Лапароскопия протоков желчного пузыря

Сегодня лапароскопические операции совершенно не новшество для нашего общества. При хирургическом лечении лапароскопия желчного пузыря занимает 50-90% от всех подобных случаев. В статье ближе познакомимся с самим понятием такой операции, как она проводится, чем полезна для здоровья человека.

Что это такое?

Лапароскопия – высокоэффективный, безопасный и мало травматический способ хирургического вмешательства на внутренних органах. По этой причине лечение желчнокаменного недуга этим способом давно уже стало обычной ежедневной операцией.

Что собой представляет такое лечение? В обиходе подразумевается проведение оперативной терапии, в ходе которой у человека извлекают отсеченный желчный пузырь вместе с конкрементами, образовавшимися в нем, с помощью важного прибора – лапароскопа.

Сегодня практически не ведутся операции, чтобы можно было бы сохранить орган и удалить лишь многочисленные желчные конкременты. Если камни единичные, то применяются иные способы их удаление, такие как:

• Растворение с помощью медикаментозных средств;
• Дробление с помощью лазерной аппаратуры;
• Ударная волновая литолрипсия.

В ходе таких способов лечения растворенные камни выходят из организма естественным путем.

Чтобы лучше понять, что такое лапароскопическое лечение желчного пузыря, следует вначале ознакомиться, чем эта терапия отличается от лапаротомии. Ознакомимся с основными принципами.

Лапароскопия

Этот вид хирургического лечения выполняют с помощью вспомогательных инструментов:

• Аппарат – лапароскоп;
• Манипуляторы в виде троакаров.

Что же собой представляет лапароскоп? Это своеобразный аппарат, куда встроен фонарик для освещения места работ и видеокамера. Камеру хирург вводит в брюшное пространство пациенту, сделав в ней предварительно небольшой надрез (1см).

В ходе операции все его манипуляции видны на экране, благодаря видеокамере. Это помогает доктору следить за своими действиями. Плюс здесь в том, что не производится прямое контактирование с удаляемым больным органом, а лишь визуальный контакт.

Хирург управляет необходимыми для операции инструментами посредством троакаров. Это не что иное, как полые трубочки, которые также вводятся через проколы в брюшное пространство. Они необходимы для доставки к удаляемому органу нужного инструмента. На трубочках имеются устройства-манипуляторы, с их помощью доктору удается перемещать инструмент внутри живота.

Одним словом, весь процесс лапароскопической операции доктор проводит, руководя всего лишь тремя трубками:

• В первую трубочку вводят видеокамеру для выдачи картинки на экран;
• Две другие трубки нужны для работы через них хирургическим инструментом.

Все этапы обоих оперативных вмешательств и их сути являются полностью идентичными.

Лапаротомия

Это самая обыкновенная полостная операция, которую хирург осуществляет, делая в брюшной полости (передней его части) большой и глубокий разрез с помощью скальпеля. Через надрез врач вводит инструменты и удаляет больной орган пациента.

Лапаротомия означает следующее: «лапар» — это живот, а «томия», значит, резать.

Показания и противопоказания к лапароскопии

В медицинской практике довольно часто можно встретить болезни желчного пузыря. Причин для этого множество, например:

• Неблагоприятные экологические данные;
• Частые стрессовые состояния;
• Человек в изобилии употребляет жирную пищу, да еще и плохого качества.

Все это, в свою очередь, приводит к развитию различных патологий, а вследствие этого и развивается желчнокаменное заболевание. Если наличие этого недуга никак не влияет на функциональность человеческого организма, то может быть назначено консервативное лечение.

Рассмотрим, какие могут быть показания к проведению лапароскопии, а в каких случаях такой вид лечение пациенту не показан.

Подготовка к операции

Перед оперативным вмешательством, которое будет проводиться по плану, пациенту следует сдать в лабораторию необходимые анализы:

• Кровь – общий и биохимический анализ, на наличие желтухи различных типов, СПИД, группа крови, резус;
• Мочевая жидкость;
• Коагулограмма;
• Электрокардиограмма;
• Женщинам сдают влагалищный мазок.

Если результаты исследований вполне нормальные, то больного можно оперировать. Если были обнаружены недопустимые отклонения, то вначале придется пройти лечебную терапию для нормализации состояния.

Как проходит операция

Перед началом лапароскопической процедуры по удалению желчного пузыря, ему вводят наркоз для купирования болезненных ощущений и чувствительности тканей. К тому же анестезия приводит в расслабленное состояние мышечную ткань брюшного пресса.

После введения наркоза, врач-анестезиолог пациенту через рот вставляет зонд, чтобы удалить из желудка газы и оставшуюся жидкость. Это поможет предотвратить случайный рвотный рефлекс, чтобы не сучилась асфиксия. Зонд вынимают уже после операции.

Как только будет установлен зонд, на нижнюю часть лица больного одевается маска для искусственного вентилирования легких. Через нее человек дышит во время оперативного вмешательства. При лапароскопии вентилирование просто необходимо, так как в брюшное пространство подает газовый дым. Он давит на диафрагму, прижимая легкие.

После всех этих подготовительных процедур, медсестра обрабатывает антисептиком нужную зону, а затем врач-хирург с ассистентами приступает к проведению хирургической процедуры. Делается 3 надреза – один вблизи пупка и два по бокам правого подреберья. Закачивается углекислый газ для расправления внутренних органов, чтобы они не мешали хирургическому процессу.

Через разрезы вводится лапароскоп, видеокамера с подсветкой и иные важные троакары. Внутри брюшного пространства врач-хирург ними манипулирует в нужные стороны, вследствие чего удаляет непригодный к нормальному функционированию желчный пузырь. Удаление происходит через косметический надрез, сделанный возле пупа.

По окончании хирургического процесса кровеносные сосуды коагулируют, а в брюшную полость вводится антисептический раствор. С его помощью проводится обеззараживание, после его отсасывают. Троакары удаляются, а надрезы врач зашивает.

С помощью метода лапароскопического доступа также могут проводить и холициститную эктомию. При этой процедуре пациенту вводится общий наркоз, а именно в обязательном порядке проводится искусственного вентилирования легких с помощью подключения к аппарату.

По-другому наркоз называется «газовое воздействие». Анестезия подается пациенту с помощью аппарата через специальную трубочку, которой он дышит во время оперативного вмешательства.

Исключение подачи такого наркоза составляет наличие у пациента бронхиальной астмы. В этом случае эндотрахеальную анестезию заменяют общим внутривенным наркозом.

Последствия

После лапароскопической операции, как и после любого оперативного вмешательства, могут возникать неприятные последствия, которые доставляют сильный дискомфорт. Основная неприятность – это выброс желчи, попадающий прямо в 12-перстную кишку. Этот процесс в медицине называется «последующий холецистэктомический синдром».

При этом диагнозе у пациента может наблюдаться такая симптоматика:

• Рвотный рефлекс и тошнотность;
• В некоторых случаях наблюдается повышение температуры;
• Болезненность и урчание в животе;
• Расстройство желудка и метеоризм;
• Горечь при отрыжке, изжога;
• Желтуха.

Возможные осложнения

Любые непредвиденные ситуации или осложнения могут возникать как при хирургическом вмешательстве, так и после проведения операции.

При лапароскопии желчного пузыря могут возникать следующие осложнения:

• На брюшной стенке врач может повредить кровеносные сосуды;
• Может случиться прокол или повреждение лапароскопом желудка, желчного пузыря и других близлежащих внутренних органов;
• Из ложа печени или артерии желчного пузыря может начаться кровотечение.

Более сложного характера осложнения устраняют уже при другой операции – лапаротомии.

Из-за удаления органа и близлежащих тканей у пациента также могут наблюдаться некоторые осложнения.

• Если после удаления желчного пузыря его культя была плохо сшита, в брюшную полость могла попасть желчь;
• Перитонит;
• Вокруг пупка могла воспалиться ткань.

В очень крайних случаях после лапароскопии у 5-7% пациентов может возникнуть грыжа. Чаще всего это случается у людей с большой массой тела. Или же это осложнение возникает у тех пациентов, кому была проведена операция в экстренном порядке, а не запланирована заранее.

Преимущества и недостатки

Рассмотрим, какими же преимуществами обладает лапароскопический метод удаления желчного пузыря.

1. Лапароскопия – это закрытая методика, и благодаря этому, в ходе операции полностью исключается взаимодействие внутренних органов и тканей. Также не имеется рисков заражения инфекциями.
2. Для проведения этой операции требуется сделать малого диаметра разрезы. Это в свою очередь снижает травматический процесс операции.
3. После лапароскопии не образуются шрамы, поэтому косметически живот не пострадает.
4. Короткий послеоперационный период, не более 3-х суток.
5. Те, у кого нет возможности пропускать работу, могут к ней приступить уже через неделю.

При всех своих плюсах такое оперативное вмешательство обладает и рядом недостатков. Ознакомимся с ними.

1. Если у пациента имеются хронические болезни сердечнососудистой или дыхательной системы, то ему лапароскопия не показана. Так как при операции в брюшную полость вводится углекислый газ, существует риск сдавливания легких или сердца. Это может привести к тому, что в венозной системе повысится давление, и могут быть осложнения в работе сердца. Или будет сильное давление на диафрагму, что затруднит дыхание.
2. Несколько ограничены диагностические манипуляции и возможности во время проведения операции.
3. Лапароскопию невозможно провести, если у пациента слишком запущена ситуация. В этих случаях в желчном пузыре могут возникать непредвиденные патологии, и потребуется дополнительная корректировка оперативного вмешательства.

При наличии хотя бы одного из этих пунктов, проводится традиционная лапаротомия.

Список разрешенных и запрещенных продуктов

Разрешенные продукты подвергают тепловой обработке – отваривают, пропаривают или запекают в духовом шкафу.

Пример диеты после операции на 7 дней

Наверное, самое сложное после извлечения больного желчного пузыря – это соблюдение строгого диетического питания, которого необходимо придерживаться хотя бы в первое время. Для адаптации человеческого организма нужно попробовать придерживаться диеты хотя бы в течение одной недели.

Рассмотрим меню:

1 день

После проведенной операции пациенту не разрешается ничего есть и пить. Это не страшно, так как весь день человек после наркоза спит.

2 день

Можно выпить отвар из шиповника для укрепления иммунитета, но без добавления сахара. Или выпить компот, сваренный из сухофруктов. Один прием – 150мл.

3 день

Весь день пить жидкости: сок из моркови, свеклы и тыквы, которые следует развести с кипяченой водой 1:1. Можно употреблять кефир 1% жирности, не крепко заваренный чай.

4 день

В рацион можно добавить овощное пюре жидкого состояния, вегетарианский суп, но протертый. Один прием пищи не должен превышать 100г, питаться следует дробно, до 8-10 раз в день.

5 день

К первому блюду добавляют галетное печенье, галеты, белый хлеб, но вчерашнего выпекания. На второе можно съесть нежирную рыбу, приготовленную на пару, отварные овощи, протертые через железное сито.

6 день

В меню вводят прием разваренных каш из гречки, овсянки или пшена.

7 день

Из куриного фарша на пару приготовленные котлеты или кнели, овощное или фруктовое детское питание, нежирная кисломолочная продукция. На один прием идет 200г пищи.