Метастаз в желудке симптомы и лечение
Способность к метастазированию — одна из основных особенностей злокачественных опухолей, которая, собственно, и делает их смертельно опасными. Раковые клетки способны отделяться от первичного очага, проникать в кровеносные или лимфатические сосуды и распространяться в различные части тела, давая начало новым очагам.
Течение большинства онкологических заболеваний принято делить на пять основных стадий, их обозначают цифрами 0, I, II, III, IV. Рак желудка с метастазами — это рак четвертой стадии. В классификации TNM буква M обозначает отдаленные метастазы. Она может принимать два значения:
- M0 — отдаленных метастазов нет, в таких случаях будет диагностирован рак желудка 0, I, II или III стадии.
- M1 — отдаленные метастазы имеются. В таких случаях диагностируют рак IV стадии.
Как часто диагностируют рак желудка с метастазами?
Так как на ранних стадиях опухоль не имеет симптомов, либо маскируется под другие заболевания (например, гастрит), зачастую она диагностируется на поздних стадиях. Примерно у четырех пациентов из пяти на момент постановки диагноза опухоль уже успела распространиться в организме. Это американская статистика, в России дела обстоят не лучше.
Так как с появлением отдаленных метастазов прогноз резко ухудшается, крайне актуален вопрос ранней диагностики рака желудка. Для этого применяются скрининговые исследования, в частности, гастроскопия. Наиболее удачный пример массового скрининга можно наблюдать в Японии: при высокой распространенности рака желудка в этой стране смертность от него ниже, чем во многих западных странах. Этого удалось добиться благодаря тому, что у многих больных опухоль обнаруживают на ранних стадиях.
Почему рак желудка метастазирует?
В процессе метастазирования принимают участие многие молекулярные механизмы, в современных знаниях о них остается еще немало пробелов. Известно, что злокачественные опухоли желудка развиваются из особых стволовых клеток. Некоторые подтипы стволовых клеток делают рак более склонным к метастазированию.
В общих чертах процесс метастазирования происходит следующим образом:
- Первичная опухоль в желудке постепенно растет и вторгается в окружающие ткани.
- Некоторые раковые клетки отделяются от первичного очага и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды.
- С током крови или лимфы опухолевые клетки мигрируют в другие органы, оседают в мелких кровеносных сосудах, проникают через их стенки в окружающие ткани.
- Такое «путешествие» опасно для раковых клеток, многие из них погибают. Но, если условия оказываются благоприятными, раковая клетка закрепляется на новом месте и образует микроскопический вторичный очаг.
- Метастазировавшие клетки могут длительно, годами, оставаться неактивными. В определенный момент времени они могут начать активно размножаться, выделять вещества, которые стимулируют образование новых кровеносных сосудов, необходимых для роста опухолевой ткани.
Даже после того как пациент прошел курс лечения, и наступила ремиссия, в организме могут остаться некоторые микроскопические метастазы. Со временем они способны стать причиной рецидива.
В какие органы метастазирует рак желудка?
В 2016 году группой ученых из Германии, Швеции и Финляндии было проведено исследование, по результатам которого были названы наиболее распространенные места локализации метастазов рака желудка:
- Печень — 48%.
- Брюшина — 32%.
- Легкие — 15%.
- Кости — 12%.
Локализация метастазов зависит от типа опухоли. Так, при раке кардии (места перехода пищевода в желудок) у мужчин опухолевые клетки чаще распространяются в легкие, нервную систему и кости. Опухоли в других частях органа склонны метастазировать в брюшину. Перстневидноклеточный рак чаще метастазирует в брюшину, кости и яичники, реже — в легкие и печень. В печени и брюшине обычно обнаруживают одиночные метастазы, в то время как метастазы в легких часто сочетаются с метастазами в печени.
Симптомы
Зачастую первые симптомы рака желудка появляются именно на поздних стадиях, когда уже произошло метастазирование. Симптомы зависят от того, в какой орган распространились раковые клетки:
- В брюшине: боли в животе, увеличение живота за счет скопления внутри жидкости (асцит), потеря аппетита, беспричинное сильное снижение веса.
- В печени: потеря аппетита и снижение веса, окрашивание мочи в темный цвет, увеличение живота, желтуха, боль в верхней части живота справа (под правым ребром), тошнота, рвота, повышенная потливость.
- В легких: боль в грудной клетке, упорный хронический кашель, примесь крови в мокроте, хрипы, одышка, снижение веса.
- В костях: боли, патологические (от небольшого усилия) переломы.
- В головном мозге: головные боли, тошнота, рвота, слабость, онемение в руках и ногах, нарушение координации движений, расстройства личности и поведения, речи, глотания, недержание мочи и стула.
Все эти симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями.
Как диагностируют метастазы рака желудка?
Для поиска метастазов при раке желудка прибегают к следующим методам диагностики:
- Компьютерная томография хорошо обнаруживает метастазы в костях, но может также показать очаги и в мягких тканях.
- МРТ — безопасное исследование с применением магнитного поля, которое помогает обнаруживать метастазы в мягких тканях. В этом плане она точнее, чем КТ.
- Позитронно-эмиссионная томография — исследование, во время которого в организм вводят особую метку — безопасный радиоактивный сахар. Так как опухолевые клетки активно размножаются и нуждаются в большом количестве энергии, они накапливают этот сахар, благодаря чему становятся видны на снимках, сделанных специальным аппаратом. Существуют аппараты, с помощью которых можно одновременно выполнять ПЭТ и КТ, это помогает получить более детальную картину.
- Рентгенографию грудной клетки применяют для поиска метастазов в легких.
- Иногда возникает необходимость в диагностической лапароскопии — процедуре, во время которой врач делает прокол в стенке брюшной полости и вводит внутрь инструмент с видеокамерой (лапароскоп). Это помогает оценить степень распространения опухоли, обнаружить вторичные очаги в брюшине, внутренних органах.
Можно провести биопсию метастатического очага. При изучении ткани под микроскопом, в ней обнаруживают опухолевые клетки, характерные для рака желудка. Для того чтобы подобрать оптимальное лечение, проводят молекулярно-генетический анализ на некоторые вещества-маркеры:
- HER2 — рецептор на поверхности клеток, который стимулирует их размножение. При раке активность HER2 может быть повышена.
- PD-L1 — белок, который может взаимодействовать с иммунными клетками и подавлять их активность. Его относят к классу веществ, называемых контрольными точками.
Методы лечения
Если обнаружены отдаленные метастазы, ремиссия, как правило, становится невозможна. Лечение носит паллиативный характер, оно направлено на сокращение размеров и замедление роста опухоли, продление жизни пациента, борьбу с симптомами. Но рак с метастазами — это еще не приговор. Современные онкологи все чаще говорят о нем как о временно хроническом заболевании. На какой бы период времени ни удалось продлить жизнь пациента — это в любом случае небольшая победа.
Хирургическое лечение
Иногда удается удалить часть желудка с опухолью — провести субтотальную резекцию. Если такая операция невозможна, и опухоль создает препятствие для пищи, возможен один из следующих вариантов лечения:
- Шунтирование: верхнюю часть желудка соединяют отверстием с тонкой кишкой.
- Стентирование: в месте сужения устанавливают каркас с сетчатой стенкой, он помогает восстановить просвет желудка.
- Гастростомия или еюностомия: отверстие из желудка или тонкой кишки выводят на кожу, через него можно вводить пищу.
- Разрушение опухолевой ткани лазером с помощью эндоскопа, введенного через рот.
Химиотерапия
При раке желудка применяют препараты: 5-фторурацил, капецитабин, карбоплатин, цисплатин, доцетаксел, эпирубицин, иринотекан, оксалиплатин, паклитаксел. Их назначают в разных комбинациях.
Лучевая терапия
Облучение помогает сократить размеры опухоли, улучшить прохождение пищи, уменьшить боль. Применяются такие современные методы, как трехмерная конформная лучевая терапия, интенсивно-модулированная лучевая терапия. В них используются точные расчеты, которые помогают сконцентрировать излучение в области опухоли, минимально затрагивая здоровые ткани.
Иногда лучевую терапию сочетают с химиотерапией. Это помогает повысить эффективность лечения, но повышает риск серьезных побочных эффектов.
Таргетная терапия и иммунотерапия
При раке желудка с метастазами могут быть назначены некоторые таргетные препараты и иммунопрепараты:
- Если опухоль является HER2-позитивной, назначают трастузумаб (герцептин).
- Рамуцирумаб (цирамза) блокирует VEGF — вещество, которое раковые клетки синтезируют, чтобы стимулировать рост новых сосудов и обеспечить себя кислородом.
- Пембролизумаб (кейтруда) — иммунопрепарат, блокатор контрольной точки PD-L1. Он снимает блок с иммунных клеток, в результате чего те начинают атаковать опухолевую ткань.
Борьба с симптомами
На поздних стадиях онкологических заболеваний многих пациентов беспокоят сильные боли. Адекватное обезболивание помогает улучшить качество жизни. Применяются как ненаркотические, так и наркотические анальгетики. При желудочных кровотечениях развивается анемия. Если уровни эритроцитов и гемоглобина в крови сильно снижаются, приходится прибегать к переливанию эритроцитарной массы.
Важно оценивать нутритивный статус пациента. Если организм не получает нужных веществ, и проблему не удается решить с помощью диеты и гастростомии, назначают парентеральное питание: растворы питательных веществ вводят внутривенно, в обход пищеварительной системы.
Справиться с побочными эффектами и комфортно перенести курс лучевой терапии, химиотерапии помогает поддерживающее лечение.
Лечение метастазов в печени
Для борьбы с метастазами в печени при раке желудка существуют некоторые специальные методы:
- Интраартериальная химиотерапия, когда химиопрепарат вводят непосредственно в сосуд, питающий опухоль. При этом можно сильно увеличить дозировку и добиться положительного эффекта, не боясь серьезных побочных эффектов.
- Химиоэмболизация. В печеночную артерию вводят эмболизирующий препарат в сочетании с химиопрепаратом. Эмболизирующий препарат состоит из эмболов — микросфер, которые перекрывают просвет мелких сосудов и нарушают поступление к опухоли кислорода, питательных веществ.
- Радиочастотная абляция. В узел в печени вводят тонкий электрод в виде иглы и подают на него радиоволны, которые уничтожают раковые клетки. При необходимости процедуру можно повторять.
Лечение асцита
Асцит — скопление жидкости в брюшной полости — возникает при раке желудка в результате поражения метастазами печени и брюшины. Бороться с этим состоянием можно разными способами:
- Ограничение потребления жидкости и соли, мочегонные препараты.
- Лапароцентез — процедура, во время которой в брюшной стенке делают прокол и выводят избыток жидкости. Можно установить специальный перитонеальный катетер для оттока жидкости.
- Хирургические вмешательства, направленные на профилактику скопления жидкости в брюшной полости: оментогепатофренопексия, перитонеовенозный шунт, деперитонизация стенок брюшной полости.
- Внутрибрюшинная химиотерапия для борьбы с метастазами брюшины.
Прогноз при раке желудка с метастазами
Пятилетняя выживаемость на 4 стадии рака желудка составляет 5%. Это означает, что только пять из ста пациентов, у которых было диагностировано заболевание, останутся живы спустя 5 лет.
В среднем спустя 3 месяца с момента диагностики рака желудка с метастазами в живых остается половина пациентов. Прогноз хуже, если рак распространился в кости и печень: при таких метастазах половина пациентов погибает в течение 2 месяцев.
Источник
Если появляются метастазы в желудке, значит онкологическое заболевание протекает на поздней стадии, когда вылечить человека невозможно. По каким признакам распознать метастазирование и как проходит лечение?
Понятие и причины
Встречаются в области желудка метастазы не часто. Согласно медицинской статистике, диагностируют вторичные очаги в этом органе только в 2% случаев. Они могут быть как единичными, так и множественными, имеют разные размеры. Обычно выявляют опухоль величиной 4-5 см.
Проникают раковые клетки в пищеварительный орган при раковом новообразовании следующих частей организма:
- Дыхательные органы, преимущественно легкие и бронхи. Попадают в пищеварительную систему вместе с кровью через сосуды, которые ней довольно много.
- Пищевод. Орган принимает участие в прохождении пищи. Он находится в непосредственной близости с желудком, поэтому опухоль часто поражает его.
- Матка. Чаще всего метастазирование рака в желудок является лимфогенным и характеризуется гормональной зависимостью.
Первыми всегда поражаются лимфатические узлы при раковой опухоли. В них располагается жидкость, которая выполняет функцию защиты от развития раковых клеток и при обнаружении уничтожает их. Если же лимфатическая система не справляется, то атипичные структуры начинают проникать во внутренние органы.
Симптомы
Симптомы при метастазах рака в желудке проявляются следующим образом:
- Снижение аппетита.
- Повышенная температура тела.
- Общая слабость.
- Расстройства стула.
- Тошнота, рвота.
- Резкое похудение.
- Болезненность в области расположения пораженного органа.
- Увеличение размера живота.
Метастазы рака желудка возникают уже на поздних стадиях. Пациенты чувствуют себя плохо, выглядят истощенными, слабыми.
Вторичные очаги могут вызвать внутреннее кровотечение, что без оказания экстренной помощи способно привести к быстрому летальному исходу. При развитии кровоизлияния у пациента начинается рвота с кровью.
Диагностика
Для выявления метастазов рака в желудке применяют несколько типов инструментального обследования:
- Ультразвуковое исследование.
- Магнитно-резонансная томография.
- Компьютерная томография.
- Рентгенография.
Также проводится гистологическое исследование для определения злокачественности вторичных очагов, степени агрессивности патологии и структуры раковой опухоли.
Лечение
При онкологических заболеваниях в основном применяют оперативное вмешательство. Но при появлении метастазирования рака в желудок оно является малоэффективным. С помощью операции невозможно полностью избавиться от вторичных очагов.
Поэтому больным назначают химиотерапию. Она помогает устранить симптомы злокачественного новообразования, продлить жизнь человека. Для этого применяют специальные цитостатические препараты, действие которых направлено на разрушение атипичных структур.
К сожалению, такие средства оказывают негативное влияние и на здоровые ткани, что приводит к возникновению побочных реакций. У человека выпадают волосы, нарушается процесс пищеварения, бледнеет кожа, часто беспокоит тошнота, головная боль, головокружения и многое другое.
Для поддержания состояния больного и предотвращения развития серьезных осложнений от химиотерапии доктор назначает диету, прием медикаментов и витаминов. Также в качестве дополнения используют иммунотерапию для активизации работы иммунной системы.
Прогноз при метастазах рака желудка неблагоприятный. Появление вторичных очагов говорит о последних стадиях онкологии, когда спасти человека не удается. В лучшем случае человек проживает еще 5 лет, но и такая продолжительность жизни наблюдается крайне редко.
Источник
Сложность лечения злокачественных онкологических заболеваний зачастую состоит в их поздней диагностике, когда к уже имеющейся в организме раковой опухоли, добавляются продуцированные ею метастазы.
Стремительно распространяясь по всему организму, они практически не оставляют человеку шансов на излечение, при этом орган, который они поражают, уже не способен функционировать в нормальном режиме.
Что это такое
Метастазы – это пораженные раком клетки, которые переносятся по телу человека из места локализации злокачественной опухоли.
Аномальные фрагменты тканей из зоны первичного своего расположения через лимфатические потоки и кровеносную систему быстро распространяются в наиболее важные органические отделы, формируя новые поражающие очаги, которые в онкологической практике принято считать вторичным раком.
В том случае, когда заболевание распространяется в опоясывающие опухоль, слои тканей, речь идет о региональном развитии патологии. Если опухолевые клеточные структурные соединения по лимфопотокам попали в периферические зоны, такие процессы называют отдаленным метастазированием.
Лимфатическая жидкость считается защитой от злокачественных новообразований, поскольку там осуществляется их фрагментарное уничтожение. Если же больных клеток очень много, система не справляется с поставленной задачей и оставшиеся их структуры попадают в другие органы.
Причины
В желудок метастазы при раковых заболеваниях попадают крайне редко – согласно статистике таких случаев выявлено не более 2%. При этом данные процессы могут носить как единичный, так и множественный характер и характеризуются достаточно большими размерами – порядка 4 – 5 см в диаметре.
Попадают они в орган из следующих систем и отделов:
- дыхательная система – в основном, это бронхи и легкие. В желудок проникают по кровеносным сосудам, которых в дыхательных отделах огромное количество;
- пищевод – участок, отвечающий за выведение фрагментов пищи, участвующий в пищеварительных и обменных процессах. Тесно взаимосвязан с желудком и находится в непосредственной близости от него. Часто направляет на орган свое поражающее действие;
- матка – преимущественно поражает именно рассматриваемый орган. В основном, это лимфогенные метастазы, отличающиеся гормональной подоплекой.
Симптомы
Сложность вторичного рака данного органа состоит в том, что симптоматика патологии крайне размыта, а на начальных этапах практически отсутствует. Те признаки, что могут иметь место, часто указывают совсем на другие заболевания. Это крайне усложняет раннюю диагностику и ухудшает эффективность лечения.
К основным симптомам, по которым с большой долей вероятности можно констатировать метастазирование в желудок, являются:
- предельно низкий аппетит – больной человек интуитивно отказывается от пищи, еще не подозревая о своем недуге. Причина такого явления во внутреннем энергосбережении – организм, стараясь сэкономить ресурс и минимизировать нагрузку на пораженный орган, посылает в мозговые центры импульсы антипатического характера;
- повышение температуры тела – несмотря на то, что признак можно считать общим для онкологии в целом, в данном случае он имеет свою специфику – температурный показатель довольно высок – порядка 38° С. Держится он на протяжении нескольких недель и практически не купируется жаропонижающими средствами;
- анемия – развивается на фоне пищевого дефицита вследствие недополучения необходимого организму количества витаминов, минералов и микроэлементов.
По мере развития заболевания, в основном, при множественном метастазировании:
- плохой стул – желудок уже не в состоянии полноценно перерабатывать даже то небольшое количество пищи, которое ему поступает. Отсюда трудности с естественным выведением отходов жизнедеятельности;
- рвота – носит частый, спонтанный характер, практически не контролируется. На поздних стадиях недуга сопровождается примесями кровяных сгустков;
- болевой синдром – по мере прогрессирования патологии его интенсивность резко увеличивается. Это объясняется давлением опухолевых формирований на нервные окончания, локализующиеся в поверхностных слоях органа;
- резкое снижение веса – потеря массы тела происходит стремительно, уже спустя пару месяцев после проникновения метастаз в желудок, больной теряет порядка 20% от первоначальной массы тела;
- рост живота – это выглядит несколько странным на фоне отсутствия аппетита и отказа принимать пищу, однако орган действительно увеличивается в размерах благодаря появлению множественных очаговых вторичных формирований.
Осложнения
Являясь вторичным раком, метастазы в желудке не менее опасны, чем первичная опухоль. К тому же, эти процессы чреваты довольно серьезными, зачастую сопряженными с риском для жизни, осложнениями:
- внутренние кровотечения из метастаз – очень быстро приводят к летальному исходу. Об их наличии свидетельствует рвота, структуру и состав которой онкологи трактуют, как «кофейная гуща». Требует экстренной врачебной помощи;
- черный жидкий характер стула – сопровождается сильной болью в верхней области брюшины, бледностью, испариной, частыми обмороками и учащенным сердечным ритмом;
- непроходимость привратника – метастаз формирует препятствие, перекрывающее продвижение фрагментов пищи по кишечным путям. В данном случае помочь пациенту способна только экстренная операция.
Диагностика
Своевременная диагностика крайне важна при данном типе вторичного рака, поскольку значительно увеличивает шансы пациента на выживание. Для выявления патологии применяют следующие способы диагностики:
- УЗИ – позволяет увидеть косвенные признаки наличия метастаз в желудке, наличие асцитных вод, сопутствующих опухолевым проявлениям, а так же вторичные поражения серозных слоев органа;
- МРТ – дает возможность рассмотреть орган в деталях. Применение контрастного вещества быстро выявляет зоны локализации патологии, ее форму и степень поражения желудка;
- КТ – дает возможность более углубленно интерпретировать обнаруженные в процессе проведения УЗИ отклонения, максимально точно диагностировать наличие или отсутствие отдаленного метастазирования в отделе;
- рентген – позволяет увидеть нехарактерные очаговые формирования, понять их характер, степень подвижности и размеры;
- цитология – определяет природу новообразования, тем самым подтверждая злокачественность вторичных раковых процессов. Дает информацию о структурном содержании пораженных фрагментов тканей желудка, степени их агрессивности.
Лечение
Независимо от выбранного врачом способа лечения метастаз желудка, этот процесс будет крайне затруднителен, поскольку структура таких клеток очень плохо поддается практически всем видам терапии.
Как правило, для устранения патологии, в зависимости от ситуации, используют следующие методы:
- операция – к сожалению, хирургический метод хоть и считается определяющим вариантом лечения, способен далеко не всегда справиться с поставленной задачей – процент излечения – не более 60%, и то, если речь идет о начальных стадиях процесса и величина аномалии не слишком велика. Полностью удалить вторичные раковые проявления путем оперативного вмешательства невозможно;
химиотерапия – в данном случае применяется комплексно – как закрепляющий результат после операции, либо в случае, когда любое лечение уже неэффективно – для облегчения симптоматики пациента и некоторого продления его жизненного порога.
Специфика данной формы недуга заключается в том, что больные клетки очень плохо реагируют на химиотерапевтические препараты и уже спустя несколько сеансов практически всегда вырабатывают к ним резестентность;
- лучевая терапия – оправдана при единичных формированиях. Точечное воздействие на метастаз способно нейтрализовать его активность и затормозить развитие необратимых поражений органа;
- гормонотерапия – применяется крайне редко, отличается низкой эффективностью. Показана в качестве подготовительного терапевтического курса перед хирургическим вмешательством;
- иммунотерапия – не является базовым способом лечения заболевания. Показана к комплексному применению – перед операцией – для укрепления защитных сил организма, а после нее – для закрепления положительной динамики и мобилизации внутренних ресурсов иммунной системы.
Прогноз
Прогноз на выживаемость с наличием метастазирующих процессов в желудке крайне негативный, даже если было проведено качественное лечение.
Средняя выживаемость – от года до полутора лет.
При сочетании хирургического и химиотерапевтического воздействия срок жизни несколько больше – при отсутствии процессов рецидивирования пациент может прожить не менее двух лет. При этом порядка 30% больных, которым орган был ампутирован полностью, имеют шанс преодолеть пятилетний порог выживаемости.
При условии, что в течение первого года осложнения и рецидивы не наблюдались, а общее физическое состояние организма не слишком пострадало от негативного воздействия противораковой терапии.
Если аномалия была выявлена на этапе формирования единичного метастаза, и при этом он не успел поразить глубинные слои тканей, то на фоне безоперационного комплексного лечения выживает примерно половина больных данным диагнозом с дальнейшей жизненной перспективной – не менее 5 лет.
Если проблему игнорировать, то средняя продолжительность жизни при отсутствии, какого – либо лечения, составит всего порядка 4 – 5 месяцев.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник