Камень в желчном пузыре 2 см надо ли удалять или нет
Если выявляют камни в желчном пузыре операция проводится в большинстве случаев. Нужно ли удалять пораженный орган определяет врач, после оценки состояния желчного и степени наполненности его конкрементами. Избавиться от камней консервативными методами возможно только на начальной стадии, в остальных случаях резекция – дело времени.
Симптомы камненосительства
Сегодня желчнокаменная болезнь занимает лидирующие позиции среди хирургических болезней, опережая даже аппендицит. Согласно статистике, после 40 лет камни в желчном пузыре формируются у 20 % женщин и у 10 % мужчин. Основным и единственным методом избавления от камней медики называют холецистэктомию – операцию по удалению желчного пузыря.
Образование желчных камней редко обнаруживают на начальном этапе развития. Камни в желчном пузыре формируются очень медленно, в течение 5-10 лет. Появление камней не сопровождается клиническими проявлениями, признаки ЖКБ появляются только во время миграции образований по билиарному тракту.
Раздражение слизистой желчными камнями выдает:
- боль в правом подреберье, отдающая в поясницу, правую лопатку, ключицу;
- приступы тошноты, рвота;
- если камень вклинивается и перекрывает желчный проток, развивается желтуха с пожелтением кожи, осветлением кала и потемнением мочи.
К сожалению, больные часто обращаются к врачу с подобными симптомами. Ранняя диагностика появления камней в желчном пузыре – большая редкость. Чаще всего состояние, которое можно исправить диетой и медикаментами, обнаруживают случайно, при обследовании по поводу другого заболевания.
Нужна ли операция
Основная причина появления камней в желчном пузыре – нарушение обменных процессов. Сбой приводит к изменению состава желчи, ее застою и воспалению стенок ЖП. Результатом патологических изменений становятся камни. Они бывают разные по составу, форме, размеру. Все показатели учитываются при выборе терапии.
Для лечения камней могут применяться различные методики:
- Прием лекарственных средств, в составе которых есть желчные кислоты, назначают для растворения мелких холестериновых камней. Положительный эффект не гарантирован, но возможен после длительного медикаментозного курса на фоне коррекции питания.
- Контактное растворение камней – раствор вводят непосредственно в полость желчного пузыря.
- Крупные желчные камни дробят ударной волной или лазером. Но мелкие фрагменты редко выходят из пищеварительного тракта самостоятельно, поэтому их приходится дополнительно растворять медикаментами.
Стоимость удаления камней из желчного пузыря зависит от типа камней и вида процедуры
На начальном этапе, при билиарном сладже в желчном пузыре, достаточно изменений пищевых привычек и образа жизни. В дальнейшем диетотерапия помогает затормозить процесс образования камней в желчном пузыре, но вылечить болезнь с помощью диеты и медикаментов не получится.
Даже если камни были успешно выведены из желчного пузыря, рецидивы случаются в 100 % случаев. Эксперты утверждают, если патологический процесс запущен, остановить его невозможно. В большинстве случаев рекомендуется удалить пораженный орган с камнями, потому что даже операция по растворению камней с сохранением желчного пузыря не решит проблему – конкременты будут появляться снова и снова.
Хирургическое лечение
Холецистэктомия – это золотой стандарт лечения камней в желчном пузыре. Резекцию ЖП рекомендуется проводить в плановом порядке, когда есть возможность учесть все нюансы и качественно подготовить пациента к операции.
Запускать желчнокаменную болезнь опасно! Даже небольшие камни представляют угрозу для жизни и здоровья пациента.
Если крупные камни способны привести к пролежням, перфорации стенки пузыря, мелкие конкременты опасны по-своему. Они могут перемещаться по билиарному тракту, перекрывать желчный проток и вызывать развитие желтухи и других опасных осложнений.
Многие отказываются от хирургического лечения, предпочитают соблюдать диету и наблюдаться у гастроэнтеролога. Право на отказ от операции у больного есть, но такая тактика небезопасна. Осложнения развиваются стремительно, и тогда по неотложным показаниям будет проводиться экстренная полостная операция по удалению желчного пузыря. Поэтому хирургическое лечение важно начать вовремя, чтобы врачи смогли применить щадящие методики.
Показания и противопоказания к операции
Вопрос об оперативном вмешательстве решается после полного обследования пациента и выявления причин образования камней. Абсолютные показания к холецистэктомии:
- камни большого размера (более 2 см);
- конкременты заполняют более половины полости пузыря;
- образования имеют в составе много кальция, билирубина;
- частые приступы желчной колики;
- отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение полугода.
Операбельное лечение рекомендуется для всех больных с камнями в желчном пузыре. Заболевание часто сочетается с другими патологиями, при которых необходима операция:
- воспаление слизистой ЖП – калькулезный холецистит;
- «отключенный» пузырь – дисфункция органа;
- деформация – перегиб, перекрут, удвоение ЖП и другие аномалии;
- диффузный полипоз, крупные пристеночные полипы;
- доброкачественные и злокачественные опухоли;
- холестероз – холестериновые отложения в стенке пузыря;
- атония ЖП.
Все эти состояния приводят к значительному ухудшению сократительной способности желчного пузыря, застою желчи, хроническому воспалению. Желчный пузырь постепенно утрачивает свои функции и становится резервуаром для образования камней.
Но операцию могут отложить по следующим причинам:
- обострение соматического заболевания;
- инфекционное заражение;
- воспалительные процессы во внутренних органах;
- истощение или выраженное ожирение.
Возраст старше 60 лет не является противопоказанием к проведению операции. Холецистэктомию не назначают пациентам:
- с декомпенсированной сердечной и дыхательной недостаточностью;
- тяжелым течением сахарного диабета;
- бронхиальной астмой;
- онкологией в анамнезе;
- нарушением свертываемости крови (гемофилией);
- серьезными эндокринными проблемами.
В случае неотложного состояния, когда под угрозой здоровье пациента, решение о хирургическом вмешательстве врачи принимают, взвешивая степень рисков для жизни больного.
Выбор операбельного лечения
Удаление желчного пузыря с камнями проводят несколькими способами:
| Разновидность | Описание |
| Лапаротомия | Классическая полостная операция, для которой требуется большой разрез на брюшной стенке (15-30 см). Открытая холецистэктомия сопровождается высокой степенью травматизма и длительным восстановительным периодом (2-3 месяца). |
| Лапароскопия | Малоинвазивная методика, проводимая через 3-4 мини-прокола размером не более 1 см. Операция предполагает использование эндоскопического оборудования для выведения операционного поля на экран монитора. В боковые разрезы вводят инструменты для выполнения необходимых манипуляций. Благодаря минимальному травматизму, после лапароскопии пациенты восстанавливаются за неделю. |
| Минидоступ | Открытая операция с разрезом не более 7 см. Холецистэктомия из минидоступа считается более щадящей, чем традиционная полостная резекция. Применяется данная методика при невозможности проведения эндоскопической операции. |
| SILS | Однопортовая лапароскопия – новейший вид лапароскопической операции при камнях в желчном пузыре. Для доступа к пораженному ЖП хирургу достаточно двух сантиметрового разреза ниже пупка. В него вставляют порт с четырьмя отверстиями для нагнетания в брюшную полость теплого газа, введения лапароскопа и гибких манипуляторов. Восстановление после такой операции около 7 дней. |
Каким способом оперировать, зависит от размеров конкрементов, наличия осложнений и общего состояния пациента. Предпочтительнее проведение лапароскопических операций, но их применение невозможно, если выявлены:
- очаги гнойной инфекции;
- диафрагмальная грыжа;
- выраженный спаечный процесс.
Развитие тяжелых осложнений (эмпиемы, абсцесса печени, наличие свищей, билиарный панкреатит, перитонит) является показаниями к полостной операции. Иногда открытый доступ необходим, если во время лапароскопического вмешательства возникли трудности – внутреннее кровотечение, прокол желчного пузыря, повреждение сосудов, сфинктера и другие.
Сегодня опытные хирурги активно внедряют SILS-методику, после которой больной практически не чувствует боли. Если болезненность появляется, то ее легко снять обезболивающими из домашней аптечки. Процент выздоровления после таких операций приближен к 100 %.
Подготовка
Исход операции во многом зависит от подготовительного этапа. Он включает предоперационную диагностику, коррекцию питания, очищение кишечника и психологический настрой. После выбора способа удаления камней в желчном пузыре, врач проводит первичный осмотр и назначает необходимое обследование:
- лабораторное исследование крови и мочи;
- определение группы крови, резус-фактора, коагулограмма;
- электрокардиограмма, флюорография;
- УЗИ печени, желчного пузыря, органов брюшной полости;
- ФГС и колоноскопия (по показаниям).
При необходимости хирург назначает осмотр больного узкими специалистами – аллергологом, гастроэнтерологом, эндокринологом, онкологом, кардиологом. Предварительно больного консультирует анестезиолог по поводу предстоящего наркоза, дает рекомендации по правильной подготовке к общей анестезии.
О приеме лекарственных средств важно сообщить врачу заранее. При необходимости доктор посоветует на время отменить лечение, особенно это касается антикоагулянтов. За 3 дня до холецистэктомии нужно перейти на щадящее питание. Основная цель диеты – предупреждение газообразования в кишечнике. Из рациона советуют исключить сырые овощи, фрукты, бобовые, ржаной хлеб, и другие продукты, вызывающие брожение. Накануне удаления желчного пузыря проводят мероприятия по очищению кишечника – клизму.
Послеоперационный период
Желчный пузырь не является жизненно важным органом. После операции человек продолжает жить полноценной жизнью, изменения касаются только системы пищеварения. Поэтому послеоперационный период предусматривает строгое соблюдение диеты и режима питания. Это необходимо для адаптации желудочно-кишечного тракта переваривать пищу без участия желчного пузыря.
В первые дни после холецистэктомии пациенту не разрешается есть. Сразу после операции можно пить воду небольшими глотками, на следующий день некрепкий чай, отвар шиповника. Постепенно в рацион вводят кисломолочные продукты, каши на воде, вареное диетическое мясо, рыбу.
Возможные осложнения
Операционное вмешательство всегда сопряжено с риском негативных последствий. Сразу после операции может повыситься температура тела, появиться сильные боли в области удаленного ЖП. Такие симптомы указывают на воспаление или инфицирование операционной раны во время операции.
В ближайшие недели могут появиться следующие осложнения:
- нарушение микрофлоры кишечника;
- гастродуоденальный рефлюкс;
- дуоденит, гастрит, гепатит;
- избыточное газообразование, диарея;
- боли в животе.
Со временем возможно формирование вентральной грыжи, образование спаек, рубцов, камней в холедохе, холангита. Но самое частое осложнение – постхолецистэктомический синдром, который проявляется:
- болезненностью в желудке и правом подреберье;
- тошнотой, редко рвотой;
- отрыжкой воздухом;
- горечью во рту;
- налетом на языке.
Постхолецистэктомический синдром появляется при несоблюдении врачебных рекомендаций, нарушении питания, но чаще всего осложнение является следствием поздней операции, диагностических ошибок, повреждения сфинктера Одди во время операции, удлинения холедоха.
Реабилитация
Чтобы вернуться к привычному образу жизни без желчного пузыря, следует понимать, что соблюдение диеты, режима питания, отказ от вредных привычек – залог хорошего самочувствия. Для пищеварительной системы реабилитационный период продолжается около года, но даже после полной адаптации диета остается основой ежедневного питания.
В новых условиях тяжелая жирная пища создает большую нагрузку для системы пищеварения. Со временем правила не такие строгие, как в ранний послеоперационный период, но грубые нарушения диеты могут негативно отразиться на здоровье человека и спровоцировать рецидив желчекаменной болезни с локализацией в желчевыводящих путях.
Заключение
Несмотря на появление новых терапевтических разработок в области гастроэнтерологии, врачи и сегодня сходятся во мнении, что если появились камни в желчном пузыре операция должна проводиться обязательно. Исключением является раннее обнаружение камней, когда лечение сводится к изменению питания и образа жизни. В остальных случаях коварность заболевания заключается в большом риске развития опасных осложнений, промедление при которых опасно для жизни.
Источник
Анонимный вопрос
27 сентября 2016 · 153,3 K
Хирург высшей категории, к.м.н, заведующий внебюджетным отделением УКБ №4,
доцент кафедры… · natroshvili.ru
Решение об операции – это всегда баланс между рисками самой болезни и операции. При желчекаменной болезни есть три стадии: бессимптомная, симптоматическая и осложненная.
На сегодняшний день оптимальная тактика такова:
Если камни – это случайная находка при УЗИ, они никак себя не проявляют (бессимптомная стадия) – можно спокойно жить, соблюдая диету.
В 99% случаев серьезным осложнениям желчекаменной болезни предшествуют так называемые желчные колики (боли после приема жирной пищи). Это уже симптоматическая стадия и она оптимальная для плановой операции (лапароскопической холецистэктомии)
При развитии осложнений (острый холецистит, холангит, панкреатит и пр) – удалять желчный пузырь надо несомненно.
Что касается жизни после удаления – если операция выполнена по показаниям, качество жизни практически не ухудшается. Довольно редко приходится сталкиваться с осложнениями, вроде диареи вследствие нарушения обратного всасывания желчи, и мы знаем, что с этим делать. Единственное, что – нужно соблюдать диету, смысл которой в частом приеме небольшого количества пищи и ограничении жиров.
Подробнее о ЖКБ и современных подходах к ее лечению пишу на своем Дзен-канале, например здесь
сисадмин, руководитель среднего звена
однозначно стоит. Камни сами не выйдут, будут только нарастать. Могут перекрыть желчный проток, начнется воспаление, и тогда удалять экстренно придется. Могут спровоцировать гнойные воспаления в печени, это потребует серьезной операции. Могут перекрыть проток поджелудочной, спровоцировав панкреонекроз, а это почти 100% смерть. В плановом порядке… Читать далее
Лучше удалить последствия ужасные испытала на себе
Уросодез и аналоги помогают в растворении только холестериновых камней, если у вас камни имеют кальциевую природу там все сложнее. В остальном соглашусь с предыдущими отзывами.
Если беспокоют приступы и дискомфорт в эпигастральной области, то надо. Зависит от количества и размера камней без исследования МРТ холангиографии не обойтись. Можно начать и с УЗИ. Если камней много, то желчный работает не эффективно и лучше его удалить. Мелкие камни могут попасть в желчный проток и перекрыть его, – это большая проблема, поверьте… Читать далее
В этой теме к непроверенным ответам нужно относиться с осторожностью
Позвать экспертов
Надо только удалять ж.пузырь. И никаких урсасанов. Только ухудшает препарат состояние и надрывает поджелкд.железу. Удалила ж.пузырь месяц назад. Ноюшие боли в области поджелудочной остались. Что дальше, пока ничего сказать не могу.
В этой теме к непроверенным ответам нужно относиться с осторожностью
Позвать экспертов
Таисия!Поделитесь рецептами блюд,или скиньте ссылку.Меня прооперировали 19 сентября 20 г.Удалили желчный с большим… Читать дальше
Врач клинической и лабораторной диагностики. Кандидат биологических наук…
На усмотрение врача.
Но прислушайтесь к такому аргументу.
Вот и отпуск. Ура!
Идём в горы, летим в чужедальние страны пашем, на участке!
Еда.. То специи иноземной кухни, то все всухомятку или в котелке размоченное, ну или урожай надо поесть.
Не привычно все это.
И вдруг Желчный пузырь взбрыкнется и как погонит камень в желчные протоки. Лежал себе… Читать далее
В этой теме к непроверенным ответам нужно относиться с осторожностью
Позвать экспертов
Удалять или нет, это только врач вам точно скажет. Может и лекарствами растворить камни получится типа урсодез или урсосан… Еще слышал, что как то УЗИ дробят камни, по крайней мере в почках точно, как с желчным пузырем не знаю.
В этой теме к непроверенным ответам нужно относиться с осторожностью
Позвать экспертов
Нутрициолог. ND, MSc, BcTh. Опыт в натуропатии с 2002 года в России и Европе…
Как известно, хирурги советуют удалять желчный всегда. Но это связано с тем, что хирург видит больного с камнями только уже в угрожающей жизни стадии и неосознанно переносит эту картину на все случаи ЖКБ.
А вот статистика говорит нечто иное. Даже у тех, кто перенес желчную колику далеко не в половине случаев когда-то случается вторая. Не вспоминая… Читать далее
Это мнение не соответствует действительности, что подтверждается многочисленными исследованиями и мировыми гайдлайнамм
Источник
Удаление желчного пузыря, или холецистэктомия, выполняется при желчно-каменной болезни. Несмотря на развитость современной медицины, данная процедура является основным методом терапии холецистита.
Применяется в случае неэффективности консервативных средств. По статистике, женщины в несколько раз чаще страдают от камней в желчном пузыре, наибольшее число случаев встречается в пожилом возрасте. Для проведения операции необходимо, чтобы камни достигли определенного размера.
Маленькие конкременты врачи стараются устранить при помощи других методов. Это обусловлено тем, что отсутствие органа предполагает некоторые ограничения в жизни и питании пациента, которые ему придется соблюдать всю последующую жизнь.
Причины образования камней
Причины появления камней в желчном пузыре до сих пор точно не установлены. Врачи выделяют внешние и внутренние провоцирующие факторы. К внутренним относятся:
- наследственность;
- избыточный вес;
- врожденные аномалии строения органов, затрудняющие желчный отток;
- холецистит;
- гепатиты хронической формы;
- высокий уровень холестерина;
- сахарный диабет;
- опухоли или спайки в протоках, препятствующие отходу желчи;
- операции на кишечнике.
Среди внешних факторов основным является неправильное питание. Оно выражается в больших перерывах между приемами пищи, употреблении слишком жирных продуктов, недостатке растительной пищи. Также к образованию камней приводит прием некоторых лекарственных препаратов, злоупотребление алкоголем.
Механизм образования камней следующий:
- Происходит застой желчи.
- Нарушается холестериновый обмен.
- Холестерин кристаллизуется, образуя песок.
- Песчинки склеиваются друг с другом, формируются конкременты.
- Со временем камни обрастают новыми песчинками и увеличиваются в размерах.
Виды камней
Конкременты в пузыре делятся на:
| Пигментные (билирубиновые) | Формируются из осевшего на стенках органа непереработанного билирубина. Камни имеют бурый цвет. |
| Холестериновые | Составляют почти 80% всех случаев. Образованы из кристаллизованного холестерина. Цвет конкрементов светло-желтый. |
| Кальциевые | Встречаются реже всего. Провоцирующий фактор — нарушение метаболизма, при котором кальций в виде известкового налета оседает на стенках желчного. |
По размерам они бывают:
| Маленькими | До 10 мм. Они не приносят дискомфорта, выходят из организма с каловыми массами. |
| Средними | От 10 до 20 мм. Самые опасные камни, так как могут застрять в желчном протоке и вызвать серьезные осложнения. |
| Большими | Более 20 мм. Встречаются редко, обычно находятся в неподвижном состоянии, но могут загородить проток и препятствовать отходу желчи. |
Клиническая картина
Выраженность симптомов зависит от стадии болезни. Выделяют три стадии патологии:
| Начальная | Камни еще не образовались, изменения происходят в составе желчи и диагностируются при помощи лабораторных исследований. |
| Вторая | Конкременты сформировались, но клинические проявления отсутствуют. Обнаружить патологию возможно с помощью УЗИ. |
| Третья | На данном этапе появляются первые симптомы калькулезного холецистита. |
Симптомы, по которым пациент может заподозрить желчнокаменную болезнь:
- Острая или ноющая боль в правом боку, иррадирующая в лопатку, плечо, поясницу.
- Приступ рвоты с примесями желчи. Возникает при закупорке протоков конкрементами.
- Привкус горечи во рту.
- Повышение температуры.
- Повышенное потоотделение.
- Приступ стенокардии.
- Слабость, признаки интоксикации.
Важно! Если камень полностью закрыл проток, то у пациента кал становится белого цвета. Может развиться обтурационная желтуха.
Вышеперечисленные признаки свидетельствуют об остром приступе холецистита. Хроническая форма проявляется периодическими болями в правом боку, которые возникают после приема пищи.
У больного нарушено пищеварение, случается то запор, то диарея. Также по утрам пациента беспокоит изжога, горький привкус во рту. Периодически начинается тошнота, после рвоты наступает облегчение.
Какие камни удаляют
Операцию по удалению органа назначают, если конкременты достигли размеров 1-2 см, заполняют пузырь более, чем на 30%. В этом случае повышается риск движения камней и закупорки протоков.
Если размер камней маленький, то назначают медикаментозную терапию или дробление камней ультразвуком. Такая процедура называется чрескожной липотрипсией. Раздробленные образования после процедуры выходят естественным путем. Для ускоренного выведения прописывают средства, растворяющие конкременты.
Операция показана при больших камнях. Они менее подвержены движению, но образуют пролежни в стенках органа, вызывающие некротические процессы.
Показания к операции:
- Размер конкрементов от 10мм и больше.
- Заполненность пузыря камнями более, чем на треть.
- Постоянные приступы обострения холецистита.
- Закупорка желчных протоков.
- Осложнения калькулезного холецистита: панкреатит, холангит, гангрена, флегмона.
Операция
Невозможно удалить образования из пузыря без удаления самого органа. Операция по удалению желчного называется холецистэктомия. Бывает двух видов:
- Лапароскопия.
- Полостная (лапаротомия).
В случае планового хирургического вмешательства проводят лапароскопию. Доступ осуществляют через три небольших прокола под контролем УЗИ.
Если состояние больного тяжелое и имеются подозрения на осложнения, делают полостную операцию. На брюшной стенке выполняют разрез длиной до 15 см. Надрезы бывают вертикальные, угловые и косые. Иногда операцию начинают с помощью лапароскопа, а при необходимости переводят ее в лапаротомию.
Это случается, если обнаруживаются патологии, которые ранее невозможно было диагностировать. Например, опухоли, очаги некроза, перитонита, поражения соседних органов и т. д. Оба вида вмешательства проводятся под общим наркозом.
Существуют два способа удаления пузыря: от шейки и от дна. Первый доступ более легкий, реже провоцирует осложнения и кровотечения. Второй способ применяют, когда невозможно добраться к желчному протоку. При таком доступе высока вероятность кровотечения.
Противопоказаниями к оперативному вмешательству методом лапароскопии являются:
- Серьезные заболевания сердца.
- Легочная, печеночная, почечная недостаточность.
- Непереносимость анестезии.
- Перитонит.
- Обтурационная желтуха.
- Злокачественные новообразования.
- Плохая свертываемость крови.
Важно! При данных противопоказаниях возможно лишь проведение экстренной полостной операции, если состояние больного критическое.
Жизнь без желчного
После ампутации органа пищеварительная система начинает работать по-другому. Желчь из печени поступает напрямую в кишечник, раздражая его слизистую. Из-за низкой концентрации желчи процессы расщепления пищи протекают медленнее. Эти недостатки можно скорректировать при помощи правильного питания.
Смотрите видео о питании без желчного пузыря:
Ранний реабилитационный период предполагает соблюдение строгой диеты. Оптимальным является стол №5. Его принципы:
- Дробное питание малыми порциями. Должно быть не менее 5-6 приемов пищи. Нельзя допускать длительных перерывов в еде.
- Употребление только теплой, а не горячей и холодной пищи.
- Готовка методом запекания, варки или на пару.
- Полный отказ от алкоголя, табака.
- Ограничение физических нагрузок.
| Из рациона пациента исключаются следующие продукты |
|
| В меню включают такие продукты |
|
Со временем человек будет разнообразить свой стол, но некоторые ограничения останутся на всю жизнь. Для улучшения пищеварения назначают ферменты (Панкреатин, Мезим, Креон).
Пациенту показано ежегодное санаторно-курортное лечение, умеренные физические нагрузки. При условии соблюдения рекомендаций врача больной сможет очень быстро восстановиться после операции и вернуться к активному образу жизни.
Заключение
Удаление желчного показано при частых обострениях калькулезного холецистита. При этом имеет значение размер камней, наличие осложнений, риск закупорки протока.
Операцию проводят двумя способами, преимущество отдается лапароскопии. Полостная показана при тяжелом состоянии пациента.
После хирургического вмешательства необходимо правильно организовать реабилитационный период, чтобы организм привык к новым для него условиям.
Комментарии для сайта Cackle
Источник