Камни в желчном пузыре дуоденит
Дуоденит — это воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Болезнь есть у каждого пятого взрослого человека, мужчины страдают от нее в среднем вдвое чаще женщин.
Двенадцатиперстная кишка расположена сразу после желудка. Этот отдел ЖКТ чрезвычайно важен для пищеварительного процесса, он в значительной степени определяет ритмику продвижения пищи по кишечнику.
Классификация дуоденитов
Дуоденит может быть острым или хроническим.
Острым называют дуоденит, возникший впервые и спустя некоторое время благополучно разрешившийся. Если же воспаление становится постоянным, дуоденит называют хроническим. Этот вариант отмечается примерно у 94% больных.
Хронический дуоденит может быть самостоятельным заболеванием (тогда это первично хроническая форма заболевания), а может появиться вследствие уже имеющихся изменений пищеварительного тракта (язвенной болезни, холецистита и т. д.). В этом случае речь идёт о вторично хронической форме дуоденита, она встречается чаще.
По месту расположения вызванных воспалением поражений дуоденит классифицируется на:
- диффузный или распространенный – слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки поражена на всем протяжении;
- проксимальный, он же бульбарный – воспален ближайший к желудку отдел;
- постбульбарный или дистальный – воспаление активней в дальней от желудка части;
- локальный или папиллит – поражена область, где в просвет двенадцатиперстной кишки выходят протоки желчного пузыря и поджелудочной железы.
По характеру изменений слизистой оболочки гастродуоденит может быть:
- эритематозный (основное проявление – покраснение и отечность слизистой);
- атрофический (из-за длительного воспаления слизистая становится тонкой, часть желез, вырабатывающих секрет, отмирает);
- геморрагический (есть участки кровоизлияний);
- эрозивный (на слизистой появляются поверхностные дефекты, но более глубокие участки не поражены);
- узелковый (на поверхности заметны фолликулярные очаги).
Этиология и патогенез дуоденитов
Двенадцатиперстная кишка расположена сразу после желудка. Этот отдел ЖКТ чрезвычайно важен для пищеварительного процесса
Острый дуоденит развивается под действием сильных раздражителей:
- пищевые инфекции;
- слишком острая пища в больших количествах, нередко дополненная алкоголем;
- отравление веществами с раздражающим действием;
- попадание инородных объектов в двенадцатиперстную кишку.
Хронический дуоденит возникает под действием следующих провоцирующих факторов:
- нерегулярное питание;
- чрезмерно горячая или острая пища;
- избыточное употребление алкоголя,
- курение,
- болезни соседних органов (хронический гастрит, язва желудка, панкреатит и т. д.);
- неоднократно перенесенный острый дуоденит;
- инфицирование хеликобактерией.
Хроническое воспаление сохраняется, когда слизистая оболочка не может нейтрализовать постоянное воздействие агрессивных факторов среды: избыток соляной кислоты и ферментов, поступающих из желудка, нарушение нормального баланса кишечной микрофлоры, влияние патогенных бактерий.
Симптомы дуоденита
Симптомы острого дуоденита в разное время испытывали практически все люди. Это классические признаки пищевого отравления:
- боль под ложечкой,
- тошнота, рвота,
- диарея,
- слабость,
- может подняться температура (не выше 37,9).
Если болезнь развивается без осложнений, симптомы обычно исчезают в течение недели и человек выздоравливает.
Мужчины болеют дуоденитом в два раза чаще, чем женщины. При этом заболевание диагностируется у каждого 5-го взрослого человека
Хронический дуоденит может проявляться по-разному, это зависит от того, в какой части двенадцатиперстной кишки активнее воспаление:
- Язвенноподобная форма. Возникает при поражении верхней части. Главный симптом – резкая боль под ложечкой или чуть ниже, на голодный желудок и ночью. Чтобы уменьшить боль, достаточно поесть или принять лекарство от изжоги.
- Гастритоподобная форма. Область, где болит, та же – верхняя часть живота, но боль появляется после еды, она не острая, а «тяжелая», распирающая, сопровождается тошнотой и отрыжкой. Могут добавиться и такие симптомы, как вздутие живота, несвоевременное отхождение газов.
- Холецистоподобная форма. Боль в правом подреберье, часто схваткообразная, по типу колики, появляется после употребления жирной пищи. Сопровождается горечью во рту, тошнотой, чередованием запоров и поносов. Возникает при преходящем нарушении оттока желчи или забросе кишечного содержимого в желчевыводящие протоки.
- Панкреатоподобный вариант. По проявлениям похож на предыдущий, но боль в левом подреберье или опоясывающая. Нередко сопровождается беспричинной потерей веса.
- Нервно-вегетативный вариант. Вскоре после еды появляются резкая слабость, потливость, сердцебиение в сочетании с неудержимым желанием посетить туалет. Подобные проявления возникают из-за нарушения баланса биологически-активных веществ, которые вырабатываются в стенке двенадцатиперстной кишки и регулируют деятельность не только желудочно-кишечного тракта, но и других органов.
Возможны и смешанные варианты, сочетающие симптомы различных клинических форм. Обычно хронический процесс состоит из чередования ремиссий – периодов, когда человек чувствует себя относительно здоровым – и обострений, во время которых симптомы усиливаются.
Диагностика дуоденита
Чтобы подтвердить диагноз дуоденита и исключить возможные болезни с похожими симптомами, врач-гастроэнтеролог может назначить:
- рентгенографическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки;
- фиброгастродуоденоскопию,
- тесты на Helicobacter pylori;
- анализ кала;
- дуоденальное зондирование;
- общий и биохимический анализы крови;
- УЗИ органов брюшной полости.
На практике главным критерием диагностики становится обнаруженное при эндоскопии воспаление слизистой ДПК.
Лечение
Увеличение количества потребляемого белка — важный элемент терапии хронического дуоденита
При остром дуодените в первые двое суток рекомендуются постельный режим и голод. На третьи сутки можно начинать понемногу есть. Еда должна быть теплой, максимально щадящей слизистую оболочку (стол №1а, если пациент не переносит молоко – стол №4б). По мере выздоровления количество доступных блюд постепенно увеличивают, вплоть до возвращения к нормальному питанию.
Медикаментозная терапия при остром дуодените включает:
- гастропротекторы (средства, восстанавливающие слизистую оболочку);
- спазмолитики;
- антибиотики (при пищевых токсикоинфекциях);
- препараты, снижающие выработку соляной кислоты в желудке;
- обволакивающие и вяжущие средства.
Лечение хронического дуоденита также включает диету и фармакотерапию.
Пища должна максимально щадить воспаленную слизистую оболочку, поэтому начинают с диеты №1а или №4, постепенно расширяя рацион. На долгий период исключаются копчености, соленья, маринады, приправы на основе редьки, хрена, лука, уксуса.
Задача фармакотерапии – исключить воздействие повреждающих факторов, уменьшить активность воспаления, восстановить нормальную моторику двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих протоков и протоков, выводящих пищеварительный секрет поджелудочной железы.
- Для уничтожения бактерии Helicobacter pylori назначают комплекс из ингибиторов протонной помпы и двух видов антибиотиков;
- Для восстановления нормальной структуры слизистой при язвенноподобной и гастритоподобной форме необходимы гастропротекторы на основе ребамипида;
- Для нормализации двигательной активности стенки кишечника при гастритоподобной форме рекомендуют прокинетики – препараты, восстанавливающие моторную функцию желудочно-кишечного тракта.
- В качестве вспомогательной терапии могут использоваться антациды.
Гастропротектор с ребамипидом в составе выступает основой лечения дуоденита. Он улучшает кровоснабжение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, «сшивает» нарушенные контакты между ее клетками и таким образом восстанавливает слизистый слой – основную защиту пищеварительной системы от агрессивных факторов кишечной среды.
Восстанавливая целостность слизистой оболочки, ребамипид уменьшает воспаление, а, значит, и симптомы заболевания. Ребамипид также повышает эффективность антихеликобактерной терапии и усиливает действие других лекарств, показанных при дуодените. Это позволяет значительно ускорить процесс выздоровления.
Диета
От выраженно острой пищи и алкоголя лучше отказаться во избежание рецидивов заболевания
При хроническом дуодените диету придется соблюдать и вне обострений, чтобы не спровоцировать рецидив:
- Исключить острые приправы, маринады, копчености;
- Варить, запекать или готовить на пару, в микроволновке. Жарить только в крайнем случае, на тефлоновых поверхностях без добавления жира;
- Супы готовить на овощных бульонах. Если очень хочется на рыбе или мясных косточках, первый приготовленный бульон слить и только на втором варить суп;
- Овощи и фрукты есть только приготовленными – вареными или запечёнными. Грубая клетчатка раздражает кишечник;
- Основа рациона – белок из молочных продуктов, яиц, птицы, нежирной рыбы, постной говядины или крольчатины.
Профилактика и прогноз
Меры по профилактике дуоденита достаточно просты:
- отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
- диета;
- умеренная физическая активность;
- отсутствие сильного стресса, достаточный отдых и сон.
Прогноз заболевания обычно благоприятен: если соблюдать диету и следовать назначениям врача, можно избавиться от обострений и жить полноценной жизнью.
Если же игнорировать врачебные рекомендации, болезнь будет прогрессировать. Со временем снизится усвояемость питательных веществ, что может привести к истощению, дефициту витаминов, железа и других важных веществ в организме. Хроническое воспаление может вызвать рубцовые деформации кишечника, а хроническая хеликобактерная инфекция – способствовать злокачественному перерождению слизистой.
Источник
- Симптомы дуоденита и холецистита
- Диагностирование дуоденита и холецистита
- Лечение и профилактика дуоденита и холецистита
Дуоденит и холецистит – это заболевания органов ЖКТ, поэтому симптомы и методы лечения их могут быть тут во многом сходными.
Дуоденит бывает разных разновидностей, но все сводится к одному – это воспаление двенадцатиперстной кишки. Бывает это заболевание как хроническим, так и острым. Остро протекающая форма опасна тем, что из двенадцатиперстной кишки воспаление переходит на другие органы: на желудок и другие части кишечника.
Холецистит тоже относится к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, но оно затрагивает другие его части. Это желчный пузырь. Но холецистит тоже может перейти на другие органы из-за застоя желчи или распространения инфекции в организме.
Симптомы дуоденита и холецистита
Симптомы таких заболеваний ЖКТ (панкреатит, холецистит, дуоденит и т.д.) могут быть схожими. Но между ними есть и отличия.
Симптомы могут отличаться в зависимости от того, острый он или хронический. Для хронической формы характерно:
- чувство, будто верхнюю часть живота распирает;
- изжога;
- отрыжка;
- снижение аппетита;
- запоры;
- иногда рвота с желчью и тошнота.
Когда наступает обострение, человек чувствует боль в области желудка при голодании или через 2 часа после еды. Также, боли усиливаются по ночам.
На фоне гормональных изменений можно, также, заметить такие симптомы, как головная боль, одышка, слабость, раздражение и учащенное сердцебиение.
При острой форме симптомы бывают следующими:
- боли в районе желудка;
- рвота;
- тошнота;
- общая слабость.
Сам по себе острый дуоденит не возникает, а лишь на фоне воспаления других частей кишечника и желудка.
Холецистит же имеет такие особенности в симптоматике:
- резкая боль в правом подреберье;
- тошнота;
- рвота;
- повышенная температура тела;
- желтуха кожи и склер;
- диарея;
- запор;
- вздутие живота.
При хроническом протекании болезни эти симптомы практически не проявляются. А имеют место они лишь в периоды обострения или при остром приступе.
При остром холецистите может, также, случиться болевой шок. Поэтому больного нужно как можно раньше госпитализировать и дать обезболивающий препарат.
Смотрите видео о лечении холецистита.
Диагностирование дуоденита и холецистита
Практически никогда не бывает такого, чтобы единственным заболеванием желудочно-кишечного тракта был дуоденит. Гастрит, холецистит, панкреатит – вот неполный ряд заболеваний, с которыми дуоденит может идти в совокупности. Хронический дуоденит, в частности, диагностируется при помощи так называемых инструментальных методов.
- Фиброгастродуоденоскопия. Это исследование проводится при помощи трубки-гастроскопа, которую вводят через рот и глотку в желудок. Этот метод диагностики позволяет врачу буквально увидеть то, что происходит с двенадцатиперстной кишкой. Например, фолликулы, которые дадут повод поставить диагноз «фолликулярный дуоденит». Все потому, что на его конце находится специальная оптическая система.
- Биопсия. Это исследование базируется на данных, которые получают, взяв небольшую часть тканей двенадцатиперстной кишки на анализ.
- Дуоденоскопия. Это метод, похожий на фиброгастродуоденоскопию визуально. Т.к., также, как и при фиброгастродуоденоскопии медики вводят пациенту через рот специальный инструмент – эндоскоп. В конец эндоскопа, также, встроена оптическая система, позволяющая увидеть внутренние органы, доступа к которым снаружи тела не имеется.
- Ph-метрия. При помощи этого метода измеряется кислотность в желудке. И, в зависимости от того, какая именно Ph-метрия проводится, в желудок вводят различные приборы, например, специальный зонд.
- Поэтажная манометрия. Она позволяет исследовать моторику верхних органов ЖКТ. Также, одновременно с манометрией измеряется давление в желудке, двенадцатиперстной кишке и тощей кишке. Измеряют моторику органов желудочно-кишечного тракта либо с помощью специальных датчиков, либо с помощью баллона, накачанного воздухом, либо с помощью специального катетера.
- Импедансометрия. Проводится обычно параллельно с Ph-метрией, и используются для этого метода электроды, находящиеся на концах зонда.
При диагностированном дуодените непременно надо исследовать и другие органы ЖКТ.
Холецистит диагностируют не только с помощью инструментальных методов, хотя они тоже присутствуют в диагностике этого заболевания. Но некоторые методы исследования, которые проводятся при подозрении на холецистит, известны большинству людей. Вот все эти методы:
- Клинический и биохимический анализы крови.
- Зондирование. При этом методе в желудок через ротовую полость вводится зонд.
- УЗИ органов желудочно-кишечного тракта.
- Анализ анамнез. При этом учитывают не только жалобы больного, но наследственность.
- Холицестография. Это исследование желчного пузыря при помощи рентгена и контрастного вещества.
- Гепатобилисцинтиграфия. При этом методе исследования желчный пузырь рассматривают как бы по частям на нескольких снимках-сцинтиграммах. Исследование проводится на компьютере.
Читайте о том, как избавиться от глистов у человека.
А также о том, что можно есть при язве желудка.
Лечение и профилактика дуоденита и холецистита
В первую очередь, лечение дуоденита складывается из правильно составленной диеты. Верное питание при дуодените позволит быстрее и лучше воздействовать на болезнь лекарствам. Лекарства, которые выписывают при дуодените должны обладать следующими свойствами:
- регулирующие моторику органов желудочно-кишечного тракта;
- понижают образование соляной кислоты в желудке;
- уменьшают нагрузку на слизистую оболочку кишечника.
Чтобы не вызвать обострение дуоденита, необходимо отказаться и от курения и алкоголя. В периоды обострений это заболевание лучше всего лечить в больнице. Именно в стационаре лучше всего смогут разобраться в причинах возникновения заболевания и устранить его, исходя из того, какая разновидность дуоденита у пациента.
При лечении не навредит пить отвар ромашки и тысячелистника. Это только поможет избавиться от воспаления.
Холецистит лечат при помощи медикаментов:
- антибактериальных;
- дезинтоксицирующих;
- ферментных;
- спазмолитиков;
- холеритики;
- препараты, улучшающие перильстатику.
Не вредно пить и отвары целебных трав, таких как одуванчик, ромашка, валериана, перечная мята, цветки календулы и т.д.
В зависимости от разновидности холецистита, врачи могут назначить дробление камней в желчном пузыре или удаление желчного пузыря. Но чаще всего болезнь вполне хорошо лечится консервативно. Правильно разработанная диета, также, приводит к скорейшему выздоровлению при холецистите, как и при дуодените.
С целью профилактики обеих этих болезней необходимо отказаться от алкоголя и курения, жирной, острой, сильносоленой и жареной пищи и от переедания. Кроме того, рекомендуется вести активный образ жизни и избегать стрессов.
Больным хроническими формами холецистита и дуоденита необходимо всегда, также, соблюдать положенную диету, избегать стрессов, переохлаждения, гиподинамии и больших физических нагрузок. Помимо этого, таким людям нужно 2 раза в год проходить обследование и по возможности регулярно лечиться в санаториях.
Делитесь своим опытом лечения дуоденита или холецистита в комментариях. А также смотрите видео о дуоденита народными средствами.
Источник
А знали ли вы, что быть женщиной (или мужчиной) уже достаточно для того, чтобы иметь повышенный риск того или иного заболевания? И речь совсем необязательно об интимной сфере.
Сегодня мы поговорим о недуге, одним из факторов риска развития которого является женский пол. Это – желчнокаменная болезнь. С вопросами о ней мы побывали на приеме у нашего постоянного консультанта, врача-гастроэнтеролога «Клиника Эксперт Курск» Ищенко Василисы Владимировны.
– Василиса Владимировна, что представляет собой желчнокаменная болезнь?
Это многофакторное, имеющее много стадий, заболевание гепатобилиарной системы с образованием в исходе желчных камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.
– Архивные материалы говорят о том, что камни в желчном пузыре беспокоили даже древних египтян, что подтверждает исследование мумий. Насколько распространена желчнокаменная болезнь у современников?
По статистике, желчнокаменная болезнь является частым заболеванием. В планетарном масштабе встречается примерно у 10% населения, причем с каждым десятилетием число таких больных только увеличивается.
В развитых странах распространенность этой патологии выше и составляет до 40% среди взрослых людей.
В нашей стране – от 5 до 20%. Такой «разброс» связан, в частности, с неоднородностью выявления заболевания. Больные не всегда обращаются за медицинской помощью.
– Желчнокаменная болезнь отражена в МКБ-10?
Да, ее код по классификации – K80.
– Желчнокаменная болезнь – это болезнь взрослых или камни в желчном пузыре встречаются и у детей?
Камни встречаются и в детском возрасте. До 7-летнего возраста преобладают мальчики, с 7-ми лет и до подросткового возраста соотношение между мальчиками и девочками примерно одинаковое, а затем «первенство» переходит к девушкам (в 3 раза больше, чем у юношей).
По каким причинам может болеть живот у ребенка? Рассказывает заместитель главного врача по педиатрии
«Клиника Эксперт Смоленск» Захаров Алексей Александрович
– У кого чаще образуются камни в желчном пузыре: у мужчин или женщин?
У женщин.
– Почему образуются камни в желчном пузыре?
Ведущим фактором является повышение литогенности желчи (литогенность – это склонность к образованию камней). Также к причинам образования камней относят снижение сократительной способности желчного пузыря, «желчная гипертензия» (повышение давления в нем) и его инфицирование.
– Камни в желчном пузыре могут образоваться внезапно? Или для их формирования необходимо время?
Процесс камнеобразования достаточно длительный, многолетний процесс. Однако современная диагностика позволяет выявить нарушения еще до образования камней, на этапе изменения свойств желчи.
– Что является факторами риска для развития желчнокаменной болезни?
Это женский пол, отягощенная наследственность, избыточный вес и ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет, патологии печени, болезнь Крона, продолжительное внутривенное питание; беременность; старческий возраст; некоторые медикаменты, нарушающие обмен холестерина и билирубина.
Как отличить хороший и плохой холестерин? Рассказывает врач-кардиолог, кандидат медицинских наук
Овсянников Александр Георгиевич
– Какую роль в возникновении этой болезни играет генетическая предрасположенность?
Это один из ведущих факторов. Есть связь некоторых участков генома с увеличением риска развития этой патологии. Если наследуется один из них, риск увеличивается до 30%, а при двух – до 70%. Нередко наследственную отягощенность можно установить уже при опросе, когда, в частности, выясняется, что у матери пациентки также была или есть желчнокаменная болезнь.
– Какие признаки встречаются у пациентов при камнях в желчном пузыре?
Чаще всего никаких проявлений не отмечается. Такое своего рода латентное камненосительство является стадией этого заболевания.
Также выделяют диспептическую форму (она редко встречается изолировано). Характеризуется расстройством работы пищеварительной системы с периодическими болями, чувством тяжести в области эпигастрия, вздутием кишечника, неустойчивым стулом, изжогой, ощущением горечи во рту, т.е. неспецифическими симптомами.
Наиболее яркую картину имеет желчная колика – еще один тип протекания этой патологии (в настоящее время термин изменен и называется “билиарная боль”). Наблюдается выраженный болевой синдром с характерной иррадиацией в правое плечо, межлопаточное пространство и область правой лопатки, шею, нижнюю челюсть. Отмечена связь билиарной боли с погрешностями в диете. На фоне приступа могут изменяться лабораторные анализы (повышается скорость оседания эритроцитов, увеличивается количество лейкоцитов).
Для болевой торпидной формы характерен длительный, стойкий, постоянный болевой синдром, не имеющий типичных проявлений в лабораторных анализах. Вместе с тем заподозрить его можно уже на этапе осмотра доктором.
– Желчнокаменная болезнь может протекать бессимптомно или надевать «маски» других заболеваний?
Да, она может длительно никак не проявляться, приводя в ряде случаев к развитию серьезных осложнений.
Также желчнокаменная болезнь может «маскироваться» под многие заболевания органов верхней половины брюшной полости. Это панкреатит, гепатит, холецистит, гастрит и дуоденит и т.д.
Как надо и как НЕ надо лечить гастрит? Читать здесь
– Василиса Владимировна, как проводится диагностика желчнокаменной болезни?
При наличии жалоб подозрение на ее наличие может возникнуть уже на этапе осмотра доктором. Однако ведущим методом для постановки этого диагноза является УЗИ, причем нередко желчнокаменная болезнь является случайной находкой – например при профилактическом исследовании. По показаниям используются ретроградная холангиопанкреатография, чрескожная чреспеченочная холангиография – например когда при ультразвуковом исследовании не выявляются камни в желчевыводящих протоках.
Как подготовиться к УЗИ брюшной полости? Узнать здесь
Для уточнения вопроса о характере и плотности камня может использоваться КТ брюшной полости.
– Как лечат пациента при обнаружении у него камней в желчном пузыре?
Важно придерживаться диеты: исключаются жирное, острое, соленое, копченое, сладкое, кислое. Для растворения некоторых камней применяются препараты урсодезоксихолевой кислоты (не все их виды растворимы, и при некоторых камнях эти медикаменты противопоказаны). Для назначения такого лечения камни должны иметь совершенно определенные характеристики, а желчные пути – проходимы и т.д.
Противопоказаны желчегонные препараты и травы.
Можно ли почистить печень? Читать здесь
– Камни в желчном пузыре – это всегда показание к хирургической операции?
Это зависит от того, на каком этапе поставлен диагноз, какого рода камни и как они «отвечают» на медикаментозное лечение. Если они небольшие и при назначении терапии постепенно уменьшаются, тогда больной по решению врача и после обязательной консультации хирурга лечится и наблюдается. При отсутствии эффекта от препаратов, наличии симптомов ставится вопрос об операции. При осложнениях – удаление желчного пузыря по жизненным показаниям.
– Чем грозят здоровью и жизни человека камни в желчном пузыре? Что будет, если желчнокаменную болезнь не лечить?
Она опасна своими осложнениями. Среди них холецистит; закупорка протока желчного пузыря; механическая желтуха; формирование свищей (в том числе между желчным пузырем и кишкой); водянка или нагноение желчного пузыря; панкреатит; кишечная непроходимость, вызванная желчными камнями и др.
Также есть исследования, показывающие, что у больных с желчнокаменной болезнью увеличивается риск развития рака желчного пузыря.
– Что необходимо сделать для того, чтобы сохранить желчный пузырь здоровым?
Первичная профилактика заключается в формировании здорового образа жизни, следовании принципам рационального питания (необходимо исключить копчености, тугоплавкие жиры, раздражающие приправы, сладкое. Диета должна включать большое количество растительной клетчатки, что нормализует перистальтику кишечника и уменьшает литогенность желчи).
Один раз в год необходимо выполнять УЗИ печени и желчного пузыря и при наличии изменений сразу обращаться к врачу.
Записаться на УЗИ печени и желчного пузыря можно здесь
внимание: диагностика доступна не во всех городах
Для справки
Ищенко Василиса Владимировна
В 2015 году окончила Курский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело».
В 2016 году прошла интернатуру по специальности «Терапия» и в этом же году – профессиональную переподготовку по гастроэнтерологии.
С 2017 году занимает должность врача-гастроэнтеролога в ООО «Клинка Эксперт Курск».
Источник