Как проверяют после удаления желчного пузыря протоки желчные
Осложнением ЖКБ (желчнокаменной болезни) является холедохолитиаз, или камни в желчных протоках. Они проявляются как первичная патология (самостоятельное образование холециститных уплотнений), так и побочный результат основного заболевания. Конкременты в желчевыводящих путях – часто встречающееся явление. Диагностируются у каждого шестого человека в возрасте от 40 до 60 лет. Возникают камни в протоке в силу миграции, воспаления или образования спаек. Длительное течение приводит к негативным деструктивным процессам – язве, прободению, разрывам.
Основные причины
В желчные протоки камни попадают из пузыря (в 80% случаев). Перемещение конкрементов происходит из-за нарушенной сократительной функции органа. Давление утолщенных стенок в прямом смысле выталкивает камни в желчевыводящие пути. Маленький размер отложения увеличивает вероятность его попадания в проток. Это главные причины холедохолитиаза.
В самом холедохе образование камней происходит в 15-20% случаях желчнокаменной болезни. Их формирование обусловлено воспалительными процессами, паразитарными заражениями (гельминтозами), механическими повреждениями во время эндоскопических процедур или хирургическим вмешательством. Разрастание соединительной ткани в протоках способствует образованию спаек, которые в свою очередь задерживают прохождение билиарного сладжа. Осадок накапливается, уплотняется и шлифуется – классическая схема образования конкрементов.
В процессе миграции камней из пузыря в проходы стенки органа раздражаются, появляются отек, воспалительный очаг. Пока конкременты маленькие и повреждение тканей незначительно, твердые субстанции могут самостоятельно выходить в двенадцатиперстную кишку.
По мере роста камней, прогрессирования воспалительных процессов и разрастания спаек происходит полная или частичная закупорка желчевыводящих путей. В результате холедох аномально расширяется над пробкой, желчь застаивается, появляются абсцессы и гнойные папулы. В тяжелой стадии камни в протоках вызывают прободение желчных проходов, полное отключение циркуляции биологической жидкости.
Симптомы камней в протоках
В 20% случаев камень в протоке никак себя не проявляет, не вызывает увеличения объема желчи и дискомфорта. Такое возможно при небольшом размере конкремента, который не мешает оттоку жидкости. Патологические проявления начинаются после полной или частичной закупорки протока. В острой форме симптомы камней в желчных протоках усугубляются отечностью тканей в отдаленных отделах пузыря и сосочков двенадцатиперстной кишки.
Клинические признаки яркие, позволяют с высокой степенью точности диагностировать эту форму осложнения желчнокаменной болезни. Комплекс симптомов состоит из:
- интенсивных болей в области брюшины;
- повышенной общей температуры тела;
- озноба, лихорадки в ночное время суток;
- обесцвечивания кала с большим содержанием жира;
- темной, мутной мочи.
Больные отмечают, что после болевого приступа у них живот пучит, а также появляются метеоризм, горькая отрыжка. В тяжелых случаях возникает рефлекторная рвота, которая не приносит облегчения, болезненность в правом подреберье. Как только камень в протоке желчного пузыря меняет положение, все симптомы самоустраняются.
Окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет – типичный признак болезни, проявляется в случае длительной закупорки проходов. Если приступ длится менее 2-3 часов, механическая желтуха не успевает развиться. Но уровень билирубина незначительно повышается. В случае блокирования протоки камнем более чем на сутки симптомы становятся специфическими. Живот мягкий, боли проходят полностью, в правом боку ощущается дискомфорт.
Полная закупорка просвета протока приводит к усугублению симптоматики. Нарушается гомеостаз, свертывание крови, появляются гематомы в местах повреждений кожных покровов, сыпь. Накопление желтого пигмента в коже провоцирует зуд. Нарушается процесс пищеварения, который проявляется неустойчивым стулом, тошнотой, рвотой.
Методы обследования
Камни в протоках желчного пузыря диагностируются путем проведения лабораторных, инструментальных, оперативных исследований. Первый этап – сбор анамнеза и визуальный осмотр пациента. Выясняются время появления симптомов, развитие болезни, сопутствующие заболевания, образ жизни.
На основании первичных данных сдаются анализы крови, мочи и кала. Если камень в желчном протоке присутствует, билирубин и холестерин в крови имеют повышенный уровень. Но часто показатели биохимического анализа остаются в норме. Миграция конкрементов определяет состав биологического материала. Если в момент забора камни эвакуируются из холедоха, лабораторные исследования не выявят аномалий.
В обязательном порядке назначается УЗИ желчного пузыря и печени. Это позволяет обнаружить анатомические изменения в проходах, застой желчи, конкременты в просветах холедоха.
Если результаты исследования смазаны или вызывают сомнения лечащего врача, дополнительно назначается эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Преимущество метода заключается в одновременной диагностике и удалении камней.
Для уточнения диагноза ЖКБ, осложненной холедохолитиазом (камень в желчном протоке), применяется печеночная холангиография. В сложных случаях проводят МР-холедохопанкреатографию. КТ желчевыводящих путей используется редко в силу низкой информативности для данной патологии.
Методы лечения
Терапия камней в желчных протоках преследует сразу несколько целей – восстановить метаболические процессы, стабилизировать циркуляцию желчи, привести к природным показателям состав и предупредить образование конкрементов.
Медикаментозная терапия
Традиционное лечение камня в желчном протоке без операции является скорее поддерживающим методом, чем основным. Фармакологические средства назначаются для снятия первичной симптоматики – боли и воспаления, так называемая скорая помощь при камнях. Медикаментозный курс состоит из комплекса препаратов:
- антацидная группа – для понижения кислотности в ЖКТ;
- ферменты для пищеварения;
- нитроглицерин для восстановления сократительной функции оттока желчи;
- антибиотики для устранения воспалений, причиной которых является микроб или грибок;
- анестетики и спазмолитики для снятия сильных схваткообразных болей, при которых состояние больного оценивается как тяжелое.
Медикаменты не удаляют камни – об этом следует помнить при покупке широко рекламируемых препаратов.
Лапароскопия
Современный малоинвазивный метод, при котором операция на желчном пузыре проводится через проколы брюшной полости (как правило, 4 отверстия диаметром не более 1,5 см). Главным преимуществом лапароскопии является большой обзор для врача.
Хирургическое вмешательство осуществляется специальными инструментами, которые выводят визуальную картинку внутренних органов на монитор с увеличением до 40 раз. Это сравнимо с проведением пластических операций под микроскопом. Даже очень мелкие камни в желчном протоке становятся доступны для удаления лапароскопией.
Холедохотомия
Операцию применяют, когда камни в протоке желчного пузыря намного превышают размер прохода и могут не только полностью отключить орган, но и спровоцировать разрыв тканей. В 30% случаев холедохотомию проводят в рамках холецистэктомии для исключения развития опухолей, в том числе злокачественных.
Несмотря на высокую частотность подобного хирургического вмешательства, показания к нему имеют спорный вопрос. Вмешательство на фоне сомнительной диагностики расценивается как грубейшая врачебная ошибка.
Полный отказ – упущение возможности сохранить функциональность желчного пузыря. Поэтому в современной гастроэнтерологии холедохотомия проводится только после дифференцированной диагностики и когда альтернативное лечение не принесло ожидаемых результатов.
Вскрытие желчных протоков осуществляется путем рассечения кожных покровов брюшной полости. Кюреткой удаляются все камни, проводится тест на проходимость соска двенадцатиперстной кишки для предупреждения отмирания тканей. Не менее чем на 14 дней устанавливается дренаж для отвода желчи из организма.
Ультразвуковая терапия
Лечение относится к физиотерапевтическим процедурам. Камни разбиваются посредством ударно-звуковой волны. Раздробленные в песок конкременты выводятся естественным путем через кишечник и лимфатическую систему. Длительность неинвазивной операции составляет 30-40 минут, количество сеансов определяется лечащим врачом по результатам контрольной диагностики. Эффективность оценивается через 6 месяцев. Если произошел рецидив, больному показан повторный сеанс.
Контактная литотрипсия
Это операция в случае, когда обнаружены камни в протоках после удаления желчного пузыря. На сегодняшний день является самым эффективным методом для дробления конкрементов. Твердоимпульсный гольмиевый лазер воздействует непосредственно на образования при помощи аппарата, введенного через разрезы в брюшной полости.
Процедура длится не более получаса, реабилитационный период – 10-14 дней. В течение двух месяцев проводится еженедельный мониторинг для выявления рецидивов.
Оперативное удаление камней в протоках
Классическая хирургическая операция показана, когда камни в желчном протоке невозможно удалить малоинвазивным эндоскопическим способом. Операция сочетается с холедохотомией или полным удалением придаточного органа. Показаниями является рецидив холедохолитиаза с образованием множественных камней.
Народная медицина
Домашние способы лечения не могут способствовать рассасыванию камней. Но помогают предупредить их рост путем нормализации состава желчи, уменьшения уровня холестерина и стабилизации циркуляции жидкостей в организме. Регулярное употребление простых и доступных продуктов, отваров, настоек продлевает ремиссию желчнокаменной болезни. Хорошим эффектом обладают:
- лимонная вода – 4 столовых ложки свежевыжатого сока лимона развести в 250 мл кипяченой воды. Пить натощак каждое утро;
- овощной сок – отжать 1 свеклу, 4 моркови, 1 огурец. Употреблять 2 раза в день в течение 14 дней;
- яблочный уксус – 1 столовую ложку уксуса развести в 250 мл яблочного сока (можно консервированного). Применять в период возникновения болевого симптома.
Для облегчения состояния также применяют чай из перечной мяты, отвары лекарственных трав, настойку корня одуванчика.
Профилактика камнеобразования
При высоком риске образования конкрементов в протоках желчного пузыря (генетическая предрасположенность, ожирение, малоподвижный образ жизни) необходимо принимать безотлагательные меры по предупреждению опасного заболевания:
- регулярно очищать организм при помощи лечебной диеты №5;
- полностью пересмотреть режим питания, исключив продукты с большим содержанием жиров;
- приемы пищи раздробить на маленькие порции;
- привести вес к нормальным физиологическим показателям;
- своевременно и тщательно пролечивать все заболевания, особенно сезонные.
Сохранить природную функциональность ЖКТ, избежать длительной терапии, предупредить развитие нарушений в организме по силам каждому человеку. Тело постоянно дает подсказки о своем состоянии. Проявить внимание, не игнорировать первичные симптомы – единственное условие для снижения риска опасных патологий.
Видео
Источник
Камни в желчных протоках после удаления желчного пузыря образуются вследствие нарушения жирового обмена в организме. Жир накапливается, перекрывает выход жидкости, вызывает желтуху. При желчнокаменной болезни рекомендуется сделать холецистэктомию.
Могут ли образовываться камни после удаления нездорового желчного пузыря
Вследствие нарушения обменных процессов могут образовываться камни, заболевание называется холедохолитиаз. Причины состояния:
- неправильное питание, употребление жареной и жирной пищи,
- нарушение частоты приема пищи (большие перерывы),
- хронические воспалительные процессы,
- образование кист и стриктур,
- заражение глистами.
Камни в желчных протоках формируются из холестериновых кристаллов или кальциевых известковых солей. Образование проходит в самом пузыре, затем они продвигаются по протоку.
Если нарушать режим питания, не соблюдать предписаний врача, в протоках могут появиться конкременты.
Желчь участвует в расщеплении жиров вместе с ферментами кишечника и поджелудочной железы. После удаления болезненного желчного возникает недостаток фермента. Система не справляется с большим поступлением жиров. Если пренебречь диетой, после удаления нездорового желчного, в протоках могут формироваться холестериновые камни, приводящие к закупорке и образованию желтухи.
Симптомы и причины камней в желчных протоках после удаления желчного пузыря
Образование камней после удаления желчного пузыря чаще встречается среди людей, которые питаются животными белками и жирами.
Вегетарианцы не имеют проблем с данной патологией.
После удаления пузыря возникает два вида симптомов:
- Ложный или остаточный. Когда после операции в протоке могут оставаться камни вследствие того, что достать их было невозможно, они находились в глубине. Пациент может ощутить их, появляется боль, желтушность.
- Истинные. Образуются вследствие прогрессирования желчекаменной болезни. Вследствие сужения желчевыводящих протоков, изменения состава желчи, которая становится очень густой. Конкременты могут быть плавающими и застревать в узких местах, вызывая колики.
Образования темного цвета, продолговатой формы. Концентрация мягкая, содержат билирубин.
Определить камни в желчных протоках можно по симптомам:
- основной – наличие острых, тянущих болей в правом подреберье, по которым определяется закупорка,
- внешние признаки – пожелтение склер глаз, кожи. Состояние проходит самостоятельно после смещения экскрементов по протоку,
- возникновение холангита (воспалительного процесса, вызванного инфекцией). Повышается температура, присутствуют признаки отравления, повышается болевой синдром.
Заболевание может прогрессировать, вследствие неправильного питания, после удаления пузыря, риск развития патологии очень велик.
Методы диагностики состояния
Симптомы наличия камней в протоках после удаления желчного могут возникнуть после операции. Нужно четко выполнять рекомендации врача, чтобы снова не появились конкременты в пузыре.
Чтобы установить правильный диагноз нужно обратиться к врачу гастроэнтерологу. Определить ложные камни в желчных протоках специалист может по жалобам пациента, но точно поставит диагноз после сдачи анализов. Если результат анализа крови выявляет высокое содержание щелочного фосфатаза, значит возможно наличие экскрементов, следует продолжить исследование.
Высокий показатель билирубина будет показывать при наличии внешних признаков желтухи. Сильное воспаление покажет высокий уровень лейкоцитов.
Кроме анализа крови, пациент будет направлен на УЗИ органов брюшной полости или МРТ. В сложных случаях, после удаления пузыря, вводится контрастное вещество в вену или желчный проток. Тонкой иглой производится прокол, вводится эндоскоп (эндоскопическая ретроградная холангиография). Процедура позволяет исследовать, производить лечение.
Как удалить такие камни
Современные методы позволяют удалять камни в протоках после удаления желчного пузыря без полосной операции. Используются медикаментозные способы лечения, которые растворяют образования (например, Вивасан). Если терапия не помогает, применяются новые хирургические методики с современными аппаратами.
Ультразвуковое дробление
Воздействие высокого давления и вибрации дробит камни до размеров 3 мм. Небольшого размера они сами выходят в двенадцатиперстную кишку. Процедура рекомендуется, когда конкременты имеют нетвердую структуру. Мягкие холестериновые легче поддаются действию волн. Существует вероятность повреждения стенок протока острыми краями.
Лазерное дробление
Процедура проводится на специальном оборудовании под наркозом. В брюшине делаются проколы, вводится инструмент. С помощью лазерного луча дробятся любые камни в протоках желчи. Выводятся из организма самостоятельно.
Во время процедуры появляется опасность ожога стенок органа, приводящий к образованию язв.
Лапароскопия
Удаление камней с помощью специальных приспособлений. Хирург проводит операцию под наркозом. В брюшине делают два надреза. В один вводится камера, другой – аппарат по удалению экскрементов. Всю область поражения врач видит на мониторе. По окончании операции на протоки ставятся скобы.
Полостная операция
При больших камнях в протоках желчи, сильном воспалении или после осложнений, делается разрез 15-30 см от пупка до правого ребра. Выполняется под общим наркозом. Длительный период реабилитации.
Какой путь лечения выбрать, решает врач. Зависит от установленного диагноза. Открытые операции делаются редко. Чаще проводится удаление камней в пузыре с помощью специальных аппаратов. Реабилитация после вмешательств уменьшается в несколько раз.
Как предотвратить появление новых конкрементов
После удаления болезненного желчного нездорового пузыря происходит перестройка организма. Недостаток фермента для расщепления жиров, может вызвать негативную реакцию. Функция организма полностью не восстанавливается.
Хирургическое вмешательство спровоцирует постхолецистэктомический синдром:
- могут остаться небольшие осколки, которые остались глубоко в печени,
- во время операции может произойти деформация или повреждение слизистой оболочки протока,
- воспалительный процесс может вызвать гепатит или проблемы ЖКТ.
Чтобы избежать появления новых конкрементов в протоках желчи после удаления пузыря, надо соблюдать рекомендации врача по правильному питанию. Основная профилактическая мера. Диета для предотвращения появления камней должна состоять из продуктов:
- молочно-кислые продукты,
- отварные овощи, свежие фрукты,
- отварное нежирное мясо и рыба,
- гречневая, рисовая каша.
Запрещено употреблять копченые, соленые, жирные продукты, острые приправы. Важен распорядок питания при проблемах с желчными протоками. Нельзя перегружать желудок обильной порцией. Нужно разделить весь объем еды на 5-6 приемов. Облегчит переваривание пищи, не вызовет негативных последствий и камней.
Статья была одобрена редакцией
Загрузка…
Источник
Главная
Статьи о желчекаменной болезни
Это полезно знать
О строении организма человека
Каталог полезных медицинских статей
›
›
›
›
Удаление желчного пузыря, безусловно, влияет на весь организм. Но как эта операция влияет на работу желчных протоков? Ведь желчный пузырь – часть желчевыделительной системы. И удаление его не может не сказаться на работе этой системы!
Как циркулирует желчь после операции?
Если Вы посмотрите на схему строения желчевыводящей системы человека, то увидите, что желчный пузырь находится в стороне от главных желчных протоков.
Но все же он тесно связан с ними при помощи специального небольшого протока, который так и называется – “пузырный проток”.
Такое положение желчного пузыря, положение в стороне от главных желчных протоков, делает удаление его не сложным и максимально безопасным. Потому что удаление его не затрагивает и не нарушает строение главных желчных путей.
Благодаря такому “удачному” расположению желчного пузыря, удаление его никак не нарушает движение желчи из печени (где желчь вырабатывается) в двенадцатиперстную кишку (где она используется).
Поэтому желчь после холецистэктомии, так же как и до нее, синтезируется в печени и свободно достигает двенадцатиперстную кишку по главным желчным путям.
Хирурги Москвы
Хирурги Московской области
Подробная информация о каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.
О пузырном протоке
Операция удаления желчного пузыря предусматривает удаление не только самого пузыря, но и удаление его протока – пузырного протока.
Удаляют пузырный проток по той простой причине, что в отсутствие желчного пузыря он становится не нужным, бесполезным.
Мало того, если пузырный проток не удалить или оставить не удаленным слишком большой его фрагмент, возникают осложнения.
В эту, так называемую культю пузырного протока, попадает желчь. Культя постепенно расширяется и становится похожей на маленький желчный пузырь.
Желчь в этом месте застаивается. Ведь в этой, вновь образованной полости, нет таких мышц, какие были в желчном пузыре. И, следовательно, нет способности к эффективному сокращению и выбросу желчи. Поэтому рано или поздно в культе образуется осадок, давая начало новым камням.
Камни, образованные в культе пузырного протока гораздо чаще и легче попадают в общий желчный проток. Ведь это все-таки не настоящий желчный пузырь и, не только мощных мышц, но и сфинктера или клапана на выходе из этого образования нет.
Все это приводит к тому, что камни, образовавшись в расширенной культе пузырного протока, беспрепятственно могут попасть в общий желчный проток.
Оказавшись же в общем желчном протоке, камни вызывают его перекрытие и нарушают отток желчи. При этом возникают сильные боли, воспаление и даже механическая желтуха.
Но, спешу вас успокоить и обрадовать, такое осложнение никогда не возникает, если операция сделана правильно и аккуратно.
Об остальных протоках
Удаление желчного пузыря приводит к тому, что желчные пути лишаются резервуара, хранилища для желчи.
Печень вырабатывает желчь постоянно: и днем, и ночью. И тогда, когда человек работает или отдыхает, и тогда, когда он бодрствует или спит. При этом обычно желчь поступает в желчный пузырь и хранится в нем до той поры, пока человек не садится за стол и не приступает к трапезе.
Именно в момент приема пищи и возникает потребность в желчи.
Пища, поступив в ротовую полость, постепенно передвигается и попадает в желудок и двенадцатиперстную кишку. Сюда же устремляется и желчь.
Происходит это довольно просто. Наполненный желчью желчный пузырь сокращается, клапаны открываются и накопленная желчь “выталкивается” в желчные протоки и дальше – в двенадцатиперстную кишку.
В двенадцатиперстной кишке происходит “встреча” пищи с соком поджелудочной железы и желчью. И начинается сложный процесс переваривания и усвоения пищи.
Но после операции организм лишается резервуара желчи – желчного пузыря – и пузырного протока. Тогда как внутрипеченочные протоки, правый и левый печеночные протоки, общий печеночный проток и общий желчный проток остаются целыми и невредимыми. И им ничего не остается, как принять на себя работу желчного пузыря.
Каким образом это происходит?
Очень долго среди ученых-медиков бытовало мнение, что функцию хранения желчи после операции начинает выполнять общий желчный проток. При этом он сильно расширяется и вмещает в себя достаточно большое количество желчи.
Но со временем появились новые методы исследования человеческого организма такие, например, как ультразвуковое исследование. Этот простой и безболезненный метод дал возможность исследовать пациентов, перенесших операцию удаления желчного пузыря столько раз, сколько это было нужно.
Исследовать и убедиться в том, что выраженного расширения общего желчного протока после операции не наступает. В некоторых (не во всех) случаях можно видеть довольно незначительное его расширение – и только.
И все же, несмотря на то, что резервуар желчи удален, а общий желчный проток заметно не расширяется, организм человека может достаточно успешно приспособиться к этой ситуации.
Именно поэтому через время отпадает необходимость в частых приемах пищи и маленьких порциях. Отпадает необходимость в какой бы то ни было диете. Почему?
Потому что вся система внутрипеченочных и внепеченочных протоков постепенно увеличивает свои объемы и становится способной хранить некоторый запас желчи. Хранить для того, чтобы эффективно использовать ее во время приема пищи.
Да, желчные протоки все же расширяются, но расширяется не какой-то отдельный участок этой системы, а вся она целиком.
Учитывая большое количество внутрипеченочных протоков, большую их протяженность, такое расширение оказывается довольно незначительным и не заметным для невооруженного глаза.
Именно благодаря гибкости и великолепной способности нашего организма к приспособлению, операция удаления желчного пузыря не наносит непоправимого вреда организму человека. И со временем пациент, перенесший такую операцию, возвращается к обычной, нормальной жизни, забывает о тяготах диет и ограничений.
Я знаю, что некоторые из моих читателей захотят возразить мне и сказать, что не все так хорошо и безоблачно, как я здесь рассказываю. Да, я согласна, не всегда все проходит так удачно, как нам хотелось бы. Но это тема уже другой статьи. И такая статья есть на моем сайте, написанная уже давно. Вот ссылка на нее: “Нужно ли всю жизнь придерживаться диеты после удаления желчного пузыря?”. Вы можете пройти по этой ссылке и прочесть ее.
На этом я заканчиваю небольшую серию статей о желчных протоках, камнях и удаленном желчном пузыре. До новых встреч!
У вас есть вопросы?
Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.
Источник