Лечение желудка при разрыве

Когда происходит повреждение живота без нарушения целостности кожного покрова возможен разрыв желудка. Основная причина — механическое воздействие. Могут быть нарушены стенки органа, связки. Симптоматика зависит от тяжести повреждения. Такая травма опасна, поэтому пациентов срочно госпитализируют. Чаще применяется хирургический метод устранения проблемы. Медикаменты предназначены для снятия симптомов, предупреждения инфицирования с воспалением. Диета позволяет адаптировать пищеварительную систему к состоянию после травмы.

Причины разрыва

Разорваться слизистая может спонтанно. Зачастую это связано с врожденной или приобретенной слабостью желудочных стенок, а также от переедания. Проблема диагностируется у пациентов:

• с увеличенным объемом желудка;
• с пилоростенозом — рубцовым стенозом привратниковой части желудка язвенного происхождения, что опасно нарушением продвижения пищевого комка в кишечник;
• с повторным перерастяжением при хроническом гастрите, диабете, психических расстройствах, неврастении.

Разрывается желудок и при травматических обстоятельствах, таких как:

• удары тупым предметом в область брюшины;
• придавливание органов к отделам позвоночника тяжелым травмирующим элементом;
• падения и неудачного приземления;
• последствия оперативного вмешательства любого характера.

Вернуться к оглавлению

Как распознать проблему?

Основные симптомы

Острая кинжальная боль, отдающаяся в поясницу, может быть следствием полного разрыва. Диагностика затрудняется, когда наряду с поврежденным желудком, есть поражения других тканей и органов.

На фоне сильной болив животе человек испытывает слабость.

Шок — главный признак, когда разорвался желудок. Позже наступает обманчивый период «мнимого благополучия», по завершении которого больной ощущает острую нестерпимую боль — синдром острого живота. Короткий глухой звук при постукивании травмированной области объясняется присутствием жидкости в брюшине и риском развития перитонита — воспаления брюшной полости. А также:

• наличие газов;
• слабость;
• повышение температуры;
• тошнота, рвота с кровью.

Симптоматика кровотечения, что наблюдается при разрыве:

• понижение артериального давления;
• сниженный пульс;
• слабость.

Вернуться к оглавлению

Способы диагностики

Точные масштабы разрыва слизистой оболочки определяются только во время оперативного вмешательства. Правильное решение в постановке диагнозе позволяют принять такие методы:

Масштабы повреждения органа можно оценить при проведении лапароскопической операции.

• Лапароскопия. Инвазивная техника, предполагающая введение в брюшину через небольшие разрезы аппарата с микрокамерой и одновременное лечение — устранение разрыва.
• Лапароцентез. Предполагает прокол в области передней брюшной стенки для обнаружения или исключения наличия крови, желчи, экссудата, газа в брюшной полости. Выполняется часто перед лапароскопией.
• Вариация абдоминальной пункции с техникой «рыскающего» катетера для визуализации сгустков крови.
• Контрастная рентгеноскопия, которая применяется после купирования воспаления и боли для оценки итогового результата операции.
• Анализы крови, мочи, кала, необходимые для контроля состояния пациента.

Вернуться к оглавлению

Лечение: основные подходы

Помощь препаратов

Легкие последствия ударов, а именно надрывы лечатся консервативными методиками. Применяется выжидательная техника с обеспечением полного покоя, голодания первые 2-е суток и соблюдения строгой диеты последующие 1,5 недели. Для купирования симптоматики рекомендуется прикладывание холода (льда) для живота. Антибиотики, препараты для поддержки сердца назначаются как вспомогательные при операции во избежание инфицирования других тканей, развития воспаления и осложнений.

Вернуться к оглавлению

Операция при разрыве слизистой желудка

Перед оперативным вмешательством больного готовят:

Больному капают плазму, если при травме он потерял большое количество крови.

• дают медпрепараты для поддержки сердца;
• внутривенно вводят антишоковые растворы;
• капельно подают плазму при сильной потери крови;
• опустошают желудок, но без промывания, чтобы еще больше не нарушить целостность тканей.

Зашивание стенок швом в два ряда — метод, который используют, в результате края поврежденных тканей лучше и быстрее обновляются. При обнаружении омертвевших участков производят их удаление с последующей санацией полости и брюшины. При обширном повреждении проводится полная резекция — удаление желудка. При одновременном травмировании 12-перстной кишки создается гастроэнтероанастомоз, когда желудок соединяется сразу с тонкой кишкой.

Хирургическое вмешательство проводят при осложнениях с признаками кровотечений и прорыва в брюшину.

Вернуться к оглавлению

Правильное питание или нужна строгая диета?

Первые 2 дня после операции больной голодает, на 3 день — позволяют пить, а на 4 — можно есть жидкую пищу. Диета должна стать основой дальнейшего образа жизни пациента. Важные предписания:

• Не употреблять алкогольные напитки.
• Не есть жирные, острые и копченые блюда.
• Обогатить рацион вареными и приготовленными на пару продуктами растительного происхождения.
• Обеспечить прием жидких и легких блюд маленькими порциями — не меньше 6 раз в сутки.

Вернуться к оглавлению

Методы профилактики и прогноз

Чтобы орган был более крепким, нужно питаться здоровыми продуктами.

Рекомендации врачей, чтобы уберечься от ослабления мышечного слоя и разрыва слизистой желудка:

• Ведение активного способа жизни, в том числе, занятия спортом.
• Здоровое питание без переедания.
• Отказ от вредных привычек.
• Контроль веса.
• Ежегодное прохождение обследования.

Смертность при разрыве желудка низкая — 3%, если сохранены формы слизистой. Когда отмечается прорыв стенки, цифра повышается до 40%, так как развивается перитонит. Полный разрыв слизистой оболочки — это 85% летальных исходов. Важно оказание помощи в первые 2—3 часа, тогда шансы на выздоровления будут высоки. Быстрое выздоровление наступает после неполных разрывов слизистой.

Редкими проблемами с желудком считаются его повреждения. Статистика показывает, что только 0,9—5,1% всех травм брюшины приходится на желудок. Но проблема часто сочетается с повреждением поджелудочной, селезенки, печени, толстокишечного отдела, 12-перстного отростка кишки. Основные локализации ранений — передняя часть органа, кардия, антрум, большая/малая кривизна. Возможные сквозные раны — редкость прободной деструкции объясняется защищенностью органа ребрами.

Причины возникновения разрыва желудка

Закрытое травмирование желудка предполагает такую форму деструкции, при которой в результате тупого удара не нарушилась цельность кожных покровов живота.

Повреждение желудка по типу закрытого травмирования возникает, когда:

• производится сильный удар вверх живота твердым предметом;
• органы придавливаются к позвоночнику большим травмирующим элементом;
• происходит резкое, неожиданное смещение желудка с места его фиксации связочным аппаратом, что обычно происходит после приземления в результате случайного или намеренного падения с высоты.

Причины открытых ран:

• проблемы, возникшие при оперативном вмешательстве по поводу других внутренних патологий;
• авиакатастрофы, ДТП, когда живот разрезается травмирующими элементами.

Вернуться к оглавлению

Виды повреждений

Тяжесть и величина нанесенных желудку повреждений различается от случая к случаю, и зависит от направленности, силы воздействия травмирующим элементом, заполненности желудка (полный орган повреждается сильнее). В зависимости от характера травмы различают:

• ушибы и гематомы, локализованные внутристеночно;
• стеночные надрывы (чаще передней стенки);
• полный разрыв органа;
• размозжение (часто задней стороны);
• полный отрыв органа от ЖКТ (наблюдается редко и вызывается падением с высоты и при заполненном желудке);
• отрывы привратника, кардии или ДПК.

При полном и частичном разрыве желудка повреждаются серозный и/или мышечный пласт, а слизистая сохраняется. Частичные разрывы и межсерозные гематомы чаще провоцируют вторичный некроз (отмирание тканей) с развитием прободений и полной деструкции. Масштабные разрывы часто влекут за собой травмирование передней стороны по малой кривизне и привратниковой зоны, реже наблюдаются отрывы кардии и задней стороны. Сильные разрывы сопровождаются кровоточивостью и выпячиванием слизистой. В обоих случаях возможно обнаружение разрывов и гематом связочного аппарата. Ушиб желудка сопровождается подсерозным или подслизистым кровоизлиянием, разрывом слизистой.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Проявление проблемы зависит от вида деструкции желудка и времени, прошедшего с момента травмирования. Так как основной признак — шок, то клиника смазывается. Резкие приступы боли в животе, напряжение мышц («дискообразный живот») могут появиться уже значительно позже. При прослушивании и простукивании живота звук определяется как короткий и глухой за счет накопления свободной жидкости в брюшине. В зоне печени слышится громкий, но гулкий звук, который объясняется присутствием газов, проникших в брюшную полость из травмированного пищеварительного органа.

Проявление проблемы зависит от вида травмы желудка и времени.

Характер развития состояния разнится в зависимости от периода течения:

1. Шок. Наступает сразу после ушиба и различается по интенсивности, так как зависит от порога чувствительности отдельного организма.
2. Мнимое благополучие. Этап характеризуется слабыми болями и дискомфортом в животе, возможно раздражение передней брюшной стенки. Симптомы имеют тенденцию к усилению после еды, возможно появление рвоты с кровью.
3. Усиление симптоматики. Этап проявляется выраженными симптомами развития стеноза желудка с грубым рубцеванием и изъязвлением слизистой. Возможна перфорация в месте ушиба. Впоследствии наблюдается сращивание желудка с ближайшими органами после рассасывания серозных гематом.

Клиническая картина разрывов серозного слоя, гематом и надрыва связочного аппарата проявляется симптоматикой кровотечения. Ушибы с надрывами желудочных стенок сперва проявляются шоковым состоянием, а картина острого живота выявляется по мере развития воспаления. Когда стенки разрываются полностью, появляется интенсивный, кинжальный болевой синдром. Размозжение заднего пласта характеризуется жгучей болезненностью, резкими приступами дискомфорта в животе, отдающими в поясницу. При комбинировании с повреждениями других органов симптоматика травмы желудка отступает на задний план, что существенно осложняет диагностику проблемы.

Вернуться к оглавлению

Диагностические процедуры

В основной массе случаев травмы пищеварительного органа закрытого типа выявляются непосредственно во время проведения операции. Правильно поставить диагноз и определить степень тяжести полученного дефекта помогут:

• лапароскопия;
• лапароцентез;
• модификация абдоминальной пункции с применением метода «шарящего» катетера для определения сгустков крови;
• рентгеноскопия с контрастом, применяемая после прохождения острого периода и снятия болевых симптомов.

Вернуться к оглавлению

Как лечиться?

Так как ткани стенок желудка отличаются прочностью и крепостью, обычно применяют классический метод зашивания. Если обнаружена тенденция к некрозу (обычно при размозжении), подозрительные участки иссекают.

Лечение зависит от характера, вида повреждений и осложнений после травмирования. При разрывах, обрывах, размозжениях показана операция. Ушибы и надрывы лечатся консервативно с применением выжидательной техники. При этом обеспечиваются полный покой, голодание первые 2-е суток, строжайшая диета 1,5 недели, лед на живот и лечение антибиотиками. При развитии осложнений с признаками прободения, кровотечения в брюшину показана операция, которая может завершиться иссечением желудка.

Перед проведением оперативного вмешательства проводится подготовка больного. Назначаются сердечные медпрепараты, вливаются противошоковые растворы или свежая плазма, если диагностированы анемичные признаки или состояние тяжелого шока. Важно полностью опустошить желудок, но промывание запрещено ввиду высокого риска разрыва надорванной части, заражения промывочными жидкостями брюшины через имеющееся перфорированное отверстие.

По ходу операции тщательно осматривается весь желудок и ближайшие органы. Выявленные разрывы ушиваются двухрядным швом с освежением краев разорванных тканей. При масштабном размозжении производится резекция. Если сильно повреждена 12-перстная кишка, делается гастроэнтероанастомоз (операция по соединению желудка с тонкой кишкой), что ускоряет заживление ушитой раны и разглаживает рубцы.

Вернуться к оглавлению

Возможные прогнозы и последствия

Если форма стенок не нарушается, летальность не превышает 3%. Прободение повышает данный показатель до 40%, что обуславливается развитием воспаления в брюшине. Смертельным исходом заканчиваются 85% случаев полного отрыва органа. При повреждении желудочной стенки важна скорость оказания квалифицированной медицинской помощи. Чем больше оттягивается время, тем меньше шансов на благоприятный исход. Следовательно, выживаемость максимальна при оказании помощи в первые 2—3 часа. Наиболее тяжелые последствия при любой травме желудка развиваются у пациента спустя 6 часов с момента получения тупой травмы. По большей части летальность связана с неизолированностью ушиба желудка.

Масштабные повреждения органа всегда сочетаются с черепно-мозговыми, тазовыми травмами, ушибами позвоночника и грудины. Такая ситуация существенно утяжеляет симптоматику, ухудшает течение и прогноз. Самым благоприятным исходом характеризуются ушибы, гематомы, неполные разрывы желудочных стенок. В этом случае происходит быстрое восстановление трудоспособности, отсутствуют жалобы. Общая статистика по летальности при ушибах живота с учетом возможных повреждений — 41—46%.