Методика узи желчного пузыря

Техника узи желчного пузыря. Последовательность сканирования желчного пузыря

Несмотря на то, что для получения изображения и постановки диагноза предусмотрены различные протоколы, в каждом случае для подтверждения диагноза существует минимально необходимый набор изображений.

В отделениях ультразвуковой диагностики во время обычного УЗИ проводится детальное сканирование органов брюшной полости. Такой значительный набор данных помогает сонографисту установить правильный диагноз. Область интереса хирурга и сонографиста, а также используемые ими протоколы исследования различны. Хирург использует ультразвук для целевого исследования или сканирования одного органа у больного с определенными симптомами. Несмотря на то. что для подтверждения диагноза необходим специфический набор изображений, строго определенных правил для проведения УЗИ не существует. Однако, поскольку протоколы все же имеются, хирурги должны придерживаться их в каждом случае исследования.

Это необходимо не только в период обучения, но и при эффективном поиске основных анатомических структур.

Для проведения УЗИ в определенной последовательности хирург должен хорошо знать секционную анатомию и при сканировании брюшной полости должен понимать, как один анатомический срез связан с другим. Вообразите себе пятый этаж десятиэтажного здания. Если вам нужно попасть в подвал, куда вы направите лифт — вверх или вниз? Это, конечно, простой вопрос: лифт необходимо направить вниз. Если нужно попасть на крышу, вы должны направить лифт вверх. Подобные рассуждения применимы и к сканированию брюшной полости.

Будем более конкретны. При визуализации желчного пузыря в поперечной плоскости, для того чтобы увидеть правую почку, куда вы направите датчик, вверх или вниз? При визуализации левой ветви воротной вены в поперечной плоскости, для того чтобы увидеть желчный пузырь, куда вы направите датчик, вверх или вниз?

Опытный сонографист может легко ответить на эти вопросы. Остальная часть этой главы посвящена обсуждению основных ультразвуковых ориентиров, которые могут облегчить хирургу проведение УЗИ брюшной полости. Для более эффективного совершенствования мастерства совмещайте чтение этого текста с ультразвуковыми исследованиями в клинике.

Последовательность сканирования желчного пузыря

При обследовании пациента с болью в правом подреберье нередко подозревают заболевание желчного пузыря. Для подтверждения такого диагноза УЗИ может быть проведено непосредственно в палате. Врач проводит целенаправленное исследование, стараясь получить ультразвуковые изображения, подтверждающие первоначальный диагноз.

Перед началом исследования убедитесь, что величина компенсации временных потерь и общая чувствительность установлены на оптимальном уровне. Начните исследование 3,5-МГц секторным или конвексным датчиком для того, чтобы иметь возможность проведения сканирования как в подреберье, так и через межреберные промежутки.

Установите датчик в продольное положение вдоль правого края реберной дуги так, чтобы можно было визуализировать правый задний сегмент печени и прилежащую к нему часть правой почки. Отрегулируйте общую чувствительность и уровень компенсации временных потерь таким образом, чтобы паренхима печени выглядела однородной. Паренхима правой почки обычно менее эхогенна (несколько темнее), чем печень. Это соотношение эхоплотности указывает на правильность настройки ультразвукового аппарата для выполнения исследования.

Я всегда произвожу быстрый обзор области правого подреберья для получения общего представления о состоянии органов. На это требуется около одной минуты, при этом число заболеваний для дифференциальной диагностики быстро уменьшается.

Поместите датчик в поперечное положение сразу ниже мечевидного отростка. Попросите пациента задержать дыхание на высоте вдоха, при этом печень сместится вниз и перестанет смещаться при дыхательных движениях. Чтобы увидеть верхнюю часть печени, немного отклоните датчик в цефалическом направлении. Визуализируйте печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. Только при направленном в сторону верхней части печени и расположенном в поперечной плоскости датчике можно увидеть эту анатомическую область. Такой прием помогает увидеть очаговые образования в верхних сегментах печени.

Затем немного переместите датчик в каудальном направлении. Вы должны увидеть левую ветвь воротной вены. Она визуализируется как вертикальная анэхогенная тубулярная структура, напоминающая букву Т или I. Этот анатомический ориентир помогает определить расширение внутрипеченочных желчных протоков.

– Также рекомендуем “Сканирование левой ветви воротной вены. Визуализация желчного пузыря”

Оглавление темы “УЗИ желчного пузыря”:

1. Заболевания желчного пузыря и холелитиаз. Признаки холелитиаза

2. Утолщение стенки желчного пузыря. УЗИ признаки холецистита

3. Гангренозный холецистит. Сгустки желчи на УЗИ

4. Перихолецистит и сокращенный желчный пузырь. Полипы желчного пузыря на УЗИ

5. Рак желчного пузыря. Двенадцатиперстная кишка или желчные камни на УЗИ

6. Билиарная система на УЗИ. Ультрасонографический вид билиарного тракта

7. Измерение желчных протоков на УЗИ. Размер общего желчного протока и употребление жирной пищи

8. Техника узи желчного пузыря. Последовательность сканирования желчного пузыря

9. Сканирование левой ветви воротной вены. Визуализация желчного пузыря

10. УЗИ желчного пузыря на боку. Измерение общего печеночного протока

Ультразвуковое исследование желчного пузыря представляет собой неинвазивную диагностическую процедуру, при которой возможна визуализация органа по с помощью высокочастотных звуковых волн. Процедура полностью безопасная и безболезненная.

УЗИ желчного пузыря редко проводится изолированно. В данную процедуру входит область всей брюшной полости, с исследованием печени, желчных протоков, поджелудочной железы и селезенки.

Классификация методик

Обычно больным делают стандартное ультразвуковое исследование, которое занимает не особенно много времени, предоставляя расширенные результаты. Самым важным преимуществом указанного способа числится безвредность, благодаря чему исследование возможно детям до года и беременным женщинам.

Она не несет лучевую нагрузку, как это происходит при использовании современных аналогов вроде компьютерной томографии или рентгенографии.

При отсутствии первичного диагноза, в случае появления дискомфорта или иных недомогательств в области живота, пациенту будет рекомендовано прохождение УЗИ всех органов брюшной полости.

Если хроническое заболевание ЖКТ известно, то возможно проведение УЗИ конкретного органа.

При необходимости, по данным полученных результатов, для подтверждения или опровержения того или иного заболевания, прибегают к более точным обследованиям, выполняемых на магнитно-резонансном или компьютерном томографе.

Для большинства потенциальных пациентов гастроэнтерологического отделения хватает так называемого простого УЗИ. Оно предусматривает использование стандартного аппарата вместе с высокочувствительным датчиком. Для лучшего контакта датчика-преобразователя сигнала с кожным покровом при исследовании используется специальный гель. Он не вызывает аллергической реакции и является безопасным даже для людей с повышенной чувствительностью кожи.

Чтобы подготовиться к процедуре, необходимо заранее позаботиться о том, чтобы прийти на осмотр в удобной одежде, чтобы имелась возможность освободить осматриваемую область для исследования. Во время процедуры врач-диагност водит датчиком по брюшной стенке, контактируя с органами через ультразвуковые волны, выводя их изображение на монитор.

Часто случается так, что дно пузыря закрывают кишечные петли. Чтобы улучшить обзор, потребуется сделать глубокий вдох с последующей задержкой дыхания. Далее пациент переворачивается на левый бок, чтобы открыть орган под другим углом обзора.

При необходимости проверить функциональную способность желчного пузыря, выполняют УЗИ с нагрузкой на желчный пузырь. В данной процедуре после проведенного простого исследования УЗИ натощак, пациенту предлагается желчегонный завтрак, состоящий из сметаны 20-25% жирности, сливок или бутерброда со сливочным маслом. Эта жировая нагрузка способствует синтезу желчи, и при исследовании будет видна сократительная способность желчного пузыря.

Динамическая эхо-холедохография

Аналогичная процедура с желчегонным завтраком, для оценки функциональной активности общего желчного протока – холедоха. После выдержки с временным интервалом в полчаса после завтрака, осмотр проводится заново для установления возникшей разницы тонуса.

Одновременно с этим лаборант обязательно записывает все поступающие жалобы пациента касательно:

• интенсивности болевых приступов;
• особенностей болезненного состояния;
• нарастание болевого толчка;
• длительность приступа.

Показания для назначения

Ошибочно полагать, что нарушение функции желчного пузыря встречается исключительно у взрослых. Не малое количество детей рождается с врожденной аномалией развития – перегиб желчного пузыря, что проявляется дискинезией ЖВП в виде болей и нарушения пищеварения.

Направляет на процедуру УЗИ лечащий профильный врач – гастроэнтеролог.

Полагаясь на свой опыт, гастроэнтеролог обязательно уточнит, не беспокоили ли пациента в последнее время следующие симптомы:

• периодические боли в области правого подреберья, которые обычными спазмолитическими препаратами снять невозможно;
• неприятные ощущения в области печени;
• горечь во рту;
• непонятная желтушность кожи по всему телу, а также на слизистых оболочках.

Другой принципиальный вопрос касается привычек питания, для конкретного пациента. Если он злостно нарушает правила здорового питания, то это рано или поздно отрицательно скажется на функциональной способности желчного пузыря.

Ключевыми моментами в нарушении правильного рационального питания являются употребление слишком острой, жирной, копченой, жареной пищи, нерегулярное питание, в том числе и частое употребление блюд всухомятку, употребление сугубо низкокалорийных обезжиренных продуктов, с целью снижения веса.

Последний пункт особенно страшен, если худеющий твердо убежден, что исключение еды с калориями выше среднего обязательно приведет к плохому самочувствию. В норме же чередовать различные продукты питания, чтобы желчный пузырь успевал справляться с поставленными перед ним задачами.

Также причиной дисфункции желчевыводящей системы является употребление некоторых лекарственных препаратов, без учета их возможного побочного действия.

Изредка причиной для направления на процедуру УЗИ становятся результаты биохимического анализа крови, а именно в повышении уровня печеночных и желчных ферментов.

Регулярно проходить подобное исследование направляют всех тех, у кого ранее уже были обнаружены заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря, такие как желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, подтверждение новообразования злокачественного или доброкачественного характера, ожирение.

Если же человек столкнулся с травмами брюшной полости, то тоже стоит обратиться к доктору. То же самое следует сделать, если пострадавший недавно перенес тяжелые интоксикации любого происхождения, в том числе алкогольную.

Согласно протоколу, перед тем как назначить и до конца определиться с гормональными контрацептивами, тоже придется пройти подобное обследование. Особенно важно не игнорировать выданное направление женщинам, которые имеют предрасположенность к дисфункции желчного пузыря.

Причина в том, что оральные контрацептивы часто являются катализатором для оперативного формирования камней. По той же причине они часто становятся толчком для запуска воспалительного процесса в желчном пузыре. Не зря ведь заболевания такого рода являются относительным противопоказанием для приема гормональных средств противозачаточного спектра действия.

Важно устраивать регулярный мониторинг, если ранее было назначено лечение. Причем речь идет не только о проверке эффективности альтернативного лечения, но и после проведения хирургического вмешательства.

На фоне множества показаний противопоказания кажутся вовсе незначительными. Речь идет о значительном повреждении кожного покрова на большой территории брюшной полости. Это может быть деформация после открытой раны или обширного ожога. Других существенных запретов отмечено не было.

Правильная подготовка

В отличие от привлечения ультразвукового исследования для большинства других внутренних органов, при оценивании желчного пузыря нужно потратить несколько дней на правильную подготовку. Принцип того, как подготовиться к манипуляции, сохраняется одинаковым для всех внутренностей, расположенных в брюшной полости.

Начать следует с диеты. За несколько дней до назначенной даты из привычного рациона питания обязательно исключают:

• жирную еду;
• алкогольные напитки;
• зерновой хлеб и другую дрожжевую выпечку;
• сырые фрукты, ягоды, овощи;
• кисломолочную продукцию;
• бобовые;
• газировку;
• крепкий чай или кофе.

Вместо этого стоит налегать на здоровую пищу. Это должны быть: каши, сваренные на воде, нежирный творог, отварная или приготовленная на пару рыба, нежирное мясо или куриное филе, яйца, сваренные всмятку.

Во время приема пищи важно следовать медицинской инструкции, регулярно принимая ферментные аптечные препараты. Делать это следует только после согласования с лечащим специалистом. Он же подскажет, какие нужно пить лекарства против повышенного газообразования.

Многих больных интересует, можно перед самой процедурой хотя бы немного покушать. Но медики настаивают на том, чтобы последняя трапеза была не позже, чем в семь часов вечера. Ужин должен быть одновременно легким и сытным. Также вечером понадобится провести очистительную процедуру для кишечника.

Для этого используется клизма, либо специальное аптечное средство с идентичным спектром действия.

Если осмотр назначен на первую половину дня, то тогда придется исключить завтрак. Но если запись сделана на вторую половину дня, то завтрак все же допускается, но он должен быть максимально легким. Речь идет о стакане не слишком крепкого чая и одном сухарике. При этом интервал между приемом пищи и исследованием должен быть не менее шести часов.

Также перед походом в кабинет УЗИ стоит уточнить у доктора, о необходимости предварительной отмены принимаемых медикаментов, если таковые имеются.

Нельзя курить накануне манипуляции или жевать жвачку.

Если проигнорировать представленные советы, то при обследовании будет неточная информация, которая может ввести в заблуждение лечащего врача.

Диагностируемые заболевания

Благодаря способности диагностики детализировать даже незначительные аномалии, способ позволяет обнаружить полип и другие отклонения. Зачастую с помощью УЗИ специалисты диагностируют следующие заболевания: острый, хронический холецистит, дискинезия желчного пузыря, холелитиаз.

Между острой и хронической стадией течения холецистита имеются существенные различия, которые отлично просматриваются с помощью визуализации. Так, на острой фазе недуга диагност отметит в заключении проблемы с желчным пузырем: утолщенные стенки более 4 мм, увеличенные размеры, внутренние перегородки, аномально высокий кровоток в пузырной артерии.

Если же у потерпевшего имелся полный перечень симптоматики, указывающей на хронический холецистит, то на изображении явственно станут прослеживаться определенные признаки в виде уменьшенных размеров, уплотнения стенок с деформациями, нечетких контуров, мелких включений в просвете.

О дискинезии станет свидетельствовать даже незначительный перегиб органа, который сопровождается повышенным тонусом стенок с последующим их уплотнением.

Проблемой, которая существенно ухудшает качество жизни, является желчнокаменная болезнь. Но тут стоит учитывать тот факт, что маленькие камни рассмотреть с помощью классического осмотра не получится, каким бы высокочувствительным датчиком не орудовал диагност.

Расшифровка для этого заболевания предусматривает следующие отметки в зашифрованном заключении лаборанта:

• небольшие светлые образования, которые смещаются при смене позы;
• темный участок за камнем, так как образования не способны пропускать ультразвуковые импульсы;
• осадок из кристаллов билирубина;
• неровные контуры и утолщенная стенка.

Только опытный диагност сможет распознать сладж, не перепутав его с состоянием, свойственным кровоизлиянию, либо скоплению гнойной жидкости.

Наличие на стенках пузыря округлых образований говорит об образовании полипов. В дальнейшем необходимо наблюдать об изменении роста полипа при повторном обследовании. Если образование развивается очень быстро, то это может насторожить в плане малигнизации.

Об опухолях расскажут образования свыше среднестатистического показателя в 1 см, а также деформация контуров пузыря вместе с утолщением стенки.

Совсем другое с врожденными аномалиями, среди которых даже встречается агенезия, что является полным отсутствием желчного пузыря с рождения. Иногда у малышей фиксируют нестандартное расположение органа, либо вообще двойной пузырь.

На основе полученных результатов обследования доктор примет решение об окончательном диагнозе, опираясь на результаты других анализов, а также текущие жалобы пациента.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru