Как запустить неработающий желчный пузырь

Что это такое

Просто так “отключить” живой орган невозможно — для этого должны быть причины и, конечно, проявления. Нефункционирующий желчный пузырь, который перестал работать, был установлен и идентифицирован впервые во время проведения контрастной рентгенографии. В желчный проток вводится специальное вещество, которое хорошо выделяется на рентгеновском изображении, и можно установить степень загруженности желчного пузыря камнями и проходимость проточных путей.

Затем специалисты по ультразвуковым исследованиям также констатировали наличие у некоторых пациентов с печеночными жалобами, что желчный пузырь отключен от работы. Картина в процессе исследования предстает следующая: сморщенный желчный пузырь или его «отсутствие» в рентгенологической картине — специальное вещество не проникает внутрь органа, и орган не работает.

Если диагност видит во время исследования значительное изменение размеров, формы, объема желчного пузыря, и есть симптом или несколько признаков, которые могут заставить думать о том, что есть неработающий орган, ставится этот диагноз и назначается лечение.

Если желчный пузырь не работает, происходит это по разным причинам: чаще всего в основе патологии лежит желчнокаменная болезнь и ее осложнения.

Последствия заболевания

Если пузырь перестает функционировать, и происходит отключение его от процесса пищеварения, это серьезный и грозный симптом. Самое неприятное последствие такого состояния — необратимость расстройства функции желчного выброса во время пищеварения.

Полностью нарушают работу желчного пузыря образовавшиеся в нем камни — это результат желчнокаменной болезни. Процесс камнеобразования развивается длительно, а может отключить пузырь и достаточно быстро — все зависит от индивидуальных особенностей организма, образа жизни и сопутствующих заболеваний.

Еще одно грозное последствие прекращения процесса желчеобразования и выброса в пищеварительные пути – холецистит. Из-за камней желчный пузырь не только перестает работать, застоявшаяся желчь становится отличной питательной средой для микроорганизмов. Они начинают размножаться, воспаление распространяется на сдавленные стенки органа. Таким образом, работу желчного пузыря не только нарушают механическим образом камни — воспалительные изменения приводят к процессу рубцевания, деформации стенок.

Если воспалительные явления распространяются на прилегающие органы: печень, поджелудочную железу – кроме жалоб, свидетельствующих о том, что перестает функционировать желчный пузырь, выявляют признаки гепатита, панкреатита. При усугублении или молниеносном течении заболевания может присоединиться перитонит, состояние осложнится вплоть до печального исхода.

Способы лечения

При поздней диагностике заболевания чаще всего уже нет возможности восстановить работоспособность органа, и приходится удалять его. Но при своевременном обнаружении нарушений в работе желчного пузыря их еще можно устранить безоперационным путем.

Консервативное лечение

Методы терапии желчного пузыря при «выключении» зависят от причин утраты работоспособности. Если это воспаление или дискинезия желчных путей, применяют препараты для устранения воспалительного процесса и восстановления тонуса органа. В желчном пузыре во время такого лечения не должно быть камней, иначе оно может обернуться осложнениями.

Причины отключения желчного пузыря

Для того чтобы помочь такому пациенту и предотвратить негативные последствия заболевания, необходимо разобраться в причинах возникновения столь тяжелой патологии желчного пузыря. Как правило, больные страдают следующими отклонениями, которые и приводят к перекрытию работы пузыря:

• желчнокаменная болезнь с активным процессом камнеобразования;
• неправильная сократительная активность желчевыводящих путей — дискинезия;
• хроническое воспаление желчного пузыря — холецистит;
• закупорка главного желчного протока — холедоха;
• спаечный процесс в стенках органа;
• отложение солей на стенках желчного пузыря с их инфильтрацией всех слоев — фарфоровость;
• рубцевание стенок пузыря вследствие спаечного процесса.

Все эти причины могут присутствовать как по отдельности, так и в комбинированном виде. Это зависит от того, насколько пациент склонен к тем или иным процессам в организме: образованию рубцов, камней, выпадению солей в осадок. Образ жизни и диета при присутствии печеночных проблем играют огромную роль для развития этих процессов.

Заболевания желчевыводящих путей и самого пузыря характерны для людей среднего и старшего возраста, поскольку одним из определяющих факторов для развития патологии печени и близлежащих органов является образ жизни и характер питания.

Симптомы и диагностика

Определить, что произошло именно отключение желчного пузыря, по клиническим симптомам практически невозможно, необходимо проводить рентгенографию или ультразвуковое исследование. Обычными жалобами для таких пациентов являются такие:

• болевые ощущения в области правого подреберья;
• проблемы с пищеварением;
• метеоризм;
• неприятный, металлический привкус во рту;
• изжога;
• отрыжка.

Степень выраженности тех или иных симптомов может варьировать в зависимости от стадии заболевания и присоединения осложнений. Закупорка главного желчного протока крупным камнем может привести к обтурационной желтухе, когда кожные покровы и склеры окрашиваются в желтый цвет вследствие попадания желчных пигментов в кровяное русло.

Нормализовать работу желчного пузыря и улучшить состояние страдающего этим заболеванием человека может только срочная операция — холецистэктомия.

Еще одним признаком отключения пузыря от работы в пищеварительном тракте является осветление физиологических выделений (кала), а моча, наоборот, приобретает оттенок темного пива. Это происходит потому, что пигменты из желчи не попадают в желудочно-кишечный тракт, а проникают в кровь.

Диагностировать прекращение функционирования этого небольшого, но важного органа можно по субъективным симптомам, но обязательно подтверждение объективными методами: рентген или ультразвук. Дополнительные сведения представят результаты анализов крови, мочи, исследования кала на желчные пигменты.

Болезни | Медицина Российской Федерации

• Удаление жёлчных камней (либо самих камней из жёлчевыводящих путей, либо жёлчного пузыря вместе с конкрементами).
• Купирование клинической симптоматики без хирургического вмешательства (при наличии противопоказаний к оперативному лечению).
• Предотвращение развития осложнений как ближайших (острый холецистит, острый панкреатит, острый холангит), так и отдалённых (рака жёлчного пузыря).

Показания к госпитализации

В хирургический стационар:

• рецидивирующие жёлчные колики;
• острый и хронический холециститы и их осложнения;
• механическая желтуха;
• гнойный холангит;
• острый билиарный панкреатит.

В гастроэнтерологический или терапевтический стационар:

• хронический калькулёзный холецистит — для детального обследования и подготовки к оперативному или консервативному лечению;
• обострение ЖКБ и состояние после холецистэктомии (хронический билиарный панкреатит, дисфункция сфинктера Одди).

Продолжительность стационарного лечения: хронический калькулёзный холецистит — 8–10 дней, хронический билиарный панкреатит (в зависимости от тяжести заболевания) — 21–28 дней. Лечение включает в себя диетотерапию, применение ЛС, методов дистанционной литотрипсии и оперативное вмешательство.

Немедикаментозное лечение

Диетотерапия: при всех стадиях рекомендуют 4–6-разовое питание с исключением продуктов, которые усиливают отделение желчи, секрецию желудка и поджелудочной железы. Исключают копчёности, тугоплавкие жиры, раздражающие приправы. Диета должна включать большое количество растительной клетчатки с добавлением отрубей, что не только нормализует перистальтику кишечника, но и уменьшает литогенность жёлчи. При жёлчной колике необходим голод в течение 2–3 дней.

Лекарственная терапия

Пероральная литолитическая терапия — единственный эффективный консервативный метод лечения ЖКБ. Для растворения камней применяют препараты жёлчных кислот: урсодеоксихолевую и хенодеоксихолевую кислоты. Лечение препаратами жёлчных кислот проводят и контролируют амбулаторно. Наиболее благоприятные условия для исхода пероральной литотрипсии:

• ранние стадии заболевания;
• неосложнённое течение ЖКБ, редкие эпизоды жёлчной колики, умеренный болевой синдром;
• при наличии чистых холестериновых камней («всплывают» при проведении пероральной холецистографии);
• при наличии некальцифицированных камней (коэффициент ослабления при КТ менее 70 единиц по Хансфельду);
• при размерах камней не более 15 ммB (в сочетании с ударно-волновой литотрипсией — до 30 ммA), наилучшие результаты наблюдают при диаметре конкрементов до 5 ммA;
• при единичных камнях, занимающих не более 1/3 жёлчного пузыря;
• при сохранной сократительной функции жёлчного пузыря.

Суточные дозы препаратов определяют с учётом массы тела пациента. Доза хенодеоксихолевой кислоты (в виде монотерапии) — 15 мг/(кг·сут), урсодеоксихолевой кислоты (в виде монотерапии) — 10 мг/(кг·сут). Предпочтение следует отдавать производным урсодеоксихолевой кислоты, так как они более эффективны и у них меньше побочных эффектов. Наиболее эффективной считается комбинация урсодеоксихолевой и хенодеоксихолевой кислот в дозе 7–8 мг/(кг·сут) каждого препарата. Препараты назначают однократно на ночь. Лечение проводят под контролем УЗИ (1 раз в 3–6 мес). При наличии положительной динамики при УЗИ через 3–6 мес после начала терапии её продолжают до полного растворения конкрементов. Длительность лечения обычно варьирует от 12 до 24 мес при непрерывном приёме препаратов. Независимо от эффективности литолитической терапии она ослабляет выраженность болевого синдрома и уменьшает вероятность развития острого холециститаB. После растворения камней рекомендуют приём урсодеоксихолевой кислоты в течение 3 мес в дозе 250 мг/сут. Отсутствие положительной динамики по данным УЗИ через 6 мес приёма препаратов свидетельствует о неэффективности пероральной литолитической терапии и указывает на необходимость её прекращения. Купирование болевого синдрома: Учитывая, что болевой синдром при жёлчной колике связан в большей степени со спазмом сфинктерного аппарата, оправдано назначение спазмолитиков (мебеверин, пинаверия бромид) в стандартных суточных дозах в течение 2–4 нед.

Антибактериальная терапия показана при остром холецистите и холангите (см. статью «Холецистит острый»).

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению при холецистолитазе:

• наличие крупных и мелких конкрементов в жёлчном пузыре, занимающих более 1/3 его объёма;
• течение заболевания с частыми приступами жёлчных колик независимо от размеров конкрементов;
• отключённый (нефункционирующий) жёлчный пузырь;
• ЖКБ, осложнённая холециститом и/или холангитом;
• сочетание с холедохолитиазом;
• ЖКБ, осложнённая развитием синдрома Мирицци;
• ЖКБ, осложнённая водянкой, эмпиемой жёлчного пузыря;
• ЖКБ, осложнённая перфорацией, пенетрацией, свищами;
• ЖКБ, осложнённая билиарным панкреатитом;
• ЖКБ, сопровождающаяся нарушением проходимости общего жёлчного протока и механической желтухой.

При бессимптомном течении ЖКБ, а также при единичном эпизоде жёлчной колики и нечастых болевых приступах наиболее оправдана выжидательная тактикаA. При наличии показаний в этих случаях возможно проведение литотрипсии.

Методы хирургического лечения: холецистэктомия — лапароскопическая или открытая, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.

• В ряде случаев проведение лапароскопической холецистэктомии считают оправданным даже при отсутствии клинических проявлений.
• Лапароскопическую холецистэктомию отличают меньшая травматичность, более короткий послеоперационный период, сокращение сроков пребывания в стационаре, лучший косметический результат.
• В любом случае следует иметь в виду возможность перевода операции в открытую при безуспешных попытках удалить камень эндоскопическим методомA.
• Абсолютных противопоказаний к проведению лапароскопических манипуляций практически нет. К относительным противопоказаниям относят острый холецистит при длительности заболевания более 48 ч, перитонит, острый холангит, обтурационную желтуху, внутренние и наружные жёлчные свищи, цирроз печени, коагулопатию, неразрешившийся острый панкреатит, беременность, патологическое ожирение, тяжёлую сердечно-лёгочную недостаточность.

• наличие в жёлчном пузыре не более чем трёх камней с общим диаметром менее 30 ммA;
• наличие конкрементов, «всплывающих» при проведении пероральной холецистографии (характерный признак холестериновых камней);
• функционирующий жёлчный пузырь, по данным пероральной холецистографии;
• сокращение жёлчного пузыря на 50%, по данным сцинтиграфии.

Следует учитывать, что без дополнительного лечения урсодеоксихолевой кислотой частота рецидивов камнеобразования достигает 50%. Кроме того, метод не предотвращает возможность развития рака жёлчного пузыря в будущем.

• Эндоскопическая папиллосфинктеротомия показана в первую очередь при холедохолитиазеA.

Примерные сроки временной нетрудоспособности

Временная нетрудоспособность при обострении хронического калькулёзного холецистита — от 6–8 до 40–45 дней в зависимости от тяжести состояния. Временная нетрудоспособность после холецистэктомии для восстановительного лечения в поликлинике — 2–2,5 мес, в случае осложнений в послеоперационном периоде и при холецистэктомии на фоне заболевания гепато-панкреато-дуоденальной зоны, ИБС и др., но при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе — до 4 мес и более.

medicinarf.ru

Лечение и возможность восстановления функции

Основополагающим принципом для облегчения состояния больного является выяснение причины, которая привела к такому положению дел. Восстановление желчного пузыря возможно, если процесс образования камней еще обратим, или их количество невелико и есть вероятность нормализовать ситуацию. При таком состоянии назначают препараты, которые могут растворить уже существующие камни и предотвратить формирование новых конкрементов. Это позволит наладить движение и образование желчи.

Если не представляется возможным восстановить стабильную работу пузыря, и он становится источником инфекции в брюшной полости, то обычно принимается решение об операции. Хирургическое лечение позволяет избежать осложнений от неработающего, забитого камнями пузыря: гангрены, панкреатита, перитонита, гепатита.

Обязательным условием, помогающим улучшить состояние здоровья, является правильное питание. Это отдельная диета при заболеваниях печени и желчевыводящих протоков. Помимо соблюдения принципов правильного питания, необходимо принимать спазмолитики – препараты, снимающие спазм протоков. Необходимы в комплексном лечении средства, стимулирующие моторику желчевыводящих путей.

Чем опасна патология

Непроходимость желчевыводящего пути провоцирует желчнокаменные заболевания органа

Отключённый желчный может случиться как последствие осложнения холецистита. Соответственно, и последствия у этих двух патологий схожие. При нарушении функций желчного развивается опасный синдром. Он может привести к совершенно необратимым последствиям.

Если вовремя не диагностировать отключение ЖП, в стенках органа появляются микроотверстия, через них желчь проникает в брюшную полость. Это приводит к неполноценному функционированию соседних внутренностей, а если вовремя не обратиться к врачам, и вовсе разовьётся опасный перитонит. Когда ЖП спадается, желчь может попасть в кровь, и разовьётся сепсис. Как и в случае с перитонитом, прогнозы здесь очень и очень неблагоприятные. При неверной диагностике, неправильном или несвоевременном лечении всё может закончиться летально.

Бывает, что всё заканчивается не так плохо, и пациенту жить можно с отключенным желчным пузырем. При этом необходима адекватная терапия для восстановления функций органа. Помогает она лишь в несложных и не запущенных случаях. В большинстве же примеров медики показывают пациентам с таким диагнозом в карте ампутацию желчного.

Лечебное питание

В питании при отключенном желчном пузыре необходимо придерживаться стола № 5. Это позволит значительно улучшить состояние пациента не только во время обострения, но и в реабилитационный период после операции.

Режим питания предполагает частый прием пищи, не менее 5–6 раз за день. Температура блюд должна быть щадящей, приятной для воспаленного пищеварительного тракта. Необходимо исключить жирную, соленую, жареную пищу, предпочтение следует отдавать отварным блюдам, нежирным сортам мяса, паровым омлетам и овощам. Супы рекомендованы слизистой консистенции без зажаривания овощей. Углеводы следует ограничить во избежание процессов брожения в кишечнике. Из молочных продуктов следует предпочесть кисломолочные, нежирные.

Профилактика и диета

При проблемах с желчным питание должно быть сбалансированным и правильным

Поскольку отключенный желчный пузырь – это, как правило, следствие других распространённых диагнозов, связанных с этим органом, поэтому и профилактика, которую нужно проводить, чтобы не допустить дисфункцию ЖП, такая же, как и профилактика других болезней желчного. Во-первых, питание должно быть сбалансированным и правильным. Не стоит излишне увлекаться вредностями типа жирного, копчёного, очень солёного и очень сладкого. В рацион питания необходимо включать каши на воде, супы на нежирных бульонах, мясо и рыбу, приготовленные с овощами на пару, тушёные на воде (без масла) или на бульоне. Среди продуктов употребляемых в питание необходимо отдавать приоритет нежирному мясу и рыбе, овощам, фруктам. Во-вторых, к мерам профилактики отключённого пузыря относят и отказ от вредных привычек, особенно, от чрезмерного употребления спиртосодержащих напитков.

Кроме того, следует поддерживать необходимый и нормальный уровень физической активности – нельзя излишне перегружать своё тело жёсткими тренировками или очень тяжёлым физическим трудом. При этом не стоит полностью погружаться в гиподинамию. Умеренная активность типа прогулок и лёгких тренировок станет полезной не только для профилактики болезней ЖП, но и в общем для организма. А ещё некоторые доктора говорят: дабы избежать болезней ЖП, печени и других внутренних органов, очень полезно время от времени устраивать себе разгрузочные дни и чистки организма от шлаков и токсинов.

Если всё-таки уже даигностировано заболевание ЖП, пациенту показана специальная диета при больном желчном пузыре. В этом случае действуют все те же принципы питания, описанные выше. Только перед употреблением пищу еще и следует протирать до состояния пюре, а кушать нужно очень небольшими порциями, увеличив количество приёмов еды в течение суток. Также нужно пить побольше жидкости: это может быть обычная очищенная вода, щелочная минералка, а также овощные соки, способствующие разжижению и выводу желчи. Общее количество жидкости, поступающей в организм в сутки, врачи рекомендуют увеличивать до трёх литров.

И не стоит пренебрегать народными средствами, разжижающими, выводящими желчь и поддерживающими функции ЖП в нормальном, работоспособном состоянии.