Литотрипсия на желчный пузырь в челябинске

В оснащении операционной имеется контактный литотриптор, на основе гольмиевого лазера мощностью 110 Ватт, «Multipulse» Asclepion производства Германия. Это оборудование позволяет выполнять не только дезинтеграцию камней в мочевыводящих путях, но и производить операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы, опухолей мочевого пузыря, стриктур мочеиспускательного канала.

Контактная лазерная литотрипсия (дробление) — это разрушение камней мочеточников, мочевого пузыря и почек, с помощью ряда инструментов, один из которых — лазерное волокно, которое непосредственно имеет контакт с камнем в организме пациента.

Данная медицинская методика показана пациентам с:

1. Наличием противопоказаний к дистанционной уретеролитотрипсии: 
   • высокоплотные камни (более 1000 HU),
   • камни размером более 10 мм,
   • камни в проекции крестцово-подвздошного сочленения,
   • рентгеннегативные и слабоконтрастные камни (в случае, когда не удается визуализировать конкременты рентгенологически);
2. Отсутствием положительной динамики после второго сеанса дистанционной уретеролитотрипсии;
3. Наличием протяженных «каменных дорожек» после дистанционной литотрипсии, значительно нарушающих пассаж мочи и не имеющих тенденцию к отхождению;
4. Длительно «стоящими», «вколоченными» камнями мочеточника;
5. Сочетанием камня мочевого пузыря с камнем мочеточника.

Контактная лазерная литотрипсия проводится в условиях операционной, под наркозом, вид которого определяется индивидуально, и обусловливается возрастом пациента, длительностью операции, наличием сопутствующих заболеваний и др.

Положение больного на операционном столе: на спине с приподнятыми, разведенными и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, голени больного фиксируются к специальным подставкам для ног.

Через мочеиспускательный канал, в полость мочевого пузыря, вводится уретеропиелоскоп. Все манипуляции эндоскопическим инструментом, а особенно поступательное его продвижение по мочевым путям, должны проводиться под контролем зрения с тонко выверенной силовой нагрузкой, в случае потери эндоскопической картины возможно только одно направление движения инструмента – из пациента.

Через рабочий канал уретеропиелоскопа проводится лазерное волокно. По оптическому каналу изображение от эндоскопа передается на монитор. Волокно вплотную подводится к камню и при нажатии на педаль подаётся лазерное излучение, вследствие которого происходит деструкция камня. Смотри рисунок №1 а, б.

Рис. 1. а) Подведение дистального торца волокна к поверхности камня

          б) Процесс фрагментации камня.

Добившись нужной дисперсности фрагментов камня, их элиминируют корзинкой, либо другими видами экстракторов (петли, щипцы). Производится эндоскопическая ревизия мочеточника. Подтверждается полное удаление фрагментов камня. Уретеропиелоскоп удаляется.

После операции, как правило, пациент может быть выписан на амбулаторное долечивание к врачу поликлиники уже через 2-3 дня.

Несмотря на малотравматичноть и деликатность данной методики лечения, общее количество осложнений при уретероскопии может составлять от 10 до 20 %, наиболее тяжелые осложнения встречаются от 0 до 6% клинических случаев.

На вооружении в урологической операционной имеется аппарат для биполярной трансуретральной резекции простаты производства «KarlStorz» (Германия).

Подобное оборудование в настоящее время имеется только в  ООО МЦ «ЛОТОС».

Муниципальные клиники  и другие медицинские центры не обладают подобным арсеналом!!!

В настоящий момент трансуретральная резекция (ТУР) является «золотым стандартом» эндоскопического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.  Принципиальное отличие биполярного от монополярного электрического воздействия заключается в том, что ток при нем не проходит через весь организм больного, а ограничивается расстоянием между электродами  (активным и пассивным).

Для создания  разряда между электродами применяется электропроводящая среда (0,9% NaCl или другие солевые растворы). Использование данного ирриганта позволяет выполнить операцию без ограничения времени резекции.

При биполярном методе применяют радиочастотную энергию для конвертирования электропроводящей жидкости в плазменное поле, состоящие из высокоионизированных частиц, которое разрушает, молекулярные связи в структуре тканей. Необходимое воздействие на ткань проводится с использованием специальной технологии, которая позволяет проводить резекцию и одномоментно осуществлять гемостаз при более низких температурах.

При проведении операции с использованием этого оборудования температура ткани находится в диапазоне 40-700С. При использовании традиционных электрохирургических методов температура достигает 4000С. При более низких температурах ткани, в том числе окружающие, получают меньше побочных тепловых повреждений, и, как следствие, при проведении гистологических исследований обнаруживается меньшее количество некроза резецированной ткани, что существенным образом облегчает работу морфологам и способствует более точной постановке диагноза.

Таким образом, опыт применения как биполярной, так и монополярной  ТУР простаты продемонстрировал преимущества биполярной ТУР по следующим позициям:

1. лучший гемостаз;
2. возможности его использования у больных с кардиостимулятором, поскольку ток не проходит через тело пациента;
3. практически бескровное удаление ткани простаты, сопоставимое с вапоризацией;
4. снижение риска ТУР-синдрома, при применении физиологического раствора 0,9 % натрия хлорида;
5. отсутствие термических изменений, что позволяет  более радикально удалить аденоматозную ткань максимально близко к капсуле простаты и получить достаточное количество неизмененного материала для морфологического исследования;
6. отсутствие обугливания или ожога резецированной ткани;
7. малая вероятность перфорации капсулы простаты, за счет меньшего термического ожога тканей вокруг петли;
8. возможность применения данного метода у больных любого возраста с тяжелым интеркуррентным фоном.

И это далеко не полный набор услуг, который осуществляется урологической службой ООО МЦ «ЛОТОС».

Выполняются все виды открытых  операций на органах мочевыводящей системы и на наружных половых органах.

Очень широкий спектр эндоскопических методик оперирования по поводу мочекаменной болезни, доброкачественной гиперплазии простаты, патологии мочевого пузыря.

Цены на услуги указаны ниже, а самое главное, что все это выполняется и на все эти методики имеется очень большой опыт.

Желчнокаменная болезнь – распространённая патология, характеризующаяся нарушением образования и циркуляции жёлчи в результате расстройства определенных обменных процессов. Конкременты в жёлчном пузыре и жёлчных протоках опасны развитием тяжелых осложнений с риском летального исхода. Заболевание более распространено в развитых странах, чаще страдают им женщины. Удаление лазером – распространённый и эффективный метод, позволяющий избежать полостной операции, а также сохранить орган и его функции.

Желчный пузырь – орган, в котором хранится вырабатываемая печенью жёлчь, необходимая для переваривания пищи. Из-за нарушения обмена содержащихся в этой жидкости холестерина или билирубина, происходящего под действием патологических процессов, постепенно образуется песок. Со временем эти мельчайшие частицы превращаются в более крупные образования – камни.

На сегодняшний день в распоряжении медиков есть разные методики лечения желчнокаменной болезни. Среди них:

• растворение конкрементов при помощи лекарственных средств;
• дистанционный ударно-волновой метод дробления;
• дробление лазерным лучом;
• контактное воздействие химическими препаратами;
• эндоскопическая холецистолитотомия;
• лапароскопическая операция по удалению конкрементов;
• полостная открытая операция.

Выбор методики зависит от состава камней, их количества и размеров. Наиболее распространённый метод лечения ЖКБ – холецистэктомия. Без жёлчного пузыря вполне можно жить, однако отсутствие органа может спровоцировать опасные последствия. Сегодня врачи чаще прибегают к органосохраняющим малоинвазивным методикам, одной из которых является лазерная процедура.

Эффективность процедуры

Удаление камней из жёлчного пузыря посредством лазера – малоинвазивная методика, результативная в 99% случаев. Это нетравматичный способ избавиться от конкрементов, не требующий продолжительного пребывания в больнице.

К преимуществам лазерной процедуры удаления камней относятся:

• отсутствие дискомфорта, безболезненность для пациента;
• возможность проведения операции без применения наркоза;
• малый риск послеоперационных осложнений для больного;
• отсутствие риска занесения инфекции в операционную рану;
• малая вероятность развития кровотечений;
• короткий реабилитационный период.

Лазерное удаление жёлчных конкрементов – это щадящая процедура, наиболее востребованная на сегодняшний день. К этому методу прибегают, когда у пациента есть противопоказания к применению общего наркоза или приёму медикаментозных препаратов, растворяющих камни.

Если полостное или лапароскопическое хирургическое вмешательство противопоказано пациенту, то лазерное удаление конкрементов в таких ситуациях – наилучший выход. Этот метод применяется в следующих случаях:

• тяжелые заболевания сердца и сосудов;
• сердечная или лёгочная недостаточность;
• другие заболевания, при которых невозможно подвергать риску жизнь пациента, применяя общий наркоз.

Противопоказания

Методика лазерного удаления конкрементов подходит не всем пациентам, поэтому перед назначением операции следует убедиться в том, что процедура не противопоказана. Не рекомендовано удалять желчные камни лазером в следующих случаях:

• возраст пациента старше 60 лет;
• наличие имплантированного кардиостимулятора;
• период вынашивания ребенка;
• патологии, сопровождаемые нарушениями свёртываемости крови;
• тяжелые инфекции;
• онкологические заболевания;
• вес более 100-120 кг.

Как подготовиться к лазерному удалению

Перед проведением операции пациенту необходимо пройти обследование, включающее холецистографию, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование жёлчного пузыря.

Диагностические мероприятия проводятся с целью выявления конкрементов в жёлчном пузыре и изучения общего состояния пациента. Операция помогает, если количество камней не превышает 3-4 штуки, а их размеры и плотность невелики.

Техника проведения процедуры

Удаление жёлчных конкрементов лазером проводится в условиях стационара с применением общего или местного наркоза. Процедура занимает не более 30 минут.

Для доступа к жёлчному пузырю врач делает прокол передней стенки брюшины в проекции органа. Через отверстие вводится лазерный генератор, дробящий камни. Операция осуществляется под контролем ультразвука, позволяющего врачу направить луч высокой плотности точно на удаляемый объект. Высокоинтенсивный направленный поток частиц разрушает камень, после чего мелкие осколки или песок выводятся из организма через кишечник естественным путём. Это происходит в период от двух до пяти дней.

В некоторых случаях осколки убирают с помощью специальной дренажной системы, которая устанавливается в отверстие, через которое проводилось удаление камней. Также для растворения мелких осколков или песка используется метод химического литолиза.

Возможные последствия удаления

Процедура лазерного удаления конкрементов направлена на следствие, а не на причину болезни, поэтому после проведения такой операции сохраняется вероятность рецидива у пациента. После проведенного лазерного дробления нужно продолжать лечение, придерживаться диеты (стол №5), соблюдать врачебные рекомендации и регулярно проходить обследования. В этом случае возможна стойкая ремиссия, снижение риска повторного формирования конкрементов.

Возможные риски лазерного удаления камней:

• ожог слизистой жёлчного пузыря с вероятностью дальнейшего развития язвы;
• повреждение желчевыводящих путей частями конкрементов;
• обструкция жёлчных протоков выходящими осколками.

Выход раздробленных конкрементов сопровождается болезненными ощущениями. Пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, детям и пожилым людям в этот период лучше оставаться под наблюдением врачей. В остальных случаях госпитализация не требуется, человек проходит реабилитацию в домашних условиях.

Цены на операцию удаления жёлчных конкрементов лазером начинаются от 10 тысяч рублей. Для проведения процедуры в клинике требуется специальное оборудование и врач высокой квалификации, этим обусловлена стоимость такого лечения. Ниже приведен список медицинских центров, где выполняют операции такого рода. Уточнить, сколько стоит процедура, можно после консультации врача в выбранном учреждении.