Лечение плоскоклеточного рака желудка
Плоскоклеточный рак желудка относится к злокачественным опухолям, развивающимся из плоских (сквамозных) эпителиальных клеток, выстилающих поверхность слизистой оболочки желудка. Сквамозные клетки напоминают по строению клетки кожи. Расположены они между железистыми клетками и вместе с ними образуют слизистую оболочку желудка.
Плоскоклеточный рак желудка: особенности онкоопухоли
Данная форма рака является одной из гистологических (клеточных) форм злокачественных образований желудка. Плоскоклеточный рак похож на аденокарциному желудка, но встречается он значительно реже, всего в 1% случаев первичных раковых опухолей этой локализации.
Плоскоклеточный рак: симптомы и проявление
Особенности первичного плоскоклеточного рака желудка:
- пик заболеваемости приходится на 50-60 лет;
- чаще от недуга страдают мужчины;
- локализуется в кардиальном отделе;
- более высокая агрессивность, по сравнению с аденокарциномами;
- опухоль более склонна к инвазии в лимфатические узлы.
Вследствие редкости заболевания в литературе описано немного случаев плоскоклеточного рака, поэтому единого стандарта его лечения нет.
Рак желудка любой формы и типа, равно как и рак любого другого органа, не возникает внезапно. Обязательным условием для возникновения мутаций считается ускоренная и повышенная пролиферация клеток эпителия слизистой желудка. Существует предположение, что при развитии онкологического процесса эпителиальные клетки слизистой желудка изменяются в определённой последовательности. Нормальный эпителий сначала превращается в пролиферирующий, затем появляются атипические клетки. Из них впоследствии образовывается злокачественная опухоль.
Из этого следует, что с точки зрения морфологической структуры предраком желудка являются расположенные мультицентрические участки пролиферации атипического эпителия. Мультицентрические очаговые пролифераты — это есть проявление дисплазии.
Различают 3 степени дисплазии эпителиальных клеток желудка. Слабовыраженные изменения соответствуют I и II степени и считаются процессом обратимым. Дисплазия III степени чаще остаётся постоянной. Лиц с дисплазией III степени относят в группу повышенного риска по раку желудка.
Представление о дисплазии как о фоне, на котором возникает злокачественная опухоль, позволило по-новому взглянуть и оценить значение хронических заболеваний желудка в канцерогенезе. При хроническом атрофическом гастрите, язвенной болезни, полипах желудка, а также, при болезни Менетрие наблюдаются условия, способствующие мутациям и развитию дисплазии эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка, что и становится причиной плоскоклеточного рака желудка.
Причины возникновения плоскоклеточного рака
Кроме болезней, которые при длительном течении вызывают дисплазию, а вслед за ней раковые трансформации, ученые выделяют еще несколько возможных факторов, которые способствуют возникновению рака желудка.
К ним относят:
- наследственность и генетическую предрасположенность;
- неправильный образ жизни;
- нездоровое питание;
- снижение общих защитных сил организма;
- инфекция Helicobacter pylori;
- психологические причины.
Наследственность и генетическая предрасположенность подразумевает наличие у близких родственников онкологической болезни, а также отклонения на генетическом уровне.
Неправильный и нездоровый образ жизни ведёт к преждевременному «изнашиванию» организма, снижению защитных функций, более частому контакту с канцерогенами. Особенно здесь стоит отметить наличие вредных привычек, неустанно разрушающих организм.
Замечено, что любители солёного, пряного, а также те, кто употребляет алкоголь в больших количествах, в большей степени подвержены раку желудка, причём, не только плоскоклеточному. Также источником канцерогенов служат овощи и фрукты, для выращивания которых щедро использовались азотистые удобрения.
Напротив, люди, чей рацион наряду с мясными и молочными продуктами содержит большое количество фруктов, овощей и злаков, богатых витаминами А, С, Е, К, намного меньше подвержены онкологии ЖКТ.
Снижение неспецифичных защитных сил организма в данном случае подразумевает частые болезни, наличие хронических заболеваний, которые регулярно обостряются.
Все эти факторы постоянно «бьют» по иммунной системе, вынуждая её находиться в напряжённом состоянии.Все эти причины не вызывают рак, но вполне могут спровоцировать заболевания, которые относят к предраковым, например, хронический гастрит или язву.
Виды и формы плоскоклеточной опухоли желудка
Плоскоклеточные карциномы могут иметь 3 степени дифференцировки: высокую, умеренную и низкую. Первая степень обозначает самые доброкачественные опухоли, которые по своему строению не далеко ушли от обычных сквамозных клеток. Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак желудка – это переходной уровень, а низкодифференцированный — это высокозлокачественный рак, который трудно дифференцировать. Такие опухоли быстро увеличиваются и метастазируют.
Плоскоклеточный рак в желудке, как и аденокарцинома, может иметь 2 формы: диффузную (эндофитную) и узловую (экзофитную). У узловых опухолей есть четкие границы, они представляют собой единое новообразование, а диффузные распространяются среди окружающих тканей так, что порой невозможно определить их края.
Стадии плоскоклеточного рака такие же, как и при других видах рака желудка. Найти их описание можно на нашем сайте.
Симптомы и признаки плоскоклеточного рака желудка
Клинические проявления и симптомы рака желудка, в том числе и плоскоклеточного, очень разнообразны. На начальном этапе они могут быть вообще не заметны, или восприниматься как давно знакомый и привычный дискомфорт от застарелой болезни. Каких-то специфичных симптомов и признаков, например, как у инфекционных заболеваний, не существует.
Выраженные отклонения проявляются только тогда, когда опухоль достигает значительных размеров.
Вот ряд симптомов, которые А.И. Савицкий ещё в 1947 году объединил в «синдром малых признаков рака»:
- быстрая утомляемость;
- общая слабость во всём теле;
- понижение трудоспособности на протяжении нескольких недель;
- депрессия, апатия, отчуждённость;
- беспричинное стойкое снижение аппетита. Порой вплоть до анорексии;
- ощущение дискомфорта в желудке, потеря удовольствия от ощущения сытости;
- чувство переполнения желудка, тяжесть;
- ощущение «распирания» газами;
- болезненность в области подложки;
- беспричинная прогрессирующая потеря веса, сопровождающаяся признаками анемии.
Симптомы плоскоклеточного рака желудка часто связаны с явлением обтурации кардии, так как опухоль развивается всегда в кардиальном участке желудка.
Основным проявлением обтурации является дисфагия, на фоне корой другие симптомы как бы отходят на второй план. Человек отмечает в области мечевидного отростка затруднённое прохождение пищи или её задержку. Вначале больной испытывает постоянную необходимость запивать твёрдую пищу водой, а в дальнейшем, при прогрессировании заболевания, проблемным становится приём не только твёрдой пищи, но мягкой и даже жидкой.
В запущенных случаях через суженный участок пищевода не проходит даже вода. Такая картина наблюдается при локализации опухоли непосредственно в кардии. Если же опухоль возникает в субкардиальном отделе и со временем распространяется вверх, то перед дисфагическими явлениями отмечают период болевых ощущений, снижение аппетита, исхудание и повышенную утомляемость.
Диагностика заболевания
Для обследования желудка наиболее эффективным и доступным способом, является гастроскопия. Это процедура, во время которой человеку через рот вводят специальный прибор в виде гибкого шланга – гастроскоп. Он проходит через пищевод в желудок. На конце гастроскопа находится камера, с помощью которой врач осматривает полость органа и может установить наличие опухоли, а также ее локализацию, характер роста и размер.
Гастроскопом также можно провести биопсию желудка, то есть взять кусочек патологической ткани для анализов. После лабораторного исследования будет получен ответ: рак это или нет.
Если обнаружены раковые клетки, то нужно пройти ряд дополнительных исследований для установления его стадии. В основном назначают компьютерную томографию органов брюшной полости (или других при необходимости), эндоскопическое УЗИ для оценки состояния всех слоев желудка и соседствующих лимфоузлов, а иногда – лапароскопию.
Когда нет четкого ответа о распространенности ракового процесса по организму, могут назначить уточняющие методики для диагностики плоскоклеточного рака желудка: МРТ, ПЭТ, сцинтиграфию, ангиографию.
Также перед началом лечения необходимо пройти ряд анализов. У больного берут кровь, мочу, проверяют функцию сердца и дыхания.
Лечение плоскоклеточного рака желудка
Рак желудка, какой бы он не был формы и типа, может быть излечен только хирургическим путём. При помощи метода химиотерапии или лучевого метода добиться излечения невозможно. Поэтому их используют лишь как дополнение к операции.
Стоит отметить, что радикальное лечение плоскоклеточного рака желудка осуществляется лишь немногим больным из-за того, что у большинства на момент постановления диагноза присутствуют обширные метастазы. Операбельным пациентам при раннем и экзофитном раке производят субтотальную резекцию желудка, при инфильтративном росте новообразования – гастрэктомию. Также гастрэктомия показана при больших экзофитных опухолях, занимающих значительную часть органа.
Во время операции при раке желудка вместе с органом удаляют прилегающие лимфатические узлы. Некоторые врачи выступают за расширенную лимфодиссекцию с резекцией всех 3 групп лимфоузлов, в которые попадают метастазы при плоскоклеточном раке.
Из-за малого количества зарегистрированных случаев плоскоклеточного рака желудка эффективность неоадъювантной химиотерапии и лучевой терапии неизвестна.
Так как нет единого стандарта, врачи применяют адьювантную терапию с применением комбинации таких препаратов, как и для аденокарциномы:
- 5-фторурацил и Цисплатин;
- Кселода и Оксалиплатин;
- Паклитаксел и Цисплатин.
Еще реже используют послеоперационную лучевую терапию. В опубликованных исследования по плоскоклеточной карциноме указаны суммарные очаговые дозы в 50 Гр.
Химиотерапия и радиотерапия выступает в качестве паллиативного лечения для неоперабельных больных.
Согласно исследованиям, у некоторых пациентов, получающих адьювантную химию, наблюдался положительный эффект и увеличение выживаемости, но все-таки у большинства существенных изменений не было. Оценить результаты лечения тяжело, так как за все время зарегистрировано около 100 случаев плоскоклеточного рака желудка. Поэтому врачам приходится применять индивидуальный подход и, возможно, пробовать новые схемы и методики.
Отдельно нужно упомянуть разные нетрадиционные методы лечения: грибами, содой, перекисью и т.д. Информацию о них Вы найдете на нашем сайте. Их эффективность, или наоборот, неэффективность, лучше всего узнать у людей, их опробовавших. Судя по отзывам, мнения самые разнообразные.
Прогноз при плоскоклеточном раке желудка
Общий прогноз жизни пациентов составляет 7-8 месяцев. Низкая выживаемость для плоскоклеточного рака желудка связана с тем, что большинство диагнозов устанавливают на 4 стадии. Информации о данной опухоли желудка мало, поэтому нельзя точно сказать о том, влияет ли химиотерапия и облучение на выживаемость.
Для операбельных больных прогноз намного лучше – продолжительность жизни составляет 3-4 года. Но, если операция была не радикальной, то возникает большая вероятность возвращения болезни. Рецидив плоскоклеточного рака появляется достаточно часто. По возможности его лечат теми же способами, что и первичное новообразование, но повторное появление болезни все равно ухудшает прогноз и может привести к смерти.
Профилактика рака желудка
В первую очередь необходимо наладить правильное питание. Основную его часть должны составлять овощи и фрукты, а также каши. Из мяса лучше есть нежирные виды – телятину, крольчатину, курицу и индейку. Готовить пищу необходимо на пару, тушить либо запекать в духовке.
Также, стоит отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление спиртных напитков. Если соблюдать эти рекомендации, то можно значительно снизить риск развития болезней желудка, а соответственно и онкологии. Если же Вы уже болеете гастритом или язвой, то следует всерьез заняться лечением.
Тем, кто находится в группе риска, советуем проходить ежегодное обследование и лечить сопутствующие заболевания ЖКТ.
Будьте здоровы!
Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.
Источник
Развитие злокачественных новообразований происходит в результате перерождения и патологического роста обычных клеток организма. Плоскоклеточными называют опухоли, которые начинают рост вследствие мутации сквамозных эпителиальных клеток.
Такие клетки входят в состав слизистой оболочки желудка. Случаи плоскоклеточного рака желудка относительно редки. Чаще всего, заболевание выявляется у мужчин старшей возрастной группы, опухоли локализуются в кардиальном отделе. Заболевание характеризуется высокой агрессивностью.
Причины
Назвать однозначные причины рака желудка плоскоклеточного невозможно. Патология не возникает внезапно, обязательным условием развития онкологического заболевания является усиленное разрастание плоских клеток эпителия, которые являются частью слизистой.
Есть мнение, что развитие злокачественной опухоли происходит последовательно, в несколько этапов:
- начинается процесс с пролиферации (разрастания) клеток эпителия;
- далее появляются атипичные клетки;
- начинается рост опухоли.
Возможные провоцирующие причины развития плоскоклеточного рака желудка:
- Генетическая предрасположенность. Риск развития болезни повышается при наличии случаев болезни среди кровных родственников.
- Предраковые состояния. Любые заболевания желудка – язва, гастрит, железисто-фиброзные полипы, могут стать причиной перерождения клеток.
- Инфицирование Хелекобактер пилори. Эти бактерии могут спровоцировать развитие гастрита и язвы.
- Вредные привычки. К числу таких привычек стоит отнести не только курение и алкоголь, но и нездоровое питание.
Разумеется, перечисленные провоцирующие факторы далеко не всегда приводят к развитию онкологического процесса, но они могут стать тем «спусковым крючком», который даст «старт» к развитию болезни.
Симптомы
На первых стадиях симптомы плоскоклеточного рака выражены слабо. Чаще всего, патология выявляется случайно во время планового обследования состояния слизистой оболочки желудка.
Совет! Первые симптомы заболевания больные часто просто не замечают, поэтому пациентам старшей возрастной группы не стоит пренебрегать проведением профилактических обследований.
Основные симптомы болезни:
- Сильные боли режущего характера в сочетании с напряжением брюшной стенки. Боль резко усиливается в случае перфорации, то есть, появления отверстия в стенке желудка. Этот состояние вызывает развитие перитонита, что смертельно опасно для жизни. Для спасения больного необходима срочная операция.
- Частая рвота, нередко с кровью. Рвотные массы нередко напоминают кофейную гущу, этот симптом возникает, когда новообразование начинает кровоточить.
- Черный стул. Это также симптом наличия кровоточащей опухоли.
- Снижение аппетита, затруднение глотания. Это проявления стеноза, возникающего при заболевании.
Общими симптомами этой формы рака являются:
- общая слабость;
- апатия, безразличие к окружающим;
- появление отвращения к пище;
- ощущение, что желудок переполнен, возникающее после приема минимальной порции;
- постоянный дискомфорт в области желудка.
Такие симптомы проявляются на достаточно поздних стадиях заболевания. Поэтому ранее выявление больных является основной проблемой лечения.
Стадии
Принято выделять несколько стадий развития новообразований в желудке:
- Первая. Атипичные клетки распространяются в слизистом слое, некоторые мутировавшие клетки проникают в подслизистый и мышечный слой. На этом этапе нет признаков поражения лимфоузлов.
- Вторая. Происходит постепенное врастание и распространение опухоли на мышечный слой, есть изменения в близкорасположенных лимфатических узлах.
- Третья. Отмечается полное прорастание опухоли в мышечный слой и поражение лимфатических узлов – до 8 штук. Начинается процесс роста метастазов.
- Четвертая. На этой стадии рака желудка организм полностью поражен метастазами, изменения отмечаются в лимфоузлах, расположенных далеко от основного очага поражения.
Совет! На последней стадии поражаются другие жизненно важные органы. Чаще всего, страдают легкие, мозг и кости. На этом этапе болезни больной находится в очень тяжелом состоянии.
Диагностика
Поскольку болезнь не имеет специфических симптомов, без тщательно проведенной диагностики заболевания назначить адекватное лечение невозможно. Для выявления патологии используют:
- ФГДС. Эндоскопическое обследование внутренней полости желудка. Метод позволяет провести визуальный осмотр органа и произвести забор материала для дальнейших исследований.
- Биопсия. Забранный при проведении эндоскопического исследования материал направляется на гистологию. Специалисты изучают ткани с целью выявления атипичных клеток. Это исследование позволяет выявить форму рака.
- УЗИ брюшной полости. Это вспомогательное исследование необходимое для выявления наличия вторичных опухолей.
Кроме того, врач может назначить дополнительные исследования, направленные на обнаружение метастаз.
Лечение
Лечение любого варианта рака желудка проводится оперативным путем. Применение химиотерапии не позволяет избавиться от заболевания, медикаменты применяют в качестве дополнения к оперативному лечению.
Перед назначением операции необходимо оценить все факторы риска. Очень важно правильно определить стадию течения заболевания. Однако в любом случае давать прогнозы очень сложно, поскольку заболевание встречается относительно редко и нет точных данных об эффективности тех или иных препаратов.
Медицинские препараты
Не существует единого стандарта проведения химиотерапии при плоскоклеточном раке желудка. Поэтому используются те же препараты, что и при аденокарциноме. Это, прежде всего:
- 5-Фторурацил. Препарат входит в группу противоопухолевых средств и антиметаболитов. Лекарство вводится внутривенно струйно или капельно, а также внутриартериально или внутриполостным способом.
- Циспластин. Выпускается в форме раствора для инъекций.
- Кселода. Противоопухлевое средство, входящее в терапию первой линии лечения рака желудка.
- Оксалиплатин. Выпускается в форме раствора для инфузий. Является противоопухолевым средством.
Препараты могут применяться для монотерапии или используются в комплексе.
Совет! В некоторых случаях химиотерапию применяют для паллиативного лечения больных, которым невозможно сделать операцию. У некоторых больных при проведении лечения отмечается улучшение состояния, но у части пациентов видимых изменений не отмечалось.
Народные средства
При плоскоклеточном раке желудка народная медицина не является эффективным решением проблемы. Применять фитопрепараты стоит только после консультации с врачом. Для лечения болезни используют:
- чистотел в виде водных и спиртовых настоек;
- мед и прополис;
- алоэ в виде сока.
Операция
Наиболее эффективным средство лечения является операция. Радикальное хирургическое лечение, то есть, полное удаление желудка применяется только в том случае, если на момент лечения у больного обнаружены обширные метастазы. При своевременной диагностике проводится удаление части желудка. Кроме того, удаляют прилегающие лимфоузлы.
Совет! Некоторые специалисты считают, что удалять нужно все лимфоузлы, в которые могут попасть метастазы, чтобы снизить риск рецидива после операции.
Диета
Питаться больным нужно разнообразно, но очень маленькими порциями. Количество приемов пищи должно быть увеличено до 6-8 раз. Необходимо механически измельчать пищу, то есть. Лучше всего, готовить супы-пюре, они легкие и хорошо насыщают.
Следует ограничить количество быстрых углеводов, это, прежде всего, сахар и сладости. Нельзя употреблять много жидкости за один раз. На один прием разрешается не более 200 мл. Не стоит пить сразу после еды, чтобы не нагружать желудок.
Прогноз
Прогноз при этом заболевании зависит от того, насколько рано было обнаружено заболевание. Важным показателем, на который ориентируются при оценке эффективности лечения, является выживаемость в течение пяти лет после завершения лечебного курса.
При выявлении плоскоклеточного рака желудка на первой стадии продолжительность жизни практически не страдает. Излечения можно добиться практически у каждого больного.
Если болезнь выявлена на второй стадии, то процент выживаемости снижается до 80%. А вот при выявлении болезни на стадии распространенных метастазов, шансов в течении пяти лет не столкнуться с рецидивом болезни немного, всего около 7%.
Итак, плоскоклеточная разновидность рака желудка встречается редко, по этой причине она мало изучена. При выявлении болезни на ранней стадии прогноз для жизни хороший. Однако заболевание отличается агрессивным течением и склонностью к образованию метастазов. Поэтому не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами или игнорировать частый дискомфорт в животе.
Источник