курсом адъювантной химиотерапии.
При технической невозможности операции из-за вовлечения в раковый конгломерат важнейших анатомических структур брюшной полости есть альтернатива в виде локальной лучевой терапии с цикловым лекарственным противоопухолевым лечением.
Выбор лечебной тактики обусловлен распространением рака в желудке и соседних анатомических зонах, уровнем поражения лимфатических коллекторов, степенью агрессивности раковых клеток и исходным состоянием пациента.
Кроме индивидуальных особенностей онкологического больного в успехе лечения соучаствуют талант хирурга-онколога, клинический опыт операционной бригады и профессионализм реабилитационной команды.
Лечение рака желудка с метастазами
Практически каждый второй пациент с впервые выявленной опухолью желудка имеет отдалённые метастазы, что исключает радикальную операцию при любом размере первичного новообразования. Тем не менее, такие опасные для жизни осложнения рака, как кровотечение вследствие опухолевого распада, разрыв истончённой желудочной стенки, циркулярное перекрытие выходного отдела — абсолютные показания к паллиативной операции, нередко, в виде полноценной резекции или гастрэктомии.
Единственно возможное лечение в метастатической стадии — химиотерапия, при отсутствии дальнейшего прогрессирования рака ограничиваются 6–8 курсами. После завершения первого блока лекарственного лечения, останавливаются на достигнутом до появления признаков прогрессии. Нечувствительное к первоначально выбранной схеме заболевание — основание к смене комбинации цитостатиков. В последние годы курсы цитостатиков дополняются таргетными препаратами, улучшающими общий результат терапии. Чаще всего — почти в 40% при 4 стадии имеется метастатическая диссеминация по брюшной полости с выработкой асцитической жидкости.
С целью выявления скрытых очагов рака в брюшной полости в обязательном порядке перед операцией всем пациентам выполняется диагностическая лапароскопия. К сожалению, результаты стандартного лекарственного лечения асцитической формы заболевания не сильно обнадёживают.
Для желудочной карциномы типично метастазирование в яичники, нередко это единственный метастатический очаг. При операбельном первичном новообразовании стараются одномоментно выполнить радикальную операцию на желудке и удалить поражённые придатки. В большинстве случаев продолжительность жизни таких больных не отличается от популяции изначально операбельных.
Лечение рака желудка отзывы
Пациент 59 лет попал в клинику «Медицина 24/7», как сам сообщил, «в совершенно отчаянном положении» — в государственном онкологическом учреждении ему было отказано в операции и рекомендовано «поискать клинику за рубежом». Далеко неоптимистичное напутствие не ввергло мужчину в депрессию, наоборот, по совету друзей безотлагательно обратился в клинику на Автозаводской.
Обследование подтвердило, что операция на первом этапе невозможна из-за распространения процесса на сосудисто-нервные пучки, поджелудочную железу и с метастазами в лимфатические узлы. Пришлось вынести 9 недель не самого приятного лечения цитостатиками, как показало последующее обследование — весьма успешного.
Желудок пациенту удалили полностью, но выбранная методика реконструкции позволила максимально снизить вероятность тяжких последствий в виде демпинг-синдрома. Через полтора месяца после вмешательства началась профилактическая химиотерапия. По истечении двух лет пациент чувствует себя хорошо и продолжает работать по специальности.
Рак желудка народные способы лечения
Эффективность народной медицины в терапии рака вообще и карциномы желудка в частности подтверждается только народными слухами, в реальности не было ни одного случая излечения злокачественного процесса отваром или настоем трав.
Ни отдельно, ни в сборах ни одно растение не способно убить клетку рака. Опухоль активно противостоит напору цитотоксичных химиопрепарата, наивно верить, что она отступит под воздействием сбора лекарственных трав и продуктов пчеловодства.
Печально и преступно, что кроме безобидного для опухоли настоя ромашки или чабреца, всевозможными целителями и на сайтах в интернете предлагается регулярное употребление настоек ядовитых растений аконита и болиголова, вызывающими хроническое отравление. Настой чистотела и зверобоя гарантируют ожег слизистой желудка, что однозначно не прибавит здоровья онкологическому пациенту.
Любые средства народной медицины отвлекают от специального лечения, дают ложную надежду и всегда приводят «к разбитому корыту» жизни. Онкологическое заболевание не даёт пациенту лишнего времени, потраченные на иллюзорную терапию народными средствами недели и месяцы обязательно откликнуться навсегда утраченными терапевтическими возможностями.
Цена лечения рака желудка
Оперативные вмешательства на органах брюшной полости относятся к категории высокой сложности и требуют активной послеоперационной реабилитации, отсюда и значительная их стоимость.
Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.
Источник
При раке желудка не только лечение, но и питание — во избежание рецидивов имеет огромную роль. Важно соблюдать особую диету, как до операции, так и после удаления опухоли, знать, что можно есть при раке желудка в восстановительный период. Больным для поддержания сил нужно придерживаться диеты, собственно, до конца своей жизни.
Полноценный образ жизни и рациональное питание при раке желудка особенно необходимо, когда проходит четвертый последний этап онкологии и желудок зачастую просто отказывается принимать пищу совсем. Очень важно при таком диагнозе придерживаться лечебного питания, а для врача – отслеживать состояние больного, стадия и развитие болезни.
Какой должна быть диета
Крайне важно, соблюдать правила по приему питания, которая должна быть с температурой не выше 37 гр. и только в теплом протертом теплом виде. Соль допустима к приему в малых количествах при рвотных позывах и приступах диареи. А вот прием молочных продуктов следует ограничить.
Желательно разнообразить меню продуктами с магнием, фосфором, кальцием. При наличии отеков ограничить прием жидкости, выпивать не более 1 стакана в день в теплом виде и лишь до приема еды.
Диета при раке желудка должна быть дробной, мелкими порциями и до 6 раз в день. Для повышения аппетита больным рекомендуется:
- больше гулять на свежем воздухе
- ввести в рацион тыкву с большим разнообразием микроэлементов в пареном тушеном виде для нормализации работы ЖКТ и выведения холестерина, незаменимого продукта при анемии.
Кроме того, включить в рацион довольно калорийную пищу в период прохождения курса химиотерапии до операции с целью выведения химических веществ из организма, усиления рвотного рефлекса в период, когда организм просто категорически отказывается принимать еду.
Подбором питания занимается лечащий врач с включением микроэлементов, витаминов и минералов в соотношении углеводов — 55%, жиров — 30%, белков-15%. Пища должна быть легкоусвояемой, хорошо пережеванной при поступлении для снижения нагрузки на желудок. Отказ от раздражающих продуктов, приправ, специй, жареных блюд с содержанием канцерогенов, негативно воздействующих на слизистую желудка должен быть полным.
Не будет лишним добавление в пищу растительных продуктов, овощей, фруктов с содержанием клетчатки, хорошо усваиваемых кишечником, также витаминов и ферментов, способных приостановить рост опухолевидных клеток. При раке желудка стоит отдать предпочтение лишь растительной пище.
Рак желудка требует соблюдения питания и это — залог на пути к выздоровлению, особенно если была проведена операция по резекции желудка. Диета при раке желудка должна соблюдаться пожизненно для поддержания жизнедеятельности организма.
Кроме того, важно соблюдение режима питания, исключение голодания, длительных перерывов между приемами еды. Пища должна быть свежей, желательно приготовленной как желе, протертых супов.
Какие разрешены продукты
Пища должна быть в виде пюреобразной массы, приготовленной на пару либо в отварном виде. Можно кушать: мясо, рыбу нежирную, яйцо всмятку, омлет, творог протертый, хлеб вчерашний, чай крепкий, сваренный и протертый суп, творог обезжиренный, желе из фруктов, масло растительное, мясной паштет, чай зеленый зелень, лук, чеснок, салат, горчицу, пекинскую морскую капусту, брокколи, овощи.
Должен быть диетический стол с преобладанием молочной растительной пищи. Если макароны, то только твердых сортов.
Врач может на основании имеющихся симптомов также результатов анализов сможет дать рекомендации по добавлению либо исключению тех или иных продуктов, замене на другие. Что нельзя кушать?
При онкологии желудка именно консерванты, ароматизаторы и красители ускоряют опухолевый процесс в желудке и негативно, раздражительно воздействуют на слизистую, особенно при приеме соленых, горячих, грубых блюд.
Что нужно исключить
Исключения из рациона при раке желудка требуют: кофе, крепкий чай, маринады, закуски, консервы, грубые зеленые овощи, фрукты, специи и соусы, овощные, мясные, грибные супы наваристые, выпечка, шоколад, торты и пирожные которые способны привести к процессам брожения в пищеварительном тракте.
Именно правильное питание при раке желудка убережет от рецидивов болезни. Диеты важно придерживаться с целью лечения и восстановления ежедневно до конца своей жизни.
Меню до операции
Главное при резекции желудка 4 степени с метастазами, чтобы операция не дала осложнения. Поэтому важно еще заблаговременно позаботиться о рационе, то есть пищу перед операцией принимать хорошо усвояемую, легко проходимую через кишечный тракт и только в протертом виде для лучшего очищения кишечника.
Накануне операцией стоит придерживаться лишь растительной пищи и приема небольшими порциями до 6 раз в день для лучшей перистальтики в кишечнике, ускорения процессов метаболизма.
Каким должно быть питание после операции
Многие больные жалуются на дискомфорт в желудке, рвотный рефлекс, тошноту и полный отказ органа от приема пищи. После проведения операции график приема еды должен быть четким, мелкими дробными порциями по 8 раз в день. Можно приготовить индейку, телятину, курицы в протертом виде с температурой своего тела.
В первые 2-3 дня врачи назначают голодание, компенсируя это путем введения в организм витаминных растворов внутривенно и только через 3-4 дня можно постепенно начать прием пищи довольно мизерными порциями в виде пюре с дальнейшим постепенным переходом на диету.
Если пациент может самостоятельно питаться, то диета должна состоять только из разрешенных продуктов, особенно при раке желудка 4 степени, когда организм сильно отравлен продуктами распада и токсическими веществами. Больные даже после приема пищи чувствуют голод, некоторые просто физически не могут кушать самостоятельно по причине нарушения проходимости в желудке в месте локализации опухоли.
Возможно, назначение врачом проведения небольшой операции для транспортабельности и прохода пищи, если самостоятельное жевание и глотание пищи не представляется возможным. Введение питательных смесей сразу в кишечник производится непосредственно путем гастростомы, трубки, вводимой в пищевод через носовую полость или в надрез в области гортани.
Рак желудка предполагает разнообразную диету, однако сидящую, легкоусвояемую, особенно после операции. Нужно полностью советоваться с врачом по приемам пищи, если уж довелось заболеть раком желудка.
Немаловажно поддерживать иммунитет, значит, включить в рацион витамины и минералы после удаления пораженной части желудка, когда кишечник на себя берёт всю нагрузку по перевариванию пищи, хотя к этому совершенно не приспособлен. В восстановительный период кишечнику нужно помочь, сделать постепенное расширение рациона с учетом всех нюансов по употреблению блюд после операции.
Рацион до и после химиотерапевтических процедур
Сильнодействующие медикаментозные средства направлены на подавление активности атипичных клеточных структур. Лечение относится к агрессивным с последующим формированием симптомов отравления: диспепсии, приступов тошноты, неоформленного стула. Кроме указанных побочных эффектов терапия негативно влияет на волосы, ногтевые пластины, кожный покров.
Перевод пациента на специализированный рацион питания происходит с момента определения патологии и принятия решения о проведении химиотерапии. Отказ от диетического меню может спровоцировать ухудшение состояния, увеличение количества и тяжести побочных эффектов.
Корректировка питания назначается в соответствии с показателями организма, в него входит несколько продуктовых подгрупп:
- Молочная продукция – данная пища содержит необходимый кальций и отдельные виды витаминов, позволяющих поддержать организм, ослабленный воздействием химиопрепаратов.
- Продукты, содержащие белок – в нее включены куриные яйца, печень, рыба и мясо с небольшим процентом жиров. В состав продуктов входит белок, железо и витамины подгруппы В, они должны включаться в ежедневный рацион не меньше двух раз. Желательно избегать употребления в вечерние часы.
- Хлебобулочные изделия и каши – легкоусвояемые углеводы в гречневой, овсяной, ячневой крупе восполняют потери организма.
- Морепродукция – обогащает жирными омега-3 кислотами. Ежедневное количество продуктов должно превышать 200 граммов. Элементы положительно влияют на состояние сосудов, препятствуют размножению раковых клеток.
- Фруктово-овощной рацион – может употребляться в свежем, вареном или сушеном виде. Предпочтение отдается плодам с красноватым или желтоватым окрасом кожицы. Считается, что под их влиянием уменьшается риск вторичного развития атипичных раковых клеток.
Если совместно с введением химиопрепаратов использовалось лазерное облучение, то пациенту увеличивают количество содержащегося в рационе белка. Условия позволяет избежать недостаточности элемента, возникающей под воздействием лазерных лучей.
Больному строго запрещено употреблять жирное и жареное – во избежание лишней нагрузки на желудок. Чай, кофе, алкогольная, слабоалкогольная продукция выводится из рациона до момента полного выздоровления.
Информативное видео
Источник