Камень в желчном пузыре цвет

Камни в желчном пузыре (холелитиаз) – это заболевание, вызванное нарушениями обмена таких веществ, как билирубин и холестерин, результатом которых становится образование камней (конкрементов) в таком важном органе, как желчный пузырь и/или в желчевыводящих путях.

По распространенности этот недуг занимает третье место по болезней сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета.

Желчный пузырь является похожим на мешок органом, находящимся на передней стороне печени. Он выполняет роль резервуара для накопления выделяемой печенью желчи, с помощью которой в организме перевариваются жиры. Такая система называется билиарной.

Разновидности камней в желчном пузыре

Различают следующие виды таких конкрементов:

холестериновые;
билирубиновые;
известковые;
смешанные.

В холестериновых камнях – не меньше 80-ти процентов холестерина, который кристаллизуется в случаях снижения в желчи концентрации фосфолипидов и желчных кислот.

Такое возможно в следующих случаях:

хронические заболевания печени;
сахарный диабет;
хронические патологии щитовидной железы;
приём контрацептивов гормонального типа;
неправильное питание (либо неумеренное употребление жирной и углеводистой пищи, либо длительное нерациональное голодание).

Формирование холестериновых конкрементов проходит несколько этапов:

сначала в желчи увеличивается количество холестерина, а концентрация желчных кислот, наоборот, снижается;
холестеринонасыщенная желчь приводит к стазу – застою этого печеночного секрета в желчном пузыре;
избыточный холестерин начинает кристаллизоваться;
эти микрокристаллы слипаются между собой, и появляется камень (или несколько камней).

Такие камни могут быть как в одном экземпляре, так и во множественном числе. Форма их, как правило, овальная или округлая. Цвет камней в желчном пузыре (холестериновых), как правило, желто-зелёный. Размеры таких конкрементов колеблются в достаточно широком диапазоне – от одного миллиметра до трех-четырех сантиметров.

Билирубиновые камни еще называют пигментным. Их основу составляет нерастворимый водой желчный пигмент – билирубин, а также прочие продукты распада гемоглобина.

Повышенный уровень билирубина может быть вызван:

№	Полезная информация
1	инфекционными болезнями
2	аутоимунными заболеваниями
3	хроническими интоксикациями
4	гемолитической анемией
5	приемом некоторых видов лекарственных средств

Конкременты такого вида, как правило, небольшие (до 10-ти миллиметров). Цвет таких камней бывает серым, черным и тёмно-зелёным. Как правило, билирубиновые камни образуются сразу по несколько штук.

Камни известкового вида образуются в результате отложения кальциевых солей, либо – на холестериновых кристаллах, либо – на сгущенных клетках эпителия. Как правило, такие конкременты появляются в случаях воспалений стенок желчного пузыря.

Стоит сказать, что камни на основе какого-либо одного компонента – достаточно редкое явление. Основная масса желчных камней относится к так называемому смешанному виду.

Смешанные конкременты состоят в основном из 80-90 процентов холестерина, от 2-х до 3-х процентов солей кальция и от 3-х до 5-ти процентов пигментов. Такие камни встречаются в 80-ти – 82-х процентах случаев, для них характерны множественность и желтовато-коричневый цвет.

Жёлчные камни могут иметь кристаллическую, слоистую, волокнистую или аморфную структуру. Во многих случаях у одного пациента могут присутствовать камни разной структуры и разного химического состава. Форма конкрементов в этом органе также достаточно разнообразна. Встречаются овоидные, шаровидные, фасетчатые (многогранные), шиловидные, бочкообразные и другие камни.

Типы желчнокаменной болезни

Современная классификация этого заболевания выделяет несколько стадий его протекания:

начальная стадия (физико-химическая или по-другому – докаменная). На этом этапе в составе желчи происходят негативные изменения. Внешне болезнь себя никак не проявляет, а определить начало патологического процесса можно лишь при помощи биохимического анализа состава желчи;
камнеобразующая стадия (латентное ношение камней). Так же, как правило, симптомами себя не проявляет, однако при проведении УЗИ или других инструментальных исследований камни можно обнаружить;
стадия появления клинических симптомов;
в некоторых случаях возможно появление четвертой стадии – стадии развития осложнений.

Симптоматика

Как уже было сказано выше, изначально болезнь, как правило, никак себя не проявляет. Первые симптомы могут появиться через 5-ть и даже 10-ть лет. Как правило, возникает желтушность кожи и склер, сопровождающаяся приступами болей в правом подреберье.

Главные клинические симптомы желчнокаменной болезни:

появление болевых ощущений разной интенсивности в области правого подреберья; такие боли могут быть постоянными, но их интенсивность варьируется; увеличение интенсивности содеет быть спровоцировано острой или жирной пищей; рвота может присутствовать, а может и нет;
в случае желчной или печеночной колики боль возникает внезапно, а её продолжительность может быть от нескольких минут до одного-двух часов (иногда – и более); затем боль уходит;
для острого воспаления желчного пузыря характерно появление многочасового (а иногда – и многодневного) болевого синдрома; во многих случаях наблюдается повышение температуры (более 37-ми градусов); снижение интенсивности болезненных ощущений не всегда означает уменьшение воспаления; часто воспаление прогрессирует, а боли стихают; о купировании воспаления можно говорить только тогда, когда происходит нормализация температуры тела, а боли нет в течение двух-трех дней;
при хроническом воспалении боли возникают периодически, с разной продолжительностью и интенсивностью; также в таких случаях характерно ощущение тяжести в области правого подреберья;
если конкременты локализованы в общем желчном протоке, то боли могут отсутствовать (если камень не мешает оттоку желчи);
если воспалены желчные пути, наряду с желтухой появляется высокая температура (от 38-ми до 40-ка градусов, а также озноб и резкое общее ощущение слабости;
если сопутствующим заболеванием является панкреатит (воспаление поджелудочной железы), то постоянна боль высокой интенсивности, как правило, охватывает всю верхнюю половину живота и околопупочную область; болевые ощущения могут отдаваться в пояснице и носить опоясывающий характер; также в таких случаях присутствует вздутие живота, появляется рвота, нередко – многократная.

Бывает, что наличие в желчном пузыре камней болей вообще не вызывает, и их находят случайно, проводя УЗИ или рентген по другому поводу. Однако, если симптомы начали беспокоить – следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Если камень долгое время остается в общем желчевыводящем протоке, отводящем желчь из пузыря и печени, риск развития желтухи и печеночных патологий многократно возрастает.

Диагностика

Самый распространенный метод диагностики этой болезни – УЗИ. Если его проводит грамотный специалист, то другие методы не нужны.

Также применяются методики холецистоангиографии и ретроградной панкреатохолангиорентгенографии.

В особо сложных случаях, когда необходимо уточнение диагноза или локализации конкрементов, применяют компьютерную томографию и метод ядерно-магнитного резонанса.

Лечение

Если выявленное наличие в желчном пузыре камней осложнений не провоцирует и пациента не беспокоит, то обычно специалисты занимают выжидательную позицию, ограничиваясь наблюдением и рекомендацией правильного питания.

В случае развития острого либо хронического калькулезного холецистита на фоне желчнокаменной болезни, прибегают к холецистэктомии – операции по удалению этого органа во избежание возникновения осложнений. Такую операцию проводят как с применением традиционных полостных методик, так и лапароскопическими методами.

Конкременты небольших размеров, обнаруженные своевременно, растворяют с помощью медикаментов, содержащих урсодезоксихолиевую и хенодезоксихолиевую кислоты (например, хенофалька или урсосана).

Стоит сказать, что такая терапия, как правило, желчнокаменную болезнь излечивает не полностью, и с течением времени камни могут образоваться повторно.

Также для разрушения конкрементов применяется ударно-волновая литотрипсия, однако её использование ограничено случаями единичных конкрементов и отсутствия у пациентов острых воспалений желчного пузыря или желчных протоков.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.

Источник

Содержание:

На сегодняшний день желчнокаменная болезнь является одним из наиболее распространенных общесоматических заболеваний, занимая третье место после сердечно-сосудистых и эндокринных патологий. Этот многофакторный недуг возникает вследствие нарушения механизма обмена компонентов желчи (холестерина и билирубина) и становится причиной образования камней в желчном пузыре или желчевыводящих протоках. Что делать при первых симптомах камней в желчном пузыре? Можно ли растворить камни в желчном пузыре и обойтись без операции? Ответы вы узнаете из этой статьи.

Причины образования камней в желчном пузыре

Необходимым условием для развития патологического процесса и последующего образования конкрементов является одновременное присутствие трех основных факторов: продуцирование литогенной желчи (перенасыщенной холестерином), нарушение равновесия между активностью пронуклиирующих и антинуклеирующих компонентов и снижение сократительной функции желчного пузыря.

Спровоцировать развитие патологического процесса может:

наследственная предрасположенность;
потребление пищи с высоким содержанием холестерина и малым количеством растительных волокон;
воспалительные процессы в желчевыводящих путях;
ожирение;
дискинезия желчевыводящих путей;
использование пероральных контрацептивов;
прием эстрогенов, клофибрата, сандостатина и некоторых других препаратов;
болезнь Крона;
тотальная и субтотальная гемиколэктомия;
синдром нарушенного всасывания;
резкая потеря массы тела;
метеоризм;
беременность;
хронический и ксантогранулематозный холецистит;
холестероз желчного пузыря

Механизм развития желчнокаменной болезни

В клинической практике рассматривается два основных механизма камнеобразования: пузырно-воспалительный и печеночно-обменный.

В первом случае причиной образования камней в желчном пузыре становится воспалительный процесс, приводящий к изменению рН желчи в кислую сторону. Как следствие, снижаются защитные свойства белковых фракций, и происходит кристаллизация билирубина с образованием первичного кристаллизационного центра, вокруг которого впоследствии начинают наслаиваться другие компоненты желчи, слизь и эпителий, образуя конкремент.

Печеночно-обменный механизм желчнокаменной болезни является следствием:

несбалансированного питания (в пищевом рационе преобладают грубодисперсные жиры (бараний, свиной, говяжий));
эндокринных нарушений;
гипофункции щитовидной железы;
инфекционно-токсических поражений печеночной паренхимы; гиподинамии;
возрастных нарушений.

Образование желчных камней – это достаточно длительный процесс. Заболевание развивается постепенно, на протяжении нескольких лет, характеризуясь полиморфной симптоматической картиной. За год камни вырастают на 3-5 мм (в отдельных случаях их рост может усиливаться).

Виды желчных камней

Холестериновые камни.

Представлены в виде рентген негативных однородных образований округлой формы, 15-18 мм в диаметре, возникающих вследствие нарушения обменных процессов. Чаще всего они обнаруживаются у тучных пациентов, при отсутствии воспалений, непосредственно в желчном пузыре.

Билирубиновые (пигментные) камни.

Формирование данных конкрементов также происходит без участия воспалительных механизмов. Они возникают при изменении белкового состава крови и при различных врожденных аномалиях, сопровождающихся усиленным распадом эритроцитов. Билирубиновые камни – это множественные образования относительно небольших размеров, локализующиеся в желчном пузыре и желчевыводящих протоках.

Известковые камни.

Основой известковых камней является кальций. Это достаточно редкие конкременты, образующиеся вследствие развития воспаления в стенках желчного пузыря. В данном случае центром формирования, вокруг которого начинают откладываться кальциевые соли, становятся бактерии, небольшие кристаллы холестерина или частички слущенного эпителия.

Желчные камни смешанного состава.

По мере нарастания воспалительных явлений на пигментные и холестериновые камни наслаиваются кальцинаты, превращая их в конкременты смешанного состава с характерной слоистой структурой. Как правило, именно такие формирования становятся причиной хирургического вмешательства.

Классификация желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь – это многостадийное заболевание. По классификации ЖКБ, принятой в 2002 году, принято выделять 4 стадии камнеобразования:

I (предкамнная) стадия.

На данном этапе формируется густая неоднородная желчь или билиарный сладж (скопление кристаллов билирубина, холестерина и кальциевых солей);

II ст. – стадия образования конкрементов.

Камни могут образовываться непосредственно в желчном пузыре, общем желчном или в печеночных протоках. Они бывают единичными или множественными и различными по составу.

III ст. – развитие хронического рецидивирующего калькулезного холецистита;

IV ст. – осложнения заболевания.

Камни в желчном пузыре: симптомы

Клиническая картина при развитии желчнокаменной болезни достаточно разнообразна. Её проявления зависят от состава, количества и локализации конкрементов. Большинство пациентов с единичными крупными камнями, расположенными непосредственно в желчном пузыре, зачастую даже не подозревают о своем заболевании. Такое состояние называется скрытой (латентной) формой ЖКБ.

Самым характерным симптомом болезни является приступ печеночной колики, возникающий вследствие выхода камня их желчного пузыря и продвижения его по желчевыводящему протоку. В данной ситуации боль развивается из-за повышения внутрипузырного давления и спастического сокращения органа. Она появляется внезапно, но фоне полного здоровья. Средоточием является область правого подреберья, откуда боль может иррадиировать под лопатку, в шею, руку или в эпигастральный отдел.

Чаще всего печеночная колика развивается после потребления жирной, острой, жареной пищи, пива или газированных напитков. Вместе с тем она может быть спровоцирована сильным психоэмоциональным напряжением, ношением тяжестей и ездой по неровной местности. Как правило, после использования спазмолитических средств и тепла на область желчного пузыря, болезненность через некоторое время проходит. Боли, длящиеся более 4-х часов, сигнализируют о распространении патологического процесса за пределы желчного пузыря.

Вследствие заброса желчи в желудок у пациента появляется горечь во рту, тяжесть в эпигастральной области, развивается тошнота и рвота. Также может наблюдаться метеоризм, диарея с характерным жидким зловонным стулом, или запоры. Нередко наблюдается непереносимость молочной диеты.

К объективным симптомам следует отнести желтуху, болезненность при пальпации пузырных точек (при ожирении и высоко расположенной диафрагме она отсутствует), возникновение коричневого или белого налета на языке.

На III стадии заболевания (хронический калькулезный холецистит) развивается длительный субфебрилитет, а также возможно формирование холецистокардиального синдрома (боли, локализованные в области верхушки сердца). Они могут быть длительными, ноющими, а могут носить приступообразный характер. Нередко у пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, появляются боли в суставах, которые проходят после лечения данного заболевания. Наблюдаются изменения в составе крови (эозинофилия и нейтрофильный лейкоцитоз). Многие больные жалуются на непереносимость некоторых продуктов, возможно развитие неврастенического синдрома.

Диагностика желчнокаменной болезни

Лабораторные методы исследования

Биохимический анализ крови (повышение уровня билирубина и активности сывороточных аминотрансфераз).
Общий клинический анализ крови (ускоренное СОЭ и повышение количества лейкоцитов).

Инструментальные методы исследования

УЗИ печени и желчного пузыря. Наиболее информативная методика, в 95% позволяющая диагностировать камни в холедохе и желчном пузыре.
Рентгенография. При обзорном снимке брюшной полости обнаруживаются известковые камни (кальцинаты).
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Позволяет выявлять конкременты в желчном протоке.
Чрескожная чреспеченочная холангиография.
Холецисто-холангиография. Проводится перед лапароскопической операцией или при невозможности проведения ЭРПГ.
Эндоскопическая ультрасонография. Данное исследование проводится при метеоризме, а также показано тучным пациентам. Сканирование выполняется посредством эндоскопа, введенного через желудок или кишку.

Камни в желчном пузыре: лечение без операции

Консервативные методики

Консервативное лечение желчнокаменной болезни проводится на начальной (предкаменной) стадии заболевания, а также может назначаться некоторым пациентам с уже сформировавшимися конкрементами.

Фармакотерапия включает в себя прием гепабене или препаратов желчных кислот (при назначении учитывается состояние сократительной функции желчного пузыря и форма билиарного сладжа).

Больным с уже образовавшимися желчными камнями назначается литолитическая терапия (используются препараты уродексихолиевой кислоты, растворяющие желчные соли). Следует отметить, что такое лечение рекомендовано только в том случае, если пациент не соглашается на операцию, а другие методики ему противопоказаны. Наибольший эффект от УДХК наблюдается на ранних этапах камнеобразования. В то же время при длительном течении заболевания литолитическая терапия, из-за обезызвествления камней, зачастую бывает малоэффективна. Специалисты рекомендуют проводить лечение препаратами уродексихолиевой кислоты при наличии конкрементов, размеры которых не превышают 10 мм.

Контактное (местное) растворение камней

Контактный литолиз – это методика, предусматривающая введение в желчный пузырь или желчевыводящие протоки специального органического растворителя (эфира метилтретбутила или пропионата). Эффективность данного метода составляет 90%, однако после растворения конкрементов пациенту требуется поддерживающая терапия. При помощи контактного литолиза примерно за 14-16 часов полностью растворяются холестериновые камни различных размеров и количества.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – это методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.

Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

При проведении хирургического вмешательства может быть удален желчный пузырь вместе с находящимися в нем камнями, либо только конкременты. В настоящее время в хирургической практике при лечении холецистолитиаза используется несколько видов операций:

классическая (открытая) холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
лапароскопическая холецистэктомия;
лапароскопическая холецистолитотомия (органосохраняющая операция, предусматривающая удаление камней).

Профилактика рецидива камнеобразования

Для того чтобы предотвратить повторное формирование конкрементов в течение нескольких месяцев необходимо продолжать литолитиченскую терапию, избегать приема некоторых лекарственных препаратов, снизить массу тела за счет отказа от продуктов, богатых холестерином и избегать длительных периодов голодания.

Возможные осложнения желчнокаменной болезни

Острый и хронический холецистит;
Водянка желчного пузыря;
Флегмона стенки желчного пузыря;
Острое гнойное воспаление (эмпиема) и гангрена желчного пузыря;
Перфорация желчного пузыря;
Билиарный панкреатит;
Кишечная непроходимость;
Желчные свищи;
Синдром Мирицци (сдавливание общего желчного протока);
Рак желчного пузыря.