Культя желчного пузыря после холецистэктомии
Длинная культя пузырного протока – это осложнение после проведенной холецистэктомии (удаления желчного пузыря), которое чаще всего возникает из-за ошибки неопытного или уставшего хирурга, делавшего операцию в вечернее или ночное время. В результате у пациента развивается целый комплекс симптомов, сходный с проявлениями дискинезии желчевыводящих путей.
В увеличенной культе пузырного протока развиваются воспалительные процессы, зачастую снова образуются камни. Пациента начинают беспокоить боли в правом подреберье или в области пупка, иррадиирующие в лопатку или плечо (на правой стороне тела). Боли могут быть острого, тянущего или ноющего характера. Наряду с этими симптомами появляются диспепсические расстройства: тошнота, рвота, диарея, изжога и отрыжка.
Диагностика
Для постановки точного диагноза необходимо собрать полный анамнез: выслушать жалобы пациента, провести осмотр, выяснить объем проводимого хирургического вмешательства и его характер (плановый или экстренный). Важно знать, какие заболевания ЖКТ имеются у пациента, так как воспаления и язвы желудка, панкреатит в хронической стадии, эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и другие болезни могут также, как и длинная культя пузырного протока, быть главными факторами развития постхолецистэктомического симптомокомплекса.
Инструментальные методы диагностики синдрома культи пузырного протока включают в себя следующие обследования:
- УЗИ;
- чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧС);
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ);
- МРТ-холангиография;
- анализы крови (клинический и биохимический);
- анализ кала (на яйца глист и копрограмма);
- общий анализ мочи.
Лечение
Органические изменения в желчевыводящих протоках могут быть удалены с помощью мало травматических эндоскопических методов под ультразвуковым контролем. Более тяжелые патологии лечатся повторным хирургическим вмешательством. Чаща всего применяется лапароскопия.
Дальнейшее лечение проводится с использованием консервативных методов:
- Для снятия спазмов и болей принимаются спазмолитические и обезболивающие препараты, прописанные лечащим врачом.
- Для контроля за оттоком желчи, а именно за работой сфинктера Одди, используются препараты нитроглицерина.
- Для улучшения пищеварения – ферменты.
- Для нейтрализации желудочного сока – антацидные средства.
- Для лечения воспалительных процессов прописываются антибиотики.
- Строгая диета с полным исключением из рациона соленой, жирной и острой пищи, бобовых культур, полуфабрикатов, шпината и др. (диета №5).
Все медикаментозные препараты должны приниматься строго по инструкции при четком соблюдении дозировки. Так как большинство лекарственных средств оказывают раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт (вплоть до возникновения язв или рецидивов язвенной болезни), к их выбору надо подходить с особой ответственностью.
Лекарственные препараты, назначаемые для лечения постхолецистэктомического синдрома, должны улучшать защитные функции слизистых оболочек ЖКТ, повышая их защитный барьер и препятствуя развитию язвенной болезни. К таким препаратам относятся гастро- и энтеропротекторы. Они создают механическую защиту повреждений слизистых оболочек, повышают устойчивость клеток и тканей ЖКТ к агрессивным факторам (в т.ч. кислотно-пептическим), улучшают микроциркуляцию и обмен веществ, а также способствуют регенерации клеток.
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
Источник
№493958 Резидуальный конкремент культи желчного пузыря после холецистэктомии
Новиков Сергей Валентинович Муж., 43 лет. Россия Москва
Зарегистрированный пользователь
16.08.2011 14:36
Не соц.опрос и не «теоретический» вопрос для практикующих хирургов от коллеги коллегам:
Пациентка, россиянка, с хроническим калькулезным холециститом, по настоятельному увещеванию родственников, открывших клинику в земле обетованной, согласилась оперироваться в Израильской клинике. В плановом порядке была выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений, контрольных обследований не выполнялось, пациентка в положенные сроки выписалась и убыла на родину.
Через несколько дней у пациентки возникла температура. Пациентка лечилась в домашних условиях. Но состояние ухудшалось, присоединилось пожелтение кожных покровов и она обратилась за помощью в отечественное лечебное учреждение. При УЗИ выявлено расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков, множественные конкременты во внепеченочных желчных протоках, абсцесс печени. Пациентке дренировали под УЗИ абсцесс печени, а конкременты из протоков были удалены эндоскопически (РХПГ+МЛЭ). Абсцесс благополучно был излечен.
Но! При рентгеноскопии желчных протоков (РХПГ) была выявлено следующая проблема. Во время лапароскопической холецистэктомии был удален не весь желчный пузырь, а оставлен весь пузырный проток с шейкой и фрагментом Гартмановского кармана желчного пузыря. Во фрагменте желчного пузыря остался камень 10 мм. Пациентка чувствует себя удовлетворительно, после полной ликвидации абсцесса, холангита, желтухи и удаления всех камней из протоков.
В данный момент стоит вопрос об удалении резидуального камня при помощи ретроградной эндоскопии (РХПГ+МЛЭ) через пузырный проток (если это удастся, то остается большая культя фрагмента желчного пузыря) или выполнять повторную лапароскопию с полным удалением остатков желчного пузыря с камнем и шейки пузыря с пузырным протоком (пациентка не в восторге от повторной операции)?
Вопросы:
1. При УЗИ до холецистэктомии не было выявлено наличие холедохолитиаза из-за неквалифицированного УЗИ или конкременты мигрировали из пузыря в протоки в процессе манипуляций с пузырем во время операции?
2. Контрольное УЗИ после любой плановой неосложненной операции не выполняется за рубежом? А как принято в Вашей клинике?
3. Насколько нежелательно оставление большой культи желчного пузыря в случае удаления резидуального конкремента при РХПГ+МЛЭ?
4. Как Вы поступали в Вашей практике в подобных случаях?
Ваше мнение?
Заранее благодарен!
Ответит можно в личном сообщении.
| |||||
| |||||
| |||||
Мнение зала, форум (0) | Похожие вопросы, темы (10) |
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы – неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то “залогиньтесь” (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с
другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации
Источник
Желчный пузырь, составляющий с печенью так называемую билиарную систему, как и любой другой внутренний орган, подвержен различным заболеваниям. Увы, но некоторые из них (желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит и так далее) лечатся только хирургическим путем. Чаще всего прибегают к холецистэктомии – операции по резекции этого органа с последующим восстановлением проходимости желчных протоков.
Однако в некоторых случаях (по данным различных источников, от 6-ти до 30-ти процентов случаев) после такой операции возникают разного рода осложнения, некоторые из которых требуют проведения повторного хирургического вмешательства.
О таких случаях мы и поговорим в этой статье.
Что происходит в организме после удаления желчного пузыря?
Желчный пузырь в организме отвечает за три основные функции: накопление выделяемой печенью желчи, доведение её до нужной концентрации и доставку этого секрета в пищеварительную систему при попадании в неё еды. Кроме того, её антибактериальный эффект позволяет поддерживать нормальную кишечную микрофлору.
После резекции пузыря желчь скапливаться негде, и она постоянно поступает в кишечник, вне зависимости от того – поел человек или нет. Поскольку желчь является агрессивной средой, она может вызывать раздражение слизистой оболочки органов ЖКТ, что сопровождается неприятными симптомами и может даже вызвать воспаление двенадцатиперстной кишки.
Такое раздражение нарушает нормальную моторику кишечника, и он, стремясь избавиться от раздражающей жидкости, производит обратный заброс пищи в желудок и пищевод. Это может спровоцировать такие патологии органов пищеварения, как воспаление толстого кишечника (колит), воспаление слизистой желудка (гастрит), воспаление тонкого кишечника (энтерит) или воспаление слизистой пищевода (эзофагит).
Кроме того, неконцентрированная печеночная желчь гораздо менее эффективно препятствует размножению болезнетворных бактерий, что негативно влияет на состояние кишечной микрофлоры и вызывает пищеварительные расстройства.
Все кишечные расстройства сопровождаются нарушениями стула, вздутием живота и, как правило, изжогой.
В связи с этим, с целью профилактики таких заболеваний и обеспечения нормального желчеоттока, после холецистэктомии обязательно соблюдение диеты, которая носит название «Лечебный стол №5». Нельзя употреблять алкоголь, газированные напитки, жирные, острые, жареные, копченые, маринованные и консервированные продукты, а также грибы, бобовые, сладости и сдобу. Есть нужно часто, но понемногу, соблюдая междуприемами пищи равные временные интервалы. Пища должна быть теплой и приготовлена на пару, отвариванием или запеканием. Более подробно о такой диете можно узнать у лечащего врача или врача-диетолога.
Причины возникновения постхолецистэктомических осложнений
Холецистэктомия, каким бы способом она не проводилась (традиционная лапаротомия или лапароскопия) устраняет последствия возникшей патологии, однако не ликвидирует причины её появления. В связи с этим организму необходимо время, чтобы адаптироваться к новым для себя условиям существования. Некоторые осложнения успешно устраняются консервативными методами терапии, а для лечения других необходима повторная операция.
После удаления жёлчного пузыря осложнения могут возникать из-за случайного повреждения желчных протоков или кровеносных сосудов в операционной области, незамеченные в ходе вмешательства камни в желчевыводящих путях, воспаление протоков и/или окружающих органов, начало процессов рубцевания и так далее. Иногда причиной послеоперационных осложнений выступает неправильный выбор методики проведения операции, сопутствующие заболевания соседних органов и недостаточный доступ к зоне операции.
Чтобы максимально снизить риск возникновения негативных последствий, перед оперативным вмешательством нужно провести тщательную диагностику не только самого удаляемого органа, но и текущего состояния соседствующих с ним внутренних органов, а также всей системы желчевыводящих протоков.
Классификация осложнений после холецистэктомии
Специалисты выделяют три основных вида осложнений после холецистэктомии:
- ранние;
- поздние;
- операционные.
Ранние осложнения
Как правило, ранние осложнения связаны со вторичным кровотечением, которое возможно при соскальзывании с кровеносных сосудов наложенной на них лигатуры. Это самые распространенные случаи постхолецистэктомических осложнений, поскольку сама операция может быть сопряжена с определенными трудностями при извлечении удаляемого органа (особенно – при проведении лапароскопии желчного пузыря, размер которого из-за многочисленных конкрементов сильно увеличен).
Также возможно вторичное кровотечение из ложа удаленного органа, которое возникает в случаях сращивания стенок пузыря и печени вследствие изменений их тканей в результате воспалительного процесса. Вид оказываемой в таких случаях первой помощи зависит от типа кровотечения (наружное или внутреннее) и сопутствующей клинической картины.
Внутреннее кровотечение возможно устранить только хирургически, путем повторного накладывания на сосуд лигатуры или установки на него клипсы. В процессе такой повторной операции остатки крови удаляются, и проводится проверка наличия иных источников кровотечения. Кровопотеря возмещается переливанием коллоидного и солевого растворов и плазмы. Как правило, такие осложнения обнаруживаются еще в то время, когда пациент находится в стационаре, поэтому они и называются ранними и врачи их оперативно устраняют.
Также к ранним негативным последствиям относятся абсцессы – поддиафрагмальный и подпеченочный.
Они возникают при соскальзывании лигатуры, приводящей к желчному перитониту (излиянию желчи в брюшную полость). Подобные абсцессы также могут возникать вследствие распространения инфекции и как осложнение после холецистита флегмонозного или гангренозного вида.
Для клинической картины таких осложнений характерны:
- высокая температура тела;
- головные и мышечные боли;
- при пальпации области правого подреберья возникает сильный болевой синдром;
- озноб;
- одышка (частое дыхание);
- при большом размере абсцесса возможна асимметрия грудной клетки.
Поддиафрагмальный абсцесс может сопровождаться плевритом и правосторонней нижнедолевой пневмонией.
Лечение абсцессов также носит оперативный характер, при котором образовавшийся гнойник вскрывают и ставят систему дренирования. Одновременно с этим назначаются препараты антибактериального действия.
Поздние осложнения после холецистэктомии
Наиболее распространенным негативным последствием такого типа является механическая желтуха, которая возникает вследствие рубцовых стриктур (сужений) желчных протоков, как результат воздействия не обнаруженных ранее опухолей или из-за наличия в желчевыводящих путях камней.
Её внешними признаками являются пожелтение кожных покровов и глазных склер, желчный рефлюкс, сопровождаемый горечью во рту, боли в правом подреберье и нарушения стула.
Повторные операции на желчных путях – единственный способ устранения таких патологий.
Для возобновления свободного желчевыведения проводится удаление камней из протоков, либо (если это невозможно) – удаление части желчного канала с последующим восстановлением его целостности, либо операция по эндопротезированию желчевыводящих путей. Главная цель таких операций – восстановление нормального анастомоза (свободного соединения желчных протоков с окружающими органами).
В некоторых случаях при повреждении желчевыводящего пути возможно образование свищей, через которые желчь просачивается за его пределы. В таких случаях также проводится операция по закрытию места повреждения.
Также поздними осложнениями считаются ситуации, когда оперативное вмешательство не представляется возможным из-за возникновения неучтенных ранее противопоказаний.
Осложнения операционного характера
Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…
К такого рода негативным последствиям относятся:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | неправильная перевязка культи протока желчного пузыря |
| 2 | повреждения печеночной артерии |
| 3 | повреждения воротной вены |
Последнее является наиболее опасным, поскольку велика вероятность летального исхода.
Также к операционным осложнениям относятся возможные повреждения желчевыводящих путей вследствие ошибок при проведении оперативного вмешательства. Устранение таких осложнений возможно только хирургическими способами.
Для того, чтобы максимально снизить вероятность возникновения необходимости повторной операции после холецистэктомии, необходимо максимально полное предоперационное обследование пациента на предмет определения сопутствующих патологий и наличия противопоказаний. Это позволить выбрать наиболее оптимальный способ хирургического вмешательства и минимизировать риск возникновения непредвиденных ситуаций.
Кроме того, многое зависит от опыта и квалификации хирурга, а также от соблюдения им последовательности действия и необходимых требований к безопасности при проведении хирургических манипуляций. Если все перечисленные требования соблюдены в полной мере, то риск возникновения осложнений, а, следовательно, и вероятность повторной операции после удаления желчного пузыря сводятся почти к нулю.
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.
Источник