Лапароскопия и диета при камнях в желчном пузыре
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) ставится пациенту при диагностировании наличия камней в желчном пузыре, на поздней стадии возможен и холецистит – воспаление желчного пузыря. Современная медицина предлагает разные методы лечения, в том числе лапароскопический; операция по удалению камней из желчного пузыря или самого органа проводится в запущенных случаях. У большинства пациентов, выполняющих тщательно назначения врача, проблем после лапароскопии не возникает.
Диета после лапароскопии желчного пузыря
Питание после лапароскопии желчного пузыря или полного его удаления на первую неделю после холецистэктомии строится так, чтобы деликатно помочь организму «наладить» пищеварительную работу в новых условиях. Что можно есть пациенту после лапароскопии (ЖКБ)? Сначала рассмотрим питание в послеоперационный период по дням.
В первые сутки после операции нужно воздерживаться от любой пищи, пить после лапароскопии или глотать жидкость нельзя. Чтобы облегчить неизбежную сухость во рту, ухаживающий протирает губы прооперированного тампонами, смоченными в щелочной или кипяченой воде. Спустя пять-шесть часов пациент может полоскать рот отварами трав либо водой без газа.
На вторые сутки допускается пить по чуть-чуть несладкий напиток из шиповника (желательно теплый), щелочную воду (негазированную), что поможет не допускать застоя желчи. Разрешено другое питье: некрепкий чай или кисель без сахара, или нежирного кефира, но суммарный объем выпитой жидкости не должен составлять больше, чем один литр. Кушать после удаления желчного пузыря надлежит порционно, дробно, соблюдая 3-4-часовой интервал между приемами. Подойдут овощной бульон, отварная курица, обезжиренный творог или йогурт – легкие усвояемые блюда.
Третьи-пятые сутки. Если общее состояние удовлетворительное, можно картофельное пюре, отварную рыбу (конечно же нежирную), процеженные овощные супы.
Шестые-седьмые сутки. Каши на воде, диетические тефтельки или котлеты или тефтели, вареные и тертые в пюре овощи-фрукты. Еще в послеоперационное питание, характеризующееся как «протертое», добавляют сухой хлеб, нежирную кисломолочную продукцию.
В первую неделю после холецистэктомии диета при лапароскопии (ЖКБ) запрещает: любой кофе и крепкий чай, жидкости с сахаром, молоко (особенно сырое); шоколад, мороженое, сладости; жирная и жареная пища.
Что можно кушать после лапароскопии неделю спустя
В конце недели пациенту разрешат переходить на стол №5. Диета, названная «печеночной», рассчитана на людей с особенностями желчного пузыря и печени, и строится на продуктах, богатыми углеводами и белками, с минимумом жиров. Обязательно продолжать кушать дробно, небольшими порциями, по 6-7 раз в день и не переедать. Минимальный период диеты №5 составляет 1,5-2 месяца, иногда по совету врача он продлевается.
В меню могут быть паровые котлеты, тефтели, биточки, нежирный творог со сметаной, супы молочные и овощные, на курином бульоне, с хорошо проваренными макаронами или рисом. Мясо и рыба — обязательно дробленые. Приведу пример, что есть после удаления камней из желчного пузыря на второй неделе. Это каши на молоке 1,5% или воде, фруктовое пюре, потушенные овощи, измельченный куриный суп с лапшой. Утолите жажду неконцентрированным и некислым соком, морсом, киселем, травяным отваром, слабозаваренным зеленым чаем. Десерты: творожные пудинги и запеканки, или ограничиться пресным печеньем наподобие галет. Для улучшения пищеварения на ночь выпивайте стакан кефира жирностью 1%.
Диетический рацион в период восстановления: особенности
Реабилитация после удаления желчного пузыря подразумевает адаптацию к новому режиму функционирования внутренних органов. Важно не перегружать пищей организм, иначе повысится риск опасных осложнений. Соблюдайте простые правила:
- рецепты выбирайте простые, состоящие из 2–3 разрешенных ингредиентов;
- готовить нужно на пару, варить или запекать, без большого количества специй;
- еда для пациента подается комнатной температуры;
- налегайте на растительные масла, они способствуют оттоку желчи;
- прием пищи должен стимулировать кишечник; для профилактики запоров рекомендуется салат из вареной свеклы с черносливом: ингредиенты измельчить блендером и заправить натуральным йогуртом;
- добавляйте питание по нарастающей, не вводите сразу все разрешаемые продукты.
Меню после удаления камней или всего желчного пузыря последовательно, под контролем врача-гастроэнтеролога, расширяется в течение следующих недель. Первые 45 дней после лапароскопии рацион максимально щадящий! Потом начинайте потихоньку пробовать мед, карамель, неострые сорта сыра, сметану, сладкие ягоды. Ешьте растительную клетчатку – сырые овощи и фрукты. При питье рекомендуется использовать сахарозаменители, а не сахар.
Желчнокаменная болезнь и алкоголь. Другие ограничения
Часто пациенты спрашивают, можно ли пить алкоголь после лапароскопии. В первые 3-4 недели после операции – категорически нельзя! Любой алкогольный напиток, даже пиво, спровоцирует острые заболевания органов пищеварительной системы и разрушение печени.
Также из меню при ЖКБ в дальнейшем категорически исключают ряд продуктов во избежание ухудшений здоровья. Придется отказаться от тяжелых жиров (баранина, шпик, некоторые виды говядины и сала), соленых, острых, жареных блюд. Под запретом грибы, маринованные продукты и консервы, бобовые, специи и пряности, сдоба и кондитерские изделия с кремом, газировка.
Диетическое меню после удаления камней или всего желчного пузыря
Когда больному необходима диета? Это не только сама лапароскопия, послеоперационный период. Оптимально соблюдать диету на протяжении всей жизни. Она не настолько строгая, «пятый стол» разрешает многое:
- нежирные диетические сорта мяса — например, индейка, курица, кролик;
- нежирные сорта рыбы — такие как окунь, щука или судак;
- каши из зерновых, только слизистые и полужидкие;
- супы протертые, на нежирном мясном или овощном бульоне;
- одно яйцо в неделю;
- овощи, тушеные или приготовленные на пару;
- нежирное молоко, а также нежирные кисломолочные продукты;
- некислые свежие фрукты, напитки и десерты на их основе, а также свежие ягоды;
- сухарики, приготовленные из белого хлеба и нежирное печенье, желательно постное;
- продукты пчеловодства.
После полного восстановления можно перейти к обычному питанию с некоторыми ограничениями. Диетическое меню после извлечения камней не означает скудно питаться или голодать. Подойдите к готовке творчески, с фантазией; ведь можно варить, тушить, запекать, готовить в пароварке или мультиварке, доводить до готовности в микроволновке. Всевозможные каши, суфле, пюре и паштеты разнообразят стол и не навредят. Компот, морс, кисель – напиток пить можно и в качестве альтернативы чая, кофе.
Если пациент намерен избежать новых проблем со здоровьем, ему предстоит поменять свои пищевые привычки на более полезные. Узнать, как напитки и пища влияют на желчь, получить советы по лечебному питанию с примерами, подобрать диетический рацион в период ремиссии можно на консультации в медцентре доктора Бегмы.
Источник
В последнее десятилетие лапароскопические операции составляют наибольшую долю от числа хирургических манипуляций, производимых в районе брюшной полости и малого таза. Способ признан щадящим, безопасным и крайне результативным. Ощутимо сокращается послеоперационный период реабилитации пациента.
Лапароскопия – операционное вмешательство, производимое при применении лапароскопа. Аппарат представляет видеокамеру, оснащённую осветительным прибором, и троакары, помогающие в проведении операции. Механизм помещается в брюшную полость пациента с помощью прокола длиной 2 см. Изображение с лапароскопа отражается на специальных экранах, позволяя хирургу наблюдать оперируемые органы и результативно проводить лапароскопию. Когда консервативное лечение желчнокаменной болезни невозможно, принимается решение о проведении лапароскопии. На желчном пузыре осуществляется два вида лапароскопического вмешательства: удаление пузыря либо ликвидация камней из органа.
Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.
Показания к проведению лапароскопии
Заболевания желчного пузыря считаются частым явлением. Плохая экология, стрессы, обилие некачественной жирной пищи – приводят к патологическим изменениям в органе. В результате появляется желчнокаменная болезнь. Если заболевание не оказывает воздействия на функционирование организма человека, возможно консервативное лечение.
Лапароскопия желчного пузыря
Когда появляются труднопереносимые боли, сбои в работе организма, решается вопрос о хирургическом вмешательстве. При выборе особое внимание заслуживают симптомы:
- объем каменных образований составляет более третьей части пространства органа;
- часто регистрируются сильные боли;
- каменные образования обнаруживаются одновременно в органе и протоках;
- потеря либо ощутимое нарушение функции сокращения желчного пузыря;
- панкреатит, возникший в связи с жкб, в стадии ремиссии;
- разрушение стенок органа;
- нарушение проходимости печёночного протока.
Согласно мировым стандартам, симптомам, сопровождающим желчнокаменную болезнь, присваиваются определённые балы. По сумме балов врач определяет необходимость операции либо возможно обойтись консервативными методами лечения. Преимущественно в случае необходимости операции назначается удаление органа. Особенно, если размеры камней в желчном пузыре большие. Извлечение камней с сохранением органа назначается крайне редко, в присутствии шанса сохранить природные функции.
Противопоказания к лапароскопическому вмешательству
Лапароскопию не проводят женщинам в 3-м триместре беременности. Запрещено хирургическое вмешательство при наличии болезней дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы в острой тяжёлой стадии. Противопоказаниями для лапароскопии признаются:
- наличие абсцессов в органе;
- сложности с определением нахождения органов внутри брюшной полости;
- полостные операции, проводимые ранее в брюшной полости;
- желчный пузырь заключён внутри печени;
- состояние острой стадии воспаления поджелудочной железы;
- желтуха, образовавшаяся в связи со сбоем пропускной способности желчных протоков;
- развитие раковой опухоли в желчном пузыре либо подозрение на онкологию;
- гангренозный и фарфоровый холециститы в острой стадии;
- наличие значительных рубцов в области кишечника, печени либо шейки желчного пузыря.
Оперативное вмешательство невозможно при сбоях в механизме свёртываемости крови, наличии свищей в области желчевыводящих путей, присутствии кардиостимулятора у пациента.
Принципы проведения лапароскопии
Удаление камней из желчного пузыря либо указанного органа осуществляется с применением общего наркоза. В желудок пациента вводится специальный зонд, извлекая оставшиеся жидкости и газы. Зонд остаётся до окончания процедуры. Потом пациента подключают к системе искусственной вентиляции лёгких, в силу особенности операции отсутствует возможность самостоятельного дыхания.
В районе пупка выполняется прокол небольшого размера полукруглого вида. С помощью троакара туда опускается лапароскоп. Получая возможность оперировать, внутрь для расширения объёма брюшной полости и распрямления внутренних органов вводится стерильный газ, обычно углекислый. Потом под рёбрами с правой стороны опускается дополнительно 2 – 3 троакара манипулятора.
Удаление камней из желчного пузыря
После проведения указанных действий, желчный пузырь вскрывается, внутрь органа вставляется край отсоса, извлекающий камни и посторонние образования из внутренности органа. С помощью лапароскопа проверяется полное отсутствие камней в органе. Потом место разреза зашивают, проводят дезинфекцию брюшной полости с помощью антисептических препаратов.
Удаление желчного пузыря
Выполняется в случае невозможности восстановить функции органа либо когда образовавшийся камень слишком большого размера. В подобном случае орган вырезается с помощью троакаров, помещается в специальный стерильный контейнер. Ёмкость вытаскивается через небольшой разрез.
В конце операции на проколы накладываются швы. В случае возникновения осложнений во время лапароскопии врач вправе принять решение выполнить полостную операцию. Продолжительность процедуры зависит от сложности операции, квалификации врача. Обычно занимает от 40 минут до полутора часов. Стоимость лапароскопии в разных медицинских учреждениях колеблется в диапазоне 9 – 100 тысяч рублей.
Восстановление после проведения операции
Когда операция по удалению камней из желчного пузыря либо самого органа закончена, пациенту перестают подавать усыпляющие препараты, способствуя пробуждению. На протяжении 4-6 часов с момента окончания вмешательства требуется оставаться в постели. Потом разрешается пить воду, выполнять простейшие действия: стоять, сидеть, переворачиваться и прочее.
Послеоперационный период
На второй день возможно дробное принятие пищи в виде небольших порций лёгких продуктов. Требуется принимать много воды. Начиная с 3 дня придерживаются диеты № 5.
Первоначально пациент может испытывать болевые ощущения в местах проколов, с правой стороны под ребром и выше ключицы. Состояние связано с повреждением кожи, проходит через 3-4 дня. Если по истечении указанного срока боль осталась, подобное свидетельствует о послеоперационных осложнениях.
Лапароскопическое удаление камней имеет послеоперационный период примерно неделю-полторы. В это время запрещена физическая нагрузка, поднятие тяжестей. Следует использовать белье из мягких натуральных тканей. Через неделю-полторы удаляются операционные швы на животе.
Реабилитация после проведения лапароскопии
По истечению полутора-двух недель после лапароскопии допускается выполнять работу, не сопровождаемую физическим напряжением. С целью достижения лучших результатов предписано выполнение рекомендаций:
- соблюдать половое воздержание в течение месяца;
- запрещается поднимать тяжести более 3 кг;
- питание направлено на исключение запоров;
- занятия спортом и тяжёлый физический труд возможно начинать постепенно минимум через месяц;
- выполнение правил диеты № 5 на протяжении 3-4 месяцев.
Через месяц после лапароскопии по удалению камней желчного пузыря начинают физиотерапевтические процедуры для быстрого затягивания ран и регенерации тканей. Для поддержания организма и скорейшей реабилитации необходимо принимать витамины. В случае соблюдения диеты и рекомендаций врача окончательная реабилитация наступает через полгода.
Диета № 5 после лапароскопии желчного пузыря
Если желчный пузырь сохранён в ходе операции, орган неспособен немедленно в полной мере выполнять функции, требуется время до полного восстановления. Пациенту прописывается специальная диета после операции, не провоцирующая выработку желчи.
Оптимально подходит диета № 5, которую рекомендуется начинать через 3-4 дня после операции. Режим основан на дробном питании, еда и питье принимаются тёплыми. Пищу разрешается варить, готовить на пару, запекать либо тушить. Допускается диетический рацион, включающий продукты:
- супы на овощном бульоне, на основе круп;
- измельчённое нежирное мясо, рыбу;
- каши;
- масло сливочное либо растительное;
- компоты, кисели и слабый чай;
- небольшое количество белого хлеба, минимум на следующий день после изготовления;
- приготовленные овощи;
- нежирные кисломолочные продукты;
- некислые фрукты;
- сладости в виде джема, варенья или мёда.
Указанных ограничений придерживаются 3-4 месяца, потом возможно добавить сырые овощи. Мясные и рыбные продукты разрешается не измельчать. Ограничения положено выполнять в течение двух лет.
Отзывы об операции
Отзывы больных, перенёсших лапароскопию, обычно положительные. Пациенты часто пишут, что процедура происходила быстро, послеоперационный период по сравнению с полостной операцией небольшой. После вмешательства остаются 2-3 небольшие шва, быстро заживающие. Послеоперационная боль длилась недолго.
В отзывах отмечают стоимость удаления органа либо камней лапароскопическим способом. Высказывают мнение, что сумма вполне приемлема, чтобы переносить более тяжёлые последствия полостной операции.
В качестве отрицательных моментов, наиболее часто встречающихся в отзывах, отмечаются сложности отдельных пациентов с дыханием из-за вводимого газа в течение половины недели. Пару дней остаются боли в животе. Указанные побочные моменты для больных не особо критичны.
На основании изложенного, желчнокаменная болезнь хорошо лечится с помощью лапароскопического вмешательства. Операция менее травматична по сравнению с полостной. Восстановительный период проходит ощутимо легче, позволяя пациенту быстрее вернуться к нормальной жизни.
Источник
Лапароскопия – один из методов хирургического вмешательства в полость живота. Процедура может проводиться как с целью диагностики, так и для удаления органов частично или полностью, и для извлечения конкрементов, в них содержащихся. Так, например, удаление камней из жёлчного пузыря, или удаление самого органа происходит, чаще всего, именно во время лапароскопического вмешательства. Лапароскопия органа считается более безопасным для пациента оперативным вмешательством, нежели полноценная полостная операция, а точность и успешность её проведения напрямую зависят от уровня квалификации хирурга.
Как работает жёлчный пузырь, чем опасны заболевания и патологии органа
Жёлчный пузырь является полым органом в виде мешочка грушевидной формы. Он располагается в брюшной полости, в специальной выемке на поверхности печени, с которой образует тесную функциональную взаимосвязь. Орган непосредственно принимает участие в процессе переваривания пищи: он отвечает за накопление жёлчи. В свою очередь, жёлчь вырабатывается печёночной паренхимой. Пока печёночные структуры производят жёлчь, она собирается в пузыре.
Когда в организм поступает еда, жёлчный выбрасывает в двенадцатиперстную кишку собранную жидкость, где она, вместе с ферментами кишечника и поджелудочной железы, начинает процесс переваривания пищевого комка, поступившего из желудка. Кроме того, стенки пузыря продуцируют слизь и вырабатывают антихолецистокинин – гормон, отвечающий за расслабление мышечной мускулатуры пузырных стенок. Вместительность органа составляет около 60-80 миллилитров.
Структурно жёлчный пузырь представлен дном, стенками (средней частью) и шейкой. Последняя переходит в узкий пузырный проток. В области шейки органа присутствует функциональный перегиб, поэтому шейка расположена под некоторым углом по отношению к телу.
Ненормированный рацион, врождённые нарушения строения и общие отклонения в работе пищеварительного тракта нередко становятся катализатором развития ряда заболеваний жёлчного пузыря. Проявляющиеся их последствия опасны не только сбоями в процессах переваривания пищи. Так как все элементы пищеварительной системы тесно связаны между собой, нарушения в работе пузыря, в первую очередь, негативно сказываются на печени. В некоторых случаях, застойные процессы в органе становятся причиной воспалений ткани печени, вплоть до билиарного цирроза.
Жёлчный пузырь и жёлчевыводящие пути подвержены развитию таких болезней:
- холелитиаза: желчнокаменной болезни, когда в полости пузыря или протоков образуются камни-конкременты;
- дискинезии: нарушений сократительной функции мышечной мускулатуры органа и протоков;
- холецистита: воспалительных и некротических процессов в стенках и полости пузыря;
- холангита: острого или хронического воспаления жёлчных протоков;
- раковых опухолей, доброкачественных новообразований.
Суть метода лапароскопии: как и для чего проводится
Медики, описывая операцию лапароскопии, акцентируют внимание на том, что она является малотравматичной, безопасной, эффективной и достаточно быстрой, если сравнивать её с полостными операциями в области живота.
Лапароскопия, в данном случае, может пониматься как операция по удалению пузыря, или как процесс удаления камней, находящихся в его полости и протоках, который проводится в процессе лапароскопического доступа в полость живота. Именно особенность доступа, которым пользуется медик в процессе, и отличает эту операцию от иных видов хирургических вмешательств. Такой доступ становится возможным благодаря использованию специфического инструмента – лапароскопа.
Обычные полостные операции проводятся через надрез передней брюшной стенки, сделанный скальпелем или иным специальным инструментом, то есть лапаротомическим способом. При этом, величина рассечения может быть довольно значительной, вплоть до десятка и более сантиметров. После подобной операции на надрез накладываются хирургические швы, и остаётся заметный шрам.
Лапароскоп представляет собой миниатюрную видеокамеру, оборудованную подсветкой, которая вводится в полость живота пациента. Для этого хирургу нет необходимости проделывать крупные разрезы стенки живота – достаточно нескольких небольших проколов. Картинка, фиксируемая камерой, выводится на монитор аппарата. Медик получает возможность проводить операцию, ориентируясь только на это изображение. Длина прокола обычно составляет не более 20 миллиметров. Кроме лапароскопа, в полость живота вводятся специальные трубки – троакары или манипуляторы. Через полости этих трубок хирург вводит медицинские инструменты в брюшную полость, и может ими управлять.
Троакары имеют особые приспособления, которые дают врачу возможность разрезать спайки, прижигать кровеносные сосуды, накладывать зажимы, и совершать другие необходимые хирургические манипуляции.
В общем, для осуществления лапароскопии, хирургу потребуется 3 небольших прокола. Сами операции, их методика и суть, как при лапароскопии, так и при лапаротомии никак не отличаются.
Для чего может назначаться лапароскопия камней и жёлчного пузыря? Лечащий врач направляет пациента на операцию, если есть необходимость:
- удалить желчный пузырь;
- вылущить камни-конкременты, находящиеся в нём;
- проконтролировать качество проделанной ранее операции.
В последнее время термин “лапароскопия жёлчного пузыря” чаще употребляется в значении именно удаления органа. Как утверждают медики, если камней в полости слишком много, и они имеют мелкий размер, имеет смысл удалить весь орган, так как он уже подвергся патологическим изменениям, и не сможет далее работать в нормальном режиме. Более того, если удалить только камни, существует большая вероятность, что пузырь будет в дальнейшем периодически воспаляться, провоцируя другие болезни. Если камней немного, и они имеют небольшой размер, имеет смысл использовать другие способы избавления от них, например, дробление ультразвуком или рассасывание препаратами с урсодезоксихолевой кислотой.
Преимущества лапароскопического вмешательства перед лапаротомией
Общая полостная операция на брюшной полости назначается, в основном, в тех случаях, когда при помощи лапароскопии решить проблему пациента не представляется возможным.
Лапароскопия – более предпочтительный способ инвазивного лечения, так как:
- в процессе её проведения требуется незначительное нарушение целостности тканей передней стенки живота, обычно три-четыре прокола длиной до 20 миллиметров;
- боли после лапароскопии утихают в течение суток, при условии, что операция была проделана квалифицированно;
- пациент может ходить и двигаться через 4-6 часов после окончания процедуры (речь не идёт о физических нагрузках или сложных движениях);
- пребывание в стационаре после лапароскопии длится от 1 до 10 дней;
- реабилитационный период длится значительно меньше, чем после лапаротомии;
- рубцы, остающиеся от проколов, малозаметны;
- риск появления послеоперационной грыжи минимален.
Показания к процедуре: в каких случаях назначают лапароскопию
Хирургическое вмешательство, пусть даже и такого щадящего уровня, обязательно должно быть обосновано объективными причинами. Лечащий врач может назначить операцию при наличии у больного таких показаний к ней:
- при наличии конкрементов в полости пузыря, без сопутствующих симптомов;
- в случае обострения холецистита, в первые двое суток приступа;
- если у больного обнаружены камни в жёлчных протоках, и диагностирована механическая желтуха;
- установленный хронический калькулёзный холецистит;
- выявленные полипы и новообразования в пузыре.
Когда запрещено осуществлять операцию на жёлчном пузыре
Противопоказания лапароскопии имеют специфический характер, обусловленный нетипичной методикой проведения самой операции. Так, например, больным, которым уже проводились полостные операции в полости живота, лапароскопия не назначается, так как есть высокий риск задеть и повредить инструментами спайки на внутренних органах, что может повлечь и повреждение самих органов.
Среди других противопоказаний:
- нарушения дыхательной функции, дыхательная недостаточность: во время нагнетания в брюшную полость воздуха, может смещаться диафрагма, что создаёт дополнительные трудности с дыханием;
- тяжёлые сердечные и лёгочные патологии;
- перитонит;
- беременность в третьем триместре;
- ожирение второй и третьей стадии;
- нарушение функции свёртываемости крови, если оно не поддаётся коррекции;
- острый панкреатит;
- наличие свищей между кишечником и жёлчными протоками;
- установленный кардиостимулятор.
Требования по подготовке к процедуре
Хирургическое вмешательство такого характера требует особенной подготовки больного.
За 2 недели до даты операции необходимо сдать целый перечень анализов:
- общий анализ крови;
- коагулограмму;
- биохимию крови;
- анализ для определения резус-фактора и группы крови;
- женщинам – мазок на флору влагалища;
- ПЦР на ВИЧ, сифилис, гепатиты А, В, С.
Кроме того, врач, который будет проводить операцию, обязательно потребует результаты электрокардиографии.
Все анализы должны быть в пределах нормы. Если какие-либо показатели имеют отклонения, операция не может проводиться, пока больной не пройдёт курс лечения. Если повторные анализы показывают норму, значит, пациента можно допускать к следующим этапам подготовки.
Человек должен сообщить доктору обо всех имеющихся у него хронических заболеваниях, особенно болезнях дыхательных органов, эндокринной и пищеварительной систем. Приём любых лекарственных препаратов за 2-3 недели до назначенной операции нужно согласовать с хирургом. За 10 дней до назначенной даты прекращается употребление витамина Е, антикоагулянтов, Аспирина.
В день до операции, позже 18 часов запрещено кушать, а после 22 – употреблять жидкость. В течение 3-4 дней перед процедурой следует отказаться от жирной, жареной, острой и пряной пищи, копчёностей и солений. Перед сном необходимо сделать очищающую клизму, утром – повторить манипуляцию.
Операция проводится строго натощак, поэтому завтракать или пить жидкость с утра запрещается.
До начала процедуры, хирург рассказывает пациенту в общих чертах, как будет происходить лапароскопия, сколько длится операция. В среднем, удаление камней занимает от 40 минут до часа, удаление пузыря – 1,5-2 часа.
Как происходит удаление камней из полости пузыря
Процедуру осуществляют под общим наркозом – благодаря этому удаётся не только обеспечить отсутствие болевых ощущений у пациента, но и добиться максимального расслабления мышц брюшного пресса.
Введя больного в состояние медикаментозного сна, доктор-анестезиолог помещает в его желудок специальный зонд, позволяющий удалить содержимое органа – жидкость или газы. Этот этап обязателен, так как позволяет исключить возможность случайной рвоты, при которой содержимое желудка может попасть в дыхательные пути и вызвать удушье.
После того, как установлен зонд, пациенту прикладывают ко рту и носу маску, которая подключена к системе аппарата искусственной вентиляции лёгких – в течение всей операции он будет дышать с её помощью. Проведение лапароскопии без использования искусственной вентиляции практически невозможно, так как нагнетаемый в брюшную полость газ давит на диафрагму, а она, в свою очередь, поджимает лёгкие, и самостоятельное дыхание пациента становится затруднено.
Успешно проведя все описанные подготовительные мероприятия, хирург с ассистентами начинают лапароскопическое удаление камней. В складке пупка проделывается прокол, через который в брюшную полость сначала нагнетается стерильный газ для расправления складок органов и расширения объёма полости, а далее вводится лапароскоп.
По линии правого подреберья проделывается ещё 2-3 прокола, куда вводятся троакары с инструментами. Затем доктор осматривает расположение и вид пузыря, при необходимости рассекает спайки между ним и окружающими органами. Далее рассекается стенка пузыря, внутрь его вводится кончик отсоса, которым и изымается содержимое органа. Стенка зашивается, полость живота промывается антисептиком. Доктор извлекает троакары и лапароскоп, накладывает швы в местах надрезов на коже.
Лапароскопия жёлчного пузыря: как удаляется орган
Операция по удалению пузыря требует соблюдения аналогичных подготовительных мероприятий перед началом – пациента также погружают в медикаментозный сон, в желудок ему вводят зонд, его подключают к аппарату искусственного дыхания.
Через надрез в области в брюшную полость вводится лапароскоп, а сквозь проколы по линии правого подреберья вставляются 2 или 3 троакара. Определив расположение пузыря, врач, при наличии спаек, рассекает их. Далее хирург оценивает степень зажатости и наполненности органа. Если он сильно напряжен, хирург сначала рассекает его стенку и, используя специальный отсос, убирает часть жидкости из полости пузыря.
На пузырь накладывается зажим, после чего жёлчный проток – холедох, высвобождается из тканей, и перерезается. Следующей из тканей выделяют пузырную артерию. На неё накладываются зажимы, между которыми сосуд перерезается. Просвет артерии хирург зашивает.
Освободив орган от протока и артерии, доктор приступает к отделению его из печёночной впадины. Все кровоточащие сосуды по мере отсекания от них органа прижигаются. После полного отделения от окружающих тканей, медик извлекает жёлчный пузырь через прокол в пупке.
Хирург внимательно осматривает брюшную полость, чтобы не пропустить оставшиеся кровоточащие сосуды, жёлчь или иные патологические структуры. Когда все сосуды коагулированы, а изменённые ткани удалены, в брюшную полость вводят антисептическую жидкость для промывки. Далее её отсасывают, из проколов удаляется лапароскоп, троакары, инструменты. Проделанные надрезы зашиваются, кроме одного – в нём в следующие 1-2 дня остаётся специальная дренажная трубка, чтобы остатки антисептика могли свободно покинуть полость живота.
Если в какой-то момент хирург понимает, что провести успешное удаление пузыря методом лапароскопии невозможно, операция может перейти в лапаротомическую.
Что происходит после операции
По завершению всех хирургических манипуляций, анестезиолог выводит пациента из состояния наркоза. В течение 4-6 часов пациенту вообще нельзя двигаться, и только через 6 часов ему разрешено будет переворачиваться, садиться, вставать и ходить. С этого момента разрешается пить жидкость – пока только негазированную чистую воду. В первый день питание после операции запрещено. На следующие сутки больному в рацион вводят фрукты, нежирный творог, лёгкие мясные бульоны, измельчённое мясо. При этом кушать нужно часто, 5-7 раз за сутки, но небольшими порциями. После первых двух дней, на третий уже можно постепенно возвращаться к более привычному меню, однако продукты, усиливающие выделение жёлчи и газообразование, пациенту употреблять нельзя.
Уже с третьего-четвёртого дня больной переходит к диете 5. Диета после операции исключает лук, чеснок, многие пряности, жирную пищу.
Послеоперационный период длится обычно до десятого дня. В первые два дня пациент может ощущать боли в местах проколов, над ключицей и в правом подреберье. К четвёртому дню они обычно проходят, в противном случае необходимо сказать о неприятных ощущениях доктору.
Физические нагрузки любого характера в первые 10 дней после операции запрещены. Примерно на одиннадцатый день в условиях поликлиники с проколов снимаются швы.
Человеку обязательно открывается больничный лист – он включает в себя период пребывания в стационаре, и ещё около 10-12 дней, которые необходимо провести дома, в постельном режиме, для восстановления после операции. Суммарно больничный составляет до 20 дней.
Жизнь пациента после удаления жёлчного пузыря
Реабилитация после операции, в основном, проходит быстро. Полностью человек восстанавливается примерно спустя пол года, учитывая и психические аспекты реабилитационного периода.
Общая нормализация самочувствия наступает уже через 2-3 недели после процедуры, однако пациент должен строго придерживаться всех требований реабилитации. Первый месяц после лапароскопии пузыря следует избегать спортивных тренировок. Первые пол года запрещено поднимать тяжести. Строгая диета № 5 показана в течение 3-4 месяцев.
При необходимости, чтобы ускорить процесс восстановления тканей и заживления ран, доктор может рекомендовать проведение физиопроцедур.
Питание после удаления жёлчного пузыря имеет некоторые ограничения. Первые 3-4 месяца пациент строго соблюдает стол № 5, после чего в его рацион можно вводить сырые овощи, а также неизмельчённые рыбу и мясо.
Этот этап длится 2 года, после чего пациенту постепенно разрешается кушать ранее запрещённые продукты, но в умеренных количествах.
Последствия и возможные осложнения после операции
Наиболее часто у больных после удаления жёлчного пузыря встречается так называемый постхолецистэктомический синдром. Из-за отсутствия пузыря, жёлчь, выработанная печенью, непосредственно забрасывается в двенадцатиперстную кишку, вызывая сильные боли в животе, тошноту, рвоту, метеоризм, диарею, изжогу, желтуху и повышение температуры.
Полностью, раз и навсегда, избавиться от этой проблемы, к сожалению, невозможно. Пациенту в период обострения рекомендуется соблюдать строгую диету 5, принимая при этом спазмолитики для купировани?