Категория 5 при раке желудка
11 февраля 2019 г.
Просмотров: 9783
Стадии рака желудка не просто ранжирование болезни по распространению в организме, предусматривающее определённую тактику лечения, это даже больше чем прогноз на будущее. Стадия изменяет всю жизнь больного и его семьи, определяя новую модель жизни.
Между тем, обнаруженный на раннем этапе развития рак — хроническое заболевание, дающее человеку десятилетия жизни. Каждому второму пережившему лечение раннего рака желудка пациенту предстоит умереть от сердечно-сосудистого заболевания без каких-либо признаков злокачественного процесса.
Рак желудка 1 стадия
Первая стадия — это ранний рак, когда опухоль не нарушила границы слизистой оболочки, но по протяжённости может быть несколько сантиметров, главное — раковые клетки не распространились в глубину желудочной стенки.
Возможны варианты распространения:
- Новообразование совсем крошечное — исключительно в пределах слизистой, это подгруппа «А» первой стадии или кратко IA;
- Новообразование такое же крошечное, но уже есть метастазы в одном-двух лимфоузлах — подгруппа «В» первой стадии или коротко IB;
- Новообразование переходит на подлежащие слои слизистой оболочки, но лимфоузлы свободны от раковых клеток — тоже IB.
Операция позволяет практически 95% пациентов жить дальше без каких-либо опасений и, что важно, в большинстве случаев нет необходимости в послеоперационной профилактической химиотерапии.
Рак желудка 2 стадия
Российская онкологическая статистика больных I и II стадий учитывает вместе, и по факту это каждый третий вновь выявленный пациент. Только при второй стадии пятилетку благополучно проживает всего 75% больных, а не более 90% как при первой.
На этом этапе заболевания большинству пациентов выполняется большая, но не обширная операция — резекция в разных модификациях, то есть удаление части органа вместе с лимфатическими узлами, кому-то потребуется полное удаление — гастрэктомия.
Наш эксперт в этой сфере:
Заместитель главного врача по лечебной работе,
врач-онколог, хирург, к.м.н.
Позвонить врачу
Вторая стадия тоже подразделяется на А и В. Размер первичной опухоли, обозначаемый литерой «Т», может быть разным, возможен выход за серозную — покровную оболочку желудка, но без распространения на другие органы.
Допускается поражение лимфатических узлов метастазами и количеством от «0» до семи и более, что обозначается литерой «N» с цифрой. Главное — заболевание на этом уровне распространения операбельно.
Принцип отнесения ко второй стадии простой — чем больше уровень «Т», тем меньше должно быть «N»:
- при T4a возможно только N0;
- при Т1 допускается N2 и N3;
- при Т2 только N1 или N2;
- при Т3 исключительно N0 или N1.
Стадия злокачественного процесса не просто цифра для статистики, правильно установленная степень распространения гарантирует выбор оптимальной программы лечения заболевания. Правильно стадировать новообразование позволяет качественное обследование, невозможное без профессионального подхода и личного опыта специалиста.
Рак желудка 3 стадия
У каждого четвёртого пациента заболевание обнаруживают на третьей стадии, когда не во всех случаях на первом этапе возможна операция, потому что опухоль большая и поражённых метастазами лимфоузлов может быть больше 16.
Для третьей стадии характерно ранжирование по трём вариантам:
- прорастающий наружу через серозную оболочку органа процесс, но без вовлечения соседних органов, с единичным или множественным поражением лимфатического коллектора — подтип А;
- опухоль распространяется на соседние структуры и пораженных лимфоузлов не более двух, либо раковая инфильтрация в границах желудочной стенки и увеличенных лимфоузлов более трёх — подтип В;
- выходящее за пределы желудочной стенки с метастазами в большое число лимфоузлов новообразование — подтип С.
Возможность выполнения операции зависит от вовлеченности в раковый конгломерат соседних органов и сосудисто-нервных пучков. Для большинства пациентов программа лечения расширяется на химиотерапию, как до операции, так и после. Если хирургия невозможна из-за слишком большого распространения в брюшной полости, прибегают к лучевой терапии на фоне циклов ХТ.
Рак желудка 4 стадии
Четвёртая всегда означает, что есть метастазы в другие органы или по брюшине, а опухоль может быть любого размера и неважно количество поражённых злокачественными клетками лимфоузлов.
Вероятность обнаружения метастазов тем выше, чем агрессивнее процесс. Злокачественность низкодифференцированной аденокарциномы много выше, чем высокой или умеренной дифференцировки. Поэтому четвёртая стадия возможна при крошечном желудочном новообразовании низкой дифференцировки.
Ежегодно метастатическая стадия выявляется у 40% пациентов, заболевание невозможно вылечить и все старания сводятся к битве со скорым приходом смерти с помощью химиотерапии.
Симптомы рака желудка при разных стадиях
В России неразрешима проблема высокой смертности больных в течение года с момента выявления опухоли, сегодня меньше года живут почти 49% или каждый второй, а причина одна — несвоевременное обращение. Не приходят на обследование из-за того, что признаки болезни совсем не очевидны и нетипичны для злокачественного процесса.
При раннем раке опухоль «немая» — симптомов нет, при дальнейшем росте новообразования растяжение желудочной полости смазывает клинические проявления. При всех желудочных заболеваниях симптомы одинаковы: дискомфорт в животе, болезненность, быстрое переполнение при небольшом объёме съеденного. При гастрите и язве симптоматика много ярче, чем при раке.
Онкологический пациент, как правило, замечает то, что невозможно игнорировать и свидетельствует о метастатическом процессе:
- обнаруживает увеличение живота за счёт асцита, когда перестаёт сходится пояс на юбке или ремень на брюках;
- находит выпирающее из-под ложечки плотное образование;
- замечает потерю веса, потому что идеально сидевшая одежда становится слишком большой.
У многих азиатских народов карцинома желудка — наследственная болезнь, но только японцам удалось справиться со смертностью от карциномы, потому что рак выявляют исключительно ранним при регулярной, иногда и по два раза на год, гастроскопии. Гражданине Японии считают своевременное выполнение гастроскопии своей обязанностью.
Нет типичных симптомов рака желудка, но есть способ контроля за состоянием слизистой, небрежение обследованием — путь к распространённой стадии заболевания. Сделайте обследование и полгода можете спать спокойно.
Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.
Источники:
- Стойко Ю. М., Вербицкий В. Г., Карачун А. М. Рак желудка: Учебное пособие. — СПб.: ВМедА, 2002. — 26 с.
- В. С. Савельев, Н. А. Кузнецов. Хирургические болезни. Том 1. М., 2006.
- М. И. Кузин, Н. М. Кузин, О. С. Шкроб и др.; под редакцией М. И. Кузина. Хирургические болезни. М.: Медицина, 2002. — 784 с.
- С. С. Харнас, В. В. Левкин, Г. Х. Мусаев. Рак желудка: клиника, диагностика, лечение. М., 2006.
Источник
Стадия рака желудка показывает, как далеко распространилась опухоль. Она определяется на основании результатов диагностических тестов. Онкологи назначают дополнительные исследования и лечение на основании стадии рака. В этой статье объясняется система, которая используется для определения стадии рака желудка.
Про стадирование рака
Рак желудка и других органов часто стадируется дважды: до лечения и с учётом информации, которую дают результаты морфологического исследования после операции.
Клиническая (до-хирургическая) стадия
Клиническая стадия выставляется по результатам первичного обследования. Она даёт представление о том, как далеко распространился рак. Тем не менее, это не совсем точное представление – окончательные выводы о распространённости заболевания можно сделать только после операции.
Патологоанатомическая (послеоперационная) стадия
Патологоанатомическая стадия – это оценка распространённости рака, основанная на точной информации, которая была получена после лабораторного исследования удалённого желудка и ближайших лимфатических узлов.
Патологоанатомическая стадия очень важна, поскольку она даёт самую точную картину распространённости рака.
Патологоанатомическая стадия также используется для подбора лечения после операции.
Стадии рака желудка. После образования в слизистой оболочке, опухоли желудка растут в толщу стенки и в прилежащие органы.
Система TNM
Для определения стадии рака желудка используется система AJCC. В этой системе буквы T, N и M описывают различные места роста опухоли. Ваши врачи дают балл каждой из этих букв. Затем баллы комбинируются, и опухоли присваивается стадия. Стадия рака используется для оценки прогноза и для решения вопроса, какое лечение будет наиболее эффективным. Прогноз – это предсказание последствий и исходов заболевания.
T = Tumor = опухоль
Рак желудка растёт в толщу стенки органа и затем – в прилежащие структуры. Буква Т описывает, насколько глубоко опухоль проросла стенку желудка. Баллы для категории Т следующие:
- Tis – опухолевые клетки обнаружены во внутренней выстилке желудка (эпителии);
- T1a – опухоль проросла в первый слой стенки желудка (слизистую оболочку);
- T1b – опухоль проросла во второй слой стенки желудка (подслизистую основу);
- T2 – опухоль проросла третий слой стенки желудка (мышечную оболочку);
- T3 – опухоль распространилась в тонкий соединительнотканный слой между мышечной оболочкой и брюшиной;
- T4a – опухоль проросла наружный слой стенки желудка (брюшину, серозную оболочку);
- T4b – опухоль прорасла всю стенку желудка и вросла в ближайшие структуры – диафрагму, печень, селезёнку, поджелудочную железу, надпочечник, почку, кишечник, переднюю брюшную стенку.
N = Node = лимфатические узлы
Лимфа удаляется из тканей желудка через пространства, которые переносят её в кровоток. По мере своего движения лимфа проходит через мелкие структуры, которые называются лимфатические узлы. Они удаляют вредные вещества и микробы из лимфы. Лимфатические узлы и сосуды обнаруживаются по всему организму. Категория N отражает количество лимфоузлов, поражённых раком желудка.
- NX – лимфоузлы невозможно оценить;
- N0 – в лимфатических узлах опухоли нет;
- N1 – опухолевые клетки в 1-2 ближайших лимфоузлах;
- N2 – раковые клетки в 3-6 ближайших лимфоузлах;
- N3a – опухоль обнаружена в 7-15 ближайших лимфатических узлах;
- N3b – 16 и более лимфоузлов поражены опухолью.
M = Metastasis = метастазы
Категория М говорит о том, есть ли опухолевые клетки за пределами желудка (метастазы). В эту категорию также входят отдалённые лимфатические узлы.
- M0 – метастазов нет;
- M1 – есть метастазы в отдалённых органах, таких как печень или лёгкие.
Стадии рака желудка
В этой секции рассматриваются патологоанатомические стадии рака желудка. Баллы TNM, которые соответствуют этим стадиям, указаны в скобках.
Стадия 0
Аномальные клетки начали расти во внутренней оболочке желудка (эпителий). Эти клетки нужно удалить, поскольку они могут стать инвазивными, то есть начнуть врастать в толщу стенки органа. Эту стадию также называют раком in situ, карциномой in situ, дисплазией тяжёлой степени и high-grade дисплазией (Tis, N0, M0).
Стадия 1А
Опухоль уже сформировалась и проросла первый или второй слой стенки желудка. Раковых клеток в ближайших лимфатических узлах нет (T1, N0, M0).
Стадия 1В
Эта стадия включает два варианта развития событий:
- Опухоль проросла первый или второй слой стенки желудка, а в 1-2 ближних лимфатических узлах обнаружены раковые клетки (T1, N1, M0);
- Опухоль пророста в третий слой стенки желудка, но лимфоузлы “чистые” (T2, N0, M0).
Стадия 2А
Эта стадия включает три варианта развития событий:
- Опухоль проросла первый или второй слой стенки желудка, а в 3-6 ближних лимфатических узлах обнаружены раковые клетки (T1, N2, M0);
- Опухоль пророста в третий слой стенки желудка, и в 1-2 лимфоузлах обнаружен опухолевый рост (T2, N1, M0);
- Опухоль проросла в соединительную ткань между третим и наружным слоем стенки желудка. Лимфатические узлы не поражены (T3, N0, M0).
Стадия 2В
Эта стадия включает четыре варианта развития событий:
- Опухоль проросла первый или второй слой стенки желудка, а в 7-15 ближних лимфатических узлах обнаружены раковые клетки (T1, N3а, M0);
- Опухоль пророста в третий слой стенки желудка, и в 3-6 лимфоузлах обнаружен опухолевый рост (T2, N2, M0);
- Опухоль проросла в соединительную ткань между третим и наружным слоем стенки желудка. В 1-2 регионарных лимфатических узлах обнаружены раковые клетки (T3, N1, M0);
- Опухоль проросла всю толщу стенки (вышла на серозную оболочку). Лимфатические узлы не поражены (T4а, N0, M0).
Стадия 3А
Эта стадия включает четыре варианта развития событий:
- Опухоль пророста в третий слой стенки желудка, и в 7-15 лимфоузлах обнаружен опухолевый рост (T2, N3а, M0);
- Опухоль проросла в соединительную ткань между третим и наружным слоем стенки желудка. В 3-6 регионарных лимфатических узлах обнаружены раковые клетки (T3, N2, M0);
- Опухоль проросла всю толщу стенки (вышла на серозную оболочку). В 1-6 ближайших лимфатических узлах обнаружены опухолевые клетки (T4а, N1 или N2, M0);
- Опухоль прорастает все слои стенки, врастает в соседние органы, но в регионарных лимфатических узлах опухолевого роста нет (T4b, N0, M0).
Стадия 3В
Эта стадия включает пять вариантов развития событий:
- Опухоль проросла первый или второй слой стенки желудка, а в 16 и более ближних лимфатических узлах обнаружены раковые клетки (T1, N3b, M0);
- Опухоль пророста в третий слой стенки желудка, и в 16 и более лимфоузлах обнаружен опухолевый рост (T2, N3b, M0);
- Опухоль проросла в соединительную ткань между третим и наружным слоем стенки желудка. В 7-15 регионарных лимфатических узлах обнаружены раковые клетки (T3, N3a, M0);
- Опухоль проросла всю толщу стенки (вышла на серозную оболочку). В 7-15 ближайших лимфатических узлах обнаружены опухолевые клетки (T4а, N3a, M0);
- Опухоль прорастает все слои стенки, врастает в соседние органы, и в 1-6 регионарных лимфатических узлах выявлены раковые клетки (T4b, N1 или N2, M0).
Стадия 3С
Эта стадия включает три варианта развития событий:
- Опухоль проросла в соединительную ткань между третим и наружным слоем стенки желудка. В 16 и более регионарных лимфатических узлах обнаружены раковые клетки (T3, N3b, M0);
- Опухоль проросла всю толщу стенки (вышла на серозную оболочку). В 16 и более ближайших лимфатических узлах обнаружены опухолевые клетки (T4а, N3b, M0);
- Опухоль прорастает все слои стенки, врастает в соседние органы, и в 7 и более регионарных лимфатических узлах выявлены раковые клетки (T4b, N3a или N3b, M0).
Стадия 4
Рак распространился за пределы желудка (метастазы). Опухоль при этом может быть любого размера. Количество лимфоузлов, поражённых опухолью, также может быть разным (любая T, любая N, M1).
Резюме
- Рак желудка группируется по стадиям, чтобы облегчить подбор лечения;
- Врачи определяют стадию рака по системе TNM (tumor, node, metastasis, или опухоль-лимфатические узлы-метастазы);
- Клиническая стадия рака желудка основана на результатах исследования до операции. Эта стадия может дать примерную оценку распространённости процесса;
- Патологоанатомическая стадия рака желудка основана на результатах после операции. Эта стадия очень важна, поскольку она даёт наиболее точную информацию о распространённости заболевания.
Источник: www.nccn.com
Вся информация представлена исключительно для ознакомления. При возникновении любых симптомов обратитесь к своему лечащему врачу. Крепкого вам здоровья!
Источник
Рак желудка – злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка. По распространенности он занимает пятое место среди всех видов рака. Как правило, болеют люди старше 40 лет. Основной метод лечения – хирургический, удаление всего желудка или его пораженной части.
Причины рака желудка
Точные причины рака желудка неизвестны. В слизистой оболочке органа возникают мутации ДНК, и получаются «неправильные» клетки, которые могут приобрести способность к неконтролируемому росту. Почему это происходит — не совсем понятно. Зато хорошо изучены факторы риска — условия, которые повышают риск рака желудка.
Наследственность и рак желудка
Некоторые люди носят в себе «бомбу замедленного действия», спрятанную в генах. Иногда даже не одну. Это подтверждается некоторыми фактами:
- Если у близкого родственника (родители, братья, сестры, дети) человека диагностирован рак желудка, его риски повышены примерно на 20%.
- Мужчины болеют чаще, чем женщины. Сложно сказать, с чем конкретно это связано, но можно предположить, что замешана разница между мужскими и женскими генами.
- Японцы, которые мигрировали в США, болеют раком желудка реже соотечественников, но чаще, чем «коренные» американцы. Это говорит о том, что дело не только в характере питания, но и в наследственности. Главный подозреваемый — ген под названием RNF43.
- Карцинома — самый распространенный тип рака желудка — чаще встречается у людей с группой крови A (II), которую они, конечно же, получили вместе с генами.
- Риски повышены при некоторых наследственных заболеваниях: злокачественной анемии (в 3-6 раз), гипогаммаглобулинемии, неполипозном раке толстой кишки.
- Заболеваемость раком желудка повышается после 70 лет: считается, что это происходит из-за того, что с возрастом в клетках тела накапливаются нежелательные мутации.
Рак желудка и характер питания
Роль питания в возникновении злокачественных опухолей желудка изучена хорошо. Риски повышает большое количество соли, крахмала, нитратов, некоторых углеводов. Чаще болеют люди, которые едят много соленых, копченых, маринованных продуктов, мало овощей и фруктов.
Рак желудка и вредные привычки
Курение повышает риск рака желудка примерно вдвое. Ученые в Великобритании считают, что примерно каждый пятый случай связан именно с курением. Когда человек вдыхает табачный дым, часть его попадает в желудок, и содержащиеся в нем вредные вещества повреждают клетки слизистой оболочки. Риски тем выше, чем больше стаж курильщика и ежедневное количество сигарет. Алкоголь тоже в списке подозреваемых, но прямых доказательств пока нет.
Хеликобактер пилори (H. Pylori) и рак желудка
H. Pylori — бактерия, которая способна вызывать язвенную болезнь и хронический атрофический гастрит. В настоящее время она считается важным фактором развития рака желудка. При хеликобактерной инфекции вероятность возникновения злокачественной опухоли в желудке повышается в 4 раза. В половине удаленных опухолей обнаруживают этого возбудителя.
Другие факторы риска
- Язвенная болезнь. Данные исследований по этому поводу противоречивы. Если язва находится в теле желудка, риск рака повышается почти в 2 раза. При язве нижнего отдела риски, видимо, не повышаются.
- Аденоматозные полипы слизистой оболочки.
- Семейный аденоматозный полипоз – заболевание, вызванное мутацией в гене APC и приводящее к возникновению множества полипов в желудке, кишечнике. При этом незначительно повышается риск рака.
- Перенесенные на желудке операции повышают риск рака в 2,5 раза. Это происходит из-за того, что желудок производит меньше соляной кислоты, и в нем активнее размножаются бактерии, продуцирующие нитриты, происходит обратный заброс желчи из тонкой кишки. Обычно злокачественные опухоли возникают спустя 10-15 лет после хирургического вмешательства.
- Социальное и материальное положение: риск увеличивается при низком уровне доходов, проживании в перенаселенной квартире, без удобств, в неблагоприятном районе.
- Другие онкологические заболевания: рак пищевода, простаты, мочевого пузыря, молочных желез, яичников, яичек.
- Болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия) характеризуется разрастанием слизистой оболочки желудка, появлением в ней складок и снижением продукции соляной кислоты. Патология встречается редко, поэтому неизвестно, как часто она приводит к раку желудка.
- В группе повышенного риска работники угольной, металлургической и резиновой промышленности.
- Иммунодефицит повышает вероятность развития рака, лимфомы желудка.
Классификация рака желудка: каким он бывает?
Злокачественные опухоли желудка, согласно Международной гистологической классификации ВОЗ, делят на 11 типов, в зависимости от того, из каких клеток они происходят. Преобладает рак из железистых клеток, которые выстилают слизистую оболочку и вырабатывают слизь — аденокарцинома. Он составляет 90-95% всех случаев. Также встречаются опухоли из иммунных (лимфома), гормонпродуцирующих (карциноид) клеток, из нервной ткани.
Одна из старейших классификаций делит злокачественные опухоли желудка на 3 типа:
- Кишечный. Как следует из названия, в окружении опухоли имеется кишечная метаплазия, то есть слизистая оболочка желудка становится похожа на слизистую кишечника. Этот тип рака чаще встречается у пожилых людей, отличается более благоприятным прогнозом. Это типично «японский» тип рака.
- Диффузный. Опухолевые клетки расползаются по стенке желудка, они окружены нормальной слизистой оболочкой.
- Смешанный.
Аденокарцинома желудка
Стадии рака желудка
Рак желудка делят на ранний (начальный) и распространенный. При раннем опухоль не прорастает глубже слизистой оболочки и подслизистой основы. Такие опухоли проще удалить (в том числе эндоскопическим путем), при них лучше прогноз. Также используют классификацию TNM, которая учитывает размеры и прорастание в разные ткани первичной опухоли (T), метастазы в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах (N), отдаленные метастазы (M).
Классификация в зависимости от состояния первичной опухоли (T):
- Tx – первичную опухоль невозможно оценить;
- T0 – первичная опухоль не обнаруживается;
- T1 – тяжелая дисплазия клеток слизистой оболочки, опухоль находится в поверхностном слое слизистой оболочки (“рак на месте”);
- T2 – опухоль проросла в мышечный слой стенки органа;
- T3 – рак достиг серозной (наружной) оболочки желудка, но не пророс в нее;
- T4 – опухоль проросла в серозную оболочку (T4a), в соседние структуры (T4b).
Классификация в зависимости от наличия поражения в регионарных лимфатических узлах:
- Nx – невозможно оценить метастазы в лимфатических узлах;
- N0 – метастазы в регионарных лимфоузлах не обнаружены;
- N1 – поражены 1-2 лимфоузла;
- N2 – опухолевые клетки распространились в 3-6 лимфоузлов;
- N3 – метастазы в 7-15 (N3a) или в 16 и более (N3b) лимфоузлах.
Классификация в зависимости от наличия отдаленных метастазов:
- M0 – отдаленные метастазы не обнаружены;
- M1 – обнаружены отдаленные метастазы.
Аденокарциному делят на 4 стадии:
- I стадия (T1M0N0 – стадия Ia; T1N1M0, T2N0M0 – стадия Ib). Опухоль находится в пределах слизистой оболочки и подслизистой основы, не прорастает вглубь стенки желудка. Иногда раковые клетки обнаруживают в близлежащих лимфатических узлах.
- II стадия (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 – стадия IIa; T1N3aM0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0 – стадия IIb). Опухоль прорастает в мышечный слой стенки желудка и распространяется в лимфатические узлы.
- III стадия (T2N3aN0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0 – стадия IIIa; T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0 – стадия IIIb; T3N3bM0, T4aN3bM0, T4bN3aM0 – стадия IIIc). Рак пророс через всю стенку желудка и, возможно, распространился на соседние органы, успел сильнее поразить близлежащие лимфатические узлы.
- IV стадия (любые T и N, M1). Есть отдаленные метастазы.
Метастазы рака желудка
Раковые клетки могут отрываться от материнской опухоли и мигрировать в другие части тела различными путями:
- С током лимфы они могут попасть в лимфатические узлы брюшной полости, а из них — в лимфоузлы надключичной области — метастаз Вирхова. Метастаз в лимфоузлы, окружающие прямую кишку, называют метастазом Шницлера.
- С током крови раковые клетки чаще всего распространяются в печень, реже — в легкие.
- Также раковые клетки могут рассеиваться по брюшной полости. Если они оседают на яичниках, образуется метастаз Крукенберга, в пупке — метастаз сестры Марии Джозеф.Редко при раке желудка обнаруживают метастазы в головном мозге, костях.
Симптомы: как проявляется рак желудка?
На ранних стадиях рак желудка либо не имеет симптомов вообще, либо маскируется под другие заболевания: гастрит, обострение язвенной болезни. Ухудшение аппетита и боли под ложечкой редко заставляют людей сразу же подозревать онкозаболевание и бежать в больницу. Обычно ограничиваются диетой и приемом разрекламированных таблеток «от желудка». Если человек уже страдает язвенной болезнью, он может воспринять первые признаки рака желудка как очередное обострение язвы. И уже позже, когда диагностировано онкологическое заболевание, больной вспоминает, что проявления были «не такими, как всегда».
Существует так называемый «синдром малых признаков» — его сформулировал один из основоположников советской онкологии, Александр Иванович Савицкий. Если беспокоят похожие симптомы — это повод сходить к врачу и провериться:
- Необъяснимая слабость и повышенная утомляемость.
- Плохой аппетит.
- Снижение работоспособности.
- Потеря веса.
- «Желудочный дискомфорт»: неприятные ощущения, из-за которых даже любимая еда больше не радует.
В дальнейшем нарастают более яркие, «кричащие» признаки. Они зависят от того, в какой части органа находится опухоль:
- Дисфагия. Возникает, если новообразование сдавливает место перехода желудка в пищевод. Сначала становится сложно глотать твердую пищу, затем и жидкую.
- Рвота недавно съеденной пищей. Характерна для опухолей в нижней части желудка, в месте перехода в двенадцатиперстную кишку.
- Стойкая изжога.
- Постоянные боли в области желудка, которые отдают в спину. Они не проходят ни днем, ни ночью.
- Потеря веса.
- Увеличение живота. Возникает из-за асцита — скопления жидкости в брюшной полости.
- Под ложечкой можно почувствовать и нащупать жесткое выпирающее образование. Это — опухоль, которая срослась с передней брюшной стенкой.
Со временем в опухоли начинаются процессы изъязвления и распада, развивается желудочное кровотечение. Проявляется оно в виде черного дегтеобразного стула, рвоты, которая выглядит как «кофейная гуща» или содержит примеси алой крови. Если человек теряет много крови, он становится бледным, возникает слабость, головокружение. У некоторых людей рак диагностируется, когда их приводят в клинику в таком состоянии на машине «Скорой помощи».
Как вовремя диагностировать заболевание? Что такое скрининг, и почему он важен?
Статистика говорит о том, что в 75% случаев рак желудка диагностируют уже на распространенной стадии, когда опухоль успевает прорасти в соседние ткани, дать метастазы. Лечить таких больных сложно, прогноз, как правило, неблагоприятный. Обычно выраженные симптомы говорят о том, что рак уже успел распространиться по организму.
Как проверить желудок на рак: на ранних стадиях помогает скрининг — регулярные обследования людей, которые не испытывают никаких симптомов. В качестве скринингового исследования применяют гастроскопию — эндоскопическое исследование, во время которого в желудок вводят гибкую трубку с миниатюрной видеокамерой и лампочкой на конце. Насколько эффективна гастроскопия? Лучше всего это демонстрирует японский опыт. Распространенность рака желудка в Японии очень высока, а смертность от него одна из самых низких в мире. Достичь этого удалось благодаря внедрению массового скрининга.
В Европейской онкологической клинике существуют специальные скрининговые программы, которые помогают вовремя диагностировать разные онкологические заболевания. Посетите врача, узнайте о своих рисках и получите индивидуальные рекомендации по поводу скрининга.
Какие методы диагностики может назначить врач?
Помимо гастроскопии, программа диагностики рака желудка может включать:
- Рентгенографию, перед которой пациенту дают выпить контрастный раствор. При этом контуры желудка хорошо видны на снимках.
- Компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную томографию.
- Диагностическую лапароскопию. Это операция, во время которой в живот пациента через отверстия вводят лапароскоп с миниатюрной видеокамерой и специальные инструменты. Процедура помогает оценить, как далеко за пределы желудка успел распространиться процесс.
- Биопсию. Врач получает образец подозрительной ткани и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом. Этот метод диагностики помогает максимально точно диагностировать онкологическое заболевание и установить тип рака. Биопсию можно провести во время гастроскопии, хирургического вмешательства.
Современные принципы лечения рака желудка
Основной метод лечения рака желудка — хирургический. Объем операции зависит от того, на какой стадии обнаружена опухоль. Если она не успела распространиться вглубь стенки органа, проводят эндоскопическую резекцию — удаление пораженного участка при помощи инструмента, введенного через рот, как во время гастроскопии.
При субтотальной гастрэктомии удаляют часть органа, пораженную опухолевым процессом. На более поздних стадиях орган приходится удалять целиком вместе с окружающими тканями. При этом пищевод соединяют с тонкой кишкой. Если лимфатические узлы в брюшной полости поражены метастазами, их также нужно удалить.
В запущенных случаях, когда излечение невозможно, проводят паллиативную операцию. Хирург удаляет пораженную часть желудка, чтобы облегчить состояние пациента.
Лучевая терапия при раке желудка бывает:
- неоадъювантной — проводится перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли и облегчить её удаление;
- адъювантной — чтобы уничтожить раковые клетки, которые остались в организме после операции.
Наиболее распространенные побочные эффекты лучевой терапии при облучении области живота: тошнота, нарушение пищеварения, диарея.
Химиотерапия также бывает адъювантной и неоадъювантной. Часто её сочетают с лучевой терапией. Химиолучевая терапия может стать основным методом лечения при метастатическом раке на поздних стадиях, когда прогноз неблагоприятный, но есть возможность облегчить симптомы и продлить жизнь больного.
В некоторых случаях эффективны таргетные препараты: трастузумаб, рамуцирумаб, иматиниб, сунитиниб, регорафениб. Но они подходят лишь в тех случаях, когда опухолевые клетки обладают определенными молекулярно-генетическими свойствами.
Какой прогноз при раке желудка?
Прогноз при раке желудка зависит от стадии опухоли, на которой был установлен диагноз и начато лечение. Шансы на стойкую ремиссию наиболее высоки, если опухоль не проросла за пределы слизистой оболочки и подслизистой основы. При метастазах прогноз, как правило, неблагоприятен.
В онкологии существует такой показатель, как пятилетняя выживаемость. Он показывает, какой процент больных остаются живы в течение 5-ти лет. Срок достаточно большой, в определенном смысле его можно приравнять к выздоровлению. Пятилетняя выживаемость при разных стадиях рака желудка составляет:
- I стадия — 57-71%;
- II стадия — 33-46%;
- III стадия — 9-20%;
- IV стадия — 4%.
Некоторые цифры и факты:
- Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) утверждают, что ежегодно от рака желудка во всем мире погибают 754 000 людей.
- В XXI веке распространенность заболевания снижается, но в разных странах неодинаково. Так, на одного больного из Великобритании приходится двое из России и трое из Японии.
- По распространенности среди прочих онкозаболеваний рак желудка занимает пятое место, но среди причин смерти — третье.
- Одна из лидирующих стран по распространенности рака – Япония, во многом за счет характера питания.
В Европейской онкологической клинике применяются наиболее современные методы лечения рака желудка и других онкологических заболеваний. Даже если прогноз неблагоприятен, это не означает, что больному ничем нельзя помочь. Наши врачи знают, как облегчить симптомы, обеспечить приемлемое качество жизни, продлить жизнь
Цены на лечение рака желудка на 1-4 стадиях в Европейской онкологической клинике
- Консультация онколога — 5100 руб.
- Лечение рака желудка — от 60000 руб.
- Проведение внутриплевральной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) — 21900 руб.
- Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 17200 руб.
Источник