Лапароскопия желчного пузыря в полтаве
ул. Энгельса, 27а, г. Полтава
тел. +38(066) 121-86-90
е-mail: max.bezruchko@ukr.net
Желчекаменная болезнь. Холецистит
(камни желчного пузыря)
Холецистит – воспаление желчного пузыря. Холецистит может протекать как остро, так и хронически.
Желчные камни или желчные конкременты – это проявление желчнокаменной болезни, в понятие которой входит весь комплекс болезненных факторов и процессов протекающих в организме человека и вызывающих образование камней в желчных путях. Размеры камней бывают различными – от песчинок (песок) до нескольких сантиметров. Конкременты могут иметь разную прочность – от очень прочных до хрупких рассыпающихся при нажатии пальцем или могут быть мягкими, пропитанными желчью в виде “глины”, “замазки”. Поверхность камней может быть ровной, полированной или с трещинами и шипами. Чаще всего желчные камни образуются в желчном пузыре. Называют это – калькулез желчного пузыря или холелитиаз, реже в желчных протоках печени – холедохолитиаз. Количество конкрементов в желчных путях может быть тоже разным – от одного до нескольких десятков и даже сотен. Но достаточно одного конкремента, чтобы вызвать тяжелые осложнения этой болезни. Причем мелкие камни более опасны. Попадая в физиологические сужения желчных протоков они могут застревать, вызывая механическое препятствие.
Причина образования камней желчного пузыря. Нет единой теории, полностью обьясняющей причины и механизмы образования желчных камней. Называют такие причины как – нарушение обмена веществ, воспалительные изменения стенки желчного пузыря, застой желчи в желчных путях и др. Образование желчных камней рассматривают как осложнение болезни обмена веществ.Чаще страдают женщины. Образ жизни влияет на возникновение желчнокаменной болезни: переедание, малая подвижность, особенно при сидячей работе, нерегулярное питание, ожирение. У женщин – беременность, запоры.
Развитие болезни. Чаще всего камни образуются в желчном пузыре, т.к. в нем желчь задерживается дольше, чем в печеночных протоках. Они могут находиться в нем не нарушая, или почти не нарушая, его функции и не вызывая субективных расстройств длительное время. Человек может вообще не знать, что у него есть камни в желчном пузыре. Находясь в желчном пузыре камни могут вызывать спазм или его расширение. Эти явления сопровождаются кратковременными или длительными приступами боли разной интенсивности под правой реберной дугой. Если в стенке желчного пузыря не развивается воспаление, то боль проходит без заметных последствий (“покололо и прошло”). Такие нарушения двигательной функциии желчного пузыря часто называют – желчными, печеночными коликами. Однако, камни способствуют не только функциональным расстройствам, но могут вызывать и воспалительные изменения в желчном пузыре и соседних органах. Камни могут травмировать стенки пузыря, создавая предпосылки к травматическому и микробному воспалению. Если к тому же вместе с потоком желчи из желчного пузыря через пузырный проток проталкиваются камни, то последние в лучшем случае просто затрудняют отток желчи из желчного пузыря, а в худшем застревают в протоке блокируя выход (и вход) из желчного пузыря. В любом случае создаются условия для застоя желчи, что ведет к прогрессированию воспаления, которое может развиваться разными темпами (от нескольких часов до нескольких суток). В этом случае имеет место острое воспаление желчного пузыря – холецистит.
Таким образом, основные клинические проявления болезни:
Боль в правом подреберье, разной интенсивности. Часто боль отдает под правую лопатку, между лопаток, в правую ключицу и там даже может быть сильнее, чем под ребром.
При желчной, печеночной колике боль длится от нескольких минут до нескольких часов и затем полностью проходит.
При остром воспалении желчного пузыря – от нескольких часов и более (сутки, недели). Характерно, но не обязательно повышение температуры выше 37.0.
Для хронического воспаления характерна периодически возникающая боль в правом подребеье разной интенсивности и длительности, чувство тяжести и дискомфорта в этой зоне.
При воспалении желчных путей внутри печени к симптомам желтухи, присоединяется высокая ”скачущая” температура (38-40) с ознобами, резкая общая слабость.
При воспалении поджелудочной железы (панкреатите) характерна постоянная интенсивная боль во всей верхней половине живота, в околопупочной области. Боль часто отдает в поясницу, справа, слева, иногда слева сильнее, посередине – опоясывает в виде пояса.
Распознавание. Распознаванию камней способствуют ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, холангиография, холецистография.
Лечение желчнокаменной болезни. Лечение должно проводиться строго в хирургическом стационаре, под наблюдением врачей! Подход к лечению индивидуальный и зависит от множества причин: от того, как протекает холецистит, от наличия сопутствующих заболеваний. Основной метод лечения желчекаменной болезни – операция, предполагающая удаление органа-мишени, т. е. желчного пузыря (холецистэктомия). При наличии камней в желчевыводящих протоках, производится ревизия и удаление камней из них. Иногда операции заканчиваются дренированием желчевыводящих протоков для облегчения оттока желчи из печени. Операция удаления желчного пузыря – вторая из наиболее часто выполняемых операций в хирургических стационарах. Холецистэктомия может выполняться как традиционным методом («полостная операция»), так и более косметическим доступом («мини-холецистэктомия»), при котором единственный разрез кожи в правом подреберье не превышает 3-4 см. Еще один вид операции при холецистите и желчекаменной болезни – лапароскопическая холецистэктомия, которой в настоящее время отдается предпочтение, поскольку она является менее травматичной методикой хирургического лечения. Суть этого метода заключается в следующем. Под общим наркозом брюшную полость накачивают через прокол брюшной стенки специальной газовой смесью, для создания полости с хорошим обзором и возможностью последующего введения манипуляторов. На брюшной стенке, в правом подреберье и над пупком, делаются 4 разреза по 1см, а около пупка – 2см. Через них в брюшную полость вводят специальный аппарат в виде трубки (лапароскоп) оснащенный микровидеокамерой, передающей изображение на монитор. Через другие проколы в брюшную полость вводят микрохирургические инструменты-манипуляторы (ножницы, зажимы, электрокоагуляторы для предотвращения кровотечения или его остановки и т.д.), которыми и выполняется само оперативное вмешательство. Хирург манипулирует этими инструментами вне брюшной полости пациента, а ориентируется на монитор под контролем лапароскопа с видеокамерой распологающейся внутри брюшной полости. Удаление желчного пузыря протекает по обычной схеме. Он вместе с камнями извлекается из брюшной полости через один из разрезов (обычно у пупка). Маленькие разрезы позволяют свести к минимуму кровотечение и боль в послеоперационном периоде. Пациенты самостоятельно встают уже на второй, а иногда и на первый день после операции. Быстрее восстанавливается функция кишечника. На вторые сутки разрешается питание. По сравнению с традиционным вмешательством через широкий доступ, уменьшается риск образования рубцовых сращений внутри брюшной полости после операции (т.н.спаек), послеоперационных грыж, нагноений и других осложнений. Этот метод может быть противопоказан при повторных операциях, т.к. наличие спаек увеличивает риск повреждения внутренних органов при введении в брюшную полость лапароскопа и других иструментов. При выраженном воспалении, когда ткани желчного пузыря деформированы, утолщены, отёчны, проведение лапароскопической операции также крайне затруднительно и опасно. В случаях, затрудняющих выполнение лапароскопической операции хирург переходит к традиционному (открытому) способу удаления желчного пузыря.
По интересующим вопросам, для записи на очную консультацию хирурга
или для записи на УЗИ исследование в г. Полтава
обращатьсяпо телефону+38 (066)121-86-90,
по электронной почте max.bezruchko@ukr.net, или в форуме сайта!
Источник
Желчнокаменная болезнь протекает скрыто и не сопровождается симптомами до тех пор, пока размеры и количество камней не препятствуют нормальной работе желчного пузыря. При закупорке протока пузыря камнем или нарушении оттока желчи требуется хирургическое вмешательство. В медицинском центре «ОН Клиник» применяются малоинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни, предполагающие минимальную травматичность и короткий реабилитационный период.
Что такое желчнокаменная болезнь?
Желчнокаменная болезнь — патология желчного пузыря, в результате которой в нем или его протоках формируются камни (конкременты). Причиной заболевания является застой желчи и изменение ее состава (увеличение концентрации солей кальция, холестерина и других компонентов) вследствие нарушения обменных процессов в организме. Камни в желчном пузыре бывают двух видов:
- холестериновые — имеют желтовато-зеленоватый цвет и могут достигать более 2 см в диаметре. Данный вид камней встречается в 80% случаев;
- пигментные — имеют коричневый или черный цвет и состоят преимущественно из билирубина (одного из главных компонентов желчи). Размер пигментных камней обычно не превышает 1–2 см.
Желчнокаменная болезнь проявляется тяжестью и болью в правом боку (колющей или схваткообразной), горьким привкусом во рту, а также тошнотой и рвотой. Перемещение камня по желчным путям провоцирует приступ колик — резких сильных болей в правом подреберье. Это состояние требует неотложной медицинской помощи.
Поскольку камни в желчном пузыре повреждают слизистую оболочку его стенок, при присоединении бактериальной инфекции развивается воспаление органа — хронический калькулезный холецистит. Эта патология опасна тем, что если ее не лечить, воспаление перейдет на поджелудочную железу и вызовет хронический панкреатит. Единственным методом лечения хронического калькулезного холецистита признана операция по удалению желчного пузыря — холецистэктомия.
На фоне желчнокаменной болезни может развиться полипоз желчного пузыря. Заболевание характеризуется разрастанием ткани слизистой оболочки органа. Полипы желчного пузыря бывают разными: одни требуют только наблюдения и со временем исчезают самостоятельно, другие могут перерождаться в злокачественную опухоль. Удаление полипа в желчном пузыре приводит к рецидиву заболевания. При наличии риска злокачественного перерождения новообразования показаны радикальные меры. Поэтому единственным методом хирургического лечения полипов желчного пузыря является полное удаление органа.
Малоинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни
Выбор способа лечения желчнокаменных болезней зависит от характера и размера камней, а также наличия сопутствующих патологий. Существует два метода удаления камней из желчного пузыря: консервативный и оперативный. Первый предусматривает применение лекарственных препаратов, постепенно растворяющих конкременты. Он подходит только для лечения камня в желчном пузыре из холестерина, диаметр которого менее 1 см.
Во всех остальных случаях показана холецистэктомия. Удаление камней из желчного пузыря путем дробления лазером (литотрипсия) неэффективно, так как причина их образования кроется в неправильной работе органа. Через несколько месяцев после вмешательства камни могут появиться вновь.
Оптимальным методом терапии желчнокаменной болезни остается холецистэктомия. Это малоинвазивная операция, которая не предусматривает большой разрез на коже. Бояться операции не стоит, так как орган уже не выполняет свою функцию, и если его вовремя не удалить, могут возникнуть такие тяжелые осложнения, как гнойный холецистит, желтуха и другие. После операции желчь по-прежнему будет вырабатываться печенью, но она будет поступать по желчным протокам сразу в прямую кишку.
Преимущества лапароскопии при лечении желчнокаменной болезни
В медицинском центре «ОН Клиник» проводится лечение желчнокаменной болезни с использованием передовых методик малоинвазивной хирургии. Благодаря низкой травматичности операции пациент быстрее восстанавливается после вмешательства и возвращается к полноценной жизни уже через несколько дней.
Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря, по сравнению с открытой, имеет ряд преимуществ:
- минимальное вмешательство. Доступ к органу осуществляется через 4 небольших прокола в коже;
- низкий риск послеоперационных осложнений;
- отсутствие боли после вмешательства;
- нет необходимости в длительной госпитализации;
- быстрые сроки восстановления;
- хороший косметический эффект — после операции остаются едва заметные следы коже.
Чтобы записаться на консультацию хирурга по поводу лечения желчнокаменной болезни в медицинском центре «ОН Клиник», заполните форму заявки на сайте или позвоните по указанному телефону. Наши операторы подберут удобную дату и время визита, а также ответят на все интересующие вопросы.
Источник
Как проходит операция по удалению желчного пузыря?
Просмотров: 7 458
Время прочтения: 3 минут
26.06.2020
Как проходит операция по удалению желчного пузыря?
При лапароскопической холецистэктомии врач делает больному от одного до четырёх проколов размером всего 5-10 мм. Фото: Unsplash
Хирурги называют лапароскопическую холецистэктомию одной из самых простых операций. Пациенту нужен всего один день в стационаре, чтобы удалить желчный пузырь и вернуться к обычной жизни.
«Золотым стандартом» лечения желчнокаменной болезни (в случае если камни нельзя растворить лекарствами) является лапароскопическая холецистэктомия. Эта операция относится к числу малотравматичных, так что восстановление после неё максимально быстрое. Как проходит удаление желчного пузыря и нужно ли к нему специально готовиться? Об этом читайте далее.
Что такое лапароскопическая холецистэктомия
Это операция по удалению желчного пузыря, которую проводят при остром холецистите и/или желчнокаменной болезни. Лапароскопия проходит для человека практически бесследно, в отличие от классической полостной операции, после которой у пациента в области живота остаётся внушительных размеров шрам. Здесь врачу нужно сделать лишь небольшие проколы – от одного до четырёх размером 5-10 мм!
Удаление желчного пузыря необходимо в двух случаях: если у больного холестериновые камни и ему не помогает лекарственное лечение или у него обнаружили пигментные камни (те, которые нельзя растворить).
Лапароскопическую холецистэктомию выполняют при помощи специального оборудования: через проколы в брюшной стенке в брюшную полость вводят специальные трубки (их называют троакарами) и подают углекислый газ – CO2 «расширяет» пространство для работы. Дальше под контролем видеокамеры через троакары специальными зажимами и электродами выделяют пузырную артерию и пузырный проток, накладывают на них специальные металлические скобки (клипсы) и пересекают. Желчный пузырь отделяют от печени и удаляют через один из проколов. Это и есть вся операция: пациенту требуется провести в стационаре всего один день.
Плюсы лапароскопии:
- Минимальная травматизация;
- Короткое пребывание в больничном стационаре;
- Практически отсутствующий болевой синдром;
- Быстрое восстановление после операции.
Наиболее безопасной считается 3D-лапароскопическая холецистэктомия, но она выполняется только в профильных медицинских центрах.
Как готовиться к холецистэктомии?
Специальная подготовка к лапароскопической операции не требуется. Нужно соблюсти стандартные правила:
- Не есть и не пить за 6 часов до операции;
- В стационаре пройти очищение кишечника;
- Настроиться психологически на то, что операция пройдёт успешно.
При планировании холецистэктомии необходимо пройти обследование для выявления хронических заболеваний либо их коррекции. Это стандартный список анализов, он может расширяться, в зависимости от имеющихся у человека патологий:
- Общий анализ крови;
- Биохимический анализ крови;
- Коагулограмма;
- ВИЧ, гепатиты B и C, реакция Вассермана (диагностика сифилиса);
- Группа крови и резус-фактор;
- УЗИ органов брюшной полости;
- Гастроскопия;
- ЭКГ;
- Функция внешнего дыхания;
- Рентгенологическое исследования органов грудной клетки;
- УЗДГ сосудов нижних конечностей;
- Консультации терапевта, кардиолога, анестезиолога и для женщин – гинеколога.
При отсутствии сопутствующих заболеваний и высокой квалификации хирурга осложнения практически исключены. Но, по данным разных авторов, у 15-45% пациентов появляется боль или дискомфорт в области живота, метеоризм, тошнота и/или горечь во рту. В таких случаях вероятно развитие постхолецистэктомического синдрома. О нём мы расскажем в следующей статье.
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
- Редактор сайта
- Опыт работы — 11 лет
Источник
Дерматолог, Хирург, Косметолог
Добрый день, экстренных показаний нет, в плановом порядке все равно прийдется оперироваться.
Галина, 21 октября
Клиент
Юлия, мне назначен день операции, и сомнения что после удаления желчного будет хуже. Может отказаться? Может если начнет беспокоить тогда и планировать?
Дерматолог, Хирург, Косметолог
Смысл отказываться, чтобы потом экстренно оперировать?
Педиатр
Здравствуйте! 2 см камень однозначно удалять планово, не дожидаясь экстренной ситуации .
Терапевт
Здравствуйте! В плановом порядке лучше прооперировать.
После удаления просто необходимо будет придерживаться определенной диеты ,не переживайте
Хирург
Здравствуйте, действительно камень такого размера является показанием к выполнению холецистэктомии , преимущественно лапароскопической планово. Если вы в себе уверены и беретесь соблюдать диету без острого копчений перченного и алкоголя кушать часто и дробно то на какое то время (а может быть и вообще) операцию можно отложить, но гарантий что не возникнут приступы нет. Поэтому можно пробовать и диетой контролировать. Будьте здоровы!
Галина, 21 октября
Клиент
Владислав, диета понятно , а для желчного что принимать, чтобы нормально работал при наличии камня
Хирург
Камень такого размера вы не сможете растворить ничем. Он будет нормально работать, если будет соблюдаться диета и культура питания в целом. При себе иметь ношпу , так как возможны приступы печеночной колики.
Галина, 21 октября
Клиент
Офтальмолог, Окулист
Здравствуйте сделайте операцию в плановом порядке
Терапевт
Добрый день! А какой у вас возраст? Если вы не знакомы с приступами “желчной колики” и ваш возраст относится с пожилому, то можно жить дальше с камнем, соблюдая рекомендации по диете 5. А если вы молод, и даже при отсутствии жалоб на желчный пузырь, ПЛАНИРОВАТЬ эндоскопическую холецистэктомию.
Галина, 21 октября
Клиент
Терапевт
Можно не торопиться. Рекомендации выше.
Галина, 21 октября
Клиент
Лариса, соблюдаю диету т.к. диабет, после операции, боюсь последствий для поджелудочной и печени или с камнем в желчном они тоже страдают?
Терапевт
Если бы они страдали, то вы бы испытывали боли или дискомфорт в подреберьях, связанных с приемами пищи, горечь во рту,тошноту и нарушения стула. После операции возможно формирование постхолецистэктомического синдрома, с разнообразными клиническими проявлениями, из-за желчной дисфункции. Но это тоже проявляется не у всех.
Не знаю, что ответят хирурги, но по недавним рекомендациям терапевтов для лечения ЖКБ, при наличии бессимптомного течения и немолодого возраста, оперативные лечение можно отложить.
Галина, 21 октября
Клиент
Терапевт
Хирург
Галина, здравствуйте !
У Вас имеет место желчно-каменная болезнь, при чём камень у Вас крупный !
От этой болезни полностью избавиться можно только с операцией,- удалением желчного пузыря, которая называется ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ !
Если какие – то “доброжелатели” советуют Вам выводить их как – то , ещё что – то сделать , то не верьте, это всё шарлатанство ! Только операция либо лапароскопическая (что скорее всего) либо, – полостная !
Ситуация у Вас не экстренная , но в то же время тянуть долго не желательно , т. к. может возникнуть воспаление желчного пузыря , – острый холецистит , который может стать причиной , чтобы сделали Вам операцию не в плановом порядке, когда нет болей , а в экстренном , – на высоте приступа боли ! Вероятность возможных осложнений после экстренной операции на порядок выше ,чем после плановой !
Вам необходимо:
– ПОДОБРАТЬ УДОБНОЕ ДЛЯ СЕБЯ ВРЕМЯ, ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ И ПРИМЕРНО ЗА 2 НЕДЕЛИ ПОДОЙТИ НА ПРИЁМ К ХИРУРГУ В СВОЮ ПОЛИКЛИНИКУ ;
– ПО НАПРАВЛЕНИЮ ОТ ХИРУРГА СДАДИТЕ АНАЛИЗЫ (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты, ФГДС, ЭКГ, консультация терапевта для исключения противопоказаний к операции) ;
– ЕСЛИ С АНАЛИЗАМИ ВСЁ БУДЕТ В ПОРЯДКЕ , ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ НЕ БУДЕТ, ТО ВАШ ХИРУРГ ДОЛЖЕН ВЫДАТЬ ВАМ НАПРАВЛЕНИЕ В БОЛЬНИЦУ, ГДЕ ДОЛЖНЫ ВАС ГОМСПИТАЛИЗИРОВАТЬ И ОПЕРИРОВАТЬ!
Страшного нет ничего ! Эта операция стандартная, вероятности возникновения каких – либо осложнений практически нет ! В стационаре будете находится примерно 7 дней !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, -напишите !
Галина, 21 октября
Клиент
Яков, Такт то не беспокоит , если бы не делала узи я бы и незнала , что камень, Узи сделала в санатории, без причины, просто провериться. Жить и ждать приступ наверное не разумно, просто никогда не делала операций 58 лет только роды. Страшит на операции а последствия. Спасибо вам за подробный ответ. Еще знакомая сделала и сказала , что лучше бы не делала.
Хирург
Галина, необходимо однозначно удалить !
То ,что не беспокоил Вас до сих пор , не факт ,что так и будет дальше ! Это всё равно придётся сделать , а вероятность возникновения осложнений во время и после операции прямо пропорциональны ! Если сейчас гарантия того , что Вы прооперируетесь успешно и через месяц начнёте забывать об этом составляет почти 100%, то через какое – то время этот процент будет уже ниже !
Сделайте , и забудьте !
Галина, 21 октября
Клиент
Яков, Спасибо, Всего вам доброго!!!
Хирург
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Камень большой. Если ничего не беспокоит, лечение желчекаменной болезни при отсутствии обострения заболевания, происходит терапевтическим путем. Необходимо придерживаться диеты №5, далее – лечение симптоматическое. Для профилактики застоя желчи – прием курсовой препаратов группы урсодезоксихолевой кислоты. Что вас сейчас беспокоит? Проблемы со стулом есть, тошнота, изжога, отрыжка,? Биохимические анализы крови в норме?
Галина, 21 октября
Клиент
Марина, В основном ничего если немного мучного то тяжесть в желудке , траву попила и проходит или панкреатин, а в остальном все хорошо
Гастроэнтеролог
Галина, 21 октября
Клиент
Галина, 21 октября
Клиент
Марина, Анализы в норме. Сахарный диабет 2 типа
Гастроэнтеролог
Начните прием урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк или аналоги) по 1 капс на ночь 7-01 дней, далее – 2 капс на ночь 2 месяца 2 раза в год. Контроль УЗИ бп 1 раз в год, контроль б/х анализов крови 1 раз в 6 месяцев.Мезим-форте по 1-2 табл при дискомфорте во время или сразу посл еды. Какие лекарственные препараты, кроме диабетических принимаете сейчас постоянно?
Галина, 21 октября
Клиент
Марина, Бисопролол и ацекардол
Гастроэнтеролог
Кардиомагнил, тромбоасс, аспирин кардио не принимаете?
Галина, 21 октября
Клиент
Марина, нет Ацекардол для разжижения крови
Гастроэнтеролог
Если ацекардол принимаете длительно, добавьте к терапии Пантопразол 20мг осень – весна по 1 табл утром натощак 14 дней для профилактики сезонных обострений гастрита.
Галина, 21 октября
Клиент
Марина, Считаете можно отложить операцию
Гастроэнтеролог
Срочных показаний к операции нет. если настроены, можно делать в плановом порядке…
Гастроэнтеролог
Добрый вечер.
Колики желчные когда-нибудь беспокоили?
Показаний к срочной операции у вас точно нет, только в плановом порядке.
Галина, 21 октября
Клиент
Гастроэнтеролог
По размеру камня не ориентируются с показаниями по холецистэктомии.
В любом случае решение нужно принимать взвешенно с учетом пользы и рисков.
Будьте здоровы.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте в плановом порядке все равно желчный пузырь удалять
Хирург
Здравствуйте.
Да, трудно решиться на оперативное лечение когда вроде бы ничего не болит.
Никто силком Вас сделать операцию не заставит.
Но Вы должны все время помнить, что Вы “сидите на мине замедленного действия”.
И если вдруг случиться приступ, то это может привести к экстренной операции. Однозначной рекомендации здесь трудно дать. Каждый решаем сам взвесив все за и против.
Здоровья Вам.
Педиатр
Здравствуйте обязательно улалить
Источник