Кальцинат в ложе желчного пузыря

Лучевая диагностика фарфорового желчного пузыря

а) Терминология:

1. Сокращения:

• «Фарфоровый» желчный пузырь (porcelain gallbladder-PGB)

2. Синоним:

• Кальциноз желчного пузыря, кальцифицирующий холецистит

3. Определение:

• Интрамуральный кальциноз стенки желчного пузыря, нечасто встречающееся проявление хронического холецистита

б) Методы визуализации:

1. Общая характеристика:

• Основные диагностические признаки:

о Кальциноз стенки желчного пузыря

• Морфология:

о Два типа кальциноза слизистой

о Тотальное поражение: диффузный кальциноз

о Сегментарное поражение: частичный кальциноз

2. УЗИ при фарфоровом желчном пузыре:

• УЗИ в черно-белом режиме:

о УЗ-картина зависит от типа кальциноза

о Диффузный кальциноз утолщенной стенки желчного пузыря (тотальный):

– Гиперэхогенная полулунная линия в ямке желчного пузыря

– Отбрасывает плотную акустическую тень

о Сегментарный кальциноз стенки желчного пузыря (частичный):

– Двояковыпуклый изогнутый гиперэхогенный контур

– Неравномерные (глыбки) гиперэхогенные очаги в стенке желчного пузыря

– Характер отбрасываемой акустической тени зависит от количества кальцинатов

3. КТ при фарфоровом желчном пузыре:

• КТ без контрастного усиления:

о Кальциноз стенки желчного пузыря (диффузный или сегментарный)

4. Рекомендации по визуализации:

• Оптимальный метод визуализации:

о Первичная диагностика осуществляется с помощью УЗИ

о КТ – более чувствительный метод диагностики, тени не влияют на результаты

• Рекомендации по методике проведения исследования:

о Чтобы добиться максимальной детализации высокоамплитудных эхосигналов и отбрасываемых акустических теней сфокусируйте датчик на уровне желчного пузыря

о Наличие в ямке желчного пузыря мягкотканного объемного образования указывает на карциному желчного пузыря

УЗИ при фарфоровом желчном пузыре
(Левый) Пример полного кальциноза: у пациентки 67 лет, жалующейся на периодические боли в области желчного пузыря, при сканировании в черно-белом режиме в ямке желчного пузыря определяется тонкая гиперэхогенная полулунная линия, отбрасывающая плотную акустическую тень.

(Правый) У этой же пациентки в той же области в правом верхнем квадранте ожидаемо определяется диффузная криволинейная линия кальциноза, повторяющая контуры желчного пузыря.

в) Дифференциальная диагностика фарфорового желчного пузыря:

1. Заполненный конкрементами желчный пузырь или крупный конкремент:

• Наблюдается комплекс стенка-эхо-тень

• Подвижные конкременты смещаются под действием гравитации при перемене положения тела

• Отбрасывают плотную однородную акустическую тень (задняя стенка желчного пузыря не видна)

2. Эмфизематозный холецистит:

• Эхогенный «серп» в желчном пузыре

• Неоднородная («грязная») задняя акустическая тень

• Клиническая картина молниеносного желчного сепсиса

3. Гиперпластический холецистоз:

• Диффузное или очаговое утолщение стенки желчного пузыря

• Эхогенные очаги с артефактами типа «хвост кометы»

• Не отбрасывают акустической тени

г) Патология. Общая характеристика:

• Этиология:

о В 95% случаев сопровождается конкрементами желчного пузыря

о Хроническое воспаление/раздражение приводит к рубцеванию, гиалинозу и дистрофическому кальцинозу

о Тотальный тип: полностью утраченная слизистая

о Частичный тип: точечный кальциноз желез, метаплазия слизистой

УЗИ при фарфоровом желчном пузыре
(Левый) Пример неполного кальциноза: у женщины 67 лет, жалующейся на боли в правом верхнем квадранте живота после еды определяются отдельные гиперэхогенные очаги передней и задней стенок желчного пузыря, отбрасывающие неоднородную тень.

(Правый) Пример неполного кальциноза: у мужчины 61 года в стенке желчного пузыря визуализируются точечные кальцинаты. Выявленные при патологоанатомическом исследовании конкременты не визуализируются.

д) Клинические особенности:

1. Проявления фарфорового желчного пузыря:

• Наиболее частые жалобы/симптомы:

о Обычно протекает бессимптомно

• Другие жалобы/симптомы:

о Боли, характерные для заболеваний желчных путей

о Пальпируемое плотное безболезненное образование

2. Демография:

• Возраст:

о Обычно развивается в шестом десятилетии жизни

• Пол:

о Чаще встречается у женщин (5:1)

3. Эпидемиология:

о Редко (<0,1 % аутопсий)

4. Течение и прогноз:

• Риск рака желчного пузыря: 0-5%:

о Тотальный тип: риск отсутствует, слизистая оболочка полностью утрачена

о Частичный тип: в зонах метаплазии слизистой может развиваться дисплазия

5. Лечение фарфорового желчного пузыря:

• Здоровым пациентам показана профилактическая холецистэктомия

• Возможно консервативное ведение пациентов с тяжелой сопутствующей патологией

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Хотя сопутствующая карцинома желчного пузыря встречается редко, проведите исследование на предмет наличия объемного образования желчного пузыря

2. Советы по интерпретации изображений:

• УЗ-симптом «стенка-эхо-тень» помогает дифференцировать конкременты от «фарфорового» желчного пузыря

• Характер отбрасываемой акустической тени помогает дифференцировать конкременты желчного пузыря (плотная, однородная) и эмфизематозный холецистит («грязная») от «фарфорового» желчного пузыря

ж) Список использованной литературы:

1. Schnelldorfer Т: Porcelain gallbladder: a benign process or concern for malignancy? J Gastrointest Surg. 17(6): 1161-8, 2013

2. O’Connor OJ et al: Imaging of cholecystitis. AJR Am J Roentgenol. 196(4):W367-74, 2011

3. Lack EE. Pathology of the Pancreas, Gallbladder, Extrahepatic Biliary Tract, and Ampullary Region. Oxford University Press, 2003

– Также рекомендуем “УЗИ при аденомиоматозе желчного пузыря (гиперпластическом холецистозе)”

Читайте также:  Диета послеоперационная желчного пузыря камней

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.11.2019

Источник

При сгущении желчи в билиарной системе начинается образование конкрементов. При этом специалисты отмечают, что происходит постепенное кальцинирование желчных камней. В медицине для этого процесса существует термин обызвествление.

Классическое определение указывает на отложение кальциевых солей в органе или его тканях в тех случаях, когда таких образований там быть не должно. Кальциевые камни в желчном пузыре могут быть разных видов, при этом человек не подозревает об их наличии в организме. Конкременты выявляются только при обострении заболевания и проявление симптомов, это повышенная температура и колики.

Наиболее часто применяемое лечение – оперативное вмешательство или растворение с последующим выводом наружу. Любая терапия должна проводиться исключительно под наблюдением лечащего врача.

Как формируются конкременты?

Синтез жёлчи производится печенью, при этом в ее химическом составе отмечаются желчные соли, билирубин, холестерин, вода, лецитин, пигменты и другие вещества. При сгущении желчи образуется сладж, осадок. Он состоит из эпителиальных клеток, которые отмирают и отшелушиваются от стенок жёлчного пузыря. Влажность такого осадка крайне низкая, а вязкость постоянно повышается и происходит застой желчи.

Этот процесс всегда сопровождается воспалением, а при воздействии карбонатных солей и пигментов в составе жидкости происходит кальцификация желчи. Многих остро интересует вопрос, кальцинирование камней что это? При сгущении желчи происходит кристаллизация новых образований, мелких по размеру и выводящихся через желчные пути и холедох. С течением времени такие песчинки имеют свойство накапливаться и фиксироваться на стенках пузыря. Увеличиваясь, они становятся камнями и достигают размера куриного яйца.

Наиболее распространенные причины образования желчных конкрементов

  • Нарушение обмена веществ с последующим загустением желчи и ее кальцификацией;
  • гормональный сбой в системе жизнедеятельности пациента из-за развития болезней, приема гормональных препаратов или повторной беременности;
  • фактор возраста человека. Камнеобразование отмечается у людей старше 60 лет;
  • патологии желчного пузыря или печени;
  • паразитарное поражение организма;
  • пигментация волосяного покрова, при этом специалистами выявлено, что темноволосые более подвержены образованию конкрементов, чем блондины;
  • наследственная предрасположенность и строение органов ЖКТ, билиарной системы;
  • соблюдение продолжительных диет для снижения массы тела, когда долгое голодание провоцирует скопление желчи и ее застой;
  • чрезмерное употребление жирных блюд и калорийного рациона, перенасыщенных жирами, они повышают уровень холестерина;
  • сбой обмена веществ в послеоперационный период, а также патологии, требующие внутривенного введения питательных растворов.

Какими бывают желчные камни?

Камни в желчном пузыре — это любые образования с твердой структурой, расположенные внутри органа. Со временем они выводятся через протоки и проникают в полость кишечника.

По своему составу различают несколько видов желчных камней. Кристаллизация желчи всегда происходит при взаимодействии с другими компонентами, определяющими тип образования. Тип конкрементов в виде хлопьев чаще всего происходят с участием желчных солей, при этом осадок кальцифицируется. Если в камнеобразовании участвует билирубин или холестерин, то конкременты приобретают разные цвета и формы. Всего существует 4 распространенных типа камней в желчном пузыре:

Известковые и холестериновые

Этот вид желчных камней состоит больше частью из холестерина, но иногда встречаются вкрапления кальциевых солей и пигментов. Вид этих конкрементов определяется по цвету. Холестериновые образования всегда серого или желто-белого цвета, крупные, мягкие, крошатся и подвержены слоению.

Этот вид камней встречается чаще всего и возникает при неправильном питании, нарушенном обмене веществ и гормональном сбое. Назначаемое лечение чаще всего предполагает антихолестериновую диету с исключением углеводов и жиров, ограничением количества потребляемого сахара. Пациенту рекомендуется сократить количество разовой порции и повысить число приемов пищи в день. Известковые образования большей частью состоят из кальциевых солей и встречаются очень редко.

Пигментные или билирубиновые

Эти конкременты могут встречаться разных цветов. Как правило, они не крупные и присутствует в большом числе. Их состав отличается присутствием билирубина с вкраплениями кальция и пигментов. По степени распространенности билирубиновые кальцинированные камни встречаются в четверти случаев выявленных заболеваний. Обычно им подвержены женщины и представители азиатских стран.

Камни различают по цвету и по размеру. Причинами образования конкрементов для билирубинового типа является дисбактериоз кишечника, а также глисты или лямблии. Часто эти камни встречаются при соблюдении строгой вегетарианской диеты. Терапия пациентов с камнями билирубинового состава предполагает соблюдение диеты с нежирными сортами рыбы и мяса. Параллельно врачами назначаются препараты для восстановления нормальной микрофлоры кишечника, антипаразитарные средства.

Билирубиновые камни

Черные пигментные желчные камни не содержат холестерина и не отличаются кристаллизацией. По химическому составу они содержат некоторое количество меди и кальция. Главным фактором образования таких желчных камней является зелёный желчный пигмент, который встречается у пациентов с заболеваниями кровеносной системы, циррозом печени или обмена веществ.

Читайте также:  Симптомы операции по удалению желчного пузыря

Все эти патологии характеризуются избыточным содержанием билирубина в вырабатываемой желчи. Коричневые пигменты в камнях появляются при взаимодействии анаэробных бактерий, которые при контакте с билирубином начинают кальцифицироваться. Этот вид кальцинации в желчи встречаются довольно редко, и число выявленных заболеваний снижается в связи с уменьшением количества пациентов с инфекциями желчевыводящих протоков.

Сложные и смешанные конкременты в желчном пузыре

Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…

Камни смешанного типа встречаются чаще всего среди пациентов с болезнями билиарной системы. По своей структуре они отличаются особой сложностью, причём ядро – полностью органического типа. Вокруг него начинается наслоение пигментов, холестерина и желчных солей. Такие камни обнаруживают в 10% всех выявленных заболеваний.

У пациента со смешанным или сложными камнями всегда присутствует воспаление. Специалисты отмечают особенность формы этих образований, когда они кальцинируют в виде бочонка или пирамиды. Оболочка всегда смешанная, а ядро большей частью состоит из холестерина. Эти камни отличаются сильной подвижностью, представляющие особую угрозу для самочувствия и здоровья пациента.

Передвижение камней по протокам вызывает их закупорку и приводит к печеночным коликам. Избавляются от них методом дробления или хирургическим путем, после чего назначается медикаментозное лечение для вывода из организма.

Лечение и вывод кальцинированных образований

Чаще всего это заболевание проходит без проявления симптомов, поэтому должного лечения не поступает. Воспаление и боли справа под ребрами являются тем симптомом, который требует подробного исследования организма с последующим выявлением конкрементов, которые кальцинировались. Лечение может быть в виде растворения кислотами, но это мера временная и не устраняет причины. Без восстановления обменных процессов, происходит повторное образование.

Растворение кислотами делается через катетер, в который вводят метилтретбутиловый эфир. Последствия потребуют существенных финансовых вложений со стороны пациента, поскольку в течение всей жизни придется пить курсы дорогостоящих лекарств с целью предотвращения рецидива.

Возможны случаи, когда воспалительный процесс отсутствует, а камень всего один, тогда проводится литотрипсия, ударно-волновое дробление образований. Наиболее радикальным способом считается лапароскопическая холецистэктомия, в ходе которой делают несколько проколов и удаляют желчь, конкременты и сам пузырь.

Происходит ряд нарушений в системе пищеварения, но в целом осложнений практически не возникает. Через несколько месяцев пациент возвращается в нормальное состояние и может трудиться и заниматься спортом.

Заключение

Врачи рекомендуют устранить все факторы, провоцирующие заболевания билиарной системы. Прежде всего, это питание. Недостаточно употреблять нейтральные продукты и исключить запрещенную еду, необходимо принимать пищу по графику, через равные временные интервалы.

Корректировке подвергается образ жизни человека, добавляется регулярная гимнастика для профилактики застоя желчи, при нормальном состоянии можно начать плавать или делать пробежки. Питание соблюдается всю жизнь, а при обострениях состояния нужно выдержать день голодания.

В этот период хорошо зарекомендовали себя лечебные травы, которые можно заваривать и пить вместо воды и чая. Сборы можно собрать, а можно купить уже готовые желчегонные составы в аптеке.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.

Источник

КТ, МРТ, УЗИ признаки взвеси кальция в желчи

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Известковая желчь, желчь с включениями карбоната кальция

2. Определение:

• Высокоплотная взвесь карбоната кальция в просвете желчного пузыря (ЖП)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Наличие слоя жидкости или осадка высокой плотности в желчном пузыре

Лучевая диагностика взвеси кальция в желчи
(Слева) На рентгенограмме в прямой проекции определяется желчный пузырь, заполненный большим количеством кальциевой взвеси.

(Справа) На рентгенограмме макропрепарата желчного пузыря, полученного после холецистэктомии у того же пациента, визуализируется кальциевая взвесь в желчном пузыре и пузырном протоке.

2. Рентгенография:

• Рентгенография:

о Затемнение желчного пузыря с наличием в его просвете жидкости высокой плотности, непрозрачной для рентгеновских лучей:

– Уровень «жидкость-жидкость» на рентгенограммах, выполненных в положении пациента стоя

о Реже определяется затемнение пузырного протока и/или общего желчного протока:

– Наблюдается только у пациентов с кальциевой взвесью в желчном пузыре

– Симптом восклицательного знака: сочетание кальциевой взвеси и желчных конкрементов в общем желчном протоке

3. КТ признаки взвеси кальция в желчи:

• КТ без контрастного усиления

о Высокоплотный (больше 150 ед. Хаунсфилда) осадок в желчном пузыре, реже – в пузырном и общем желчном протоке

4. МРТ признаки взвеси кальция в желчи:

• Взвесь карбоната кальция с гипоинтенсивным сигналом на Т2 ВИ, расположенная слоем в дистальных отделах желчного пузыря:

о Кальциевую взвесь необходимо отличать от желчных камней, которые выглядят как дискретные включения с низкой интенсивностью сигнала на Т2 ВИ

5. УЗИ признаки взвеси кальция в желчи:

• Содержимое смешанной эхогенности в желчном пузыре, которое может обусловливать появление акустической тени:

о Эхогенность кальциевой взвеси слегка выше по сравнению с эхогенностью сладжа, однако при отсутствии акустической тенью различить кальциевое «молочко» и сладж может быть невозможно

• Кальциевая взвесь может определяться совместно с желчными камнями, в т. ч., вызывающим хроническую обструкцию на уровне шейки желчного пузыря или пузырного протока

6. Радионуклидная диагностика:

• Гепатобилиарная сцинтиграфия:

о Отсутствие заполнения желчного пузыря в случае обструкции пузырного протока

7. Рекомендации по визуализации:

• Лучший диагностический метод:

о КТ без контрастного усиления

Лучевая диагностика взвеси кальция в желчи
(Слева) На сонограмме определяются диффузные низкоуровневые эхогенные включения (сладж) в просвете желчного пузыря, вызывающее появление задней акустической тени. При ультразвуковом исследовании, выполненном шесть месяцев спустя, сладж и задняя акустическая тень не были обнаружены.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется желчный пузырь с кальцинатами в стенке и желчным камнем в просвете, заполненный кальциевым «молочком» высокой плотности. Желчные камни и кальциевая взвесь в желчном пузыре часто обнаруживаются совместно.

в) Дифференциальная диагностика взвеси кальция в желчи:

1. Викарная экскреция контраста:

• Экскреция печенью контрастного вещества, содержащего йод

• Может быть вариантом нормы, определяемым при КТ, лучше всего заметным у пациентов с почечной недостаточностью

2. Сладж в желчном пузыре:

• Эхогенный, аваскулярный, мобильный материал, не дающий задней акустической тени:

о Может напоминать объемное образование (опухолевидный сладж)

3. «Фарфоровый» желчный пузырь:

• Диффузное или ограниченное утолщение стенки желчного пузыря с наличием задней акустической тени на УЗИ

• Состояние связано с повышенным риском рака желчного пузыря

4. Кровоизлияние в желчный пузырь:

• Жидкость высокой плотности (>30 ед. Хаунсфилда) в ЖП

• Жидкость эхогенна на УЗИ и не дает задней акустической тени:

о Кровь и сладж в желчном пузыре сложно дифференцировать при ультразвуковом исследовании

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Хроническая обструкция пузырного протока, приводящая к стазу желчи

о Длительное нахождение на полном парентеральном питании

• Сопутствующие патологические изменения:

о Холелитиаз (60-100% в различных группах)

о Часто также определяются признаки хронического холецистита, который, скорее всего, является второстепенной находкой, а не истинной причиной появления кальциевой взвеси в желчи

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Полутвердое, пастообразное вещество, практически полностью состоящее из карбоната кальция

д) Клинические особенности:

1. Проявления взвеси кальция в желчи:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Возможно бессимптомное течение

о У большей части пациентов возникает желчная колика, как и при холелитиазе: периодически возникающая боль в правом подреберье

• Другие признаки/симптомы:

о Повышение температуры тела, желтуха (как результат билиарной обструкции)

• Клинический профиль:

о Могут возникать многочисленные осложнения, также часто имеющие место при холелитазе:

– Острый холецистит, панкреатит, обструктивная желтуха, холангит

2. Демография:

• Возраст:

о Кальциевое «молочко» обычно определяется у взрослых среднего возраста и очень редко – у детей

• Пол:

о Чаще у женщин

• Эпидемиология:

о Выявляется в 0,1-1,7% случаев при исследовании образцов после холецистэктомии

3. Лечение:

• При бессимптомном течении лечение не требуется

• При возникновении симптоматики – холецистэктомия

е) Список использованной литературы:

1. Balias KD et al: Limy bile syndrome: review of seven cases. ANZ J Surg. 75(9):787-9, 2005

2. Itoh H: Management of limy bile syndrome: no therapy, laparotomy or endoscopic treatment? Intern Med. 42(1):1-2, 2003

3. Tsukamoto T et al: Limy bile: a case of obstructive jaundice and review of 26 cases. Osaka City MedJ. 49(2):67-70, 2003

– Также рекомендуем “Лучевая диагностика аутоиммунного холангита (IgG4-обусловленного)”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.3.2020

Оглавление темы “Лучевая диагностика патологии желчевыводящих путей (билиарной системы).”:

  1. Лучевая диагностика гиперпластического холецистоза
  2. КТ, МРТ, УЗИ признаки гиперпластического холецистоза
  3. Методы обследования фарфорового желчного пузыря
  4. Рентгенограмма, КТ, УЗИ признаки фарфорового желчного пузыря
  5. Лучевая диагностика взвеси кальция в желчи
  6. КТ, МРТ, УЗИ признаки взвеси кальция в желчи
  7. Лучевая диагностика аутоиммунного холангита (IgG4-обусловленного)
  8. ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки аутоиммунного холангита (IgG4-обусловленного)
  9. Лучевая диагностика первичного склерозирующего холангита
  10. ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки первичного склерозирующего холангита

Источник

Читайте также:  Перегибы желчного пузыря у ребенка 3 лет