Может ли беспокоить полип в желчном пузыре
Полип – доброкачественное новообразование, которое является следствием гиперплазии слизистых оболочек.
Они могут поражать различные внутренние органы, в том числе и желчный пузырь. Опасен ли такой диагноз, и что делать в подобной ситуации?
Зачастую полипы в желчном пузыре выявляют у женщин старше 35 лет. Они могут появляться и у мужчин, но в этом случае их характер будет несколько отличаться. Для женщин более всего характерны гиперпластические полипы, для мужчин – холестериновые.
Что это такое?
Полипы – это разрастания поверхностной слизистой оболочки желчного пузыря, которые могут быть одиночными и множественными. Такие новообразования способны достигать довольно крупных размеров (1-2 см), либо же образовывать сеточки из мелких наростов высотой 1-2 мм.
Несмотря на доброкачественную природу полипов, при отсутствии лечения они способны озлокачествляться. Как следствие, у пациента может развиться рак желчного пузыря.
Классификация
Полипы в желчном пузыре могут быть представлены:
- Аденоматозными новообразованиями. Такие наросты считаются доброкачественными, но склонны к малигнизации. Возникают вследствие разрастания железистых структур ЖП. Из-за высокого риска перерождения в раковую опухоль такие полипы требуют особого внимания со стороны врача, и должны обязательно быть подвержены лечению.
- Папилломами, которые тоже имеют доброкачественную природу и сосочковидную форму. При длительном отсутствии лечения способны озлокачествляться.
- Полипами воспалительного происхождения. Такие наросты относят к разряду псевдоопухолей, возникших на фоне воспалительных процессов, протекающих в клетках наружного эпителия желчного пузыря. Такие новообразования могут формироваться под воздействием конкрементов, паразитарной инвазии и других неблагоприятных факторов.
- Холестериновыми полипами, которые тоже относят к псевдоопухолям. Такие новообразования часто рассасываются при проведении фармакотерапии. Сложность данного вида наростов заключается в том, что во время УЗИ их часто ошибочно принимают за истинные полипы. Эти образования формируются вследствие скопления холестериновых отложений, поэтому их также можно спутать с желчными камнями.
Холестериновые полипы являются самыми распространенными, и лучше всего поддаются консервативной терапии.
Причины возникновения
За счет фильтрации крови происходит непрерывный процесс желчеобразования в печеночных тканях. По желчным протокам она попадает в ЖП, где накапливается желто-бурая жидкость. При достижении пищи ДПК происходит сокращение желчного пузыря и выброс желчи, которая способствует пищеварению и расщеплению пищи.
При развитии патологических процессов ЖП уменьшается в объемах, параллельно теряя функцию концентрации желчи. Вследствие этого жидкость начинает застаиваться, что провоцирует появление слизистых новообразований.
Причины образования одного или сразу нескольких полипов кроются в нарушении обменных процессов и аномалиях строения слизистой оболочки желчного пузыря. Кровные родственники пациента с полипами автоматически попадают в группу риска.
Полипам в желчном пузыре более всего подвержены лица с:
- патологиями эндокринной системы;
- нарушенным жировым обменом;
- гиперхолестеринемией, вызванной злоупотреблением вредной пищи;
- циррозом печени;
- гепатитом;
- мочекаменной болезнью;
- холециститом;
- ЖКБ.
В отдельных случаях образование полипов может произойти после перенесенных инфекционных заболеваний.
Симптомы полипов в желчном пузыре
Симптомы патологического процесса зависят от того, на каком участке образовались полипы. Самым неблагоприятным является случай, когда полипозные разрастания локализуются на шейке желчного пузыря или в его протоках. Подобная аномалия создает серьезную преграду для перемещения желчи в кишечник, по причине чего у пациента может произойти развитие такой опасной и неприятной патологии, как механическая желтуха.
Если же местом расположения полипов являются другие участки желчного пузыря, то никакая специфическая клиническая картина при этом не возникает. Однако заподозрить заболевание, все же, возможно. Для этого нужно обратить внимание на наличие следующих признаков:
- Болевых ощущений в области правого подреберья, которые возникают по причине растяжения стенок ЖП вследствие застоя желчи. Боли имеют тупой, ноющий характер. Возникают периодически, отдают в правое подреберье, поэтому пациенты нередко жалуются, что у них «болит печень». Болевой синдром может возникать на фоне употребления спиртного или жирного, жареного. По этой причине большинство пациентов не подозревают о наличии полипов, связывая недомогание со стрессами или неправильным питанием.
- Пожелтения эпидермиса и слизистых оболочек глаз, ротовой полости и др. При наличии полипа в желчном протоке развивается механическая желтуха, сопровождающаяся вышеперечисленными отклонениями. Из-за закупорки желчного протока желчь не может выйти естественным путем, поэтому просачивается сквозь стенки пузыря и попадает в кровоток. Пациент страдает от кожного зуда, приступов тошноты, может открыться рвота желчными массами. Характерным признаком механической желтухи является потемнение урины.
- Печеночных колик. Если новообразование имеет длинную ножку и локализуется в области шейки желчного пузыря, то при ее перекруте развивается приступ печеночной колики. Зачастую данный симптом возникает при значительном сокращении больного органа. Если имеет место перекрут полипозной ножки, у больного возникает резкий приступ острой, схваткообразной боли. Его мучают симптомы артериальной гипертензии и учащение сердцебиения. При этом тревожная симптоматика не исчезает при приеме человеком удобной позы, что и указывает на развитие печеночной колики.
- Признаков диспепсии. Именно по ее наличию можно судить о полипах в желчном пузыре. Степень ее выраженности может варьироваться в каждом отдельном случае. Характерными проявлениями диспепсической симптоматики являются горечь во рту, приступы тошноты по утрам, возникновение рвоты при переедании. Все эти аномалии являются следствием застойных процессов в организме. Это также неблагоприятно сказывается на пищеварении, что может привести к резкому похудению.
Несмотря на это, больные редко обращаются с подобными симптомами за врачебной помощью. А ведь своевременное проведение УЗИ помогает выявить полип и определить его точное место нахождения.
Чем опасен полип желчного пузыря?
Полипы в желчном пузыре представляют опасность с точки зрения своей способности перерождаться в раковую опухоль. Такая вероятность колеблется в пределах 10-30%.
Помимо этого, полипозные образования могут вызвать нагноение в больном органе. На фоне повышенного уровня билирубина может развиться интоксикация головного мозга. Избежать этих опасных осложнений можно только при условии своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью.
Диагностика
Наличие полипов можно определить при проведении УЗ диагностики печени и желчного пузыря. На мониторе аппарата УЗИ специалист может четко увидеть образование округлой формы, которое крепится к стенке ЖП и не имеет акустической тени.
На сегодняшний день одним из самых информативных методов диагностики считается эндоскопическая ультрасонография. Проводится процедура по принципу ФГДС. В ДПК больного вводится гибкая эндоскопическая трубка с ультразвуковым датчиком на конце. Поскольку 12-перстная кишка расположена в непосредственной близости от желчного пузыря, картинка при проведении ультрасонографии получается намного четче.
Хирургическое лечение
Операция является единственным эффективным способом лечения полипов. Однако справиться с патологическим процессом, убрав лишь наросты, не удастся – необходимо удалить весь орган.
Есть ситуации, когда хирургическое вмешательство откладывать нельзя. К таковым относят:
- размер полипа составляет 1 см и больше;
- параллельное течение в желчном пузыре других патологических процессов: холелитиаза или холецистита, перешедшего в фазу хронизации;
- стремительный рост нароста;
- многочисленность полипов;
- высокий риск озлокачествления новообразований.
Лапароскопическая холецистэктомия
В данном случае удаление желчного пузыря проводится с использованием эндоскопического медицинского оборудования. При проведении манипуляции на передней брюшной стенке делают несколько проколов, через которые в брюшную полость вводят специальные инструменты – троакары. Они оснащены полыми трубками с клапанными устройствами на концах. Они необходимы для безопасного раздвижения тканей. Только после помещения троакаров в проколы вводят лапароскоп и специальный окуляр с видеокамерой.
Перед операцией пациенту проводится повторная УЗ диагностика, ОАК и коагулограмма. Процедура проводится в несколько этапов:
- Врач делает 4 разреза, после чего вводит троакары.
- Через троакары в брюшную полость помещают рабочие медицинские инструменты.
- Проводится предварительный осмотр органов брюшины.
- Определяется печеночно-дуоденальная связка с пузырной артерией и протоком, которые затем подвергаются клипированию (процедура, при которой происходит перевязка и пересечение артерии и протока).
- С помощью электрокоагулятора врач отделяет желчный пузырь и иссекает его.
- Сквозь проделанные проколы желчный пузырь аккуратно извлекается из брюшной полости.
К преимуществам лапароскопической холецистэктомии можно отнести:
- незначительную и непродолжительную боль во время периода реабилитации;
- отсутствие продолжительного нахождения в стационаре (как правило, пациента госпитализируют не больше, чем на 5 дней);
- низкий риск осложнений (образования спаек, присоединения бактериальной инфекции и др.);
- возможность пациента самостоятельно обслуживать себя после окончания процедуры.
Открытая холецистэктомия
В данном случае в брюшной полости пациента делают не проколы, а разрезы. Манипуляция проводится посредством лапаротомии – разрезания брюшной стенки для получения доступа к больному органу. При полипах в желчном пузыре выполняют, как правило, косую лапаротомию. Чтобы получить доступ к печени и ЖП, производят косой разрез по краю реберной дуги.
Операция проводится поэтапно:
- Место, где был сделан предварительный разрез, обрабатываются антисептическими препаратами.
- С помощью скальпеля делается надрез размером 10-15 см.
- Ткани разрезаются послойно.
- Как и при лапароскопической холецистэктомии, врач находит печеночно-дуоденальную связку и клипирует артерию и проток.
- Желчный пузырь отделяется от печеночного ложа и перевязывается, после чего его иссекают.
- Вместе с органов проводится резекция регионарных лимфоузлов.
- Ткани в области разреза зашиваются слой за слоем, но в обратном порядке.
Лапаротомическую холецистэктомию проводят в случае, если полипы достигли размеров от 15 до 18 мм. Врачи утверждают, что такие полипозные разрастания склонны к озлокачествлению, поэтому во время хирургического вмешательства требуется удаление пузыря вместе с регионарными лимфоузлами. Параллельно проводится иссечение небольшого кусочка ткани печени для исследования под микроскопом.
Открытая холецистэктомия проводится исключительно под общим наркозом, и только с использованием аппарата ИВЛ. Послеоперационные швы снимают на 6-7 сутки. В первый день после вмешательства пациенту разрешается только пить негазированную воду, на следующий – принимать пищу в ограниченных количествах. Вставать после операции можно на 3-4 день. Продолжительность периода реабилитации составляет около 14 дней.
Правила питания
Чтобы избежать застоя желчи и нарушения работы пищеварительного тракта, необходимо придерживаться жесткой диеты. Стол №5 подразумевает выполнение следующих мероприятий:
- дробного питания (4-5 раз на день через равные промежутки времени);
- употребления только легкоусвояемой пищи (жидкой, «перебитой» на блендере или перетертой через сито);
- полного отказа от кондитерских и хлебобулочных изделий, сдобы;
- употребления ненасыщенных и некислых соков, морсов, травяных отваров, фиточаев;
- полного исключения продукции, содержащей кофеин и этиловый спирт;
- отказа от газированных напитков;
- употребления до 2 литров жидкости в сутки;
- употребления полутвердого обезжиренного сыра, овощных супов-пюре, отварных или запеченных в духовке овощей и фруктов.
Можно включить в рацион небольшое количество сладостей и печенья. При этом необходимо контролировать уровень употребляемых жиров, белка и углеводов.
Такая диета рассчитана на полгода, но иногда ее приходится соблюдать и дольше. На ее протяжении больному запрещается употреблять алкоголь и курить.
Прогноз
Если полипы в желчном пузыре имеют небольшие размеры и не склонны к разрастанию, то прогноз при их лечении считается благоприятным. Купировать симптоматику и снизить риск распространения патологического процесса можно за счет периодического проведения курсов консервативной терапии.
Однако сложность ситуации заключается в том, что на начальных стадиях развития заболевание ничем себя не проявляет. Следовательно, симптомы проявляются уже тогда, когда полипозные разрастания достигают больших размеров. А это уже чревато их перерождением в злокачественные новообразования.
Чтобы избежать подобных последствий, не нужно ждать, что симптоматика пройдет сама по себе. Следует немедленно обратиться к врачу и пройти обследование. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем более благоприятным будет исход лечения.
Источник
Здравствуйте, у меня полип в желчном, случайно найден был на узи 15 лет назад. Тогда был 0,5см. За 15 лет постепенно подрос и стал 12 мм. Делала узи в июне этого года. Кроме полипа 12 мм всё было хорошо. Узист сказал придти через 6 месяцев, я пришла через 5 месяцев. Делала опять узи органов на днях. Полип за 5 месяцев не вырос, так и остался 12мм. Зато появился камень 7мм и жировая инфильтрация печени. Узи всегда делаю у одного того же узиста. Cдала биохимию крови, раз в год всегда делаю, результаты прикрепила. Посетила гастроэнтеролога, она посоветовала проконсультироваться с хирургом, но операцию пока не рекомендует. Камень свежий, говорит, можно растворить, дала направление на рентген желчного, посмотреть какой камень. Про полип сказала, что раз в 3 месяца наблюдать и сдавать кровь. Хочу с Вами посоветоваться, проконсультироваться. Что делать в такой ситуации? Как считаете? Понятно, что везде написано, больше 1см удалять. Исходя из вашей практики, опыта, хочу услышать Ваше мнение. Результаты узи и анализ крови прикрепляю .Вчера посетила хирурга,тоже пока не советует операцию.Говорит,за последние полгода не вырос,он на тонкой ножке,у меня нет болей от камня.Сказал. пока наблюдать.Я в растерянности,не знаю,что делать.Посоветуйте!
Рентгенолог, Хирург
Здравствуйте. Светлана, все правильно, с оперативным лечением не стоит спешить, тем более что за последнее время полип не вырос, камень маленький и появился недавно, а боли вас не беспокоят. Пока что вам необходимо динамическое наблюдение и медикаментозная терапия, гастроэнтеролог или хирург на приеме должны были дать рекомендации. Обязательно соблюдение диеты. При начале роста полива или появлении частых приступов болей (обострения холецистита) нужно будет задуматься об операции.
Здоровья вам и вашим близким!
Светлана, 22 ноября 2018
Клиент
Вадим, Спасибо большое за ответ!А мрт полипа нужно делать?
Хирург
Добрый день,если ничем не беспокоит,лучше подождать,но полип может закупорить просвет желчного пузыря,я не вижу на каком расстоянии от просвета находиться,в описании УЗИ не написано,мелкие камни тоже могут просачиваться через просвет и закупорить желчные протоки.У вас 2 варианта,или ждете приступа острого холецистита и оперируйтесь,и еще не факт,что этого случиться, живете ни о чем не думая,или идите на плановую операцию
Светлана, 22 ноября 2018
Клиент
Арам, cпасибо за ответ.Полип находится далеко от шейки желчного,узист сказал и оттоку не мешает совершенно.Камень свежий,5 с половиной месяцев назад его не было,узист очень грамотный ,он бы заметил.Возможно, урсофальком рассосется.Я переживаю больше за полип,так как размер больше 1см.Не переродится ли в злокачественный?Есть ли случаи перерождения полипов в желчном на тонкой ножке в практике?
Терапевт
Здравствуйте, Светлана! Вы диету соблюдаете?КАой у ВАС рост, вес?
Светлана, 22 ноября 2018
Клиент
Альфира, нет диету особо не соблюдаю.Имею хронический гастрит.Вес 73 кг при росте 163см.Вес у меня такой уже года 3-4.Ранее была 62-64кг
Педиатр
Здравствуйте наблюдение полипа
Если есть рост , удаление
Рентгенолог, Хирург
Светлана, необходимости в дополнительных методах обследования нет, достаточно УЗИ, чтобы оценивать размеры.
Светлана, 22 ноября 2018
Клиент
Вадим, мрт думала,поможет определить истинный размер.Могут ли быть на полипе холестериновые отложения?
Хирург
Теоретически отрицать перерождение в онкологию не надо конечно,хотя очень редко,если вас так беспокоит этот вопрос,лучше удаляйте,а на счет камня,не важно камень свежый или старый,если он проникнет в желчные пути,будет закупорка,большие камни менее опасны в этом плане,у них другие осложнения,пролежни стенок желчного пузыря и перфорация.
Светлана, 22 ноября 2018
Клиент
Арам, а растворить урсофальком его можно,если свежий?Или ничего не делать ,ждать пока вырастет или будет приступ?Или же сразу идти на операцию?Учитывая мой больной желудок(часто обострения гастрита)не будет ли хуже от операции?
Терапевт
ВАм надо соблюдать диету обязательно при имещихсяроблемах сч желчгным пузырем и отклонениями в биохимии крови-стол 5п.пить чистой воды 30 мл на кг веса в сутки ,есть часто ,понемногу В ОДНО И ТО ЖЕ ВРЕМЯ. ПРоконсультируйтесь с диетрологм-эндокринологом. Это важно для Вас в любом случае, чтобы предотвратиь рост полипа, конкрементов.
Хирург
Тут выбор за вами,я же описал 2 варианта,или лечитесь консервативно,полип обьязательно потом вырастит,камень может рассасется,может нет,или оперируйтесь и нету проблемы.На желудок вреда не будет,после операции вы будете кушать малыми порциями и часто,6-8 раз в сутки,у желудка не будет времени воспаляться.
Светлана, 22 ноября 2018
Клиент
Арам, Вы всё таки советуете плановую лапароскопию?
Хирург
Да,камень есть,полип представляет опасность,хотя маленькую,я бы оперировал,но последнее решение за вами конечно.
Светлана, 22 ноября 2018
Клиент
Арам, можете посоветовать хорошую клинику в Москве?Может с одним проколом в районе пупка(однопортовая лапароскопия)?
Рентгенолог, Хирург
Светлана, по УЗИ размеры можно определить достаточно точно, главное чтобы был опытный специалист и это очень хорошо, что наблюдаетесь у одного.
Светлана, 22 ноября 2018
Клиент
Вадим, и операции боюсь,болей то в принципе то нет.У моей бабушки камень 20 лет назад обнаружили 3см,операций не делала,приступов нет.
Хирург
Нет Светлана,с клиниками Москвы не знаком и лапароскопией не занимался,
Рентгенолог, Хирург
Светлана, не стоит думать про операцию и спешить, под нож можно всегда успеть. Да, многие люди живут всю жизнь с камнями и без приступов.
Светлана, 22 ноября 2018
Клиент
Вадим, меня просто пугают приступы в желчном из за камня.Они же не смертельны?
Гинеколог, Детский гинеколог
Светлана,я конечно не хирург,но в этой ситуации хирурги у нас однозначно рекомендовали бы плановую лапароскопическую холецистэктомию,не дожидаясь приступов или малигнизации полипа.Рак жёлчного пузыря бывает редко,но полип более 1см и на ножке опасен в этом отношении.И лучше не ждать приступа ЖКБ с осложнениями,такими как панкреатит,механическая желтуха…Наблюдали бы только при высоком риске операции.И мечта каждого хирурга и анестезиолога молодая,стройная и почти здоровая пациентка.Решайтесь))
Светлана, 22 ноября 2018
Клиент
Ирина,на тонкой ножке полип наоборот хорошо,что не на широком основании,так сказал хирург.Но мнения совершенно разные.Больше мнений повременить с операцией,попробовать растворить камень и понаблюдать за полипом.
Рентгенолог, Хирург
Конечно нет, Светлана. Не стоит их бояться. Если придерживаться диеты и определенных рекомендаций то можно избежать приступов. Бывают конечно такие приступы при желчекаменной болезни когда приходится оперироваться.. но, а вдруг таковых не будет у вас и только зря заранее удалите орган…
Светлана, 22 ноября 2018
Клиент
Вадим, спасибо за поддержку!У меня делема. Если не удалять:есть риск приступов,риск рост полипа,перерождение его,постоянные узи контроль,страх куда то далеко поехать на отдых,но в то же время ,если не будет приступов,растворится камень,за счет препаратов и полип не будет расти,то зря удалю орган,тем более могут быть последствия.
Рентгенолог, Хирург
Светлана, приступов бояться не нужно. Не спешите прям сейчас оперироваться, последите пока что, если полип будет расти тогда уже решайтесь на операцию.
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте возможны оба варианта и наблюдение и удаление. Если наблюдение , то обязательно держать диету. Исключить алкоголь
Терапевт, Нефролог
Надо было сделать УЗИ с ЦДК,чтобы было понимание о физеологии полипа- аденоматозный или холестериновый. Если первый вариант,то готовиться к плановой холецистэктомии,так как это всегда риск малигнизации,а также параллельно риск ночной колики от возможности обтурации протока камнем. Если холестериновый,то ВОЗМОЖНОСТЬ подождать есть,проводя терапию Урсосаном,который ВОЗМОЖНО поучаствует в растворении полипа и камня. Но это спорно,но можно пробовать. Вы на диете сидели? В вашем случае нельзя было себя ограничивать в жирах,если вы питались обезжиренными продуктами.
Инфекционист, Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте, в плане камня в жёлчном пузыре попробовать растворить – препаратом урсосан, в плане полипа только наблюдение
Педиатр, Терапевт, Массажист
Понаблюдайте за полипом. Сейчас оперировать его не нужно. Камень можно постараться растворить.
Хирург
Здравствуйте Светлана. Я ничего не услышал именно о сократительной функции желчного пузыря. Раньше на УЗИ это делали, сейчас почему то перестали. Онкология в желчном пузыре может развиться при сочетании нескольких факторов. Два из них известны – это камни и полипы. Оба фактора у Вас присутствуют. На счет растворения камня: если середина его кальциевая, то он никогда не растворится. Далее – полип сам по себе никогда не денется, лечение у него только одно – оперативное. Я заметил, что у Вас повышены в анализах СРБ и мочевая кислота. Пора проверится у ревматолога или хотя бы поискать причину повышения данных анализов. А от себя лично: боитесь онкологии, то пузырь надо удалять. Если Вы сможете жить с постоянной мыслью о том, что у Вас возникнет приступ или проявится онко, то тоже надо удалять. Если же Вы настроены оптимистично (что должно быть), то полечитесь с полгода. Не будет эффекта, то конечно лапароскопия. Но через один порт делать не советую. Если и найдете таких специалистов, то именно профессионалов, которые это делали не раз. Здоровья Вам.
Светлана, 22 ноября 2018
Клиент
Андрей, да,у меня дней десять назад воспалялись косточки на ногах,много ходила,они опухали.больно было на ноги наступать,пока не расхожусь,видимо поэтому повышены СРБ и мочевая кислота.Спасибо за совет,Я тоже думаю,что все равно рано или поздно придётся идти на лапароскопию.Вы советуете понаблюдать и пролечится полгода?Если не будет результатов ,то операция?А если результаты будут,продолжать наблюдение?Как часто ,чтоб не пропустить перерождение полипа?
Хирург
Вот видите, уже переживаете. Займитесь сначала суставами. Разберетесь с ними и только потом на операцию.
Светлана, 22 ноября 2018
Клиент
сейчас суставы не болят,у меня так на протяжении многих лет,если даю большую нагрузку на ноги,то воспаление.Никогда на это внимание не обращала.
Светлана, 22 ноября 2018
Клиент
Андрей, Вы так и не ответили. Пролечиться полгода и понаблюдать или сразу на лапароскопию?
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Попробуйте пока медикаментозно раздробить камень. И посмотрите на результат если исчезнет то можно желчнвй пока не трогать.если в ходе лечения все останется также то удалите
Терапевт
Светлана! зА ПОЛГОДА НАЛАДЬТЕ СЕБЕ ДИЕТУ,сбросьте лишний вес, снова проойдите уЗи. Если не будет никаких изменений в худшую сторону, то можно дальше наблюдать- на фоне правильног образа жизни, конечно, -узи раз в 6мес.
Хирург
Раз хирург, у которого Вы были на приеме, не советует сейчас оперироваться, то выполняйте пока его рекомендации. Не помогут – тогда готовьтесь к операции.
Терапевт
Здравствуйте.самими манипуляциями насчет камня,они могут спровоцировать полип и станет только хуже..Ждать что будет я бы вам не рекомендовал.Что камень ,вам раз так навредит,что вас заберет скорая ,что сам полип опасен.Если есть такая возможность,то лучше убрать и то и то и больше не переживать за эту проблему.Это мое мнение.
.Если у вас будут вопросы ко мне-пишите мне в чат.Жду ваших сообщений.Крепкого вам здоровья и всех благ.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник