Капельницы при камнях в желчном пузыре

Какие симптомы говорят, что у вас проблемы с желчным пузырем? Почему камни необходимо удалять? Как проводится операция и какой будет жизнь после нее? На самые волнующие вопросы о желчекаменной болезни отвечает хирург, флеболог первой квалификационной категории медицинского центра «Нордин» Дмитрий Толпыга.

Дмитрий Толпыга
хирург, флеболог первой квалификационной категории
медицинского центра «Нордин»

Неприятные симптомы обычно появляются через полчаса после еды

— Как выглядит желчный пузырь и за какие функции в работе организма он отвечает?

— Желчный пузырь — это мешотчатый орган грушевидной формы, который расположен на нижней поверхности печени. Длина его в норме составляет не более 7 см, объем — в среднем 50-60 мл.

Основная функция этого органа — концентрационная. Печень за сутки вырабатывает до 1 литра желчи, которая поступает в желчный пузырь. Там происходит ее концентрация. В дальнейшем в процессе пищеварения желчь поступает в двенадцатиперстную кишку, помогает расщепить жиры и переработать пищу.

— Какие симптомы говорят о том, что у человека проблемы с желчным пузырем?

— Учитывая тот факт, что желчный пузырь расположен в правом подреберье, то, конечно же, все признаки, связанные с проблемами работы желчного пузыря, концентрируются в этой области.

Среди симптомов:

тяжесть;
боль;
изжога;
чувство горечи во рту.

Чаще всего симптомы появляются через 30-40 минут после приема жирной, острой, жареной пищи и алкоголя.

У женщин проблемы с желчным пузырем встречаются чаще

— Правда ли, что сбои в работе желчного пузыря чаще происходят у женщин?

— Единой теории по этому вопросу нет, но одна из них заключается в том, что за счет выработки эстрогенов (женских половых гормонов) может происходить дисбаланс в работе желчного пузыря. Соответственно, этим и объясняется распространенность проблем с данным органом у представительниц прекрасного пола.

Сбой в работе желчного пузыря у женщин наблюдается в три раза, а по некоторым источникам — и до восьми раз чаще, чем у мужчин.

— В каком возрасте чаще всего диагностируются проблемы?

— Как правило, они проявляют себя после полового созревания (18-20 лет) и, по мировой статистике, чем старше человек, тем выше риск развития желчекаменной болезни.

Камни почти никогда не пропадают самостоятельно

— Что собой представляет заболевание?

— Желчекаменная болезнь — это воспаление желчного пузыря и протоков вследствие образования камней (конкрементов).

Важно знать, что эта проблема может протекать бессимптомно (нередко она обнаруживается во время плановых ультразвуковых исследований), и существует мнение, что в таком случае никаких мер предпринимать не нужно. Но все же я придерживаюсь мнения, что наличие камней в желчном пузыре — это показания для оперативного вмешательства.

В чем опасность?

Со временем из-за нарушения оттока желчи от печени у человека может появиться желтуха (желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек).
Выпадение мелких конкрементов из желчного пузыря в общие желчные протоки может привести к острому панкреатиту — воспалению поджелудочной железы.

— Могут ли камни исчезнуть сами по себе?

— Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные конкременты. Причем они очень редко состоят из одного компонента. Подавляющее число таких образований имеет смешанный состав с преобладанием холестерина. Структура камней может быть кристаллической, волокнистой, слоистой или аморфной. Нередко у одного пациента содержатся конкременты различного химического состава и структуры.

В некоторых случаях при длительном приеме специальных препаратов от мелких пигментных камней можно избавиться. Иные конкременты более плотные по своему составу и сами не пропадают.

Полостные операции выполняются крайне редко

— Обязательно ли удалять весь желчный пузырь? Нельзя ли просто удалить камни?

— Это частый вопрос пациентов. К сожалению, отдельно извлечь камни невозможно.

— Какие виды операций существуют?

— Сегодня традиционная полостная операция, при которой делается очень большой надрез, отходит на второй план. Показания к ней сегодня узки. В основном, она выполняется:

при запущенной форме желчекаменной болезни, которая, как правило, сопровождается воспалением стенки желчного пузыря;
при состояниях, когда пациенту в силу имеющихся хронических заболеваний нельзя выполнить удаление желчного пузыря иным способом.

В большинстве случаев врачи всего мира прибегают к лапароскопической холецистэктомии — такая операция выполняется с помощью специального инструментария через четыре, а порой удается это сделать и через три небольших отверстия диаметром от 5 мм до 1 см.

Сквозь проколы в брюшную полость направляют особые трубки и с помощью специального насоса вводят углекислый газ (он создает пространство для работы инструментов). Врачи могут наблюдать все, что происходит внутри брюшной полости благодаря видеотехнике. Желчный пузырь вместе с конкрементами отделяют от печени и удаляют через один из проколов брюшной стенки.

Первая подобная операция была выполнена в 80-е годы прошлого столетия. Хирурги старой школы относились к ней скептически. Но медицина очень быстро продвинулась вперед. Сегодня предпочтение отдается именно лапароскопической холецистэктомии как менее травматичному методу, после которого реабилитация пациента проходит намного легче и быстрее.

Обе операции выполняются под общей анестезией.

— Какие необходимы предоперационные обследования?

— Это комплекс клинических исследований:

общий и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
электрокардиограмма;
фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — диагностический эндоскопический метод исследования слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
ультразвуковое исследование или другие виды исследований, которые подтверждают наличие камней в желчном пузыре.

Постепенно пациент полностью возвращается к привычной жизни

— Быстро ли проходит реабилитация?

— Лапароскопическая холецистэктомия позволяет пациенту уже через два часа после проведения операции встать и начинать двигаться по палате. Еще через пару часов уже можно небольшими глоточками пить воду.

Средний срок нахождения в стационаре при отсутствии осложнений — 2-3 дня. После чего пациента выписывают. Но еще некоторое время рекомендуют находиться на домашнем лечении.

— Есть ли какие-то особые правила, которые придется соблюдать?

— В течение минимум трех месяцев пациенту рекомендуется придерживаться специальной системы питания. Многим она знакома по названию «Диета №5 по Певзнеру». Она предполагает:

полноценный калораж;
полноценный набор белков, жиров и углеводов;
частый, но дробный прием пищи (5-6 раз в день).

Особенно не рекомендуется употреблять жирную, острую пищу, копчености, кофе, а также сырые овощи и фрукты (правило касается только первых месяцев, потом постепенно эти продукты можно вводить).

— Спустя положенный срок можно будет питаться так же, как и до операции?

— Вы знаете, некоторые люди настолько привыкают к новому формату питания, что продолжают придерживаться рекомендованной диеты и дальше. Но большая часть пациентов через несколько месяцев возвращается к привычному питанию без каких-либо последствий для внутренних органов.

Я пока не встречал ни одного пациента, который бы спустя время после операции жаловался на то, что он больше не может есть определенные продукты или что вообще жизнь его стала менее комфортной.

— Как долго нужно будет наблюдаться у врача?

— Спустя некоторое время после выписки рекомендуется раз в два дня делать перевязки либо в поликлинике по месту жительства, либо у хирурга в любом другом месте, либо самостоятельно: ничего сложного в этом нет. И, конечно, придется посетить специалиста для снятия кожных швов.

В последующем какого-либо обязательного углубленного наблюдения не требуется. Только если пациента что-то беспокоит или он хочет провести обследования для собственного спокойствия.

Страх — наш самый главный враг

— Существуют ли противопоказания к операциям?

— Да, как и при любой другой проблеме. Абсолютным противопоказанием является наличие тяжелой патологии со стороны других органов, которая не позволяет провести операцию под общей анестезией (например, инфаркт в остром периоде, острое нарушение мозгового кровообращения).

Все остальные противопоказания считаются относительными. Каждый конкретный случай разбирается индивидуально.

— Что будет, если человек медлит с операцией или вообще отказывается ее делать?

— Процент распространенности желчекаменной болезни из года в год растет. Это связано как с тем, что нарушаются правила питания, а образ жизни становится менее подвижным, так и с тем, что появляются все более продвинутые способы диагностики, которые выявляют проблемы на ранних этапах развития. Однако, действительно: далеко не все пациенты соглашаются на плановую операцию, потому что кого-то камни не беспокоят, а кто-то боится любых оперативных вмешательств.

Я еще раз повторю: даже при бессимптомном течении желчекаменной болезни, наличие конкрементов небезопасно для здоровья человека. Помимо проблем, о которых я уже упоминал, могут развиваться осложнения в виде пролежней (когда камень, находящийся в желчном пузыре долгое время, продавливает его стенку и даже выпадает либо в брюшную полость, либо в рядом расположенные органы). Кроме того, из-за хронической травматизации может развиваться рак желчного пузыря.

Не стоит бояться оперативного вмешательства. Из особо сложной операция на желчном уже давно перешла в разряд привычных и даже рутинных для хирургов. В большинстве случаев она протекает без каких-либо осложнений, а реабилитация проходит довольно быстро. Если доктор настаивает на данной мере, не спешите отказываться. Подумайте, как следует, взвесьте все за и против, и, если единственное, что вас останавливает, — это страх, без сомнений отбросьте его, ведь от вашего решения зависит качество всей вашей последующей жизни.

Фото: Дмитрий Рыщук

Источник

Хронический холецистит – длительный воспалительный процесс в желчном пузыре, сопровождающийся нарушением моторики органа и болями в правом подреберье. Нередко течение хронического холецистита усугубляется камнеобразованием, поражаются другие органы пищеварительного тракта – поджелудочная железа, кишечник, двенадцатиперстная кишка. В результате течение болезни осложняется сопутствующими заболеваниями – гастродуоденитом, панкреатитом, энтероколитом.

Чаще всего симптомы хронического холецистита фиксируются у женщин среднего возраста и старше, у мужчин значительно реже. В последнее время заболевание встречается среди молодежи, что связано с малоподвижным образом жизни и пристрастиями к нездоровой пище. По статистике, почти 20% населения в мире страдает различными формами хронического холецистита.

Классификация

Хронический холецистит классифицируют по функциональному состоянию желчного пузыря и различают следующие виды: гипермоторный, гипомоторный, смешанный, «отключенный» желчный пузырь.

По стадиям течения выделяют стадию обострения, ремиссии и стихающего обострения. По наличию осложнений – осложненный и не осложненный холецистит, по степени тяжести – легкий, средний, тяжелый холецистит.

Застой желчи приводит к развитию желчекаменной болезни: состав желчи меняется таким образом, что холестерин образует конкременты. Воспалительный процесс и погрешности диеты только усугубляют патологические процессы. Если хронический холецистит протекает с камнеобразованием, то имеет место калькулезная форма.

Хронический бескаменный холецистит встречается чаще, конкременты на УЗИ не обнаруживаются. Причиной развития данной формы болезни становится инфекция на фоне застоя желчи и изменении ее состава. Стенки желчного пузыря со временем разрушаются, нарушается тонус органа, нередко течение болезни осложняется сопутствующими заболеваниями.

Этиология и патогенез

Основные причины развития заболевания — бактерии и вирусы гепатита. Чаще всего в качестве возбудителя болезни выявляют кишечную палочку, стафилококки, энтерококки, стрептококки, реже — синегнойную палочку, шигеллу, грибы.

Бактерии проникают в желчный пузырь из кишечника или с током крови и лимфы из очага инфекции. Однако для развития инфекционного воспаления в желчном пузыре должны произойти определенные изменения – дискинезия желчевыводящих путей, функциональные нарушения печени, рефлюкс и т.п.

Есть мнение, что развитию воспаления способствуют слабая физическая активность человека, нерегулярное и неправильное питание, паразиты, генетическая предрасположенность и дискинезии по гипомоторному типу. У беременных нередко возникает застой из-за растущей матки и гормональной перестройки организма.

Образование камней

Хронический холецистит развивается медленно: патогенные бактерии проникают в слизистую оболочку, затем глубже — в подслизистые и мышечные слои органа. Обширный патологический процесс вызывает изменение рН желчи и ее загущение, что опасно камнеобразованием. В месте поражения возникают так называемые инфильтраты, соединительная ткань разрастается и деформирует орган.

При успешном лечении наступает длительная ремиссия, если хронический холецистит не лечить, то это чревато полной утерей функций желчного пузыря.

Рекомендуем почитать:

Симптомы

Хронический холецистит, симптомы которого диагностируются у больных, отличается болями в правом подреберье. Боль обычно тупая и ноющая, отдающая под лопатку, ключицу или поясницу с правой стороны, и усиливающаяся после алкоголя, острой и жирной пищи. При калькулёзном холецистите болевые синдромы выражены сильнее, приступы боли острее и носят схваткообразный характер.

Больные предъявляют жалобы на тошноту, горечь во рту и отрыжку, тяжесть в правом подреберье, реже появляется рвота, иногда поднимается субфебрильная температура. Могут быть нетипичные проявления: запоры, вздутия живота, тупые сердечные боли, проблемы с глотанием.

Чаще всего все эти симптомы имеют место при нарушении диеты, стрессах и переохлаждениях. Во время обследования врач фиксирует желтушность, болезненность и напряжение мышц при пальпации и поколачивании, иногда происходит увеличение печени и желчного.

Диагностика

Так как симптомы хронического холецистита совпадают с симптомами других опасных заболеваний — острым аппендицитом, острым панкреатитом, кишечной непроходимостью, почечной коликой и прободной язвой — потребуется дифференциальная диагностика.

Хронический холецистит определяют с помощью УЗИ и ЭГДС, клиника подтверждается лабораторными исследованиями. На УЗИ специалисты определяют размеры органа, состояние его стенок, наличие или отсутствие конкрементов и других образований, зондирование нужно делать с целью отбора содержимого для дальнейшего исследования.

Чтобы подтвердить дифференциальный диагноз, врач назначает лабораторные анализы: общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, анализ кала. Может понадобиться дополнительное обследование – томография, рентген и т.д.

Лечение

Лечение хронического холецистита включает в себя медикаментозные методы, физиопроцедуры, фитотерапию, специальную диету. Сразу необходимо избавить человека от боли и устранить воспаление.

Медикаментозное лечение включает в себя антибактериальную терапию, желчегонные (только если диагноз «хронический бескаменный холецистит» подтвержден), спазмолитики, иммуномодуляторы, ферменты и антацидные препараты. Курс антибиотиков (ципрофлоксацин, ампициллин, фуразолидон, метронидазол) составляет обычно 10-14 дней.

После купирования болевого синдрома и антибактериальной терапии врач назначает желчегонные препараты, которые должны нормализовать желчеотделение, для облегчения ее оттока назначаются спазмолитики.

Хронический бескаменный холецистит допускает назначение физиотерапевтических процедур — грязевые и парафиновые аппликации, электрофорез, УВЧ.

Рекомендуем почитать:

В качестве иммуномодуляторов и для повышения резистентности организма медики могут назначить таблетки декариса, настойку женьшеня или китайского лимонника, экстракт элеутерококка и другие препараты. При необходимости после еды назначаются ферменты (мезим, креон, фестал) и антациды (фосфалюгель, маалокс).

В целях выведения токсинов могут назначаться капельницы 5 % раствора глюкозы, раствора натрия хлорида, питье минеральной воды или отвара шиповника. Широко применяются лекарственные препараты на основе растений, допускается лечение специальными желчегонными сборами в виде настоя или отвара.

Обычно хронический бескаменный холецистит хорошо поддается терапии. Хирургическое лечение показано при частых рецидивах, «отключенном» пузыре, осложнениях. Небольшие холестериновые камни можно растворить длительным приемом (до нескольких лет) препаратами хенодезоксихолевой кислоты или урсодезоксихолевой кислоты.

При запущенном калькулезном холецистите прибегают к оперативному вмешательству. Удаление органа производится методом лапароскопии. Он не оставляет следов и позволяет восстановиться больному за очень короткий срок — послеоперационный период 3-4 дня.

При обострениях назначается теплое питье — слабый чай, разведенные соки, отвар шиповника. По мере улучшения – слизистые супы и каши, кисели. Постепенно меню расширяется отварным мясом нежирным, молочными продуктами, овощами и некислыми фруктами. В стадии ремиссии показаны диета №5 и минеральная вода.

Осложнения хронического холецистита

Хронический холецистит опасен образованием камней и развитием желчнокаменной болезни. Конкременты могут быть от 1 мм в диаметре до нескольких сантиметров, количество тоже может насчитывать от единиц до сотен. Специалисты отмечают целый ряд факторов, способствующих образованию конкрементов, а именно:

Избыточный вес — ожирение приводит к повышению холестерина в желчи.
Возраст – у пожилых застой желчи сильнее выражен.
Редкие и нерегулярные приемы пищи.
Прием определенных медикаментов – антибиотиков, гормональных препаратов и т.п.
Сахарный диабет.

Хронический холецистит опасен своими осложнениями – закупоркой протоков, развитием неспецифического реактивного гепатита, панкреатитом, абсцессом, циррозом, онкопроцессами.

Диета и меры профилактики

Профилактика хронического холецистита основана на соблюдении диеты и режима дня, показаны умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, лыжи), прием жидкости — не менее 2-2,5 л. Необходимо наладить режим питания — по 4-5 раз в день в теплом виде. Иногда для профилактики медики назначают гепатопротекторы (Урсосан).

Разрешаются все нежирные сорта мяса и рыбы, желательно в отварном и запеченном виде, некоторые крупы, молочные продукты, фрукты, овощи. С ограничениями — яйца, сыр, масло.

Не рекомендуются жареные и острые блюда, сдобная выпечка, майонез, жирные сорта мяса и рыбы, наваристые бульоны, консервы и субпродукты, алкоголь, какао, кофе и шоколад, копчености, соленья и маринады, газированные напитки.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?

Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Пройдите тест: насколько Вы подвержены заболеваниям печени

Случались ли у Вас в последнее время такие проявления как тошнота, изжога или чрезмерная отрыжка?

Да, постоянные аллергические реакция

Да, аллегрия появляется время от времени

Нет

Случаются ли у Вас боли в правой части под ребрами ноющего характера после физической деятельности?

Да, всегда

Да, периодически

Нет

Курите ли Вы сигареты?

Да, всегда

Да, после очень интенсивных физических нагрузок

Нет

Наблюдаете ли вы появление перхоти или повышенной жирности кожи головы в последнее время?

Да

Нет

У Вас имеются прыщи и никакие косметические средства не помогают в борьбе с ними?

Да, появилась перхоть (или волосы стали жирнее обычного)

Нет

Испытываете ли тяжесть в животе после употребления жирной пищи?

Да, никак не могу справиться с проблемой

Нет

Имеется ли у Вас лишний вес (ожирение)?

Да, иногда бывает

Нет

Получали ли Вы курс антибактериальной терапии (антибиотиков) в последние 2-3 месяца?

Да, я у меня есть лишний вес (более чем на 10 кг)

Да, слегка превышаю норму (до 10 кг)

Имеется ли на Вашем языке налет (любого цвета)?

Да

Нет

Наблюдается ли у Вас желтушность кожных покровов и склер глаз?

Да, на языке постоянный налет

Да, налет периодически появляется

Нет

Как часто Вы употребляете алкоголь?

Да, склеры желтые

Да, имеется небольшое пожелтение

Нет

Тест: Насколько Вы подвержены заболеваниям печени?

Скорее всего у Вас проблемы с печенью!

Share your Results :