Методы диагностики заболеваний печени и желчного пузыря
Особое место в диагностике заболеваний печени и желчевыводящих путей принадлежит биохимическому исследованию крови. Это относится прежде всего к изучению содержания ряда ферментов, среди которых выделяют трансаминазы – ACT (аспарагиновая трансаминаза, глутаматоксалаттрансаминаза, аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланиновая трансаминаза, глутаматпируваттрансаминаза, аланинаминотрансфераза), повышение уровня которых свидетельствует о повреждении (цитолизе) гепатоцитов.
Лабораторные методы диагностики заболеваний печени
Исследование крови. В общем анализе крови могут выявляться лейкоцитоз и увеличение СОЭ, что чаще встречается при остром холецистите и остром алкогольном гепатите, лейкопения и тромбоцитопения вместе с увеличенной СОЭ (при хроническом гепатите вирусной природы).
Большое клиническое значение имеет изучение у-глютамилтранспептидазы (y-GTP), активность которой увеличивается при холестазе и острых алкогольных поражениях печени, и щелочной фосфатазы, обнаруживаемой при холестазе и опухолях; снижение активности холинэстеразы сыворотки обычно свидетельствует о тяжелом поражении гепатоцитов.
Оцениваются особенности диспротеинемии, в частности наличие гипергаммаглобулинемии. По степени снижения содержания альбуминов (гипоальбуминемия), холестерина и протромбина судят о тяжести печеночной недостаточности. Высокий уровень холестерина в крови обнаруживается при задержке желчи (холестаз). Кроме снижения содержания альбумина, имеет значение исследование содержания других белковых фракций, проводимое с помощью электрофореза и иммуноэлектрофореза, и общего белка крови. При некоторых заболеваниях печени отмечается повышенный уровень последнего (гиперпротеинемия), что нередко сочетается с гипергаммаглобулинемией. Имеет диагностическое значение определение содержания в крови некоторых микроэлементов, прежде всего меди и железа. Повышение этого показателя может привести к поражению печени. Высокий уровень меди часто сочетается с низким содержанием церулоплазмина, что обычно обусловлено генетически и весьма характерно для болезни Вильсона-Коновалова.
Иммунологические методы. Используется целый ряд иммунологических методов, в большинстве своем для выявления неспецифических изменений (определение иммуноглобулинов разных классов, комплемента, циркулирующих иммунных комплексов), но в ряде случаев имеющих и некоторое специфическое значение (высокий уровень IgA в сыворотке крови часто встречается при алкогольных поражениях печени, обнаружение высоких титров антинуклеарных антител и антител к гладким мышцам характерно для аутоиммунного гепатита, антимитохондриальных антител – для первичного билиарного цирроза печени).
В последнее время широко используются методы, позволяющие обнаружить как инфицирование вирусами гепатита А, В, С, дельта-частицей, так и стадию репликации этих вирусов, особенно в отношении вирусов гепатита В (HBV) и гепатита С (HCV), например стадия репликации HBV констатируется по выявлению таких маркеров, как HBV-ДНК, ДНК-полимераза, НВе-антиген, НВс-антитела, связанные с IgM. Данные результаты важны не только для уточнения этиологии заболевания печени, но и для решения вопроса о назначении противовирусного лечения.
Инструментальные методы диагностики
Эндоскопические методы. Среди этих методов прежде всего применяется эзофагогастродуоденоскопия, позволяющая выявить изменения вен, пищевода, слизистой оболочки желудка (что характерно для синдрома портальной гипертензии), эрозивный эзофагит (часто наблюдаемый при алкогольном поражении печени).
Используются рентгенологические методы (особенно для выявления варикозного расширения вен пищевода – важного признака повышенного давления в системе портальной вены); компьютерная томография, радионуклидные методы и ультразвуковое исследование (прежде всего для выявления очаговых, а также и диффузных изменений паренхимы при циррозе и жировой дистрофии печени), которое дополняется ангиографией печени.
Специальные методы исследования печени
Методы | Показания |
Радиоизотопное сканирование. | Очаговые поражения (опухоли, метастазы, кисты, абсцессы). Диффузные поражения (цирроз в поздней стадии). |
Ультразвуковое исследование. | Очаговые поражения. Цирроз печени, стеатоз печени. Исследование деталей анатомического строения (диагностика холестаза, портальной гипертензии, асцита, спленомегалии). Контроль при проведении биопсии печени, пункции очагового образования. |
Компьютерная томография. | Исследование деталей анатомического строения, сосудистой системы, билиарного дерева (диагностика холелитиаза, абсцессов, кист, метастазов опухолей, гемангиом, аденом). Контроль при проведении пункции патологического очага. |
Лапароскопия и биопсия. Особое значение в диагностике болезней печени и желчевыводящих путей занимают лапароскопия и прицельная биопсия печени (чаще используется «слепая» чрескожная биопсия печени).
Показания к биопсии печени
- Гепатомегалия неуточненного генеза.
- Стойкое повышение содержания ACT, AJIT, у-ГТ.
- Выявление маркеров вирусов гепатита.
- Лекарственные поражения печени.
- Алкогольные поражения печени.
- Необъяснимые гепатомегалия и сдвиги печеночных тестов.
- Болезни накопления.
- Инфекционные и системные болезни.
- Обследование родственников больных с наследственными заболеваниями печени.
- Очаговые образования.
Холецистография. В последнее время в дополнение к рентгеноконтрастной холецистографии (пероральной или внутривенной) применяют восходящее (ретроградное) введение контрастного вещества через устье общего желчного протока (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – РХПГ), которое позволяет установить место и причину желчной гипертензии, в частности сужение (стриктуру) желчных протоков.
Источник
Правильная работа печени — одно из важных условий для поддержания красоты и здоровья всего организма.
Оценка функции печени…
Для того чтобы результаты анализов были максимально достоверными, необходимо правильно подготовиться к их сдаче.
Как подготовиться?
Комфорт превыше всего. Специалисты некоторых частных лабораторий оказывают медицинские услуги, выезжая к пациенту домой.
Вызвать специалиста на дом…
В независимой лаборатории «ИНВИТРО» можно пройти функциональное и визуальное обследования организма и сдать биоматериал на анализ.
Посмотреть прайс-лист клиники…
Печень по праву считается жизненно важным органом: она имеет более десятка функций и участвует практически во всех процессах, происходящих в организме[1]. Сегодня мы поговорим о том, какие диагностические процедуры, возможно, придется пройти для определения патологий этого органа, что могут означать те или иные результаты анализов и к какому врачу лучше обратиться при болях в печени.
Направления диагностики поражений печени
В большинстве клиник первичный прием ведет терапевт: он проводит осмотр, сбор анамнеза и при обнаружении проблем, связанных с печенью, направляет пациента к гастроэнтерологу или гепатологу.
Гастроэнтеролог проверяет работу ЖКТ, а печень — орган, в значительной степени влияющий на пищеварение. Чаще всего постановку диагноза осуществляет этот специалист.
Гепатолог есть не во всех медицинских учреждениях, но именно он занимается диагностикой и лечением заболеваний гепатобилиарной системы (печени, желчного пузыря и протоков), например, гепатита или цирроза. В зависимости от диагноза пациенту может понадобиться также консультация онколога, инфекциониста, хирурга и других специалистов.
Первичные данные о состоянии больного врач получает посредством опроса. Дополнительными источниками сведений являются пальпация (прощупывание) и перкуссия (простукивание), в ходе которых специалист может оценить размер, расположение печени и ее плотность, наличие болевых ощущений у пациента.
После первого осмотра пациента направляют на лабораторные анализы и/или инструментальные исследования, о которых мы расскажем далее.
В ходе диагностики врачи должны определить, например:
- факт и степень нарушения функций печени;
- степень гистологической активности некровоспалительного процесса, фиброза (цирроза) печени;
- наличие инфекционных и наследственных болезней печени — гепатитов разной этиологии;
- наличие раковых образований в печени.
Лабораторная диагностика болезней печени
Анализ биоматериала помогает определить, насколько печень справляется с каждой из своих функций. Сбой в одной или нескольких функциях формирует клиническую картину, на основании которой ставят диагноз. Для выявления патологий печени чаще всего используют следующие виды анализов:
- Исследование пигментного обмена
Выявление пигмента билирубина с помощью анализа крови позволяет проверить общие функции печени. Билирубин может быть конъюгированный (прямой) и неконъюгированный (непрямой), а также общий, включающий в себя оба показателя. Исследование назначают при симптомах желтухи и иных заболеваний печени. - Билирубин мочи
Данный показатель проверяют в ходе общего анализа мочи, который терапевт назначает практически при любой симптоматике. В ходе анализа может быть обнаружен только прямой билирубин, поскольку неконъюгированный нерастворим. - Определение концентрации желчных кислот в желчи
Исследование применяется для оценки состояния печени, желчного пузыря и желчных протоков, а также для контроля состояния больных гепатитом С. Повышенный показатель кислот может говорить о нарушении оттока желчи. - Исследование белкового обмена
Анализ на содержание общего белка, альбуминов, глобулинов, фибриногена является индикатором выполнения печенью своей функции в белковом обмене. - Исследование свертывающей системы
Основной анализ: определение протромбина — фермента, синтезирующегося в печени и определяющего свертываемость крови. Самый распространенный метод исследования — по Квику, сравнение свертываемости образца крови пациента с образцом-эталоном. - Исследование экскреторной функции печени
Для оценки данной функции проводят специальный тест: в кровь пациента вводят раствор красящего вещества, через три минуты берут первичный анализ крови, а через 45 минут — повторный. В норме при втором анализе у человека должно оставаться не более 5% красителя. Если показатель выше 7%, говорят о нарушении экскреторной функции печени. Анализ актуален при застойных желтухах и переходе острого гепатита в хронический[2]. - Определение холинэстеразы
Анализ уровня фермента, синтезируемого печенью, помогает оценить уровень синтетической активности органа. Эффективен в том числе для контроля выздоровления пациента. - Исследование сывороточных ферментов
В эту группу входит определение аминотрансфераз и щелочной фосфатазы. Анализ на ферменты аланинаминотрансфераза (АлТ) и аспартатаминотрансфераза (АсТ) является одним из основных при выявлении патологий печени. Важно не только содержание этих веществ, но и соотношение АсТ/АлТ, в норме равное 1,33±0,42. Анализа показателя АлТ или АсТ (для маленьких детей — чаще второго) часто достаточно для первичного скрининга печени при отсутствии жалоб больного.
Анализ щелочной фосфатазы помогает выявить метастатические опухоли и проблемы с желчными протоками.
Это интересно
Первая трансплантация печени была проведена во второй половине ХХ века. Сейчас процедура приобрела массовый характер: около 11 тысяч операций проходит в мире ежегодно. В 2016 году ученые сделали серьезный шаг в борьбе с нехваткой донорских органов: была создана искусственная печень, клинические испытания которой начнутся в 2019 году[3].
- Определение углеводного обмена печени
Исследование проводят при подозрении на цирроз, гепатит и другие заболевания. Анализ схож с оценкой экскреторной функции: больному дают принять раствор галактозы или делают укол внутривенно. Затем через два часа берут анализ мочи и крови. Если нет проблем с углеводным обменом печени, галактоза в крови должна отсутствовать. В моче допустимо содержание не более 6 г/л вещества через два часа после приема и не более 1,5 г/л — через четыре. Повышенное содержание галактозы говорит об остром гепатите, а сохранение вещества в последующих пробах (через 10 и 24 часа) — о хроническом[4].
Ниже мы приведем пример, какие показатели будут оценивать в лабораторных исследованиях. Разумеется, эта таблица не является полной: специалист может назначить и другие анализы. Проводить диагностику по результатам также должен врач. В таблице указаны лишь некоторые возможные причины отклонений, кроме того, данные нужно оценивать в совокупности.
Показатель | Норма | Возможные патологии при понижении | Возможные патологии при повышении |
Билирубин общий | 3,4–20,5 мкмоль/л[5] , кроме новорожденных младше двух недель (у них показатель может быть выше, что обычно не является патологией) | встречается редко, возможны искаженные результаты из-за нарушения подготовки к анализу или приема лекарственных препаратов. Также может быть симптомом ишемической болезни сердца | гемолитическая, паренхиматозная или механическая желтуха различной этиологии: инфекционные заболевания, отравления, онкология, резус-конфликт, цирроз печени и др. |
Билирубин прямой (конъюгированный) | у взрослых с 19 лет — менее 8,6 мкмоль/л[6] | — | острые и хронические гепатиты, отравления, опухоли печени, наследственные заболевания и т.п. |
Билирубин непрямой (неконъюгированный) | менее 19 мкмоль/л[7] | — | гемолитические анемии, инфекционные заболевания и др. |
Билирубин мочи | отсутствует[8] | — | механическая желтуха, вирусный гепатит, метастазы в печени, цирроз |
Желчные кислоты | менее 10 мкмоль/л[9] | — | вирусные гепатиты, алкогольные поражения печени, цирроз, первичная гепатома и др. |
Общий белок | С 14 до 60 лет — 64–83 г/л[10] , далее — 62–81 г/л | среди патологий печени: цирроз, онкозаболевания, гепатиты и др. | непеченочные патологии: аутоиммунные, онкологические заболевания, обезвоживание и др. |
Протромбин | 78–142% (по Квику)[11] | гепатиты, цирроз | — |
Холинэстераза | у мужчин: 5800–14600 ед/л; у женщин: 5860–11800 ед/л[12] | цирроз, гепатит, рак печени, а также ряд заболеваний других органов | непеченочные патологии: ожирение, психические заболевания, алкоголизм и др. |
Аланинаминотрансфераза (АлТ) | у женщин старше 17 лет — менее 31 ед/л; у мужчин – менее 41 ед/л[13] | обширный некроз, цирроз печени | некроз, цирроз, желтуха, онкозаболевания печени и т.д. |
Аспартатаминотрансфераза (АсТ) | у женщин старше 17 лет — менее 31 ед/л; у мужчин — менее 37 ед/л[14] | тяжелые формы некроза, разрыв печени | онкозаболевания печени, гепатиты |
Щелочная фосфатаза | 40–150 ед/л у женщин старше 15 лет, у мужчин старше 19 лет | патологии, не связанные с печенью: цинга, гипотериоз, кретинизм и др. | цирроз, некроз печени, онкозаболевания, гепатиты и др. |
Инструментальные методы диагностики
Лабораторные исследования являются не единственным способом выявления заболеваний. Для окончательного подтверждения диагноза, определения стадии патологии, наблюдения за ее течением, выявления характера и степени повреждения печени широко применяют следующие инструментальные методы:
- УЗИ
Ультразвуковая диагностика заболеваний печени — недорогой и достаточно информативный способ исследования. С ее помощью выявляют нарушения в структуре органа (например, кисты, опухоли), увеличение его размера, аномалии расположения и др[15][16]. - КТ
Компьютерная томография — исследование печени с помощью рентгеновского излучения. Результат КТ представляет собой послойное трехмерное изображение органа и позволяет детально изучить каждый срез, обнаружить даже некрупные новообразования (от 1 см[17]) и очаги различных заболеваний. - МРТ
Магнитно-резонансная томография позволяет определить наличие и характер опухолей печени, жировую дистрофию и многие другие заболевания. При использовании контрастного вещества можно также увидеть проходимость сосудов, желчных протоков[18]. - Радиоизотопное сканирование
Метод изучения органа с помощью радиоактивных изотопов, также называемый сцинтиграфией. Результатом исследования является двухмерное изображение, позволяющее выявить гемангиомы печени, оценить ее функционирование. Применяется реже предыдущих методов диагностики, так как уступает им в информативности, в ряде случаев дает ложноположительный результат[19]. - Биопсия печени
Взятие образца ткани органа с помощью специальной иглы применяется для определения степени повреждения печени, стадии некоторых заболеваний. Для диагностики ряда патологий, например таких, как гемохроматоз, скрытый гепатит В, биопсия печени является основным способом исследования[20].
Некоторые заболевания печени могут иметь тяжелейшие последствия, вплоть до летального исхода. Поэтому при появлении первых симптомов (боль в правом подреберье, тошнота, желтизна кожных покровов и др.) следует немедленно обратиться к специалисту, который назначит комплексное обследование. Также следует внимательно отнестись к учреждению, которое будет проводить лабораторные анализы и инструментальные исследования: точность результатов (а значит, правильность диагноза) во многом зависит от качества оборудования и профессионализма персонала.
Источник
Ультразвуковые исследования желчного пузыря и желчевыводящих проток входят в комплекс исследований брюшной полости. Во многих частных предприятиях плановое прохождения исследования общего состояния организма обязательно – проводится 1-2 раза в год.
Это учреждения, где нужно работать с токсичными веществами, во многих заведениях общепита, в подразделениях вооружённых сил, медучреждениях (медперсонал). УЗИ брюшной полости – составляющая обследования.
Данное исследование также проводится перед операцией на брюшной полости, перед назначением общего наркоза для расчёта оптимальной дозировки, скорости ввода и комбинации препаратов.
Также во время беременности в стационаре; перед проведением химиотерапии и во время оной. Но. Бывают случаи, когда УЗИ желчного пузыря проводят по желанию пациента, исходя из его жалоб на характерную симптоматику.
Comments
Самым информативным методом диагностики патологий желчного пузыря, считается ультразвуковое исследование. Несмотря на абсолютную безопасность процедуры, к ней необходимо правильно подготовиться.
В-первую очередь, надо тщательно очистить кишечник. За пару дней до исследования, из меню исключают все напитки и продукты, вызывающие вздутие и образование газов в кишечнике (спиртное, квас, капусту, горох, газировку и молоко).
Дополнительно можно употреблять ферменты и сорбенты, способствующие очищению тонкого кишечника. Вечером, накануне процедуры, стоит сделать очистительную клизму и ограничиться легким, постным ужином.
Непосредственно перед УЗИ, нельзя ничего есть и пить, ведь первое исследование делается строго натощак, для определения гепатобилиарных показателей в спокойном состоянии. Второе исследование проводится после употребления желчегонных продуктов или напитков.
Comments
Различают 5 видов дискинезии желчного пузыря: гипомоторная – слабое сокращение стенок органа; гипермоторная – сильная сократительная способность; комбинированная; гипокинетическая – слабое выделение желчи; гиперкинетическая – сильное выделение.
Каждый вид заболевания требует определённой терапии. Патологию трудно продиагностировать. Единственный метод диагностики, позволяющий точно установить разновидность патологии – УЗИ желчного пузыря с определением функции.
Это функция сократительной способности (скорость опорожнения и наполнения желчью ЖП). Данный метод также определяет и другие заболевания органа. Метод не наносит вреда здоровью, можно проводить детям с момента рождения.
Comments
Печень считается одной из самых крупных и важных желез внутренней секреции, которая отвечает за нейтрализацию токсинов, выработку желчи, кроветворение. Именно печень участвует в синтезе белков, углеводов, липидном обмене, процессе пищеварения.
Она состоит из небольших долек (ацинусов), которые, в свою очередь, делятся на мелкие клетки (гепатоциты). Между ними находятся так называемые портальные тракты, состоящие из печеночной венулы, артерии, лимфатических и желчных сосудов, нервных волокон.
Сама печень делится на восемь сегментов, из которых состоит правая и левая доля органа. Нарушения в отдельной печеночной дольке способны вызвать настоящую цепную реакцию, запускающую необратимые процессы разрушения.
Сначала гибнут гепатоциты, а вместо них образовывается бесполезная соединительная ткань, препятствующая нормальному кровотоку в портальной вене. Параллельно с этим, соединительные рубцы перекрывают желчные протоки, вызывая внутреннюю интоксикацию организма, желтуху.
Comments
Цирроз печени на первых 2 стадиях трудно поддаётся диагностики из-за отсутствия специфической симптоматики. На 3-4 стадиях, когда продиагностировать патологию можно без труда – лечение невозможно, речь идёт только о продлении жизни.
Опытный специалист может заподозрить патологию уже на компенсаторной стадии. В этом случае, вероятность полного восстановления функционирования печени превышает 50%. А прогноз 10-летней выживаемости выше 60%.
Может ли УЗИ печени и других органов брюшной полости дать 100% гарантию обнаружения цирроза на компенсаторной стадии, как правильно подготовится к УЗИ для повышения вероятности обнаружения патологии на ранних стадиях?
Comments
Вирусный гепатит В успешно лечится, если его вовремя обнаружить и правильно определить количество антител и антигенов в крови больного. С помощью иммуноферментного анализа на гепатит можно обнаружить присутствие маркеров вируса, но не могут установить точно стадию процесса.
Для количественной оценки применяют ПЦР диагностику. С помощью теста возможно посчитать количество маркеров, спрогнозировать течение болезни и вероятность излечения при помощи противовирусных препаратов.
Главное преимущество исследования — возможность обнаружить даже минимальные концентрации вируса, идентифицировать возбудителя на видовой стадии.
Comments
СМОТРИТЕ ТАКЖЕ
Топ полезных продуктов для печени
Печень участвует в процессе сжигание жира, поддерживает оптимальный уровень метаболизма и регулирует уровень глюкозы в крови.
Благодаря печени происходит очищение крови и…
Статьи, размещенные на этом портале, помогут понять важность своевременной диагностики и лечения заболеваний печени, и желчевыводящих путей. Здесь Вы найдете распространенные методы профилактики и лечения органов брюшной полости.
Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях. Она не является руководством по лечению и диагностике заболеваний, обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!
+7 (812) 235-11-04
Вопросы и предложения: info@pe4en.net
Адрес редакции:
Санкт-Петербург, пр. Динамо, дом 3
Источник