Камни в желчном пузыре боли слева

Желчный пузырь – это маленький мешочек, расположенный непосредственно под печенью и полностью закрыт ребрами. Он хранит желчь, которую вырабатывает печень. После приема пищи пузырь пустой и плоский, как сдутый воздушный шарик. Перед употреблением еды он может быть наполнен желчью и обычно размером с небольшую грушу.

В ответ на посылаемые сигналы этот орган выталкивает накопленную желчь в тонкий кишечник, проходя через определенное количество трубок, называемых протоками. Она помогает перевариванию жиров, но сам пузырь не является необходимым для жизни органом. При его удалении у здорового человека, как правило, не возникает заметных проблем с пищеварения или проблем со здоровьем, но при этом может возникнуть несущественный риск диареи и мальабсорбции жира (недостаточное всасывание).

Где находится?

Место нахождения желчного пузыря Желчный пузырь присоединен своим протоком к общему печеночному протоку, по которому подается желчь для хранения. Таким путем образуется общий желчный проток, который ведет в желудочно-кишечный тракт (двенадцатиперстную кишку). Кроме того, проток поджелудочной железы также соединяется с общим желчным протоком непосредственно перед входом в двенадцатиперстную кишку. Гормоны активируют выделение желчи, когда жир и аминокислоты достигают двенадцатиперстной кишки после еды, что облегчает переваривание этих продуктов. Анатомия желчевыделительной системы

Статистика свидетельствует о том, что у женщин наблюдается в два раза больше случаев возникновения камней в пузыре, чем у мужчин.

Описание боли

Где болит?

Боль в желчном пузыре возникает в правой верхней части живота под нижними ребрами или в верхней центральной части живота ниже грудины.

Но при этом она может отдавать и под правую грудь, бок и спину, ила даже в правую лопатку, плече и шею.

Места боли при проблемах с желчным пузырем Боль в желчном пузыре и места, куда она может отдавать (источник)

Может ли боль в желчном пузыре ощущаться с левой стороны?

Боль в желчном пузыре может растекаться от правой части живота к левой. Но для нее не характерно ощущаться только слева. В очень редких случаях у людей, родившихся с транспозицией внутренних органов (зеркальное расположение), боль от желчного пузыря конечно будет чувствоваться слева.

Как ощущается боль?

Зависимо от причин, болевые ощущения могут проявляться по-разному. Вот примеры, как чаще всего их описывают:

Внезапная легкая боль, которая в течение 15-60 минут постепенно сменяется на умеренную и тяжелую тупую. В таком виде она затем может длиться от нескольких минут до нескольких дней. Боль устойчива, не волнистая.
Боль может усиливаться во время глубокого дыхания, но обычно не связана с движением тела.
Она может возникнуть в течение нескольких часов после обильного употребления пищи, а не только жирных блюд, это бывает в любое время, но чаще ночью.
Ее не облегчают антациды (препараты от изжоги), рвота, выходящие газы, опорожнения или изменения положения тела.
Она повторяется. Это происходит каждые несколько дней, месяцев или лет.

Как долго длится боль?

При желчных камнях без воспаления желчного пузыря: от нескольких минут до нескольких часов.
При остром воспалении желчного пузыря (холецистит) : от 6 часов до нескольких дней.
В дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП): не менее 30 минут.
При раке желчного пузыря: хронический, ежедневный дискомфорт или тупая боль.

Другие возможные сопутствующие симптомы

Тошнота или рвота, которая возникает только на фоне боли.
Периодические симптомы: лихорадка, желтуха, зудящая кожа, темная моча и бледный стул.
Нерегулярные признаки: чувствительность к касанию или ощущения комочка в правом верхнем брюшном квадранте.

Причины боли

Основное место боли желчного пузыря Основное место боли

Боль в желчном пузыре – всеохватывающий термин, используемый для описания любых болезненных ощущений из-за заболеваний, связанных с ним. Основными проблемами, провоцирующими его боль, являются:

желчная колика – сильные боли, вызванные последствиями нарушения оттока желчи;
холецистит – воспаление желчного пузыря, связанные с нарушением оттока желчи, желчными камнями;
желчные камни;
панкреатит (воспаление поджелудочной железы) так как воспалительный процесс по протокам может распространяться дальше в сторону пузыря;
восходящий холангит – инфекционное воспаление желчных протоков.

Симптомы таких проблем бывают разными и могут быть спровоцированы употреблением определенных продуктов. Боль может быть описана как прерывистая, постоянная, абдоминальная, отдающая в спину, от легкой до тяжелой степени в зависимости от основной причины.

Есть две основные ее причины, которые обычно вызывают вышеупомянутые заболевания:

Прерывистой или полной блокировкой любого из протоков желчными камнями.
Осадок желчного протока и / или воспаление, которое может сопровождаться раздражением или заражением окружающих тканей, когда частичная или полная обструкция протоков вызывает давление и ишемию (недостаточное кровоснабжение из-за закупорки кровеносных сосудов в этой области).

Когда в норме желчный пузырь сжимается (сокращается мускулатура), желчь обычно выходит через протоки в желудочно-кишечный тракт. Однако, если присутствуют камни, может возникнуть частичная или полная блокировка протоков с давлением на окружающую ткань, чего иногда достаточно для местной ишемии. Другие процессы, такие как травма, также могут провоцировать боль в пузыре. Инфекция желчных протоков и пузыря, обычно возникающая после обструкции протока, также может вызвать боль.

Диагностика и лечение

История болезни и физический осмотр помогают установить предположительный диагноз. Симптом Мерфи (боль или временная задержка дыхания при пальпации правой подреберной области) присутствуют в более, чем в 95% для острого холецистита.

Несколько лабораторных исследований, таких как анализ функции печени, липаза, амилаза, полный анализ крови и абдоминальный рентген, проводятся для определения точной проблемы, вызывающей болезненные ощущения.

Ультразвук может обнаруживать желчные камни, а компьютерная томография может определить структурные изменения органа. Сканирование HIDA (использует радиоактивный материал) может измерять опорожнение желчного пузыря, в то время как тест ERCP использует эндоскоп для размещения красителя в протоках поджелудочной железы, желчного пузыря и печени. Магнитно-резонансная томография (МРТ) иногда используется для детализации структур этих органов. Могут быть рассмотрены и другие исследования. Их результаты помогают определить проблему и установить диагноз.

Если нет боли в желчном пузыре (даже при наличии камней), в лечении нет необходимости. Некоторые пациенты, которые имели один или два приступа, также могут не нуждаться в лечении. Приступ острой боли часто лечится морфином. Лечебные процедуры включают:

Пероральная терапия солями желчных кислот (менее 50%);
Урсодезоксихолевая кислота (например, Урсосан, Урсфальк и др.)
Контактный литолиз (растворение химическим веществом, которое подается через прокол)
Литотрипсия (ударные волны).

Растворению поддаются только холестериновые камни, хотя именно они встречаются в подавляющем большинстве случаев.

Крайняя мера лечения заключается в удалении желчного пузыря хирургическим путем. В настоящее время самой распространенной хирургической процедурой является лапароскопическая хирургия, при которой желчный пузырь удаляется с помощью инструментов с использованием небольших разрезов в брюшной полости. Однако некоторые пациенты могут потребовать более обширной хирургии. Как правило, люди избавляются от болей после удаления желчного пузыря, если не существует основной причины, которая имитировала боль в желчном пузыре (например, дискинезия желчевыводящих путей, дисфункция сфинктера Одди).

Женщинам в период беременности назначают такое же лечение, как и другим людям, хотя беременные женщины чаще имеют холестериновые желчные камни. Несмотря на то, что проводится поддерживающая терапия, острый холецистит является второй наиболее распространенной хирургической ситуацией во время беременности (на первом месте –аппендицит).

Домашние средства

Народные средства включают мяту перечную, люцерну, яблочный уксус и другие; перед использованием этих средств следует обратиться к врачу.
Соблюдение диеты с пониженным потреблением жиров могут снизить частоту желчных колик, но не растворяет камни.
Известно, что кофе и регулярные физические упражнения могут уменьшить заболеваемость желчнокаменной болезнью и связанную с этим боль.
Некоторые врачи рекомендуют уменьшить потребление молочных и зерновых продуктов в пищу после операции; кроме того, любую диету следует обсуждать с врачом.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка…

Источник

Содержание:

На сегодняшний день желчнокаменная болезнь является одним из наиболее распространенных общесоматических заболеваний, занимая третье место после сердечно-сосудистых и эндокринных патологий. Этот многофакторный недуг возникает вследствие нарушения механизма обмена компонентов желчи (холестерина и билирубина) и становится причиной образования камней в желчном пузыре или желчевыводящих протоках. Что делать при первых симптомах камней в желчном пузыре? Можно ли растворить камни в желчном пузыре и обойтись без операции? Ответы вы узнаете из этой статьи.

Причины образования камней в желчном пузыре

Необходимым условием для развития патологического процесса и последующего образования конкрементов является одновременное присутствие трех основных факторов: продуцирование литогенной желчи (перенасыщенной холестерином), нарушение равновесия между активностью пронуклиирующих и антинуклеирующих компонентов и снижение сократительной функции желчного пузыря.

Спровоцировать развитие патологического процесса может:

наследственная предрасположенность;
потребление пищи с высоким содержанием холестерина и малым количеством растительных волокон;
воспалительные процессы в желчевыводящих путях;
ожирение;
дискинезия желчевыводящих путей;
использование пероральных контрацептивов;
прием эстрогенов, клофибрата, сандостатина и некоторых других препаратов;
болезнь Крона;
тотальная и субтотальная гемиколэктомия;
синдром нарушенного всасывания;
резкая потеря массы тела;
метеоризм;
беременность;
хронический и ксантогранулематозный холецистит;
холестероз желчного пузыря

Механизм развития желчнокаменной болезни

В клинической практике рассматривается два основных механизма камнеобразования: пузырно-воспалительный и печеночно-обменный.

В первом случае причиной образования камней в желчном пузыре становится воспалительный процесс, приводящий к изменению рН желчи в кислую сторону. Как следствие, снижаются защитные свойства белковых фракций, и происходит кристаллизация билирубина с образованием первичного кристаллизационного центра, вокруг которого впоследствии начинают наслаиваться другие компоненты желчи, слизь и эпителий, образуя конкремент.

Печеночно-обменный механизм желчнокаменной болезни является следствием:

несбалансированного питания (в пищевом рационе преобладают грубодисперсные жиры (бараний, свиной, говяжий));
эндокринных нарушений;
гипофункции щитовидной железы;
инфекционно-токсических поражений печеночной паренхимы; гиподинамии;
возрастных нарушений.

Образование желчных камней – это достаточно длительный процесс. Заболевание развивается постепенно, на протяжении нескольких лет, характеризуясь полиморфной симптоматической картиной. За год камни вырастают на 3-5 мм (в отдельных случаях их рост может усиливаться).

Виды желчных камней

Холестериновые камни.

Представлены в виде рентген негативных однородных образований округлой формы, 15-18 мм в диаметре, возникающих вследствие нарушения обменных процессов. Чаще всего они обнаруживаются у тучных пациентов, при отсутствии воспалений, непосредственно в желчном пузыре.

Билирубиновые (пигментные) камни.

Формирование данных конкрементов также происходит без участия воспалительных механизмов. Они возникают при изменении белкового состава крови и при различных врожденных аномалиях, сопровождающихся усиленным распадом эритроцитов. Билирубиновые камни – это множественные образования относительно небольших размеров, локализующиеся в желчном пузыре и желчевыводящих протоках.

Известковые камни.

Основой известковых камней является кальций. Это достаточно редкие конкременты, образующиеся вследствие развития воспаления в стенках желчного пузыря. В данном случае центром формирования, вокруг которого начинают откладываться кальциевые соли, становятся бактерии, небольшие кристаллы холестерина или частички слущенного эпителия.

Желчные камни смешанного состава.

По мере нарастания воспалительных явлений на пигментные и холестериновые камни наслаиваются кальцинаты, превращая их в конкременты смешанного состава с характерной слоистой структурой. Как правило, именно такие формирования становятся причиной хирургического вмешательства.

Классификация желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь – это многостадийное заболевание. По классификации ЖКБ, принятой в 2002 году, принято выделять 4 стадии камнеобразования:

I (предкамнная) стадия.

На данном этапе формируется густая неоднородная желчь или билиарный сладж (скопление кристаллов билирубина, холестерина и кальциевых солей);

II ст. – стадия образования конкрементов.

Камни могут образовываться непосредственно в желчном пузыре, общем желчном или в печеночных протоках. Они бывают единичными или множественными и различными по составу.

III ст. – развитие хронического рецидивирующего калькулезного холецистита;

IV ст. – осложнения заболевания.

Камни в желчном пузыре: симптомы

Клиническая картина при развитии желчнокаменной болезни достаточно разнообразна. Её проявления зависят от состава, количества и локализации конкрементов. Большинство пациентов с единичными крупными камнями, расположенными непосредственно в желчном пузыре, зачастую даже не подозревают о своем заболевании. Такое состояние называется скрытой (латентной) формой ЖКБ.

Самым характерным симптомом болезни является приступ печеночной колики, возникающий вследствие выхода камня их желчного пузыря и продвижения его по желчевыводящему протоку. В данной ситуации боль развивается из-за повышения внутрипузырного давления и спастического сокращения органа. Она появляется внезапно, но фоне полного здоровья. Средоточием является область правого подреберья, откуда боль может иррадиировать под лопатку, в шею, руку или в эпигастральный отдел.

Чаще всего печеночная колика развивается после потребления жирной, острой, жареной пищи, пива или газированных напитков. Вместе с тем она может быть спровоцирована сильным психоэмоциональным напряжением, ношением тяжестей и ездой по неровной местности. Как правило, после использования спазмолитических средств и тепла на область желчного пузыря, болезненность через некоторое время проходит. Боли, длящиеся более 4-х часов, сигнализируют о распространении патологического процесса за пределы желчного пузыря.

Вследствие заброса желчи в желудок у пациента появляется горечь во рту, тяжесть в эпигастральной области, развивается тошнота и рвота. Также может наблюдаться метеоризм, диарея с характерным жидким зловонным стулом, или запоры. Нередко наблюдается непереносимость молочной диеты.

К объективным симптомам следует отнести желтуху, болезненность при пальпации пузырных точек (при ожирении и высоко расположенной диафрагме она отсутствует), возникновение коричневого или белого налета на языке.

На III стадии заболевания (хронический калькулезный холецистит) развивается длительный субфебрилитет, а также возможно формирование холецистокардиального синдрома (боли, локализованные в области верхушки сердца). Они могут быть длительными, ноющими, а могут носить приступообразный характер. Нередко у пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, появляются боли в суставах, которые проходят после лечения данного заболевания. Наблюдаются изменения в составе крови (эозинофилия и нейтрофильный лейкоцитоз). Многие больные жалуются на непереносимость некоторых продуктов, возможно развитие неврастенического синдрома.

Диагностика желчнокаменной болезни

Лабораторные методы исследования

Биохимический анализ крови (повышение уровня билирубина и активности сывороточных аминотрансфераз).
Общий клинический анализ крови (ускоренное СОЭ и повышение количества лейкоцитов).

Инструментальные методы исследования

УЗИ печени и желчного пузыря. Наиболее информативная методика, в 95% позволяющая диагностировать камни в холедохе и желчном пузыре.
Рентгенография. При обзорном снимке брюшной полости обнаруживаются известковые камни (кальцинаты).
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Позволяет выявлять конкременты в желчном протоке.
Чрескожная чреспеченочная холангиография.
Холецисто-холангиография. Проводится перед лапароскопической операцией или при невозможности проведения ЭРПГ.
Эндоскопическая ультрасонография. Данное исследование проводится при метеоризме, а также показано тучным пациентам. Сканирование выполняется посредством эндоскопа, введенного через желудок или кишку.

Камни в желчном пузыре: лечение без операции

Консервативные методики

Консервативное лечение желчнокаменной болезни проводится на начальной (предкаменной) стадии заболевания, а также может назначаться некоторым пациентам с уже сформировавшимися конкрементами.

Фармакотерапия включает в себя прием гепабене или препаратов желчных кислот (при назначении учитывается состояние сократительной функции желчного пузыря и форма билиарного сладжа).

Больным с уже образовавшимися желчными камнями назначается литолитическая терапия (используются препараты уродексихолиевой кислоты, растворяющие желчные соли). Следует отметить, что такое лечение рекомендовано только в том случае, если пациент не соглашается на операцию, а другие методики ему противопоказаны. Наибольший эффект от УДХК наблюдается на ранних этапах камнеобразования. В то же время при длительном течении заболевания литолитическая терапия, из-за обезызвествления камней, зачастую бывает малоэффективна. Специалисты рекомендуют проводить лечение препаратами уродексихолиевой кислоты при наличии конкрементов, размеры которых не превышают 10 мм.

Контактное (местное) растворение камней

Контактный литолиз – это методика, предусматривающая введение в желчный пузырь или желчевыводящие протоки специального органического растворителя (эфира метилтретбутила или пропионата). Эффективность данного метода составляет 90%, однако после растворения конкрементов пациенту требуется поддерживающая терапия. При помощи контактного литолиза примерно за 14-16 часов полностью растворяются холестериновые камни различных размеров и количества.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – это методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.

Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

При проведении хирургического вмешательства может быть удален желчный пузырь вместе с находящимися в нем камнями, либо только конкременты. В настоящее время в хирургической практике при лечении холецистолитиаза используется несколько видов операций:

классическая (открытая) холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
лапароскопическая холецистэктомия;
лапароскопическая холецистолитотомия (органосохраняющая операция, предусматривающая удаление камней).

Профилактика рецидива камнеобразования

Для того чтобы предотвратить повторное формирование конкрементов в течение нескольких месяцев необходимо продолжать литолитиченскую терапию, избегать приема некоторых лекарственных препаратов, снизить массу тела за счет отказа от продуктов, богатых холестерином и избегать длительных периодов голодания.

Возможные осложнения желчнокаменной болезни

Острый и хронический холецистит;
Водянка желчного пузыря;
Флегмона стенки желчного пузыря;
Острое гнойное воспаление (эмпиема) и гангрена желчного пузыря;
Перфорация желчного пузыря;
Билиарный панкреатит;
Кишечная непроходимость;
Желчные свищи;
Синдром Мирицци (сдавливание общего желчного протока);
Рак желчного пузыря.