Лечение отрыжки при раке желудка
Появление отрыжки может быть признаком чрезмерного скопления газов. В этом случае изрыгаемый воздух не имеет запаха и привкуса. Но если отрыжка имеет какие-либо особенности или сопровождается жгучими загрудинными болями или изжогой, она является симптомом патологии ЖКТ. Выяснить, при каких заболеваниях появляется отрыжка, можно по ее звуку, послевкусию, запаху, времени и частоте появления, и посредством расширенного комплекса диагностических процедур.
Частый выход воздуха через пищевод из желудка говорит о наличии дисбаланса в пищеварении или недуге органов ЖКТ.
ЖКТ и отрыжка как симптомы болезней
При повышении кислотности в желудочном соке появляется кислая отрыжка. Это связано с гиперсекреторным гастритом, язвенной болезнью. Дополнительные симптомы при этих патологиях:
- эпигастральные боли разного характера и длительности;
- изжога после трапезы;
- длительные запоры;
- налет на корне языке.
Отрыжка с тухлым послевкусием может появляться при хроническом развитии атрофического гастрита, декомпенсированном стенозе привратника или при недолеченных язвах желудка или 12-перстного отростка кишечника. При пищевом застое с началом гниения и брожения в просвете желудке также появляется неприятное амбре тухлых яиц во время отрыжки. Это свидетельствует об ахлоргидрии и ахилии.
При расстройстве работы желчевыводящих путей появляется отрыгивание с горьковатым послевкусием. Этот же симптом характерен для дуоденогастрального рефлюкса. Если сильная и громкая отрыжка рефлекторно появляется без запаха, это говорит об отсутствии желчи в желудке, когда развивается бескаменный холецистит. Частое горькое отрыгивание сигнализирует о развитии калькулезного холецистита или образовании конкрементов в желчном пузыре при хронической форме воспаления.
Если была произведена операция по удалению желчного пузыря, появление горькой отрыжки вместе с чувством тяжести, боли справа в подреберье, поносами, отказом от еды, свидетельствует о послеоперационном симптомокомплексе — постхолецистэктомическом синдроме.
Вернуться к оглавлению
Гастрит
Отрыжка при гастрите может отличаться, в зависимости от формы патологии и ее стадии. Обычно отрыгивание воздухом сопровождается болью в желудке. При остром начале болезни дополнительно наблюдаются:
- подташнивание со рвотой;
- отказ от еды;
- вздутие;
- сильная общая ослабленность.
При усилении эпигастральной боли до спазмирующих приступов, резких и жгучих, следует подозревать переход на язвенную стадию. В этом случае отрыжка всегда сопровождается жжением и изжогой.
Вернуться к оглавлению
Язвенное поражение
Проявления при язве различные, но отличаются цикличностью с периодами затишья и обострения. На стадии рецидива у больного появляются:
- резкие боли вверху живота;
- рвота;
- потеря аппетита;
- неприятная, сильная отрыжка.
Симптомы усиливаются после еды и носят разный характер и интенсивность. Если язва локализована в теле желудка, отрыгивание всегда сопровождается сильной изжогой. Вместе с другими проявлениями оно возникает часто и развивается через 30—60 минут после еды.
Вернуться к оглавлению
Рак желудка
Онкология в ЖКТ разнообразно проявляет себя, но первыми появляются:
- Отрыжка, которая возникает в любое время и контролируется человеком. Отрыгивание при раке происходит с гнилостным, тухлым воздухом, что объясняется застоем, брожением и гниением пищи из-за резкого понижения кислотности в желудке.
- Изжога, которая ощущается в области эпигастрии, отличается длительностью и интенсивностью.
- Икота при раке, которая тревожит сутками.
Вернуться к оглавлению
Нарушения в ЖВП
Отрыжка, появляющаяся с горьким послевкусием во рту, сопутствует различным патологиям желчевыводящих путей. Характерным для отрыгивания является его появление ночью. Именно в это время желчь попадает в желудок и разъедает его, когда естественная защита органа ослабевает. Дополнительно к отрыжке появляются:
- боль различной интенсивности и характера справа под ребрами с отдачей под правую лопатку или в руку;
- изжога после отрыжки;
- подташнивание и рвота желчью;
- вздутие живота;
- субфибралитет;
- общая слабость.
Вернуться к оглавлению
Калькулезный холецистит
Клинические проявления обострений хронической формы и течение острого воспаления желчного пузыря идентичны. Прежде недуг проявляется:
- отрыжкой с горечью;
- сильнейшей эпигастральной изжогой;
- подташниванием и рвотой;
- болями справа под ребрами.
Вернуться к оглавлению
ПХЭС
Постхолецистэктомический синдром может развиваться после удаления желчного пузыря, когда идет полная перестройка пищеварительной и желчевыделительной системы. Клиническая картина:
- горькая, мощная отрыжка воздухом или желчью;
- тупые болевые ощущения, тяжесть справа в подреберье;
- непереносимость калорийной пищи;
- учащенный сердечный ритм;
- гипергидроз с липким потом.
Вернуться к оглавлению
Ахилия и ахлоргидрия
Застой пищи в желудочном просвете происходит из-за неспособности пищеварительного сока переварить ее. Причина кроется в нарушении секреции соляной кислоты, ферментов или их полным отсутствием. В результате пища начинает бродить, гнить, что провоцирует развитие сильной отрыжки тухлым. Другие проявления:
- падение аппетита;
- непереносимость яиц, мяса, икры, раков, но тяга к кислым продуктам;
- ощущение переполненности при малых порциях еды;
- сильный метеоризм, вздутие;
- обильные гастрогенные поносы непереваренной пищи с усиленной перистальтикой кишечника и стремительным опорожнением.
Вернуться к оглавлению
Стеноз привратника
Недуг возникает на фоне изъязвления слизистой и сопровождается сильным сужением пищевода, что затрудняет нормальное прохождение пищи. Существует 3 стадии недуга, в зависимости от которых варьируется выраженность проявлений:
- 1 стадия характеризуется небольшим сужением просвета. Клиническая картина: ощущение постоянной наполненности, неприятная отрыжка после еды любого качества.
- 2 стадия проявляется болезненными ощущениями при переполненности желудочного просвета с постоянной отрыжкой вне зависимости от еды, тяжестью, резкой рвотой без облегчения.
- 3 стадия характеризуется сильным ухудшением состояния с истощением и обезвоживанием. На этот момент желудочные стенки очень растягиваются, отрыжка и рвота возникают, когда делается каждый вдох.
Вернуться к оглавлению
ГЭРБ
Отрыжка является одним из ведущих проявлений гастроэзофагеальной рефлюкс-болезни. Во всех случаях она сопровождается изжогой. Признак усиливается после еды, употребления газировки или алкоголя.
Часто отрыжка сопровождается срыгиванием непереваренной пищи и усиливается при физнагрузке, наклонах корпуса вперед. При этом желудочное содержимое попадает в пищевод и провоцирует изжогу. Если ГЭРБ вызвана несостоятельностью кардиального отдела, отрыгивание появляется на глубоком вдохе.
Вернуться к оглавлению
Дисбактериоз
Первые симптомы изменения состава микрофлоры кишечника — смазанные и их сложно заметить. Обычно проявляется заболевание в младенчестве и если своевременно не начать лечение, направленное на восстановление микрофлоры, дисбактериоз провоцирует развитие серьезных последствий. Проявления при дисбактериозе:
- отрыжка, изжога, тошнота;
- эпигастральная болезненность;
- нормальный или жидкий стул с кусками непереваренной пищи;
- высыпания на коже, подобные акне, атопический дерматит;
- слабый иммунитет, влекущий предрасположенность к частым ОРВИ;
- плохое усваивание витаминов, что сказывается на внешнем виде ногтей, волос, кожи.
Вернуться к оглавлению
Пищевое отравление
Пищевая интоксикация бывает трех степеней тяжести:
- 1 степень проявляется подташниванием, тяжестью, вздутием, отрыжкой, рвотными позывами, небольшим повышением температуры.
- 2 степень отравления сопровождается сильной, истощающей рвотой, постоянной тошнотой, болезненными и резкими коликами, желудочным расстройством, учащением ритма сердца, повышенным потоотделением, жаром, обмороками и судорогами.
- 3 степень — стадия ботулизма, самая болезненная, возникает при отравлении ботулинической палочкой, которая становится причиной сильных резей в животе на вдохе/выдохе, интенсивной рвоты, падения остроты зрения, нарушения речи, мышечного паралича.
Вернуться к оглавлению
Признаки пищевой аллергии
Недуг проявляться по-разному, поэтому диагностировать нарушение может только врач. Первые аллергические реакции возникают в первый час после употребления аллергена. В особо тяжелых случаях недуг проявляется от запаха или прикосновения к продукту. Основные признаки при аллергии:
- отек;
- зуд в области губ, рта, глотки.
Специфические проявления:
- отрыжка;
- диарея;
- кишечные колики;
- подташнивание со рвотой.
Вернуться к оглавлению
Другие заболевания
Какой недуг сопровождает отрыжка помимо болезней ЖКТ? Например, при аэрофагии отрыгивание бывает из-за избыточного заглатывания воздуха во время трапезы. В этом случае отрыжка нужна для регуляции внутреннего желудочного давления. Если аэрография возникает вне еды, возможно нарушение иннервации органов ЖКТ, которые требуют коррекции.
У некоторых больных отрыжка связана с заболеваниями сердца и сосудов. В этих случаях такой синдром приносит облегчение.
Вернуться к оглавлению
Аэрофагия
Непатологическое заглатывание воздуха появляется при быстром поедании пищи, разговоров во время трапезы, при переедании или злоупотреблении газировкой или из-за курения. Реже отрыжку при аэрографии вызывают заболевания полости рта и зубов.
Если аэрофагия возникает на фоне невротической дисфункции ЖКТ, отрыжка появляется вне еды, отличается звучностью и постоянством, но не имеет запаха. Отрыжка может возникать при наклонах головы вперед, прижатии подбородка к груди, совершении глотательных движений. При этом признак исчезает только во время сна, но усиливается на фоне стресса или психологического расстройства.
Вернуться к оглавлению
Патологии сердца и сосудов
Отрыжка без запаха возникает при стенокардии, инфаркте и прочих недугах сердца и сосудов. Дополнительно могут являться:
- болевые ощущения в эпигастрии, справа под ребрами или в боку, с отдачей в область между лопатками;
- тошнота;
- вздутие;
- рвота, не приносящая облегчение;
- холодный пот;
- слабость.
С клиническими проявлениями какого недуга схожи проявления заболеваний сердца сосудов? По большей части с диафрагмальной грыжей, панкреатитом, язвенной патологией.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Для определения причины появления отрыжки и точной установки, при каком заболевании она возникает, требуется провести комплекс исследований:
- лабораторные изыскания: анализ мочи, кала, крови (на сахар, анемию, воспалительные процессы, уровень электролитов, антитела к хеликобактериям);
- ФГДС — для обследования состояния ЖКТ изнутри;
- УЗИ (при проявлениях холецистита);
- рН-метрия — для определения кислотности в пищеводе;
- рентгенография общая и контрастная — для определения грыжи, дивертикула, и оценки функциональности ЖКТ;
- эзофаготонокимография — для оценки степени снижения тонуса верхнего пищеводного сфинктера;
- эзофагофиброскопия — для оценки состояния кардии.
Вернуться к оглавлению
Лечение и профилактика
Избавиться от патологической отрыжки можно только вылечив ее причину. Комплекс терапевтических процедур назначает лечащий врач. Но облегчить симптоматические проявления в силах каждый. Для этого предлагаются следующие рецепты:
- Взять по 100 мл сока из алоэ и клюквы, 1 ст. л. меда, 250 мл теплой воды и смешать в одной посуде. Полученный состав пить по 1 ст. л. 3 р./сут. в течение 7 дней, перерыв в 14 дней, повтор курса.
- Травяной сбор для снижения кислотности, избавления от запоров и кислой отрыжки. Из смеси по 15 г тысячелистника, мяты, семян укропа, 30 г зверобоя, 2 г вахты взять 2 ст. л. и залить 400 мл кипятка. Выпить после отстаивания в течение 2 часов небольшими порциями в течение дня.
- Порошок аирного корневища принимать по половине чайной ложки за 20 минут до еды.
- Отвар корневища девясила. Готовится средство из 2 ст. л. порошка в 1 л кипятка с последующим кипячением 15 минут. Принимать отвар до еды по 200 мл 2 р./сут. в течение 7 дней.
- Пить козье молоко по 2 стакана трижды в день курсом в 3 месяца.
- Сок из сырых овощей: моркови и картофеля, взятых в пропорции 1:1. Пить по 100 мл 3 р./сут.
- Регулярно есть пюре из сырой моркови и яблока.
Общие рекомендации по питанию и профилактические меры:
- кушать, не запивая жидкостью;
- тщательно пережевывать, не торопиться;
- пить воду за 20 минут до и после еды, медленно, маленькими глотками;
- питаться дробно, часто, малыми порциями;
- не жевать жвачку;
- не глотать большие куски пищи;
- не пить газировку, сократить количество газообразующих продуктов питания в рационе;
- не пить воду и другие жидкости через трубочку;
- не переедать;
- выполнять рекомендации врача;
- своевременно диагностировать и лечить патологии, провоцирующие отрыжку.
Источник
Один из самых распространенных раков ежегодно убивает сотни тысяч людей по всему миру. Многие из них могли бы остаться в живых, если бы вовремя заметили у себя его симптомы или придали значение таким общим признакам, как потеря аппетита, потеря массы тела, быстрая утомляемость и слабость.
Симптомы рака желудка появляются на стадии, когда опухоль уже достаточно большая, однако это вовсе не значит, что она выходит за пределы органа или что имеются метастазы – шанс выжить и продолжить жизнь без этой болезни достаточно высок.
К основным симптомам можно отнести: отрыжку и изжогу. Они появляются после еды или через непродолжительное время после трапезы. Изжога свидетельствует о том, что перистальтика желудка осуществляется как в правильном направлении – движению от рта к выходу, так и в обратном направлении. Тогда мы говорим о рефлюкс-эзофагите – болезни, при которой содержимое желудка может забрасываться в пищевод. Если заброс происходит в течение долгого периода, формируется химический ожог нижней трети пищевода, поскольку соляная кислота в норме туда не добирается. После этого внутренний слой клеток пищевода может переродиться и стать источником онкологического процесса. Поэтому отрыжку или изжогу нельзя лечить как симптом, требуется комплексное лечение её причины – рефлюкса. В настоящее время каждый грамотный врач знаком с алгоритмом и препаратами для эффективного лечения такого состояния.
Нарушение циркадного ритма сон-бодрствование. Раковая опухоль это источник токсинов, отравляющих кровь. Поэтому структуры мозга реагируют на их наличие такими проявлениями, как ужасающие сновидения, бессоница, сонливость в дневное время, невозможность сосредоточиться или долго концентрировать внимание. Можно списать все эти симптомы на хроническую усталость, однако лучше перестраховаться и хотя бы сдать кровь на онкомаркеры. А лучше всего регулярно проходить диагностическую гастроскопию.
В народе специфичным признаком считается отвращение к мясной пище. Сложно сказать, насколько это специфично именно для рака желудка, однако появившееся отвращение к разного рода продуктам действительно может свидетельствовать о наличии злокачественного образования.
Часто можно встретить информацию, о том, что непосредственной причиной гастрита и других заболеваний желудка является хеликобактер пилори – бактерия, живущая в слизистой оболочке желудка, которую открыли сравнительно недавно, в 2005 году. Австралийцы получили за это открытие Нобелевскую премию и весь мир возрадовался новой «причине» болезни. Однако со временем было доказано, что эта бактерия – симбионт и ей как минимум две тысячи лет. То есть она живёт с нами давно, просто раньше не было технологий, позволяющих её обнаружить. Насколько она вредоносна тоже большой вопрос – адекватной доказательной базы нет. В настоящее время её наличие это показание к антибиотикотерапии минимум тремя препаратами, не зря же премию дали.
Метастазирует рак желудка чаще всего в яичники, пупочное лимфоидное кольцо, печень, а также серозные оболочки брюшной полости. Могут поражаться плевра и перикард.
Прорастание в соседние органы зачастую осложняет работу хирургам – при сложном расположении опухоли удалить её полностью бывает невозможно и лечение сводится к нерадикальным методам.
Часто развивается печёночная недостаточность – печень либо поражается метастазами, либо раковая опухоль прорастает в неё, поскольку орган расположен рядом с желудком. На поздних стадиях при распаде опухоли может появиться рвота «кофейной гущей». Тёмно-коричневое содержимое желудка говорит о кровотечении – такая ситуация требует неотложной медицинской помощи. Однако рвота кофейной гущей это не обязательно признак рака желудка, так может повести себя и открывшаяся язва желудка.
Язва желудка, особенно нелеченная или часто рецидивирующая – это кандидат на развитие опухолевого процесса. В отличие от язвы двенадцатиперстной кишки, которая редко превращается в рак, язва самого желудка очень часто становится первоисточником озлокачествления клеток слизистой оболочки желудка. Потому что язва – это эрозия, куда проникает желудочный сок, содержащий мощные повреждающие химические агенты. Они нарушают структуру и жизнедеятельность нормальных клеток, приводя к сбою в них на уровне генетического аппарата клетки, после чего она начинает неправильно делиться. В результате происходит неконтролируемый рост смертоносных клеток.
На первых стадиях процесс может протекать бессимптомно, поэтому важно следить за своим здоровьем, регулярно проходить диспансеризацию и сдавать рутинные анализы. Благодаря случайно выявленному изменению в анализе крови или при осмотре врачом, человек может остаться жить ещё на долгие счастливые годы.
Отдельно стоит сказать о роли курения как провоцирующем факторе повреждения слизистой оболочки желудка. В сигаретах содержатся смолы и продукты горения, которые катастрофически разрушающее действуют на клетки не только лёгких, но и ротовой полости, пищевода и желудка. Слюна концентрирует эти вещества и доставляет прямиком к желудку. Вредоносность их такова, что даже после фильтрации печенью и почками, они способны оказать токсическое действие на слизистую оболочку мочевого пузыря. Поэтому у курильщиков рак мочевого пузыря это очень частое явление. Задумайтесь над этим и если вы имеете эту вредную привычку, то задайте себе вопрос – насколько оно оправданно?
Берегите себя!
Если Вам понравилась наша статья, ставьте лайк и подписывайтесь на наш канал!
Источник
Рак желудка – злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка. По распространенности он занимает пятое место среди всех видов рака. Как правило, болеют люди старше 40 лет. Основной метод лечения – хирургический, удаление всего желудка или его пораженной части.
Причины рака желудка
Точные причины рака желудка неизвестны. В слизистой оболочке органа возникают мутации ДНК, и получаются «неправильные» клетки, которые могут приобрести способность к неконтролируемому росту. Почему это происходит — не совсем понятно. Зато хорошо изучены факторы риска — условия, которые повышают риск рака желудка.
Наследственность и рак желудка
Некоторые люди носят в себе «бомбу замедленного действия», спрятанную в генах. Иногда даже не одну. Это подтверждается некоторыми фактами:
- Если у близкого родственника (родители, братья, сестры, дети) человека диагностирован рак желудка, его риски повышены примерно на 20%.
- Мужчины болеют чаще, чем женщины. Сложно сказать, с чем конкретно это связано, но можно предположить, что замешана разница между мужскими и женскими генами.
- Японцы, которые мигрировали в США, болеют раком желудка реже соотечественников, но чаще, чем «коренные» американцы. Это говорит о том, что дело не только в характере питания, но и в наследственности. Главный подозреваемый — ген под названием RNF43.
- Карцинома — самый распространенный тип рака желудка — чаще встречается у людей с группой крови A (II), которую они, конечно же, получили вместе с генами.
- Риски повышены при некоторых наследственных заболеваниях: злокачественной анемии (в 3-6 раз), гипогаммаглобулинемии, неполипозном раке толстой кишки.
- Заболеваемость раком желудка повышается после 70 лет: считается, что это происходит из-за того, что с возрастом в клетках тела накапливаются нежелательные мутации.
Рак желудка и характер питания
Роль питания в возникновении злокачественных опухолей желудка изучена хорошо. Риски повышает большое количество соли, крахмала, нитратов, некоторых углеводов. Чаще болеют люди, которые едят много соленых, копченых, маринованных продуктов, мало овощей и фруктов.
Рак желудка и вредные привычки
Курение повышает риск рака желудка примерно вдвое. Ученые в Великобритании считают, что примерно каждый пятый случай связан именно с курением. Когда человек вдыхает табачный дым, часть его попадает в желудок, и содержащиеся в нем вредные вещества повреждают клетки слизистой оболочки. Риски тем выше, чем больше стаж курильщика и ежедневное количество сигарет. Алкоголь тоже в списке подозреваемых, но прямых доказательств пока нет.
Хеликобактер пилори (H. Pylori) и рак желудка
H. Pylori — бактерия, которая способна вызывать язвенную болезнь и хронический атрофический гастрит. В настоящее время она считается важным фактором развития рака желудка. При хеликобактерной инфекции вероятность возникновения злокачественной опухоли в желудке повышается в 4 раза. В половине удаленных опухолей обнаруживают этого возбудителя.
Другие факторы риска
- Язвенная болезнь. Данные исследований по этому поводу противоречивы. Если язва находится в теле желудка, риск рака повышается почти в 2 раза. При язве нижнего отдела риски, видимо, не повышаются.
- Аденоматозные полипы слизистой оболочки.
- Семейный аденоматозный полипоз – заболевание, вызванное мутацией в гене APC и приводящее к возникновению множества полипов в желудке, кишечнике. При этом незначительно повышается риск рака.
- Перенесенные на желудке операции повышают риск рака в 2,5 раза. Это происходит из-за того, что желудок производит меньше соляной кислоты, и в нем активнее размножаются бактерии, продуцирующие нитриты, происходит обратный заброс желчи из тонкой кишки. Обычно злокачественные опухоли возникают спустя 10-15 лет после хирургического вмешательства.
- Социальное и материальное положение: риск увеличивается при низком уровне доходов, проживании в перенаселенной квартире, без удобств, в неблагоприятном районе.
- Другие онкологические заболевания: рак пищевода, простаты, мочевого пузыря, молочных желез, яичников, яичек.
- Болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия) характеризуется разрастанием слизистой оболочки желудка, появлением в ней складок и снижением продукции соляной кислоты. Патология встречается редко, поэтому неизвестно, как часто она приводит к раку желудка.
- В группе повышенного риска работники угольной, металлургической и резиновой промышленности.
- Иммунодефицит повышает вероятность развития рака, лимфомы желудка.
Классификация рака желудка: каким он бывает?
Злокачественные опухоли желудка, согласно Международной гистологической классификации ВОЗ, делят на 11 типов, в зависимости от того, из каких клеток они происходят. Преобладает рак из железистых клеток, которые выстилают слизистую оболочку и вырабатывают слизь — аденокарцинома. Он составляет 90-95% всех случаев. Также встречаются опухоли из иммунных (лимфома), гормонпродуцирующих (карциноид) клеток, из нервной ткани.
Одна из старейших классификаций делит злокачественные опухоли желудка на 3 типа:
- Кишечный. Как следует из названия, в окружении опухоли имеется кишечная метаплазия, то есть слизистая оболочка желудка становится похожа на слизистую кишечника. Этот тип рака чаще встречается у пожилых людей, отличается более благоприятным прогнозом. Это типично «японский» тип рака.
- Диффузный. Опухолевые клетки расползаются по стенке желудка, они окружены нормальной слизистой оболочкой.
- Смешанный.
Аденокарцинома желудка
Стадии рака желудка
Рак желудка делят на ранний (начальный) и распространенный. При раннем опухоль не прорастает глубже слизистой оболочки и подслизистой основы. Такие опухоли проще удалить (в том числе эндоскопическим путем), при них лучше прогноз. Также используют классификацию TNM, которая учитывает размеры и прорастание в разные ткани первичной опухоли (T), метастазы в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах (N), отдаленные метастазы (M).
Классификация в зависимости от состояния первичной опухоли (T):
- Tx – первичную опухоль невозможно оценить;
- T0 – первичная опухоль не обнаруживается;
- T1 – тяжелая дисплазия клеток слизистой оболочки, опухоль находится в поверхностном слое слизистой оболочки (“рак на месте”);
- T2 – опухоль проросла в мышечный слой стенки органа;
- T3 – рак достиг серозной (наружной) оболочки желудка, но не пророс в нее;
- T4 – опухоль проросла в серозную оболочку (T4a), в соседние структуры (T4b).
Классификация в зависимости от наличия поражения в регионарных лимфатических узлах:
- Nx – невозможно оценить метастазы в лимфатических узлах;
- N0 – метастазы в регионарных лимфоузлах не обнаружены;
- N1 – поражены 1-2 лимфоузла;
- N2 – опухолевые клетки распространились в 3-6 лимфоузлов;
- N3 – метастазы в 7-15 (N3a) или в 16 и более (N3b) лимфоузлах.
Классификация в зависимости от наличия отдаленных метастазов:
- M0 – отдаленные метастазы не обнаружены;
- M1 – обнаружены отдаленные метастазы.
Аденокарциному делят на 4 стадии:
- I стадия (T1M0N0 – стадия Ia; T1N1M0, T2N0M0 – стадия Ib). Опухоль находится в пределах слизистой оболочки и подслизистой основы, не прорастает вглубь стенки желудка. Иногда раковые клетки обнаруживают в близлежащих лимфатических узлах.
- II стадия (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 – стадия IIa; T1N3aM0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0 – стадия IIb). Опухоль прорастает в мышечный слой стенки желудка и распространяется в лимфатические узлы.
- III стадия (T2N3aN0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0 – стадия IIIa; T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0 – стадия IIIb; T3N3bM0, T4aN3bM0, T4bN3aM0 – стадия IIIc). Рак пророс через всю стенку желудка и, возможно, распространился на соседние органы, успел сильнее поразить близлежащие лимфатические узлы.
- IV стадия (любые T и N, M1). Есть отдаленные метастазы.
Метастазы рака желудка
Раковые клетки могут отрываться от материнской опухоли и мигрировать в другие части тела различными путями:
- С током лимфы они могут попасть в лимфатические узлы брюшной полости, а из них — в лимфоузлы надключичной области — метастаз Вирхова. Метастаз в лимфоузлы, окружающие прямую кишку, называют метастазом Шницлера.
- С током крови раковые клетки чаще всего распространяются в печень, реже — в легкие.
- Также раковые клетки могут рассеиваться по брюшной полости. Если они оседают на яичниках, образуется метастаз Крукенберга, в пупке — метастаз сестры Марии Джозеф.Редко при раке желудка обнаруживают метастазы в головном мозге, костях.
Симптомы: как проявляется рак желудка?
На ранних стадиях рак желудка либо не имеет симптомов вообще, либо маскируется под другие заболевания: гастрит, обострение язвенной болезни. Ухудшение аппетита и боли под ложечкой редко заставляют людей сразу же подозревать онкозаболевание и бежать в больницу. Обычно ограничиваются диетой и приемом разрекламированных таблеток «от желудка». Если человек уже страдает язвенной болезнью, он может воспринять первые признаки рака желудка как очередное обострение язвы. И уже позже, когда диагностировано онкологическое заболевание, больной вспоминает, что проявления были «не такими, как всегда».
Существует так называемый «синдром малых признаков» — его сформулировал один из основоположников советской онкологии, Александр Иванович Савицкий. Если беспокоят похожие симптомы — это повод сходить к врачу и провериться:
- Необъяснимая слабость и повышенная утомляемость.
- Плохой аппетит.
- Снижение работоспособности.
- Потеря веса.
- «Желудочный дискомфорт»: неприятные ощущения, из-за которых даже любимая еда больше не радует.
В дальнейшем нарастают более яркие, «кричащие» признаки. Они зависят от того, в какой части органа находится опухоль:
- Дисфагия. Возникает, если новообразование сдавливает место перехода желудка в пищевод. Сначала становится сложно глотать твердую пищу, затем и жидкую.
- Рвота недавно съеденной пищей. Характерна для опухолей в нижней части желудка, в месте перехода в двенадцатиперстную кишку.
- Стойкая изжога.
- Постоянные боли в области желудка, которые отдают в спину. Они не проходят ни днем, ни ночью.
- Потеря веса.
- Увеличение живота. Возникает из-за асцита — скопления жидкости в брюшной полости.
- Под ложечкой можно почувствовать и нащупать жесткое выпирающее образование. Это — опухоль, которая срослась с передней брюшной стенкой.
Со временем в опухоли начинаются процессы изъязвления и распада, развивается желудочное кровотечение. Проявляется оно в виде черного дегтеобразного стула, рвоты, которая выглядит как «кофейная гуща» или содержит примеси алой крови. Если человек теряет много крови, он становится бледным, возникает слабость, головокружение. У некоторых людей рак диагностируется, когда их приводят в клинику в таком состоянии на машине «Скорой помощи».
Как вовремя диагностировать заболевание? Что такое скрининг, и почему он важен?
Статистика говорит о том, что в 75% случаев рак желудка диагностируют уже на распространенной стадии, когда опухоль успевает прорасти в соседние ткани, дать метастазы. Лечить таких больных сложно, прогноз, как правило, неблагоприятный. Обычно выраженные симптомы говорят о том, что рак уже успел распространиться по организму.
Как проверить желудок на рак: на ранних стадиях помогает скрининг — регулярные обследования людей, которые не испытывают никаких симптомов. В качестве скринингового исследования применяют гастроскопию — эндоскопическое исследование, во время которого в желудок вводят гибкую трубку с миниатюрной видеокамерой и лампочкой на конце. Насколько эффективна гастроскопия? Лучше всего это демонстрирует японский опыт. Распространенность рака желудка в Японии очень высока, а смертность от него одна из самых низких в мире. Достичь этого удалось благодаря внедрению массового скрининга.
В Европейской онкологической клинике существуют специальные скрининговые программы, которые помогают вовремя диагностировать разные онкологические заболевания. Посетите врача, узнайте о своих рисках и получите индивидуальные рекомендации по поводу скрининга.
Какие методы диагностики может назначить врач?
Помимо гастроскопии, программа диагностики рака желудка может включать:
- Рентгенографию, перед которой пациенту дают выпить контрастный раствор. При этом контуры желудка хорошо видны на снимках.
- Компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную томографию.
- Диагностическую лапароскопию. Это операция, во время которой в живот пациента через отверстия вводят лапароскоп с миниатюрной видеокамерой и специальные инструменты. Процедура помогает оценить, как далеко за пределы желудка успел распространиться процесс.
- Биопсию. Врач получает образец подозрительной ткани и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом. Этот метод диагностики помогает максимально точно диагностировать онкологическое заболевание и установить тип рака. Биопсию можно провести во время гастроскопии, хирургического вмешательства.
Современные принципы лечения рака желудка
Основной метод лечения рака желудка — хирургический. Объем операции зависит от того, на какой стадии обнаружена опухоль. Если она не успела распространиться вглубь стенки органа, проводят эндоскопическую резекцию — удаление пораженного участка при помощи инструмента, введенного через рот, как во время гастроскопии.
При субтотальной гастрэктомии удаляют часть органа, пораженную опухолевым процессом. На более поздних стадиях орган приходится удалять целиком вместе с окружающими тканями. При этом пищевод соединяют с тонкой кишкой. Если лимфатические узлы в брюшной полости поражены метастазами, их также нужно удалить.
В запущенных случаях, когда излечение невозможно, проводят паллиативную операцию. Хирург удаляет пораженную часть желудка, чтобы облегчить состояние пациента.
Лучевая терапия при раке желудка бывает:
- неоадъювантной — проводится перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли и облегчить её удаление;
- адъювантной — чтобы уничтожить раковые клетки, которые остались в организме после операции.
Наиболее распространенные побочные эффекты лучевой терапии при облучении области живота: тошнота, нарушение пищеварения, диарея.
Химиотерапия также бывает адъювантной и неоадъювантной. Часто её сочетают с лучевой терапией. Химиолучевая терапия может стать основным методом лечения при метастатическом раке на поздних стадиях, когда прогноз неблагоприятный, но есть возможность облегчить симптомы и продлить жизнь больного.
В некоторых случаях эффективны таргетные препараты: трастузумаб, рамуцирумаб, иматиниб, сунитиниб, регорафениб. Но они подходят лишь в тех с