Лапароскопия желчного пузыря в кольчугино
Просмотров:
505
Болезнь — это как кирпич на голову. Не знаешь, когда и где подстережет. Ну, уж если заболел — лечись, не отлынивай. Хорошо, если лечат от той болезни, которая у тебя на самом деле. Но бывает и по-другому. Приехала в кольчугинскую больницу женщина из Александрова сделать операцию, связанную с варикозным заболеванием вен на ногах. А ей для начала удалили… желчный пузырь.
Произошло это еще в середине февраля, а эхо операции аукается до сих пор. Не для врача Александра Сергеевича Пигина, который сначала лишил пациентку желчного пузыря, а потом, наконец, и больных вен. А для инвалида второй группы по сердечно-сосудистым заболеваниям Любови Даниловны Чуриной, которая ни с того ни с сего лишилась своего вполне здорового внутреннего органа.
11 февраля в медсанчасти г.Александрова Любовь Даниловна получила направление в ЦРБ г.Кольчугино, где имеется оборудование для проведения небходимой ей операции. Созвонившись с кольчугинской больницей, договорилась, что на операцию она приедет через четыре дня в сопровождении мужа. В этот день, помимо направления и заключения, содержащего сведения о состоянии больного (эпикриза), Любовь Даниловна привезла согласие на проведение операции с использованием наркоза. Для «сердечников» наркоз противопоказан, но пациентка решила пойти на риск и добровольно согласилась на его использование.
В понедельник, 15 февраля, к 9 часам утра супруги приехали в Кольчугино. Врач, посмотрев документы, сказал, чтобы пациентка сдавала одежду и готовилась к операции. Одежду она сдала, в бумагах расписалась и оказалась в больничной палате. Муж, Михаил Александрович, в это время был рядом. Пришли медицинские сестры с носилками и сказали, что пора отправляться на операцию. Поскольку операция должна была продлиться два-три часа, Любовь Даниловна сказала мужу, чтобы он ехал домой, пообещав вечером позвонить. Вечером, так и не дождавшись звонка, супруг позвонил сам и услышал от жены, что у нее все болит. Утешая ее, мол, все-таки это операция, так что потерпи, вдруг услышал от нее то, что его просто огорошило: «А мне не ту операцию сделали. Мне желчный пузырь удалили».
Как потом рассказала Любовь Даниловна, она тяжело отходила от наркоза и долго не просыпалась. Очнулась от того, что кто-то ее ударял по щекам. Это оказался прооперировавший ее врач, которому сказали, что пациентка никак не просыпается. Хирург извинился, что сделал не ту операцию. Приехавшему же мужу он сказал, что в желчном пузыре были камни, и что он сделает теперь операцию по удалению варикозных вен на ногах. Как сказал Михаил Александрович: «Ну нам-то деваться некуда. Жена ходить не может. У нее на одной ноге — тромбоз, на второй — коленка „сносилась“ еще в молодости после разрыва связок и четырех операций. Согласились».
Вторую операцию и тоже с наркозом этот же врач сделал 19 февраля. За эту операцию по заранее обговоренному «прейскуранту» с Любови Александровны было взыскано 7 тысяч рублей. Ну, а поскольку первая операция была внеплановая, то денег за нее кристальной души доктор не взял. Итог двух операций с наркозом — жена, по словам Михаила Александровича, «до сих пор ходит, как лунатик», наблюдается у хирурга в александровской медсанчасти, соблюдает строгую диету, и, чтобы справиться с обострившимися хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, ест таблетки, на которые уходит около 3 тысяч рублей в неделю.
Зато у супруги в эпикризе за подписью А.С.Пигина появился хронический холецистит, то есть болезнь желчного пузыря. В своем заявлении в Кольчугинский межрайонный следственный отдел СУ СК при прокуратуре РФ по Владимирской области Любовь Даниловна написала, что А.С.Пигин, «чтобы скрыть врачебную ошибку», «поставил диагноз — хронический холецистит, а также сделал запись, что мне проведено ультразвуковое исследование, подтверждающее это заболевание, чего на самом деле не было».
Это не единственное письмо, которое было написано возмущенными циничной халатностью врача супругами. Решив найти правду и привлечь к уголовной ответственности кольчугинского хирурга, они были вовлечены в письменную волокиту. Для возбуждения дела против А.С.Пигина они написали письма в ОВД по Кольчугинскому району, Департамент здравоохранения Владимирской области, Кольчугинскую межрайонную прокуратуру и прокуратуру Владимирской области. Но по их словам и официальным ответам можно сделать вывод, что по каким-то причинам сотрудники ОВД никак «не могут» возбудить уголовное дело, и в их действиях можно увидеть нежелание дать заявлению пострадавшей законный ход. В постановлении об отказе и возбуждении уголовного дела за подписью начальника ОВД по Кольчугинскому району полковника милиции И.В.Кусакина записано следующее: «Со слов хирурга гр. Пигина А.С. у гр. Чуриной Л.Д. имелось два конкурирующих заболевания ЖКБ с хроническим холециститом и варикозное расширение вен нижней конечности, и у нее были жалобы на данные болезни. Гр. Чуриной были произведены две операции по вышеуказанным болезням успешно, послеоперационный период протекал без осложнений…»
Но только вот дело в том, что в направлении никаких показаний к удалению желчного пузыря не было, а из материалов амбулаторной карты следует, что Любовь Даниловна никогда не обращалась с жалобами по поводу ЖКБ (желчнокаменной болезни). На операцию она была направлена исключительно по поводу варикозного расширения вен. А это значит, что недобросовестные действия врача можно считать врачебной ошибкой.
Конечно, в любой профессиональной деятельности ошибки имеют место быть. И в медицине они как под увеличительным стеклом — чуть оступился и это сразу заметно. Но ошибка ошибке рознь. Неправильный диагноз — это одно. А вот небрежность и понедельничная халтура — это уже совсем другой случай. А именно к таковым можно отнести «кольчугинскую» историю. И именно о таких историях идет речь в судебных делах, которые, несмотря на несовершенство Уголовного кодекса, появляются в российской юридической практике. Но до сегодняшнего времени понятия «врачебная ошибка» в Уголовном кодексе нет, в котором, впрочем, содержатся статьи, касающиеся медицинской деятельности, когда речь идет о врачебной ошибке. И хотя нет в России официальной статистики медицинских ошибок, но, как сообщает «Российская газета», ссылаясь на данные общественной организации «Лига защиты пациентов», «халтура и просчеты медиков уносят каждый год жизни 50 тысяч человек». В данном случае все окончилось относительно хорошо. Пациентка жива, но можно ли назвать оптимистичным финалом пребывание в больнице, после которого человек лишился жизненно важного органа?
Добьются ли правды супруги Чурины? Не известно. Останется ли при должности хирург А.С.Пигин? Скорее всего. А испорченная человеческая жизнь — это не просроченная ряженка или неисправный холодильник, которые можно вернуть в магазин. Думаю, что большинство согласится с тем, что за такие «дефекты» их творцы должны понести наказание.
Эдуард Егоров,
фото с сайта https://www.2-999-999.ru/
Источник
Камни в желчном пузыре – серьезная угроза здоровью. Из Интернета фото
Расскажу очень поучительную историю, которая поможет многим сделать выбор «за или против» операции по удалению желчного пузыря. Это тоже совет от меня, урожденного советского человека.
А побудило меня написанию то, что очень много людей, узнав о том, что я перенесла эту операцию, начинают интересоваться и задавать вопросы. Проблема камней в желчном, оказывается, существует повсеместно. Результат неправильного питания и распространенности химии в продуктах – камни…
Диагностика.
Выявились камни в желчном пузыре у меня совершенно неожиданно, при прохождении на работе медицинской комиссии. Ее прохожу ежегодно, в прошлом году было всё нормально, а тут на УЗИ доктор сказал, что видит камни. Я сначала и не придала значения, но уже на другой день врач, глядя на результат УЗИ, направила меня к хирургу, а когда я забеспокоилась, то сказала сразу – нужно удалять!
Хирург вообще разговаривать не стал – операция и всё. Никаких народных методов лечения, растворения и прочих вещей не рекомендует.
Мои ощущения
В том-то и дело, что никаких неприятных симптомов я не имела. Ни приступов, ни болей. Но о том, что там есть камни, я сразу не стала сомневаться по той причине, что я их ОЩУЩАЛА. Дело было так: в Сочи, когда я на каменистом пляже ложилась на живот, упираясь в камешки, то в области посредине живота мне что-то реально кололо внутри и приходилось выкапывать ямку, убирая камешки в этом месте. Даже через толстый лежак. И я об этих ощущениях немедленно вспомнила, когда УЗИ-доктор сказал о камнях.
Подстраховка.
Разумеется, я пошла на повторное, платное УЗИ в хорошей больнице. Подтвердили. Пошла на прием к платному хирургу. Сказал, что операция – это единственный безопасный вариант. Не советовал народные методы растворения камней, которыми кишит Интернет. Всё это способ запустить и подорвать свое здоровье. Рассказал об операции. Лапароскопическая холецистэктомия (лапароскопия желчного пузыря) – наиболее щадящий и малотравматичный способ удаления желчного пузыря. В брюшной стенке делается три дырочки – в подгрудинной области, в пупке и справа внизу живота. Разрезы примерно по 5 мм. Операцию доктор делает, не касаясь органов, по монитору с помощью микровидеокамеры и специальных электронных инструментов.
И я решилась
К этому времени, в самом деле, или, скорее всего, из-за самовнушения, появились и ноющие боли, и даже несильные приступы. Взяла направление, сдала все анализы, а их довольно много и, в назначенный день приехала в больницу.
Палата на 5 человек, две женщины лежачие, все утыканы трубками, из живота, из носа, из сгибов рук, просто ужас. Мне стало страшно.
Но одна молодая девушка, которую уже при мне привезли из операционной, уже к вечеру бегала по отделению, ей удалили щитовидку. Другая после такой же операции как у меня, успокоила меня, показала свой живот с тремя наклейками и сказала, что вчера ей сделали, сегодня она уже поужинала и чувствует себя бодрячком.
Доктор оказался довольно молодой, он меня тоже успокоил, хотя и не очень многословно. Потом пришел анестезиолог, заполнил карту, потом пришли два интерна, тоже заполняли карту, всё расспрашивали подробненько.
Вечером сделали клизму. Приняла душ. С утра ничего не ела. Спать не получилось, одной из женщин стало плохо, всю ночь вокруг нее был шум, врачи, медсестры. Её то увозили, то привозили. Опять стало страшно. Под утро удалось заснуть.
Операция проводится под общим наркозом. Фото из Интернета
Операция
Утром разбудили в 6 часов, измерили температуру. Еще с вечера приготовленные послеоперационные чулки, натянула на ноги, после этого встала. Разумеется, ни есть, ни пить нельзя. Таблетку от давления, которые пью ежедневно, сказали обязательно принять с глоточком воды. Но я это сделала часов в 5 утра.
Неожиданно часов в 9 зашла медсестра и сказала, что всё, пошли. С собой надо взять больничный пододеяльник и два пакета под одежду.
В операционной полностью раздеваешься, одеваешь бахилы, и закутываешься в пододеяльник. Потом тебя кладут на стол, вводят в вену катетер. Анестезиолог снова задает кучу вопросов, потом ты начинаешь медленно уплывать, подходит доктор и на лицо ложится маска.
После операции
Просыпаешься от возгласов «Просыпаемся», тебе задают вопросы – кто ты и где ты, на которые довольно трудно ответить сначала. Сейчас смешно.
Потом везут на каталке в палату, и вот в этот момент мне стало плохо, и я самым бессовестным образом загадила дверь палаты пробуждения. Тошнило не знаю чем, ведь я больше суток не ела. Это был самый неприятный момент за все время. САМЫЙ НЕПРИЯТНЫЙ.
Когда привезли в палату, обнаружилось, что из нижней дырочки торчит трубка из живота с пакетиком для вывода жидкости – дренаж. Болевых ощущений не было, вскоре поставили капельницу, а потом разрешили спать. Вечером долго не получалось помочиться. Наконец, только часам к 22 получилось. Вставать целый день нельзя.
Ну а ночью опять была веселуха с женщиной, которой не разрешали пить, а она пила, не разрешали вставать, а она встала, и в результате снова вся дежурная смена и мы всей палатой не спали вокруг нее. Есть же вот такие дуры.
Утром пришел доктор, посмотрел. Сказал, что дренаж можно убирать. Сделали перевязку. В обед уже обедала чем-то жидким. Приносили в палату. Ужинать уже сказали идти в столовую. Доктор сказал, что нужно двигаться. Гуляла вдоль по коридору. Верхний шов болит.
На другой день бодрячком, ела в столовой больничную еду. На третий день совсем хорошо, болей меньше.
На четвертый день меня выписали. Дали с собой кучу инструкций и назначений.
Диету нужно соблюдать обязательно. Фото из Интернета
Дома.
Страшно съесть что-то не то. Сразу купила ферменты, которые нужно первое время пить. Пищу себе готовила отдельно. Строго соблюдала диету примерно полгода. Потом чуть ослабила, но, примерно год придерживалась всех правил, привыкла к вареной пище. После года от операции немного расслабилась и на море даже пила вино, хорошее и понемножку. Правда, «в прикуску» с панкреатином.
Однажды на празднике расслабилась, поела жирного и жареного и с алкоголем. Не злоупотребляя, но попробовала. Примерно через неделю почувствовала последствия – ныл кишечник, печень. Видимо, алкоголь у меня переносится печенью плохо.
Очень жалею, что нарушила диету. Более такого себе не позволяю.
В целом не жалею о том, что сделала операцию, потому что:
1. Я застрахована от неожиданных приступов и перитонита.
2. Я перешла на здоровое питание, что никогда бы не смогла сделать без необходимости. Чувствую себя на таком питании очень хорошо.
3. Моя семья со мной также тянется к здоровому питанию, а уж мужчин заставить отказаться от вредной пищи вообще бы не получилось. Это для меня самый большой плюс.
Так что, если вам рекомендуют такую операцию, не бойтесь, но только методом лапароскопии, а не разрезом.
Читайте также: “ 5 способов борьбы с морщинами, которые использовались в Советском Союзе ” НАЖИМАЙТЕ
Читайте также: ” 6 советов с хозяйственным мылом – последним натуральным продуктом!” НАЖИМАЙТЕ
Подписывайтесь на мой канал и все советы советского народа будут у вас в ленте.
Источник
Лапараскопия желочного плюсы и минусы.
Лапароскопия желчного пузыря: показания к операции, проведение, реабилитация после:
Лапароскопия желчного пузыря прочно вошла в число наиболее используемых методов лечения современной медицины. Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) проводится уже более ста лет, но только с конца прошлого столетия произошел настоящий прорыв в хирургической технике — освоение эндоскопического удаления желчного пузыря.
оличество больных воспалительными процессами в желчевыводящих путях, в том числе, с камнеобразованием, неуклонно растет, причем патология затрагивает не только пожилое население, но и людей трудоспособного возраста. Во многом рост заболеваемости связан с образом жизни, пищевыми пристрастиями, вредными привычками современного человека.
Консервативное лечение желчнокаменной болезни и холецистита проводится, но единственным способом раз и навсегда решить проблему можно считать хирургическую операцию. До недавнего времени основным методом оперативного лечения была открытая холецистэктомия, которую постепенно вытесняет лапароскопия.
Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет ряд преимуществ перед классической операцией — малая травматизация тканей, быстрая реабилитация и восстановление трудоспособности, прекрасный косметический результат, минимальный риск осложнений. Больных женского пола лапароскопия привлекает эстетической стороной лечения, которая кардинально отличается от таковой после открытой операции. Ходить с крупным, заметным глазу рубцом в правом подреберье или и вовсе по средней линии живота никому не хочется, поэтому пациенты сами стремятся пройти именно лапароскопию.
Среди больных с поражениями желчного пузыря и желчевыводящих путей большинство — женщины, а в последнее время наблюдается «омоложение» патологии, поэтому отсутствие рубцов на животе — очень важный момент с точки зрения эстетики проведенного лечения. После лапароскопии остаются едва заметные рубчики в местах введения троакаров, которые со временем исчезают совсем.
По мере накопления опыта проведения лапароскопических операций и анализа их результатов уточнены и расширены показания к этому виду лечения, описаны разнообразные методики удаления желчного пузыря, сформулирован список осложнений и противопоказаний. На сегодняшний день лапароскопия желчного пузыря по праву считается «золотым стандартом» в лечении холециститов и желчнокаменной болезни.
Показания и противопоказания к операции
Статистика свидетельствует, что частота лапароскопии по поводу патологии желчевыводящих путей неуклонно растет. Некоторые исследователи объясняют этот факт чрезмерным увлечением лапароскопическим методом, когда часть операций проводится по «сомнительным» показаниям, то есть пациентам, которые не нуждаются на данный момент в оперативном лечении. С другой стороны, те же статистические данные говорят о том, что частота желчнокаменной болезни и холециститов во всем мире постоянно увеличивается, а это значит, что рост числа вмешательств вполне закономерен.
Показания к лапароскопической холецистэктомии почти такие же, как и при открытой операции иссечения желчного пузыря, хотя в начале освоения метода они были ограничены. Тот же острый холецистит не брались оперировать лапароскопически, предпочитая открытую операцию как менее рискованную. Сегодня до 80% больных острым воспалением пузыря проходят малоинвазивное лечение.
Отмечено, что исход вмешательства и вероятность осложнений зависят от опытности хирурга, поэтому чем грамотнее и квалифицированнее специалист, тем шире у него показания для лапароскопической холецистэктомии и тем меньше препятствий он видит для использования именно этой методики.
Накопленный опыт и анализ результатов лапароскопии позволяет рекомендовать ее широкому кругу больных с:
- Хроническим калькулезным холециститом, сопровождающимся воспалением стенки органа и камнеобразованием;
- Острым холециститом с конкрементами или без них;
- Холестерозом пузыря;
- Полипозом;
- Носительством камней (бессимптомная желчнокаменная болезнь).
Главная цель процедуры — удалить патологически измененный желчный пузырь, а калькулезный холецистит — самая частая причина таких вмешательств. Размеры камней, их количество, продолжительность заболевания не должны быть определяющими в выборе варианта операции, поэтому при прочих равных условиях предпочтительна именно лапароскопия.
Можно ли считать бессимптомное носительство камней в желчном пузыре поводом к лапароскопии? Этот вопрос продолжает обсуждаться. Часть хирургов рекомендуют наблюдение, пока симптоматики нет, а другие настаивают на удалении пузыря с камнями, мотивируя это тем, что рано или поздно может возникнуть приступ желчной колики, острый холецистит, пролежень в стенке пузыря от длительного нахождения в нем конкрементов, и тогда операция будет показана в срочном порядке. Плановая лапароскопия менее рискованна и дает меньше осложнений, поэтому есть смысл все же избавляться от уже пораженного органа, ведь камни сами собой не исчезнут.
Противопоказания к лапароскопии желчного пузыря бывают абсолютными и относительными, общими или местными. К абсолютным противопоказаниям относят:
- Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, печени и почек, которые препятствуют оперативному лечению и наркозу в принципе;
- Тяжелые расстройства свертывания крови;
- Беременность большого срока;
- Доказанный рак пузыря или протоков;
- Плотный инфильтрат в зоне шейки пузыря;
- Некротические процессы в желчном пузыре и протоке, разлитой перитонит.
Лапароскопия не рекомендуется больным с имплантированным кардиостимулятором, она не производится при гангренозных формах холецистита, а также при формировании свищей между желчевыводящими путями и кишечником.
Местные противопоказания могут быть известны еще на этапе планирования вмешательства либо обнаруживаются непосредственно при осмотре зоны операции. Так, препятствовать лапароскопии могут обильные спайки и рубцовые изменения, внутрипеченочная локализация желчного пузыря, неопластический рост, который не доказан на предоперационном этапе.
В числе относительных противопоказаний:
- Носительство конкрементов в желчных протоках, воспаление ходов;
- Острое воспаление поджелудочной железы;
- «Фарфоровый» желчный пузырь (склерозированный с атрофией стенки);
- Цирроз печени;
- Острый холецистит, когда прошло больше 3 дней с момента его начала;
- Ожирение крайней степени;
- Перенесенные ранее вмешательства в зоне планируемой лапароскопии, которые могли вызвать сильный спаечный процесс.
Относительные противопоказания позволяют произвести операцию, но с определенными рисками, поэтому они учитываются индивидуально для каждого пациента. Наличие препятствий к лапароскопии не означает, что больному не будет проведено лечение. В таких случаях оно будет состоять в открытой операции, дающей возможность хорошего обзора оперируемой области и более радикального удаления тканей (при раке, например).
Подготовка к лапароскопии
- Анализы крови и мочи — за неделю-10 дней до запланированной даты операции;
- Флюорография;
- Исследование гемостаза;
- Определение групповой и резус-принадлежности;
- Анализы на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты;
- ЭКГ (по показаниям и людям старшего поколения);
- Ультразвуковое исследование органов живота, обязательно тщательно осматривается зона предстоящего вмешательства — пузырь, протоки, печень;
- Рентгеноконтрастное исследование желчевыводящей системы — холангиография, цистография, холангиопанкреатография.
Перечисленные исследования можно пройти по месту жительства до госпитализации. Завершив их, обязательно следует проконсультироваться у терапевта, который, исходя из общего состояния больного и результатов объективных обследований, может разрешить операцию либо обосновать ее невозможность.
Для облегчения течения послеоперационного периода полезно соблюдать диету и делать специальные упражнения, о которых расскажет терапевт в поликлинике. Соблюдение режима питания — одно из главнейших условий успешности операций на органах брюшной полости.
После прибытия в больницу за один-два дня до выбранной даты лапароскопии пациенту рекомендуется принимать легкую пищу, исключающую запоры и газообразование. Последний прием пищи — не позднее 19 часов накануне операции. Вода исключается тоже, но допустимо выпить несколько глотков, если ими необходимо запить медикаменты.
В день вмешательства пациенту нельзя ни пить, ни есть. Накануне вечером и с утра до лапароскопии проводится очищение кишечника с помощью клизмы, поскольку наложение пневмоперитонеума и манипуляции в животе не совместимы с заполненным или раздутым кишечником.
Перед сном накануне лапароскопии больной принимает душ, сбривает волосы с живота, переодевается. При сильном волнении показаны легкие седативные препараты.
Операцию проводят под общим наркозом, заключающемся во введении внутривенно анестетиков с последующей интубацией трахеи для искусственной вентиляции легочной ткани.
Диетический стол № 5: меню и продукты. Эта диета хороша как до мента оперативного вмешательства так после спустя 5 дней после операции.
Показания к применению
- хронические гепатиты, вне обострения;
- хронические холециститы;
- холециститы при выздоровлении;
- цирроз печени, если нет недостаточности функции;
- желчнокаменная болезнь;
- острые гепатиты и холециститы в период выздоровления;
- кроме того, диету 5 назначают, если нет выраженной патологии кишечника.
Суточный рацион (энергетическая ценность и химический состав):
- белки – до 80 гр. (50% из которых животного происхождения);
- жиры – до 80-90 гр. (30% из которых растительного происхождения);
- углеводы – до 400 гр.;
- жидкость 1,5 – 2 литров минимум;
- общая энергетическая ценность – приблизительно 2400 – 2800 ккал (рассчитать блюдо на калькуляторе калорий);
- Употребление соли не более 10 г.
подробное описание здесь –
https://vseopecheni.ru/dieticheskoe-pitanie/stol-5/
Техника лапароскопической холецистэктомии
техника лапароскопического удаления желчного пузыря
Лапароскопическое удаление желчного пузыря включает в несколько этапов:
- Введение в брюшную полость газа.
- Введение эндоскопического инструментария через проколы (троакары с ножами, щипцами), осмотр структур оперируемой области.
- Выделение пузыря, протоков, сосудов и их пересечение, отделение пузыря от ложа в печени.
- Извлечение отделенного органа наружу, ушивание кожных проколов.
Операция проводится под общим наркозом, в желудок устанавливается зонд, а для профилактики инфекционных осложнений непосредственно перед вмешательством вводят антибиотики (чаще цефалоспорины).
Для выполнения операции пациента укладывают на спину с разведенными руками, оперирующий хирург становится слева от него или между разведенными в стороны ногами (французская поза). Классически используют 4 троакара, в технически сложных случаях может потребоваться пятый, а при простых неосложненных холецистэктомиях для улучшения косметического результата хирург может ограничиться тремя.
Для обеспечения обзора органов в оперируемой области в живот вводится углекислый газ, приподнимающий брюшную стенку, а затем — троакары (полые металлические трубки с манипуляторами, камерой, световодом).
места введения троакаров при лапароскопической операции
Первый троакар с видеокамерой вводится в околопупочной области по средней линии, с его помощью врач осматривает органы. Второй троакар проходит в эпигастрии, максимально близко к нижнему краю грудины. Третий и четвертый троакары носят дополнительный характер, их вводят по среднеключичной и передней подмышечной линиям ниже правой реберной дуги. Пятый троакар применяют при необходимости отодвинуть печень и помещают его в левом подреберье.
После установки инструментария хирург осматривает печень и зону желчного пузыря, выделяет последний, при необходимости рассекая спайки коагулятором. Чтобы отодвинуть печень может быть введен ретрактор через пятый прокол брюшной стенки.
Рассечение брюшины производят дистальнее по отношению к общему желчному протоку, что предупреждает травмирование печеночных ходов, затем смещают клетчатку и брюшину к печеночно-двенадцатиперстной связке, открывая пузырный проток и артерию, которые очищаются от жира и соединительной ткани и готовятся к пересечению и перевязке.
Чрезвычайно важно аккуратно выделить область шейки желчного пузыря без повреждения печеночных артерий и протоков. Для этого отделяют пузырь по всей его окружности, не рассекая проток. Хирург следует двум главным правилам: не пересекать ни одну трубчатую структуру этой зоны, пока точно не будет установлено, что она собой представляет, и убедиться, что к выделенному пузырю идут два образования — собственный проток и питающая артерия.
На пузырный проток перед пересечением помещаются металлические клипсы соответствующего размера, а затем он отрезается ножницами. Пузырь помещается в пластиковую емкость, доставленную в живот через пупочный троакар, а затем извлекается наружу.
Лапароскопия камней желчного пузыря проводится по тем же принципам, что и обычное удаление органа. Если конкременты находятся в пузыре, то их удаляют вместе с органом. При обструкции общего желчного протока применяют холедохоскоп и дренажи для очищения протоков. Операция сложная и требует от хирурга умения накладывать эндохирургические швы.
В части случаев прямо во время лапароскопии возникает необходимость в переходе к открытой операции. Она может быть вызвана:
- Неясной анатомией в оперируемой области;
- Невозможностью выделить элементы пузыря, протоки и сосуды из-за сильного спаечного поражения;
- Обнаружением в ходе операции онкологической патологии, требующей расширенного доступа;
- Развитием осложнений во время лапароскопии (травмирование структур пузыря, печени, кровотечение и др.).
Время до момента, когда хирург решает перейти к открытой холецистэктомии, не должно быть слишком велико. Если от начала выделения протока пузыря прошло полчаса, а результат не достигнут, то следует переходить к лапаротомии, признав дальнейшую лапароскопию нецелесообразной и сохранив силы и эмоциональную устойчивость для последующей лапаротомии.
Переход к открытой операции нельзя считать «поражением» хирурга, признаком его недостаточной квалификации или профессионализма, так как подобные решения принимаются тогда, когда все технические возможности лапароскопии исчерпаны и нужно предотвращать серьезные и даже фатальные осложнения.
Швы после лапароскопии желчного пузыря накладываются на кожные проколы. Ввиду отсутствия большого разреза и шва достигается прекрасный косметический результат, облегчается течение послеоперационного этапа и реабилитации.
Послеоперационный период и осложнения
Послеоперационный период при лапароскопии желчного пузыря кардинально отличается от такового в случае открытой холецистэктомии благодаря несомненным преимуществам метода в виде малой травматичности и отсутствия большого разреза.
Уже в первые сутки после вмешательства больной может активизироваться физически, нет нужды в постельном режиме. Отсутствие боли и спазма мышц живота дает возможность избежать применения наркотических анальгетиков. Перистальтика кишечника восстанавливается в первые часы после лапароскопии, максимум — к концу первых суток.
Ранняя активизация и восстановление работы кишечника препятствует развитию застойной пневмонии и расстройств стула. Антибиотики назначаются только тогда, когда операция проводилась по поводу острого воспаления пузыря либо в процессе лапароскопии была нарушена герметичность органа. При неосложненном течении послеоперационного этапа нет нужды в инфузионной терапии.
Реабилитация после лапароскопии длится не более двух недель. В большинстве случаев на 3-4 день пациент может покинуть стационар, реже выписка происходит к концу первой недели. К обычной жизни, работе, занятиям спортом можно возвращаться спустя неделю-две после операции. К этому сроку заживают лапароскопические отверстия, и риск осложнений сводится к нулю.
Осложнения при лапароскопии желчного пузыря хоть и редко, но все же случаются. Среди них наиболее частыми считаются кровотечения, повреждения печеночных и общего желчного протока, прободение стенок желудка либо тонкого кишечника, инфекционно-воспалительные процессы.
Среди наиболее серьезных осложнений послеоперационного периода отмечают истечение желчи, которое возможно при недостаточно тщательном клипировании пузырного протока. При диагностике желчеистечения устанавливаются дренажи, и больной наблюдается. Возможна повторная операция при подозрении на перитонит или повреждение печеночных желчных ходов.
Принимать пищу после лапароскопии разрешается со вторых суток, в первый послеоперационный день лучше ограничиться жидкостью, чтобы не нагружать пищеварительный тракт и не «смазать» симптоматику возможных осложнений. Диета после лапароскопии исключает употребление жирных, жареных блюд, копченостей, газированных напитков. Показаны овощные бульоны, легкие супы, нежирные кисломолочные продукты, а от свежих фруктов и овощей лучше временно отказаться, чтобы не провоцировать излишнее газообразование.
К слову, диетическое питание касается не только раннего послеоперационного периода, ведь человеку всю оставшуюся жизнь придется жить без резервуара желчи. Печень продолжит ее вырабатывать, но накопления при этом не будет происходить, поэтому целесообразно придерживаться простых правил — дробное питание небольшими порциями до 5-7 раз в день, отказ от жирных, жареных и копченых блюд, излишков алкоголя и крепкого кофе, консервов, маринадов, выпечки.
Занятия спортом следует возобновлять не ранее, чем через месяц после лапароскопии, начиная с минимальных нагрузок. Нужно также ограничить поднятие тяжестей — не больше пяти килограммов первые полгода. До месяца после вмешательства стоит исключать половую жизнь.
Спасибо за уделенное время, если понравилось жмите ????
Источник