Лечение рака желудка методические рекомендации

Онкологические заболевания нередко называют чумой XXI века. Действительно, распространенность патологий, к сожалению, растет, и врачи пока не нашли лекарства, которое действовало бы на все виды рака. Среди онкологических заболеваний рак желудка — один из самых распространенных: в год фиксируется около миллиона новых случаев, а смертность от рака желудка превышает 500 тысяч человек в год

[1]

. Россия входит в число стран, где эта патология диагностируется достаточно часто. Какие симптомы у рака желудка и как его лечить, мы расскажем в статье.

Классификация рака желудка

Словом «рак» обозначаются злокачественные новообразования, состоящие из клеток, деление которых происходит бесконтрольно. Такие образования (опухоли) могут проникать в другие органы, давая метастазы, нарушать их работу, приводить к серьезному нарушению функционирования всего организма. Рак желудка может возникать в любом отделе этого органа: пилорическом, кардиальном, на большой и малой кривизне и так далее. Опухоль может поражать как часть желудка, так и весь орган.

Частота возникновения метастазов при этом заболевании превышает 80%

[2]

. Но на ранних стадиях проявления заболевания можно спутать с другими патологиями, поэтому пациенты нередко не обращают на тревожные симптомы внимания и начинают лечение несвоевременно.

Медицинская статистика




Рак желудка имеет очень широкое распространение и уступает по частоте возникновения только


раку органов дыхания (трахеи, бронхов и легких) и раку молочной железы. Согласно статистическим данным за 2017–2018 годы, ежегодно в нашей стране регистрируют около 37 тысяч новых случаев рака желудка, из них в первый год после постановки диагноза умирает почти половина — 47,4%

[3]

. Это коррелируется с высокой — 39,9% — долей больных, первично выявленных с запущенным опухолевым процессом (IV стадия)

[4]

. Мужчины страдают от рака желудка чаще женщин.

Перечислим различные существующие сегодня классификации рака желудка.

Международная классификация ВОЗ


выделяет несколько разновидностей рака:

1. папиллярная аденокарцинома (опухоль из железистого эпителия);
2. тубулярная аденокарцинома (опухоль из клеток кубического и цилиндрического эпителия);
3. низкодифференцированная аденокарцинома (клетки, образующие опухоль, плохо различаются);
4. муцинозная аденокарцинома (опухоль состоит из эпителиальных клеток, которые могут продуцировать слизь);
5. перстневидный рак желудка (атипичные клетки быстро распространяются вглубь органа);
6. плоскоклеточный рак (развивается из клеток шиповатого слоя эпителия);
7. железисто-плоскоклеточный рак (сочетание аденокарциномы и плоскоклеточного рака);
8. карциносаркома (достаточно редко встречающаяся опухоль, состоящая из клеток разного вида);
9. хориокарцинома (редкая агрессивная форма заболевания, которая характеризуется ранним метастазированием);
10. недифференцированный рак (также агрессивная форма заболевания, для которого характерно раннее метастазирование);
11. другие формы рака.

В рамках классификации


по морфологическому признаку


выделяются следующие виды рака желудка:

1. ограниченно растущий рак (экзофитная форма). Обычно для этой формы заболевания характерны кровотечения, симптомы интоксикации. Достаточно хорошо поддается излечению;
2. инфильтративно растущий рак (эндофитная, диффузная форма). Чаще связан с ростом метастазов, быстрым поражением желудка;
3. переходные формы, объединяющие черты перечисленных двух.

Классификацию рака желудка по гистологическому признаку


называют также классификацией по Lauren. Фактически она описывает три формы рака желудка:

1. кишечный тип. Эта разновидность заболевания подобна раку кишечника. Опухоль напоминает железистую структуру;
2. диффузный тип. В опухоли дифференцируются одиночные клетки или небольшие группы клеток с большим содержанием муцина (слизи);
3. смешанный тип, для которого характерны черты описанных выше форм рака желудка.

Стадии и симптоматика желудочной онкологии

Если пациенту поставлен диагноз «рак желудка», то следующая задача врача — установить стадию заболевания. Современная медицина выделяет пять стадий.

• 
  Нулевая.
  
  Начало процесса перерождения нормальных клеток эпителия в патологические. На этой стадии рак обычно не имеет проявлений, но если заболевание диагностируют, то пациенту рекомендуют оперативное лечение с высокими шансами на полное выздоровление.
• 
  Первая.
  
  Врачи отмечают возникновение опухоли с четкими контурами, которая или находится в слизистом слое, или начинает проникать в мышечный. Симптомы: быстрая утомляемость, падение уровня гемоглобина в крови, вздутие живота после еды, отказ от еды, бледность.
• 
  Вторая.
  
  На этой стадии опухоль начинает поражать не только оболочки желудка, но и лимфатические узлы. Рак на этой стадии вызывает болезненность желудка, жар, боль при глотании. Необходимо удалять опухоль, но если она находится в районе крупных сосудов, то операция сопряжена с очень большим риском.
• 
  Третья.
  
  Опухоль разрастается, затрудняя движение желудка, начинается ее прорастание в соседние органы. Поражается мышечный слой стенки желудка и большое количество лимфоузлов. На этой стадии заболевания происходит резкое расстройство пищеварения, постоянная тошнота сочетается с запорами и диареей, пациент теряет вес.
• 
  Четвертая.
  
  Опухоль прорастает в соседние, а также отдаленные органы (в том числе и в головной мозг), поражает большое количество лимфоузлов. На этой стадии рак желудка вызывает постоянные боли, частую рвоту с примесями крови, ощущение тяжести даже при небольших порциях съеденной пищи, накопление жидкости в брюшине. На этой стадии излечение рака невозможно, основная цель лечения — облегчение состояния пациента и предупреждение осложнений.

Диагностика

Мы уже упомянули о том, что рак желудка на начальной стадии не имеет явных симптомов. При этом, чем раньше обнаружена патология, тем выше шансы на успешное излечение. Именно поэтому важно знать о методах диагностики, с помощью которых можно достоверно выявить это опасное заболевание.

Обратите внимание




На ранней стадии заболевание может проявляться таким комплексом симптомов, как быстрое насыщение, снижение интереса к мясной пище, анемия, потеря веса, дискомфортные ощущения в желудке. На более поздних стадиях начинаются боли, постоянная тошнота, кровотечения, изменения стула.

Ассоциация онкологов России разработала рекомендации, в соответствии с которыми основными методами диагностики рака желудка являются следующие:

• Осмотр, сбор анамнеза.
• Эндоскопия верхних отделов ЖКТ, биопсия тканей. В ходе обследования уточняются размеры опухоли, визуализируются ее границы.
• Рентген желудка. Врач может оценить протяженность опухоли, однако не при всех видах рака желудка этот вид диагностики показателен.
• УЗИ или КТ органов брюшной полости. УЗИ — неинвазивный метод диагностики, хорошо переносится пациентами. Позволяет оценить, есть ли метастазы и насколько они распространились.
• Клинический и биохимический анализы крови.
• ЭКГ и обследование грудной полости.

Лечение рака желудка

На сегодняшний день существует несколько методик лечения рака желудка, эффективность которых зависит от стадии заболевания, локализации опухоли, состояния пациента. Расскажем подробнее о каждом из видов лечения.

Оперативное лечение

Операция по удалению части желудка или желудка полностью является самым распространенным методом радикального лечения рака. При этом, если операция проведена вовремя — на ранней стадии рака, — выживаемость составляет более 90% в течение пяти лет

[5]

. Во время операции удаляется не только часть органа или желудок полностью, но и лимфоузлы — в большом количестве, если есть серьезный риск распространения опухоли.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение рака желудка проводится по нескольким направлениям. Во-первых, это обезболивающие препараты, причем на начальных стадиях заболевания не рекомендуется прописывать сильные анальгетики. В противном случае они не будут действовать на более поздних стадиях. В сочетании с анальгетиками могут быть назначены антидепрессанты и нейролептики для усиления эффекта.

Во-вторых, это препараты, которые помогают справиться с неприятными симптомами, такими как тяжесть в желудке, изжога, вздутие, тошнота. Это могут быть ферментные препараты, лекарства против изжоги.

В-третьих, это, собственно, противоопухолевые препараты. К данной группе относятся, в частности, препараты на основе тегафура, капецитабина и другие. Они же оказывают иммуномодулирующее действие.

Химиотерапия

На протяжении довольно длительного времени считалось, что при раке желудка химиотерапия неэффективна. Однако последние исследования показали, что трех- и пятилетняя выживаемость пациентов при применении химиотерапии значительно вырастает

[6]

.

Чаще всего для лечения рака желудка в рамках химиотерапии применяется 5-фторурацил, который блокирует деление клеток, а значит, и рост опухоли. В последние годы чаще стали использоваться препараты платины в составе комбинированной химиотерапии. Также химиотерапия применяется в сочетании с лучевым лечением.

Лучевая терапия

Как и при лечении других форм рака, при поражении желудка применяется лучевая терапия, которая в данном случае ограничена близким расположением других органов и вариабельным положением желудка. При облучении нужно, чтобы воздействию подвергался весь желудок, но в этом случае в зону облучения попадают, например, почки или сердце. Это осложняет проведение лечения.

Второй непростой момент при проведении лучевой терапии — питание больных. Рак желудка нередко приводит к серьезной потере массы тела, отсутствию аппетита, у больного может развиться анорексия. Лучевая терапия, ухудшающая самочувствие пациента, приводит к еще большему сокращению рациона, поэтому очень важно подобрать для пациента оптимальный режим питания и диету.

Лучевая терапия применяется в сочетании с другими методами. В частности, она может выполняться и во время операции, когда действие пучка частиц наиболее направлено. Такая методика помогает избежать лучевых осложнений.

На заметку!




В России показатель пятилетней выживаемости больных с раком желудка составляет 57,5% (информация по итогам 2018 года)

[7]

.

Паллиативное лечение

Паллиативное лечение проводится на поздних стадиях рака желудка, чтобы облегчить состояние пациента. Удалить опухоль или избавиться от метастазов на этой стадии, как правило, невозможно, однако можно добиться облегчения состояния пациента. Для этого проводятся паллиативные операции, которые улучшают пищеварение, облегчают прохождение пищи по ЖКТ. Выполняется паллиативное удаление опухоли и метастазов. Это не приводит к излечению от рака, но улучшает качество жизни пациента. Также паллиативные операции по удалению очага опухоли уменьшают ее массу, снижают интоксикацию организма, позволяют провести курс химио- или лучевой терапии, который оказывается более эффективным.

Врачи отмечают, что перспективы пациента с любым видом рака, в том числе раком желудка, зависят от того, на какой стадии заболевания началось лечение. На ранних стадиях возможность благоприятного исхода превышает 80%

[8]

. Однако многие пациенты обращаются к врачам тогда, когда заболевание уже серьезно сказывается на общем состоянии здоровья, когда пострадал не только желудок, но и лимфатическая система, а также близлежащие органы, что существенно затрудняет лечение. В частности, оперативное вмешательство не дает заметного результата, когда врачи вынуждены назначать симптоматическое, то есть поддерживающее, лечение. Именно поэтому необходимо обращаться к специалистам при появлении первых тревожных симптомов, таких как потеря веса, расстройство аппетита, тошнота, наличие крови в кале и других. В некоторых случаях бывает целесообразно обратиться в зарубежное лечебное учреждение.

Каадзе Анастасия Геннадьевна

Ответственный редактор