Каких размеров можно растворять камни в желчном пузыре
Удаление желчного пузыря, или холецистэктомия, выполняется при желчно-каменной болезни. Несмотря на развитость современной медицины, данная процедура является основным методом терапии холецистита.
Применяется в случае неэффективности консервативных средств. По статистике, женщины в несколько раз чаще страдают от камней в желчном пузыре, наибольшее число случаев встречается в пожилом возрасте. Для проведения операции необходимо, чтобы камни достигли определенного размера.
Маленькие конкременты врачи стараются устранить при помощи других методов. Это обусловлено тем, что отсутствие органа предполагает некоторые ограничения в жизни и питании пациента, которые ему придется соблюдать всю последующую жизнь.
Причины образования камней
Причины появления камней в желчном пузыре до сих пор точно не установлены. Врачи выделяют внешние и внутренние провоцирующие факторы. К внутренним относятся:
- наследственность;
- избыточный вес;
- врожденные аномалии строения органов, затрудняющие желчный отток;
- холецистит;
- гепатиты хронической формы;
- высокий уровень холестерина;
- сахарный диабет;
- опухоли или спайки в протоках, препятствующие отходу желчи;
- операции на кишечнике.
Среди внешних факторов основным является неправильное питание. Оно выражается в больших перерывах между приемами пищи, употреблении слишком жирных продуктов, недостатке растительной пищи. Также к образованию камней приводит прием некоторых лекарственных препаратов, злоупотребление алкоголем.
Механизм образования камней следующий:
- Происходит застой желчи.
- Нарушается холестериновый обмен.
- Холестерин кристаллизуется, образуя песок.
- Песчинки склеиваются друг с другом, формируются конкременты.
- Со временем камни обрастают новыми песчинками и увеличиваются в размерах.
Виды камней
Конкременты в пузыре делятся на:
| Пигментные (билирубиновые) | Формируются из осевшего на стенках органа непереработанного билирубина. Камни имеют бурый цвет. |
| Холестериновые | Составляют почти 80% всех случаев. Образованы из кристаллизованного холестерина. Цвет конкрементов светло-желтый. |
| Кальциевые | Встречаются реже всего. Провоцирующий фактор — нарушение метаболизма, при котором кальций в виде известкового налета оседает на стенках желчного. |
По размерам они бывают:
| Маленькими | До 10 мм. Они не приносят дискомфорта, выходят из организма с каловыми массами. |
| Средними | От 10 до 20 мм. Самые опасные камни, так как могут застрять в желчном протоке и вызвать серьезные осложнения. |
| Большими | Более 20 мм. Встречаются редко, обычно находятся в неподвижном состоянии, но могут загородить проток и препятствовать отходу желчи. |
Клиническая картина
Выраженность симптомов зависит от стадии болезни. Выделяют три стадии патологии:
| Начальная | Камни еще не образовались, изменения происходят в составе желчи и диагностируются при помощи лабораторных исследований. |
| Вторая | Конкременты сформировались, но клинические проявления отсутствуют. Обнаружить патологию возможно с помощью УЗИ. |
| Третья | На данном этапе появляются первые симптомы калькулезного холецистита. |
Симптомы, по которым пациент может заподозрить желчнокаменную болезнь:
- Острая или ноющая боль в правом боку, иррадирующая в лопатку, плечо, поясницу.
- Приступ рвоты с примесями желчи. Возникает при закупорке протоков конкрементами.
- Привкус горечи во рту.
- Повышение температуры.
- Повышенное потоотделение.
- Приступ стенокардии.
- Слабость, признаки интоксикации.
Важно! Если камень полностью закрыл проток, то у пациента кал становится белого цвета. Может развиться обтурационная желтуха.
Вышеперечисленные признаки свидетельствуют об остром приступе холецистита. Хроническая форма проявляется периодическими болями в правом боку, которые возникают после приема пищи.
У больного нарушено пищеварение, случается то запор, то диарея. Также по утрам пациента беспокоит изжога, горький привкус во рту. Периодически начинается тошнота, после рвоты наступает облегчение.
Какие камни удаляют
Операцию по удалению органа назначают, если конкременты достигли размеров 1-2 см, заполняют пузырь более, чем на 30%. В этом случае повышается риск движения камней и закупорки протоков.
Если размер камней маленький, то назначают медикаментозную терапию или дробление камней ультразвуком. Такая процедура называется чрескожной липотрипсией. Раздробленные образования после процедуры выходят естественным путем. Для ускоренного выведения прописывают средства, растворяющие конкременты.
Операция показана при больших камнях. Они менее подвержены движению, но образуют пролежни в стенках органа, вызывающие некротические процессы.
Показания к операции:
- Размер конкрементов от 10мм и больше.
- Заполненность пузыря камнями более, чем на треть.
- Постоянные приступы обострения холецистита.
- Закупорка желчных протоков.
- Осложнения калькулезного холецистита: панкреатит, холангит, гангрена, флегмона.
Операция
Невозможно удалить образования из пузыря без удаления самого органа. Операция по удалению желчного называется холецистэктомия. Бывает двух видов:
- Лапароскопия.
- Полостная (лапаротомия).
В случае планового хирургического вмешательства проводят лапароскопию. Доступ осуществляют через три небольших прокола под контролем УЗИ.
Если состояние больного тяжелое и имеются подозрения на осложнения, делают полостную операцию. На брюшной стенке выполняют разрез длиной до 15 см. Надрезы бывают вертикальные, угловые и косые. Иногда операцию начинают с помощью лапароскопа, а при необходимости переводят ее в лапаротомию.
Это случается, если обнаруживаются патологии, которые ранее невозможно было диагностировать. Например, опухоли, очаги некроза, перитонита, поражения соседних органов и т. д. Оба вида вмешательства проводятся под общим наркозом.
Существуют два способа удаления пузыря: от шейки и от дна. Первый доступ более легкий, реже провоцирует осложнения и кровотечения. Второй способ применяют, когда невозможно добраться к желчному протоку. При таком доступе высока вероятность кровотечения.
Противопоказаниями к оперативному вмешательству методом лапароскопии являются:
- Серьезные заболевания сердца.
- Легочная, печеночная, почечная недостаточность.
- Непереносимость анестезии.
- Перитонит.
- Обтурационная желтуха.
- Злокачественные новообразования.
- Плохая свертываемость крови.
Важно! При данных противопоказаниях возможно лишь проведение экстренной полостной операции, если состояние больного критическое.
Жизнь без желчного
После ампутации органа пищеварительная система начинает работать по-другому. Желчь из печени поступает напрямую в кишечник, раздражая его слизистую. Из-за низкой концентрации желчи процессы расщепления пищи протекают медленнее. Эти недостатки можно скорректировать при помощи правильного питания.
Смотрите видео о питании без желчного пузыря:
Ранний реабилитационный период предполагает соблюдение строгой диеты. Оптимальным является стол №5. Его принципы:
- Дробное питание малыми порциями. Должно быть не менее 5-6 приемов пищи. Нельзя допускать длительных перерывов в еде.
- Употребление только теплой, а не горячей и холодной пищи.
- Готовка методом запекания, варки или на пару.
- Полный отказ от алкоголя, табака.
- Ограничение физических нагрузок.
| Из рациона пациента исключаются следующие продукты |
|
| В меню включают такие продукты |
|
Со временем человек будет разнообразить свой стол, но некоторые ограничения останутся на всю жизнь. Для улучшения пищеварения назначают ферменты (Панкреатин, Мезим, Креон).
Пациенту показано ежегодное санаторно-курортное лечение, умеренные физические нагрузки. При условии соблюдения рекомендаций врача больной сможет очень быстро восстановиться после операции и вернуться к активному образу жизни.
Заключение
Удаление желчного показано при частых обострениях калькулезного холецистита. При этом имеет значение размер камней, наличие осложнений, риск закупорки протока.
Операцию проводят двумя способами, преимущество отдается лапароскопии. Полостная показана при тяжелом состоянии пациента.
После хирургического вмешательства необходимо правильно организовать реабилитационный период, чтобы организм привык к новым для него условиям.
Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог
Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник
При длительном застое желчи в полости желчного пузыря со временем образуются плотные скопления – конкременты. Эта патология наблюдается у многих лиц среднего возраста, в особенности к ней склонны женщины. Когда камни обнаруживаются в ходе исследования, многие пациенты желают узнать – как растворить камни (конкременты) в желчном пузыре без операции.
Почему появляются конкременты в желчном пузыре
На образование камней влияет несколько факторов – присутствие патологий органа, провоцирующих ЖКБ, неправильное питание с преобладанием жирных блюд в рационе и нарушение обменных процессов. В результате желчные кислоты меняют химический состав и желчь густеет. Реже способствуют появлению болезни механические факторы – появление спаек или наличие перегибов в пузыре.
Повышается риск возникновения желчнокаменной болезни в таких случаях:
- наследственная склонность;
- холестаз или холецистит в анамнезе;
- ожирение;
- нехватка растительной клетчатки в повседневном рационе;
- воспаление желчевыводящих путей;
- период вынашивания плода;
- болезнь Крона;
- гемиколэктомия.
Некоторые аутоиммунные заболевания способствуют появлению отложений, что ведет к образованию ЖКБ.
Какие виды камней возникают
Чтобы определить подходящий метод растворения камней в желчном пузыре, требуется узнать их химический состав. От типа отложений зависит размер образований. Если они большие, то это вызывает трудности с растворением, так как требуется предварительное дробление.
Выделяют 3 типа камней в желчном пузыре:
- Холестериновые. Это наиболее распространенный вид. Образования преимущественно состоят из холестериновых включений, но реже содержат в составе примеси иных компонентов. Структура у этих камней мягкая, они обладают большим размером, в несколько см, но легко дробятся. Трудностей с расщеплением холестериновых камней в желчном пузыре обычно не возникает.
- Билирубиновые. Появляются значительно реже и состоят преимущественно из билирубина и примеси эритроцитов. Могут возникать вследствие длительной интоксикации или при наличии сопутствующих болезней печени. Эти конкременты имеют небольшой размер, около 0.3 см, поэтому редко вызывают закупорку желчных протоков.
- Известковые камни – самый редкий тип. Образования возникают на фоне воспалительных процессов в желчном пузыре. В структуре известковых желчных камней присутствуют соли кальция и холестериновые отложения. По консистенции мягкие. Имеют большие размеры, вырастают до нескольких см.
Растворение камней в желчном пузыре медикаментозным способом возможно только при холестериновой структуре. Если в камнях присутствуют соли кальция, то их невозможно вывести с помощью одних лекарств.
Можно ли растворить камни в желчном пузыре
Несмотря на перспективу отказаться от хирургического вмешательства, на неинвазивное растворение соглашаются не все пациенты, да и врачи редко советуют данный метод лечения. Проведение растворения камней в желчном пузыре без операции не решит основную проблему, ведь причина часто кроется в неправильном образе жизни и в наличии невылеченных сопутствующих болезней. Также шанс рецидива не снижается после того, как камни удаляются.
Специалисты приходят к единому мнению – литолитическая терапия не решит первопричину возникновения, если больной не будет в дальнейшем соблюдать щадящую диету и не вылечит сопутствующие патологии.
Можно ли растворить в желчном пузыре камни без операции контактным методом
Химический способ выведения желчных камней является новым и экспериментальным. Он недостаточно изучен и требует дальнейших наблюдений. Чтобы процедура дала положительный эффект, нужно соблюдать 3 правила:
- камни имеют холестериновое происхождение, без примесей;
- желчные пути не перекрыты;
- пузырь не воспален.
Суть способа заключается во введении через катетер химических холестериновых растворителей. Процедура длится долго, около 12–16 часов. Те, кто делали контактное удаление, отмечают – если желчные камни полностью не растворились, шанс рецидива существенно повышается.
Принципы растворения камней в желчном пузыре
Если пациент решился на неинвазивную терапию, то он должен посоветоваться с лечащим врачом касательно правил подготовки и рекомендуемом методе растворения.
Чтобы расщепление желчных камней прошло без проблем, рекомендуется учитывать указанные принципы:
- Медикаменты, которые растворяют конкременты, применяются в период ремиссии. Нельзя проводить терапию при наличии активного воспалительного процесса в пузыре или в любых органах гепатобилиарной системы. То же касается и народных методов.
- Если пациент хочет провести домашнюю терапию травами, он должен спросить разрешения у лечащего врача. Если доктор позволяет использовать народные способы, рецепты требуется с ним согласовать.
- Во время лечения нужно придерживаться строгой диеты с ограничением жирной пищи. Запрещено есть жареные блюда и жиры животного происхождения. Допускается низкое количество растительных жиров в рационе. Алкоголь в этот период строго противопоказан.
- Нельзя применять лекарства для неинвазивного растворения, если камни в желчном пузыре подвижные и имеют мелкие размеры. Их передвижение может вызвать закупорку желчных протоков, что чревато острым состоянием. Закупоривание проявляется коликами и сильной болью.
Чем растворить камни в желчном пузыре
Медикаментозное лечение относится к методам литолитической терапии. Суть процедуры заключается во введении в желчный пузырь кислот, губительно действующих на камни. Литолитическая терапия используется для растворения холестериновых образований без признаков воспаления стенок желчного пузыря. Также желчные протоки не должны быть забитыми. Этот вид лечения используется под наблюдением лечащего врача в условиях стационара.
Второй и более длительный способ – употребление желчегонных средств, которые разрушают камни. Первопричину образования камней лекарства не решают, но обладают терапевтическим действием. Назначаются медикаменты на долгий период употребления, от полугода и дольше. Для растворения конкрементов назначаются препараты на основе хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислоты. Примеры торговых названий – Хеносан, Хенофальк и Урсосан, Урсофальк соответственно.
Урсодезоксихолевая кислота относится к гепатопротекторам с выраженным желчегонным действием. Препарат нельзя использовать при наличии камней в желчном пузыре, состоящих из кальциевых включений.
Фармакологические свойства Урсофалька:
- ускорение эвакуации желчи из органа;
- улучшение функциональности печеночных клеток – гепатоцитов;
- постепенно растворяет образования при ЖКБ;
- снижает выработку холестерина печенью и снижает его усваиваемое количество в кишечнике;
- улучшает качественный состав желчных кислот, что препятствует появлению новых образований при ЖКБ;
- уменьшает процентное холестериновое содержание в желчи;
- ускоряет синтез панкреатического сока.
Для усиления эффекта Урсофальк рекомендуется комбинировать с Хенофальком. Этот препарат также снижает количество холестерина в составе желчи, обладает желчегонным действием, повышает содержание фосфолипидов в организме.
Чтобы разрушить камни в в желчном пузыре медицинскими средствами, необходимо их принимать ежедневно, желательно перед сном. Минимальная длительность лечения составляет полгода. Дозировка рассчитывается индивидуально по схеме – 10–15 мг на 1 кг веса.
Медикаментозные растворители не принимают в период беременности и грудного вскармливания. Терапию не начинают при плохой функциональности гепатобилиарной системы.
Противопоказания к применению кислот включают:
- наличие рентгеноположительных камней в желчном пузыре;
- острые воспалительные процессы в пузыре в анамнезе;
- окклюзию желчевыводящих путей;
- склонность к приступам желчных колик;
- индивидуальная непереносимость или гиперчувствительность к действующим веществам препаратов;
- возраст у детей до трех лет;
- декомпенсированный печеночный цирроз;
- наличие почечной и печеночной недостаточности средней и сильной степени тяжести.
Параллельно проводится мониторинг состояния пациента, периодически назначается УЗИ и анализы крови. Если в течение года препараты не помогают, значит, прием следует прекратить.
Как удалить в желчном пузыре конкременты (камни) народными методами
При одобрении специалиста на употребление народных средств, с помощью которых можно вывести или разрушить камни в желчном пузыре, следует согласовать с ним рецепты.
Если в ходе применения процедур, которые расщепляют или разрушают камни, возникли следующие осложнения, их нужно немедленно прекратить:
- Обострились сопутствующие патологии гепатобилиарной системы – болезни печени, возник холецистит.
- Появились желчные колики.
- Произошла закупорка желчного пузыря или его протоков камнями.
- В правом боку появились интенсивные боли.
Если наблюдаются болевые ощущения тянущего характера в течение первых недель приема домашних средств, то это не является поводом для беспокойства. При значительном усилении дискомфорта процедуры отменяются, а больной направляется к врачу. Умеренный дискомфорт связан с желчегонным действием действующих веществ, что запускает процесс расщепления желчных камней.
Растворяются ли в желчном пузыре камни при использовании медвежьей желчи
Это природный компонент, добываемый из желчного пузыря гималайских медведей. Является натуральным аналогом медикаментозных кислот, используемых для того, чтобы растворился конкремент. Природное средство на основе желчи подходит для удаления камней и для предупреждения рецидивов.
Расщепить камни в желчном пузыре без операции поможет настойка. Рецепт прост – достаточно смешать 25 г желчи в 500 мл водки или спирта, и плотно закупорить смесь в банке. Далее настойку ставят в темное и укромное место на 2–3 недели. Нужно периодически встряхивать банку с настойкой.
После приготовления пить жидкость перед едой по 1–2 чайных ложки, 2–3 раза в день. Интервал между приемами настойки должен соблюдаться, не менее 3–4 часов. Длительность терапии составляет 2 месяца. При необходимости курс приема повторяется после разрешения врача.
Что из трав растворяет камни в желчном пузыре
Особой популярностью пользуется фитотерапия среди многих любителей народной медицины. Следует понимать, что одни лекарственные растения не разрушают полностью камни, поэтому нужен комплексный подход.
Камни легче растворяются при регулярном использовании таких трав:
- расторопша;
- кукурузные рыльца;
- бессмертник песчаный;
- пижма;
- календула;
- одуванчик.
Эти растения хорошо себя зарекомендовали в комплексной терапии болезней гепатобилиарной системы, включая холестаз, цирроз, гепатит, фиброз печени. Травы обладают желчегонным и мочегонным действием, входят в состав многих гепатопротекторов и желчегонных препаратов.
Рекомендуемые рецепты
Неплохо разрушают конкременты нижеуказанные способы. Эффективность повышается при параллельном соблюдении диеты и использовании медикаментов.
С одуванчиком
Для приготовления используют свежие листья растения. Одуванчик нормализует работу желчного пузыря и помогает вывести желчный застой. Листья можно добавить в салат.
Второй вариант – чай. Покупается сухой сбор и настаивается в кипятке 15 минут из расчета – одна столовая ложка листьев на 200 мл горячей воды. Далее смесь процеживают. Для улучшения вкуса добавляется чайная ложка меда.
С овощными или фруктовыми соками
Существует перечень продуктов, положительно влияющих на состояние печени, желчного пузыря, желудка. Из них готовят соки, так как именно в такой форме происходит лучшее усвоение.
Рекомендуемый перечень:
- Из груши. Нужно выжать из груш 100 мл сока. Ингредиент смешивают с 50 мл кипятка. Для вкуса добавляется 1–2 чайные ложки меда. Сок из груши может помочь в выведении холестериновых отложений, так как благотворно влияет на состояние желчного пузыря.
- Смесь из яблочного сока и уксуса. Кислоты в яблоках ускоряют растворение камней, а уксус снижает количество усваиваемого холестерина в организме. Для приготовления используется только свежевыжатый яблочный сок и яблочный уксус. Обычные столовый раствор не используют. На 200 мл сока добавляют 15 мл яблочного уксуса. Пить смесь нужно не чаще 2-х раз в день и обязательно после еды, если имеется склонность к повышению кислотности желудочного сока. Людям, страдающим от гастрита, данный метод не подходит.
- Смесь из овощей – огурца, свеклы и моркови. Из компонентов нужно выжать сок и пить его 2 раза в день. На один огурец и одну свеклу берется 4 средние моркови. Овощные соки обладают очищающим действием и улучшают функции желчного пузыря.
- На основе лимонного сока. Этот компонент положительно влияет на печень и борется с избыточным выделением холестерина. Для растворения камней используется такой рецепт – 30 мл оливкового масла, 30 мл лимонного сока и ползубчика растолченного чеснока смешивают и выпивают перед едой, 1 раз в день. Смесь принимается в течение 1–2 месяцев, не менее.
Принципы питания при ЖКБ
Чтобы предупредить появление рецидива, нужно придерживаться строгой диеты. Продукты питания не должны содержать большого количества холестерина в составе. Основу рациона составляют нежирные сорта мяса, рыбы, крупы и овощи. Рекомендуется дробное питание. Запрещено есть много жирного, мучного, соленого и острого.
Перечень запрещенных продуктов включает:
- Свежие сдобные изделия. Их заменяют сухарями из черного хлеба.
- Кофе, газировку, алкоголь.
- Супы из мясных и рыбных бульонов.
- Копченые колбасы, соления.
- Полуфабрикаты – сосиски, пельмени, фаст-фуд.
- Овощи, содержащие большое количество щавелевой кислоты – шпинат, щавель, петрушку. Повышенное содержание щавелевой кислоты в рационе приводит не только к ЖКБ, но вызывает и мочекаменную болезнь.
- Кисломолочные продукты с повышенной жирностью.
- Овощи и фрукты, не до конца созревшие, с кислым привкусом.
Выводы
Чтобы предупредить рецидивы желчнокаменной болезни, необходимо придерживаться строгого рациона. Для удаления существующих камней возможно использование неинвазивных методов, но они не решают первопричину ЖКБ. Чтобы детальнее ознакомиться с информацией о болезнях гепатобилиарной системы, рекомендуется изучить статьи на нашем сайте. Вопросы пишите в комментариях.
Источник