Макроскопическая классификация рака желудка

• 1-й тип – грибовидный, или полиповидный;

• 2-й тип – язвенный с чётко очерченными краями;

• 3-й тип – язвенно-инфильтративный;

• 4-й тип – диффузно-инфильтративный (linitis plastica);

• 5-й тип – неклассифицируемые опухоли.

Макроскопические типы раннего рака желудка

Ранним раком желудка считают первичную опухоль категории T1 (инвазия в пределах слизисто-подслизистого слоя) при отсутствии поражения регионарных лимфатических узлов (рис. 13-1).

• 1-й тип – возвышенный (высота опухоли больше толщины слизистой оболочки).

• 2-й тип – поверхностный:

– 2a – приподнятый тип;

– 2b – плоский тип;

– 2c – углублённый.

• 3-й тип – изъязвлённый (язвенный дефект слизистой оболочки).

Гистологическая

• Папиллярная аденокарцинома.

• Tубулярная аденокарцинома:

– высокодифференцированная;

– умеренно дифференцированная.

• Низкодифференцированная аденокарцинома.

• Муцинозная аденокарцинома.

• Перстневидно-клеточная аденокарцинома.

• Аденоплоскоклеточный рак.

• Плоскоклеточный рак.

• Карциноидная опухоль.

• Недифференцированный рак.

• Другие формы рака.

Гистологическая классификация по Лаурену

• Кишечный тип (эпидемический, встречается в регионах с повышенной заболеваемостью) – опухоль имеет строение, напоминающее колоректальный рак, и характеризуется отчётливыми железистыми

структурами, состоящими из высокодифференцированного цилиндрического эпителия с развитой щёточной каёмкой.

• Диффузный тип (эндемический, чаще встречают в молодом возрас-

те) – опухоль представлена слабо организованными группами или одиночными клетками с большим содержанием муцина (перстневидными клетками) и характеризуется диффузным инфильтративным ростом. Регистрируется у каждого третьего больного раком желудка.

Клиническая картина

До 80% больных ранним раком не предъявляют жалоб. Нередко обращение к врачу обусловлено фоновой и сопутствующей патологией. Выраженные симптомы заболевания обычно свидетельствуют о местно-распространённом или метастатическом процессе.

Наиболее характерны следующие жалобы:

• дискомфорт или боль в эпигастральной области (60-90%);

• анорексия, потеря массы тела (50%);

• рвота кофейной гущей, мелена (10-15%);

• тошнота, рвота (40%);

• прогрессирующая дисфагия (характерна для рака кардиального отдела желудка и кардиоэзофагеального перехода);

• быстрое насыщение (может свидетельствовать о диффузной инфильтративной опухоли);

• общая слабость, быстрая утомляемость;

• чувство переполнения желудка после еды;

• повторная рвота ранее съеденной пищей (свидетельствует о стенозе

привратника при поражении антрального отдела).

Особую настороженность следует проявлять при появлении вышеуказанных симптомов у лиц старше 50 лет, относящихся к группе риска по раку желудка. Симптомы запущенного заболевания:

• объёмное образование в животе;

• асцит;

• гепатомегалия;

• бледность кожи вследствие тяжёлой анемии;

• желтуха;

• увеличенные лимфатические узлы в левой надключичной области

(метастаз Вирхова);

• увеличенные левые подмышечные лимфатические узлы (ирландский

узел);

• увеличенные периумбиликальные лимфатические узлы (узлы сестры

Марии Джозеф);

• объёмное образование яичников (метастаз Крукенберга);

• крупный опухолевый узел в тазе, определяемый при ректальном и

вагинальном исследовании (выступ Блюмера);

• кахексия;

• паранеопластический синдром.

Осложнения: желудочное кровотечение и кишечная непроходимость.

Диагностика

Исследованием выбора при подозрении на рак желудка признана фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) со множественной биопсией патологического очага, а также слизистой оболочки неизменённых отделов желудка.

Второй по значимости метод диагностики рака желудка – полипозиционная рентгенография в условиях двойного контрастирования бариевой взвесью и воздухом.

УЗИ .КТ.Эндоскопическое УЗИ.Лапароскопия. Исследование серологических онкомаркёров.

• Хирургическое лечение:

– радикальные операции (удаление опухоли, обоих сальников, клетчатки, регионарных лимфатических узлов): -субтотальная резекция желудка (дистальная, проксимальная);

-гастрэктомия;

– паллиативные операции: -субтотальная резекция желудка; -гастрэктомия;

– симптоматические операции: -формирование обходного анастомоза;

-формирование стомы;

-реканализация кардиоэзофагеальной зоны.

• Системная полихимиотерапия.

• Интраоперационная гипертермическая интраперитонеальная полихимиотерапия.

Объем оперативного вмешательства

Субтотальная дистальная резекция

Гастрэктомия

Гастрэктомия комбинированным доступом

Комбинированные операции: субтотальная резекция или гастрэктомия с резекцией вовлеченных органов

Паллиативные операции: гастрэктомия, резекция желудка при кровотечении; обходные анастомозы при стенозе

спространённых стадиях заболевания.

Различают 4 бассейна лимфогенного пути метастазирования (по А. В. Мельникову, 1960):

· Первый бассейн – отток лимфы происходит из большой кривизны пилорического отдела, а также прилегающих передней и задней стенок. Коллекторы лимфооттока:

· желудочно-ободочная связка;

· ретропилоричес-кие узлы;

· брыжейка начальной части тонкой кишки;

· забрюшинные лимфатические узлы (парааортальные).

· Второй бассейн – лимфоотток из малой кривизны пилорического отдела и прилегающих передней и задней стенок. Коллекторы:

· по малой кривизне;

· по ходу правой желудочной артерии;

· ворота печени;

· внутри печени.

· Третий бассейн – отток лимфы из тела желудка, кардиального отдела малой кривизны, медиальной части свода желудка. Коллекторы:

· малый сальник;

· желудочно-поджелудочная связка;

· забрюшинные надпанкреатические и парааортальные лимфатические узлы;

· средостение – параэзофагеальные узлы выше диафрагмы.

· Четвертый бассейн – отток лимфы из вертикального отдела большой кривизны, прилегающих передней и задней стенок, значительной части свода желудка. Коллекторы:

· желудочно-ободочная связка;

· желудочно-селезеночная связка;

· ворота селезенки;

· селезенка.

· Метастазы Вирхова («Вирховские узлы») — поражение лимфатических узлов левой надключичной области, между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

· Метастазы Шницлера — в параректальные лимфоузлы;

· Метастазы Айриша — в подмышечные лимфоузлы;

· Метастаз сестры Марии Джозеф — в пупок по ходу круглой связки печени;

· Метастазы Крукенберга — в яичники.

Источник

1. Рак
с преимущественно экзофитным ростом:
–
бляшковидный рак

–
полипозный рак

–
грибовидный (фунгозный) рак

–
изъязвленный рак

в
том числе:

первично-язвенный
блюдцеобразный
(рак-язва)
рак
из хронической язвы (язва-рак)

2. Рак
с преимущественно эндофитным ростом:
–
инфильтративно-язвенный

–
диффузный

3. Рак
с экзо-эндофитным, смешанным характером
роста:
– переходные формы

Гистологические типы рака желудка (классификация воз)

Аденокарцинома
Варианты:

по
строению:

–
тубулярная – сосочковая (папиллярная)

–
муцинозная (слизистый рак)

по
степени дифференцировки:

–
высокодифференцированная

–
умеренно дифференцированная

–
низкодифференцированная

Недифференцированный
рак
Плоскоклеточный
Железисто-плоскоклеточный
Неклассифицируемый
рак

Патологическая
анатомия.

Бляшковидный
рак
— редкая форма рака; представлена
плоским, напоминающим бляшку образованием,
слегка приподнятым над слизистой
оболочкой желудка, обычно небольших
размеров (до 2 см в диаметре). Опухоль
располагается в слизистой оболочке;
последняя подвижна, на разрезе слои
стенки желудка хорошо различимы. Обычно
клинически ничем себя не проявляет,
никогда не бывает видна рентгенологически,
поэтому диагностируется редко, в основном
в качестве находки при гастроскопическом
исследовании. Гистологически опухоль
чаще имеет строение недифференцированного
рака или низкодифференцированной
аденокарциномы и располагается обычно
в слизистой оболочке, реже прорастает
подслизистую основу.

Полипозный
рак
обычно имеет характерный вид полипа
на тонкой ножке, растущего в просвет
желудка, мягкого на ощупь, подвижного.
Часто опухоль развивается в результате
малигнизации аденоматозного полипа,
что может быть результатом дальнейшего
роста бляшковидного рака в случае
преобладания экзофитного характера
роста. Гистологически опухоль чаще
всего имеет строение пипиллярной
аденокарциномы.

Грибовидный
рак
отличается от полипозного тем, что
растет на широком основании и внешне
напоминает цветную капусту. Опухоль
чаще всего располагается на малой
кривизне в области тела желудка и
постоянно травмируется, в связи с чем
на ее поверхности обычно наблюдают
эрозии, кровоизлияния и очаги некроза,
покрытые фибринозным налетом. Чаще
всего является стадией дальнейшего
роста полипозного рака. Гистологически
опухоль построена по типу либо
аденокарциномы, либо недифференцированного
рака.

Изъязвленный
рак
— самая распространенная макроскопическая
форма рака. Однако генез ее разный,
поэтому выделяют 3 разновидности:
первично-язвенный,
блюдцеобразный и рак из хронической
язвы.

Первично-язвенный
рак,
как вытекает из названия, характеризуется
тем, что с самого начала своего
возникновения, т.е. со стадии плоской
бляшки, подвергается изъязвлению. При
этом опухоль проходит 3 стадии развития
—стадию раковой эрозии, острой язвы и
стадию хронической раковой язвы. Обычно
опухоль манифестирует характерными
для язвенной болезни симптомами
преимущественно на поздних стадиях,
когда практически ее невозможно
отличить от хронической язвы желудка,
подвергшейся малигнизации.
Гистологически особенно часто имеет
строение недифференцированного рака.

Блюдцеобразный
рак (рак-язва)
— самая частая макроскопическая
форма рака желудка. Опухоль имеет
характерное строение в виде выбухающего
в просвет желудка узла с валикообраз-но
приподнятыми краями и западающим в
центре дном. Обычно блюдцеобразный рак
образуется в результате некроза и
изъязвления грибовидного или
полипозного рака. Гистологически чаще
представлен аденокарциномой, реже —
недифференцированным

раком.

Рак
из хронический язвы (язва-рак)
развивается в результате малигнизации
хронической язвы. Опухоль располагается
на малой кривизне, т.е. там, где обычно
располагается хроническая язва, и внешне
также похожа на нее — представлена
глубоким дефектом в стенке желудка,
края которого имеют плотную, как мозоль,
консистенцию и характерные края —
проксимальный подрыт, а дистальный край
пологий. Обычно опухоль в виде плотной
белесовато-серой ткани разрастается в
одном из краев. В случаях далеко зашедшего
процесса отличить язву-рак от
блюдцеобразного рака можно только
микроскопически, при этом в малигнизированной
язве удается обнаружить среди опухолевой
ткани сосуды со склерозированными
стенками, ампутационные невромы и
массивные поля рубцовой ткани на месте
мышечной оболочки стенки желудка.
Гистологически чаще эта форма рака
построена по типу аденокарциномы.

Диффузный
рак
— макроскопическая форма рака,
характеризующаяся выраженным
эндофитным ростом: опухоль представлена
плотной белесовато-серой тканью, которая
прорастает стенку желудка, последняя
обычно утолщена до нескольких
сантиметров, плотная, слои неразличимы;
слизистая оболочка над опухолью
резко сглажена, а просвет равномерно
сужен. Желудок сморщен и уплотнен,
напоминает по форме кобуру пистолета.
Диффузные раки часто являются субтотальными
или тотальными по распространенности,
а микроскопически — недифференцированными
со скиррозным типом роста. Иногда они
имеют строение муцинозной аденокарциномы
(слизистый рак). Как правило, диффузный
рак развивается в результате прогрессии
бляшковидного рака, когда с самого
начала преобладает эндофитный характер
роста опухоли.

Инфильтративно-язвенный
рак
отличает выраженное прорастание
стенки желудка опухолью, с одной стороны,
и многочисленные эрозии или язвы на
поверхности слизистой оболочки — с
другой. Опухоль развивается в результате
прогрессии либо диффузного, либо
блюдцеобразного рака и часто является
обширной по размерам — субтотальной
или тотальной. При гистологическом
исследовании обнаруживают адено-карциному
или недифференцированный рак.

Тщательный
анализ каждой макроскопической формы
рака желудка и сопоставление этих форм
между собой убеждают, что формы рака
желудка являются одновременно и фазами
единого опухолевого процесса, что
процесс развития опухоли носит стадийный
характер в виде форм-фаз, каждая из
которых носит отпечаток преобладания
экзофитного или эндофитного характера
роста опухоли. Но и эти видимые глазом
опухоли являются продолжением роста
тех форм рака, которые макроскопически
плохо видны или чаще вообще не видны,
т.е. продолжением роста раннего рака
желудка.

Ранний
рак желудка
— это не временное понятие, это рак,
который располагается в слизистой
оболочке желудка, реже — в подслизистой
основе. Таким образом, ранний рак — это
поверхностный рак. Обычно по размерам
он невелик, хотя иногда может достигать
нескольких сантиметров, но он не
прорастает глубже подслизистой
основы. Выделение этой формы важно
с клинической точки зрения, так как при
ней хороший прогноз — практически
100 % пятилетняя выживаемость после
операции, а метастазы обнаруживают
не более чем у 5 % больных.

Гистологические
типы
рака желудка (см. Классификацию ВОЗ).

Метастазироваиие.
Рак желудка дает метастазы лимфогенным,
гематогенным и имплантационным путями.

Лимфогенный
путь метастазирования.
Первые метастазы обычно возникают в
регионарных лимфатических узлах,
расположенных на малой и большой кривизне
желудка. В последующем возможны
отдаленные лимфогенные метастазы в
лимфатические узлы, расположенные в
области ворот печени, в парааортальные,
паховые и многие другие лимфатические
узлы. Однако, помимо ортоградных, рак
желудка может давать метастазы
ретроградным лимфогенным путем в оба
яичника (крукенберговские метастазы),
в параректальную клетчатку (шницлеровские
метастазы) и в левый надключичный
лимфатический узел (вирховская
железа).

Имплантационные
метастазы.
Для рака желудка характерны метастазы
в виде карциноматоза плевры, перикарда,
диафрагмы, брюшины, сальника.

Гематогенные
метастазы.
Рак желудка чаще всего дает метастазы
в печень, реже — в легкие, головной мозг,
кости, почки, еще реже — в надпочечники
и в поджелудочную железу.

Осложнения
при раке желудка могут возникнуть в
связи с некрозом и воспалительными
процессами в самой опухоли. В этих
случаях возможны перфорация стенки,
кровотечение, перитуморозный гастрит,
флегмона желудка. Гораздо чаще осложнения
возникают в связи с прорастанием опухолью
и ее метастазами прилежащих тканей. При
прорастании опухолью головки
поджелудочной железы или печеночно-дуоденальной
связки развиваются желтуха, асцит,
портальная гипертензия. При прорастании
поперечной ободочной кишки или корня
брыжейки развивается механическая
непроходимость кишечника. При
разрастании опухоли в пилорическом
канале возможно развитие стеноза
привратника. Карциноматоз плевры
осложняется геморрагическим плевритом
или эмпиемой плевры. Но наиболее часто
при раке желудка развивается кахексия,
обусловленная голоданием больных и
выраженной интоксикацией.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Злокачественные опухоли классифицируются по разным критериям: форме, гистологии, локализации, распространенности. Разделение рака на типы позволяет спланировать правильную тактику лечения опухоли и получить максимально высокие результаты.

Содержание:

Виды рака желудка по типу роста опухоли
Виды рака желудка по гистологическому типу
Виды рака желудка по степени дифференцировки
Виды рака желудка по локализации опухоли
Гистологическая классификация рака желудка по Лорен

Виды рака желудка по типу роста опухоли

Классификация рака желудка в зависимости от роста опухоли позволяет подобрать наиболее эффективное лечение рака желудка за границей:

Экзофитный тип:

полипозные опухоли;
бляшковидные;
изъязвленные (блюдцеобразный, первично-язвенный, рак, который развивается из хронической язвы);
грибовидные.

Виды рака желудка Бляшковидные образования имеют вид небольшого участка, у которого уплощены желудочные складки, при этом участок немного выступает в просвет желудка. По гистологическому признаку такой рак относится к недифференцированному или аденокарценоме желудка, поражающей слизистую оболочку либо подслизистую основу. Такая патология считается ранней, лечение рака за рубежом на данной стадии будет иметь хороший прогноз.

Грибовидные и полиповидные образования относятся к редким патологиям. Их диагностируют примерно в 3% от общего числа выявленных карцином желудка. Такие опухоли обычно красного цвета, дольчатые, возвышаются над поверхностью, имеют четкие границы. Размер образования может быть разным. Полипозный рак — это образование в виде полипа, имеющего тонкую ножку. Грибовидный рак — это опухоль в виде соцветия цветной капусты с широким основанием. Поверхность таких образований может быть покрыта эрозиями, участками с кровоизлияниями и скоплениями фибрина. Гистологическое строение полиповидного рака — папиллярная аденокарцинома, грибовидного — недифференцированный рак.

Первично-язвенные опухоли изъязвляются с момента появления. Язвы имеют вид бляшковидного очага с язвами и эрозиями. По гистологическому признаку такой рак относится к недифференцированному типу.

Блюдцеподобный рак диагностируется примерно в 30% случаев, имеет вид распавшегося образования экзофитного типа (язва с широким основанием и четкими границами). Гистологическое строение — аденокарцинома.

Рак, который образуется из хронической язвы, когда происходит процесс перерождения доброкачественного образования в злокачественное. По внешнему виду хроническая язва похожа на кратер с плотными краями. Процессу перерождения в рак подвергается один из краев язвы, при этом начинает образовываться экзофитная масса серого цвета, не имеющая границ.

Клиники Израиля точно диагностируют виды рака желудка и разрабатывают лечебную тактику в соответствии с результатами обследования.

Эндофитный тип:

диффузные образования;
инфильтративно-язвенные;
переходный рак.

Диффузный рак встречается в 12-15% случаев (скирр желудка, микропрепарат — опухоль поражает всю стенку желудка в глубину с преобладанием стромы над паренхомой). При эндофитном развитии рака стенки желудка равномерно утолщаются, уплотняются и деформируются. Слои желудка поражаются плотными фиброзными тяжами, поверхность слизистой оболочки покрывается небольшими изъязвленными участками. Диффузный рак развивается по типу скиррозного рака желудка с небольшим количеством опухолевых клеток. По гистологическому типу — недифференцированная карцинома или слизистый рак желудка.

В 50% случаев диагностируется инфильтартивно-язвенный рак, которому свойственно сильное прорастание желудочной стенки опухолью, а также появление эрозий и язв разных размеров и глубины на слизистой. Ткани слизистой, окружающие опухоль, атрофируются и инфильтруются. Желудочная стенка утолщается. Известны случаи, когда образование развивалось до огромных размеров и распространялось на несколько желудочных отделов. Нередко происходит поражение соседних органов. Если больной вовремя не обращается за медицинской помощью, то опухоль метастазирует в отдаленные органы, при этом пациент нуждается в лечении в зависимости от локализации метастатического очага, это может быть, к примеру, лечение рака легких за границей.

Около 10% случаев рака желудка является смешанным или переходным (экзо-эндофитный рак).

Виды рака желудка по гистологическому типу

Выделяют следующие типы рака желудка по гистологическому признаку:

1. Аденокарцинома (встречается в 96% случаев):

тубулярная — тубулярные структуры, которые локализуются в фиброзной строме, в просветах желез образуется слизь, на фоне чего формируются кистозные образования;
папиллярная (сосочковая) — формируются ворсинки с фиброзной основой;
муцинозная (слизистый рак) — опухоль содержит внеклеточный муцин в большом количестве (опухоль более чем на 50% состоит из муцина); для клеток характерно беспорядочное расположение, либо они формируют цепочки, окруженные слизистым скоплениями.

В структуру аденокарциномы входят эпителиальные железистые клетки, которые патологически изменяются под влиянием определенных факторов. Опухоль развивается долго, в течение 15-20-ти лет. Метастазирует примерно в 85% случаев и чаще развивается у мужской половины населения. Если аденокарцинома запущена, то удалить ее хирургическим путем не представляется возможным из-за злокачественного поражения органов, тканей, лимфатических узлов, расположенных по соседству с желудком.

2. Недифференцированный рак. Данная форма рака считается наиболее сложной по клинической картине и распространению. Клетки опухоли невозможно дифференцировать. Уже на ранней стадии развития опухоль достигает внушительного размера и может полностью перекрывать просвет желудка. Локализуется в проксимальной области либо полностью поражает желудок. Новообразование развивается в эпителиальных тканях и деформирует ткани, придавая им рыхлую и пористую структуру. Примерно в 75% диагностированных случаев опухоли рецедивируют в виде вторичного рака. Чаще всего происходят метастатические поражения печени, системы кровообращения и лимфосистемы.

3. Плоскоклеточный рак. В структуру опухоли входят клеточные эпителиальные слои, похожие на железистые ткани. Данный тип рака классифицируется на инвазивный (поражаются глубинные слои желудка) и поверхностный (поражаются верхние слои слизистой оболочки). Образования большие, вызывают системное поражение сосудов метастазами.

4. Железисто-плоскоклеточный рак. Опухоль с фрагментами аденокарциномы и типичного плоскоклеточного рака. Характеризуется стремительным развитием и формированием удаленных метастазов. Требует сложного и длительного лечения.

5. Неклассифицируемый рак. Эпителиальные опухоли, которые формируются из плоского многослойного эпителия.

Виды рака желудка по степени дифференцировки

Классификация рака желудка в зависимости от степени дифференцировки:

высокодифференцированный — в структуру опухолей высокой дифференцировки входят регулярные железистые структуры по типу неопухолевых желез желудка;
умеренно дифференцированный — характеризуется промежуточным строением между высоко- и низкодифференцированными образованиями;
низкодифференцированный — отдельные клетки такого рака невозможно распознать.

Виды рака желудка по локализации опухоли

Раковая опухоль может поражать:

малую кривизну тела с переходом на переднюю и заднюю стенки;
большую кривизну;
пилорический отдел;
кардиальный отдел;
дно желудка.

Наиболее распространенной локализацией опухоли является малая кривизна, задняя стенка, дистальная треть желудка.

Гистологическая классификация рака желудка по Лорен

Упрощенная классификация желудочного рака Lauren была предложена в 1965 году. В ее основу заложен гистеогенез и биологическая активность опухоли:

Кишечный тип. По строению опухоль похожа на рак кишечника, состоит из четких железистых структур, включающих высокодифференцированный цилиндрический эпителий с развитыми микроскопическими ворсинками.
Диффузный вид. Диагностируется примерно в 30% случаев. Характеризуется слабым клеточным сцеплением. По этой причине клетки после деления начинают прорастать в желудочные стенки и соседние органы. Для диффузного рака свойственно агрессивное течение и быстрое метастазирование. При отдаленных поражениях костной системы требуется срочное лечение рака костей за границей. Данный вид рака чаще диагностируется у женщин в репродуктивном возрасте. При его распространении до поздней стадии возможно метастатическое поражение молочной железы, когда в срочном порядке необходимо проводить лечение рака груди за границей. Прогнозы при запущенном диффузном раке неблагоприятные, но обращение к заграничным специалистам позволит пройти максимально результативное лечение.
Смешанный тип. Сочетает в себе характеристики диффузного и кишечного рака.

Каждый тип опухоли имеет свои особенности развития, диагностики и лечения. Врачи за границей учитывают все факторы, которые могут повлиять на исход противораковой терапии, и планируют индивидуальное лечение для каждого пациента.

Источник

Макроскопическая классификация рака желудка

Гистологические типы рака желудка (классификация воз)

Виды рака желудка по типу роста опухоли

Виды рака желудка по гистологическому типу

Виды рака желудка по степени дифференцировки

Виды рака желудка по локализации опухоли

Гистологическая классификация рака желудка по Лорен

Что вас часто мучает?